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보험정석 상담사례 - 암주요치료비에 대한 고찰.

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 최근 엑스퍼트 통해 상담신청을 받게되었고 이번 의뢰인분의 고민은 암 주요 치료비를 가져갈까요? 였습니다. 기존에 암보험이 가입되어있으나 주변에서 암주요치료비를 꼭 가입해야한다 너무 중요하다라고 추가가입을 안내받아 정말로 가입을 해야할지 고민이라 하셨습니다. 어떠한 상품을 구매하는 과정에서 구매자의 성향은 사람마다 모두 다릅니다. 저같은경우는 어느정도는 찾아보는것을 좋아하는 편이고 주변 어떤분 얘기를 들어보면 가격비교나 상품비교가 귀찮으니 그냥 좋아보이면 구매하는편이다 하는분도 계시고 구매스타일이 제각각인것 같습니다. 보험도 하나의 금융상품이기 때문에 개인의 성향에 따라 주변인의 추천에 의해 가입을 하기도, 혹은 1부터 10까지 비교해보고 꼼꼼하게 구성해서 최대한 만족스러운 설계를 구성하기도 하는데요 정답은 없습니다. 보험상품을 비교하고 알아보는데 오는 피로감 + 시간소모를 생각했을 때 그 시간에 다른일에 집중하는게 더 생산적이라 생각되는 분들은 담

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1% 미만의 심실조기수축 (VPC) 의료자문 통보 손해사정 사례

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 최근 손해사정 종결 사례입니다. 사건개요 대표적인 부정맥 증상인 심실조기수축(VPC,PVC)이 발생하여 24시간 홀터검사를 시행하였고 검사결과 조기수축이 명확히 확인되어 I49.3 심실조기수축으로 진단확정되었으나 심혈관질환진단비 보험금 청구결과 1%미만의 드문(rare) 조기수축으로 명확한 부정맥으로 볼 수 없어 의료자문을 안내받고 저희 손해사정법인 진심에 상담문의를 주셨습니다. 굉장히 분쟁이 많은 사례입니다. 차트부터 면밀히 검토해보았습니다. 덜컹하며 몸에 힘이 빠지는 느낌이 든다는 내용의 의무기록을 확인할 수 있었으며 주요 부분 확인할 수 있었습니다. 검사결과지 검토를 하였습니다. 24시간 홀터검사결과이며 하루동안 약 9만 4천번의 심장리듬이 있었고 그 중 782회 1%미만의 부정맥 리듬을 확인할 수 있었습니다. 그리하여 보험회사측은 피보험자의 증상이 경미함을 이유로 약관상 심혈관질환 진단 확정에 해당하지않는다며 보험금 부지급을 통보하고 제3자

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어린이 신장보험 계약사례 및 가입요건 살펴보기

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 신장이 안좋으신 분들께서 유전력이 걱정되어 자녀분의 신장보험 가입을 문의하는 경우가 많습니다. 이런경우 추천드리는 플랜을 정리해드리려 합니다. 우선 대부분의 신장보험이 보험나이 15세부터 가입가능한 경우가 많습니다. 그렇다보니 15세 미만의 자녀는 가입진행이 불가한 경우가 많은데요. 오늘 살펴볼 플랜은 보험나이 5세부터 가입이 가능하기에 이른나이에 구성해둘 수 있는 장점이 있습니다. 그럼 플랜을 하나씩 살펴보도록 하겠습니다. <구성요건> 보험나이 : 10세 여아 초등학생 해약환급금 미지급형 상품 만성 신장병에 대해 보장을 받을 수 있는 항목 첫번째. 질병후유장해입니다. 출처 - A보험회사 약관 현행 표준약관 장해분류표에 따르면 장기이식을 하지 않고서는 생명유지가 불가능하여 혈액투석 , 복막투석 등 의료처치를 평생토록 받아야 할 때는 "흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능 잃었을 때" 에 해당하여 장해지급률 75%에 해당합니다. 질병후유장해 3~100%

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20대 보험 리모델링, 신체손해사정사가 분석한 보험료 거품 제거 실제 사례

안녕하세요, 보험 설계부터 사후 보상까지 원스톱으로 케어하는 신체손해사정사 이정성입니다. 많은 분이 지인의 권유나 광고만 보고 보험에 가입하지만, 정작 사고가 났을 때 제대로 보상을 받지 못하거나 소득 대비 과도한 보험료로 고통받는 경우를 수없이 목격합니다. 오늘은 최근 네이버 엑스퍼트를 통해 진행했던 20대 고객님의 보험 리모델링 사례를 통해, 왜 보험 가입 전 '보상 전문가'의 객관적인 검토가 필요한지 알려드리겠습니다. 3개월 만에 다시 찾아주신 고객님, 이유가 있었습니다 2025년의 마지막 날 네이버 엑스퍼트를 통해 보험 분석을 요청하셨던 고객님과의 첫 만남입니다. 약 3개월 전, 저에게 1차 상담을 받으셨던 고객님께서는 나이가 어리고 병력이 전혀 없음에도 불구하고, 보장 범위에 비해 보험료가 턱없이 높게 책정된 설계안을 제안받아 고민 중이셨습니다. "현재 건강 상태가 매우 좋으신데, 이 조건으로 계약하시면 추후 유지 과정에서 후회할 가능성이 매우 높습니다. 다른 대안을 반드시

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치아파절에 따른 손해배상액 향후치료비 산출방법

치아가 파절되는 사고는 다양합니다 음식점에서 음식을 먹다 딱딱한 부분에 의해 치아가 파절되기도 하고, 무서운 일이지만 폭행사건의 피해자가 되는 경우도 있습니다. 일반적으로 발생할 수 있는 사고에는 교통사고시 뒷자리에 탄 경우 안전벨트를 착용하지 않아 헤드레스트나 앞좌석에 안면부를 부딪혀 치아가 파절되는 경우가 있습니다. 이럴때 임플란트를 하게되면 손해배상금액을 어떻게 산정해야되는지 살펴보겠습니다. 출처 : 서울중앙지방법원 2020가단5247285 판결 [손해배상] 사고내용 원고는 이 사건 택시 조수석 쪽 뒷좌석에 탑승하고 있었는데, 이 사건 사고로 인하여 요추의 염좌, 치아의 아탈구 등의 부상을 입었다. 원고는 이 사건 택시 뒷좌석에 탑승하였음에도 안전벨트를 착용하지 아니한 사실이 인정되므로, 이러한 원고의 잘못을 손해액의 산정에 참작하기로 하되, 이 사건 사고 장소․경위 등 제반 사정에 비추어 원고의 과실을 5%로 보고 피고의 책임을 95%로 제한한다. 과실비율의 경우 택시승객이었

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태아보험으로 가입한 30년납 어린이보험 해지해야되나요?

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 최근 진행했던 보험진단 상담사례입니다. 태아시기에 체결한 어린이보험, 흔히 태아보험이라하죠? 아는분에게 가입을 했는데 30년납이라 너무 납입기간도 길고 보험료도 높아 해지하고 다시하라는 주변의 권유가 있어 고민인 의뢰인분이었습니다. 상품설명서를 준비해두어 상세히 살펴보았습니다. <전체보장내역> 가입조건 : 출생 전 자녀(남아기준) 30년납 100세만기 해지환급금 미지급형 약 5년가량 납부상태. 전체보장내역은 이러합니다. 저한테 상담신청하기 전까지 여러명의 설계사분들을 만났지만 돌아오는 얘기는 모두 "특약구성이 너무 난잡하고 가성비떨어지는 특약이 너무 많습니다. 아직도 25년이나 납부해야하니 해지하고 20년납으로 재가입하시는것 추천드립니다." 였다고 합니다. 여러분들도 그렇게 생각하시나요? 제가 드린 말씀은 이러하였습니다. "해지하면 안됩니다. 필히 유지하시고 지급가능성이 떨어지거나 보장에 비해 보험료가 다소 높다 판단되는 항목만 조절하시고 유지하세

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임신출산보험 난임치료 포함 약관 파헤치기

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 꽤 아는분들이 많을텐데 한 보험회사에서 여성전용의 보험상품을 몇해전부터 출시하였고 점차 업그레이드 되며 현재는 임신출산 관련한 특약이 많이 추가되며 어엿한 여성전용보험으로 자리매김한 것 같습니다. 이번에 상담문의주신분은 기존 고객님이셨는데 임신출산보험을 권유받았으나 감사하게도 저에게 문의를 주시어 상담 및 계약진행을 도움드렸습니다. 결혼식은 올렸지만 아직 혼인신고 전인 상황이라 미혼기준으로 구성해드렸습니다. 기혼이어도 큰 차이는 없으니 큰 틀에서 살펴보시면 될 것 같습니다. 설계안을 보며 특약 하나씩 살펴보겠습니다. <구성요건> 보험나이 34세 여성 상해급수 1급 해지환급금 미지급형 주계약 30년납 / 80세만기 그 외 5년 · 10년 주기 갱신 + 비갱신 조합 형태 파란색 부분은 난임치료 관련 노란색 부분은 임신 출산 관련 빨간색 부분은 기본적으로 부가되는 특약입니다. 최저보험료가 3만원이며 임신 출산 시기에만 보장을 받고 자녀계획에 따라 중도

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배드민턴 복식 경기 라켓 사고 배상책임 - 손해사정소비자선임권 과정

안녕하세요 이정성의 보험정석 입니다. 저는 요즘 취미로 테니스를 배우고 있는데 꽤나 재밌어서 꾸준히 잘 배워보려 합니다. 우리나라에서 정말 많이 즐기는 구기종목에는 배드민턴을 빼놓을 수가 없는데요 제 세대에는 이용대 선수가 유명했는데 요즘 안세영 선수 정말 대단하죠? 이렇듯 우리나라가 배드민턴 스타선수도 많고 동호회 활동도 많습니다. 스포츠활동은 격렬한 운동이 동반되다보니 자연스럽게 부상의 위험이 늘 존재합니다. 운동 중 부상을 입었다고 하더라도 무조건 가해자에게 책임을 묻기는 어려울 수 있습니다. 스포츠 경기에 참여함으로써 사회적으로 용인되는 부상위험을 감수하였다 판단하는데요 배드민턴 사고에 있어서는 어떻게 될까요? 물론 셔틀콕도 매우 빠르기에 셔틀콕에 맞고 부상을 당할수도 있겠지만 빈번한 사고는 복식경기에서 파트너의 라켓에 가격당해 부상을 입는 경우가 굉장히 많습니다. 이 경우 가해자측에서는 일상생활 배상책임 보험을 접수하게 되고 보험회사측에서 조사 후 과실이 없다 판단되면 면책

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암진단 후 고지의무 위반 해지, 보험금을 지급해야 하는 경우

안녕하세요 이정성의 보험 정석입니다. 최근 게시된 금융감독원 분쟁조정사례 한가지를 살펴보며 암진단 후 조사과정에서 고지의무 위반 사실을 이유로 보험계약이 해지된 사안에서 인과관계 없어 보험금을 지급받은 후 계약 해지 후 발생한 표적항암치료비 보험금의 지급책임에 대한 분쟁조정사례입니다. 출처 - 금융감독원 분쟁조정사례 민원내용 위에서 살펴보았듯 암 진단확정이후 보험금 청구. 계약전 알릴의무 위반으로 계약해지. 이후 암의 치료를 직접목적으로 표적항암치료를 받고 보험금을 청구하였습니다. 주요 쟁점 : 암보험에서의 치료, 수술, 입원, 통원 등의 급여금은 암진단 확정이라는 하나의 보험사고를 원인으로 하고 있으므로 암진단 확정이 보험기간 중에 있었다고 한다면 보험회사는 보험계약의 해지 후에도 당해 암의 치료로 인한 보험금을 지급할 의무가 있다고 판단한다. => 보험금을 지급할 것. 약관을 한가지 보겠습니다. <표적항암약물허가치료비 보장> 출처 - A보험회사 약관 표적항암 치료비나 암입원 ,

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신장보험 특약 및 추천플랜과 사구체여과율에 따른 진단비 지급요건

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 신장. 콩팥이라고도 하죠? 이 콩팥에 이상이 생길 경우 여러가지 질환이 발생하는데 대표적으로는 만성 신부전이라 하는 질환이 있습니다. 우리가 흔히 투석치료를 한다고 하면 신기능이 매우 저하된 말기 신부전상태에 해당합니다. 출처 - 대한신장학회 대한신장학회에서 그림으로 표현을 해두었는데요 신장의 기능에는 대표적인 노폐물 제거 외에도 수분 , 건강한 뼈 조절 적혈구 생성 및 혈압조절까지 우리몸의 건강상태를 일정하게 유지해주는 신체 항상성 조절기능을 하기 때문에 신장기능에 문제가 생긴다는 것은 굉장히 위험한 상황입니다. 지금부터 콩팥병의 원인 , 증상 , 진단과정에 대해 살펴보고 보험으로 대비하는 방법은 어떤방법이 있는지 보상을 받기위해서는 어떤 요건이 필요한지 살펴보도록 하겠습니다. 출처 - 대한신장학회 30세 이상 성인 4.1%가 만성 콩팥병. 65세 이상에서는 16.5%로 유병률이 매우 높다 합니다. 지속적으로 소변에서 단백질이 나오는 단백뇨가 나

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[보험판례] 키트루다주 위험분담제 환급액 실비청구 분쟁사례

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 금융감독원 내에는 분쟁조정사례 외에도 금융상품관련 주요 판례들이 게시되어있습니다. 오늘은 그 중 위험분담제에 따라 환급받는 금액이 있는 경우 보험금 분쟁에 대한 판례 를 살펴보겠습니다. 출처 - 금융감독원 주요판례 출처 : 대법원 2024다223949 판례 사건개요는 이러합니다. 피보험자는 대학병원 종양혈액내과에서 입원치료를 받으면서 면역항암제인 키트루다주를 전액본인부담으로 처방받아 의료기관에 약제비용을 지급한 후 위험분담제에 따라 약제비용의 일부를 환급받았습니다. 출처 - 약학정보원 키트루다주. 점점 적용되는 암종이 늘어간다는 얘기도 들었던 것 같습니다. 대표적인 면역항암제 중 하나인데 요양급여 전액본인부담으로 결제 후 제약회사로부터 환급금을 받았을 때 실비보험에 지불한 금액 전체를 청구할 수 있는지, 환급금액을 차감하고 청구할 수 있는지가 문제가 되었고 대법원까지 심리를 거치게 되었습니다. <결론> 피보험자가 위험분담제에 따라 제약회사로부터 지

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[상담안내] 신체손해사정사가 직접 분석하는 보험의 정석, 상담 신청 방법

안녕하세요, 이정성의 보험정석입니다. 보험은 눈에 보이지 않는 상품입니다. 가입할때의 친절한 미소보다 '사고가 났을 때 나를 지켜줄 수 있는 실력'이 더 중요합니다. 저는 고객님들의 소중한 보험을 가장 객관적이고 전문적인 시선으로 분석해 드리고자 끊임없이 노력해 왔습니다. 그 결과로 얻은 전문성을 바탕으로, 이제 더 많은 분께 '보험의 정석'을 전해드리고자 상담 안내를 드립니다. 이런 분들이라면 상담이 꼭 필요합니다 보상이 걱정되는 분: "나중에 정말 사고가 나면 보험금을 제대로 받을 수 있을까?" 고민되시나요? 부담되는 보험료: 매달 나가는 보험료는 큰데, 정작 보장 내용은 잘 모르겠다면 점검이 필요합니다. 복잡한 보상 절차: 이미 사고가 발생했는데, 어떻게 청구하고 대응해야 할지 막막하신 분들을 돕습니다. ️ '이정성의 보험정석'이 특별한 이유 많은 설계사가 있지만, 보상의 영역까지 깊이 있게 다루는 전문가는 흔치 않습니다. 1. 신체손해사정사(2023 취득)의 전문성 -보험

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간편보험 고지의무 최근 3개월 추가검사 필요소견 위반에 해당하는 경우

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 여러분들은 간편보험에 대해 알고계신가요? 병력이 있어 표준건강체 보험을 가입하기 어려운 분들을 위해 고지의무를 완화하여 보장받을 수 있도록 구성된 상품입니다. 회사마다 차이가 있을 수 있으나 기본적으로 간편보험 최근 3개월 이내 고지사항은 다음과 같습니다. 입원이나 수술 , 추가적인 검사 필요소견을 받았는지, 질병을 진단받거나 의심소견을 받았는지를 묻게 됩니다. 오늘 볼 판결은 보험계약 이전 최근 3개월 이내 시행한 갑상선 미세침흡인검사 과정이 정기검사의 일환인지, 추가검사 필요소견에 해당하는지 피보험자와 보험회사가 다룬 내용입니다. <기초 판례 정보> 출처 : 서울중앙지방법원 2024. 6. 27.선고 2023가단5140583 보험금 보험계약 체결 이후 2021년 4월. 머리,얼굴 및 목의 악성 신생물(C76) 진단을 받고 경부림프청소술을 받았습니다. 이후 계약내용에 따라 암보험금 지급을 청구하였으나 알릴의무위반으로 계약해지 및 인과관계에 따라

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고지의무위반 강제해지 논리적 대응으로 지켜낸 사례

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 실제 보상사례를 보며 고지의무의 중요성. 강제해지의 무서움. 그리고 어떻게 해결해나가야하는지 모두 정리해드리겠습니다. 보험에 가입할 경우 고지의무라 하는 계약 전 알릴의무에 대해 답변하게 됩니다. 보통 보험설계사를 통해 계약을 하게 되므로 설계사분이 고지의무를 묻고 가입자분이 답변하면 답변내용을 정리하여 보험사 전산에 입력하여 심사를 보게되고 승인이 날 경우 보험을 가입하는게 일반적인데요 고지의무에서 묻는 질문에 대해 정확히 답변하였다 생각하였으나 보험회사와 소비자측의 입장차이로 회사측은 고지의무위반에 해당한다 판단하여 계약은 강제해지 되었으며 고지의무위반과 인과관계 있으므로 보험금도 부지급처리 되었습니다. 아주 심적으로 힘드셨던 상황입니다. 문제가 되는 사안은 최근 3개월 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사) 필요소견을 받았음에도 이를 고지하지않고 가입 및 계약 후 보험금지급사유인 수술까지 시행하게 되어 보험금 부지급과 계약

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25년 3분기 금융감독원 주요 민원 , 분쟁사례 보도자료 리뷰

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 금일 게시된 금융감독원 주요민원 분쟁사례를 살펴보면서 소비자 유의사항 한번씩 체크해보겠습니다. 출처 : 금융감독원 보도자료 -'25년 3분기 주요 민원·분쟁사례 및 소비자 유의사항 안내 [보험금 지급청구 및 보험료 할증 관련] 소비자 유의사항으로 보도된 내용은 이러합니다. 1번부터 3번까지 한번 자세히 살펴보겠습니다. 1번은 영업배상책임의 시설소유관리자 배상책임특약에서 구내치료비 추가특약이 가입된 경우 시설물의 하자(업체측 과실)가 없더라도 치료비가 지급된다 내용입니다. 간단히 설명드리면 음식점에서 이동 중 넘어졌는데 음식점 무과실로 판단이 된다 할지라도 음식점 보험에서 구내치료비 특약이 구성되어있다면 음식점의 책임(과실)이 없더라도 보험가입금액 한도내에서 치료비를 보상받을 수 있다는 내용입니다. 하단 특약 비교 부분을 보면 이렇게 업체측의 법률상 배상책임이 없더라도 보상을 받을 수 있는 특약이 구내치료비 특약입니다. 다만 현실적으로 영업점 입장에

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암보험 진단확정일자 - 수술일? 진단일? 완벽정리

안녕하세요 이정성의 보험 정석입니다. 많이 물어보시는 질문들을 시간될때마다 하나씩 정리해보려 합니다. 이번 포스팅에는 암을 진단함에 있어 진단확정일자를 어떻게 판단할지에 대해 정확히 안내드리려 합니다. 암 의심소견을 받은 날? 수술을 받은 날? 진단서 발급받은 날? 여러 날짜가 있기에 언제냐에 따라 보험금 청구 결과과 확 달라질 수 있습니다. 먼저 진단확정일자가 왜 중요할까요 ? <구성요건> 보험나이 30세 여성 상해급수 1급 20년납 90세만기 해지환급금 미지급형 암보험의 아주 기초적인 구성은 (일반)암진단비와 (유사)암진단비 이 두가지 특약에서 암을 보장받습니다. 유사암은 회사마다 차이는 있으나 기타피부암 , 제자리암 , 경계성종양 , 갑상선암 이 네가지 종양은 기본적으로 소액지급 유사암으로 분류되어있는데요 위 질환들은 상대적으로 위험도가 낮은 형태의 암종이다보니 일반암진단비의 10~20% 수준의 가입금액까지만 구성이 됩니다. 위 설계안의 암진단비(유사암제외) 특약의 세부내용을

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[보험 정석] 개인실손 / 단체실손 중지제도 FAQ

안녕하세요 이정성의 보험 정석입니다. 회사에서 단체보험에 가입된 분들이 많이 계실텐데요 아직 개인·단체간 전환제도를 활용하지 못하는 경우가 있어 궁금한 점을 하나씩 해소해보려 합니다. 개인실손 및 단체실손 중지에 관한 정확한 내용은 보험업감독업무시행세칙 - 별표14 표준사업방법서에 기재되어 있습니다. 첨부파일 [별표 14] 표준사업방법서(제5-13조관련)(보험업감독업무시행세칙).pdf 파일 다운로드 파일도 첨부해드리니 다운로드하여 읽어보셔도 됩니다. 1. 신청요건 출처 : 보험업감독업무시행세칙 별표14 표준사업방법서 52P 기본적으로 개인실손을 중지하려 할때는 1년이상 경과된 정상계약의 경우 가능합니다. 1년이 아직 되지않았다면 1년이 되는시점 이후에 개인실손 중지신청을 하거나 혹은 단체실손을 중지하는 방안도 있다고 합니다. 다만 단체실손 중지는 제도는 있으나 활용한 경우는 제 주변에서는 없었던터라 단체실손 가입보험사에 문의를 해보셔야 합니다. 2. 저는 1세대 , 2세대 실비인데

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30대 여성 보험점검 엑스퍼트 실제상담 사례

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 엑스퍼트 상품 몇가지를 운영하고있는데 그 중에서 보험료 거품제거 및 유지/해지 솔직 분석 상품을 통해 보험진단을 진행해드린 사례 정리해드리려합니다. 상담 과정을 순서대로 안내드립니다. 1. 증권 혹은 가입내역 조회 후 정리 미리 증권 혹은 가입내역서를 준비해서 문의를 주시는 분들도 계시고 계약자가 다른분이라거나, 당장 준비가 어려워 조회를 요청하시기도 합니다. 가장 정확한것은 각 보험회사 상품설명서나 가입제안서이지만 상황이 여의치않은 분들은 인증 후 보장자산을 조회하여 정리해드립니다. 그리하여 이번에 정리해드린 30대 여성분의 보험가입내역입니다. 출처 - 자체제작 요건 : 보험나이 36세 여성 사무1급 기준 총 납입보험료는 약 53만원 가량이었으며 8~9년 전쯤에 보험리모델링을 한번 진행하였고 부족부분 보충을 하였는데 지금은 보장이 어떤지 알고싶어 문의하신 상황이었습니다. 2. 현재 재정, 건강 상황 파악 간혹 이렇게 묻는 분들이 계십니다 "제 나

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다낭성 난소증후군과 난소암이 인과관계가 있나요?

안녕하세요 이정성의 보험정석입니다. 최근 고지의무에 대한 문의에 대해 자세히 살펴보게 되었고 관련내용을 작성해봅니다. 여성분들은 잘 아는 질환일텐데요 다낭성 '난소'증후군 그리고 '난소'암 병명만 보면 '난소'가 들어가기에 당연히 인과관계 있는 질환이라 생각됩니다. 실제 의학정보를 살펴보겠습니다. 1. 다낭성 난소 증후군이란? 출처 - 국가건강정보포털 먼저 다낭성 난소증후군은 호르몬 이상등의 원인으로 난소에 여러개의 작은 난포가 생기지만 제대로 성장되지 않아 배란이 되지않고 정상적인 월경이 시작되지 않는 질환입니다. 동시에 남성호르몬 분비가 증가하며 여러가지 건강 이상을 초래합니다. 출처 - 국가건강정보포털 주요 위험으로는 자궁 내막이 과도하게 증식해 자궁내막암의 발생위험이 높아지고 다모증 , 탈모 , 여드름 그리고 당 대사의 이상으로 당뇨병이 생길 수 있다고 합니다. 출처 - 국가건강정보포털 여러 의학정보를 살펴보았을 때 자궁내막암 , 자궁내막증식증과는 뚜렷한 인과관계가 있음을 확

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CPU 빨간불 , 램 노란불 컴퓨터 조립 후 당황한 순간

사무실 컴퓨터를 업그레이드하였다. 손해사정과 보험상담을 함께 진행하기에 손해사정 과정에서는 그리 고사양의 컴퓨터가 필요하지 않지만 문제는 보험사 전산이다. 나처럼 GA, 보험대리점이라고 하는곳에 근무하는 분들은 알겠지만 보험사 전산이 굉장히 무겁다. 2~3개만 열어둬도 팬이 시끄럽게 돌아가고, 버벅거림이 생긴다. 그리고 전산끼리 호환도 잘 되지않아서 안좋은 경우 계속해서 전산프로그램 설치 메세지가 나오거나 하나를 삭제해야되는 경우도 있다. 처음에는 램을 업그레이드하면 좀 빨라지지 않을까 하여 16기가 램을 하나 더 구매하여 장착해보았지만 저렴한만큼 램으로는 뭔가 드라마틱한 변화를 느낄 수 없었다. 결국 원하는 성능의 컴퓨터를 위해서는 CPU를 바꿔야겠구나.. 생각을 했다. 기존에 본체에서 CPU만 바꾸는 거니 직접 할 수 있지않을까? 생각을 하여 우선 CPU를 구매했다. 그렇게 해서 구매하게 된 CPU는 인텔과 AMD 중에 고민하다 AMD를 선택하게 되었다. CPU하면 인텔이었던 기

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주차정보에 집중된 쇼쿠도카이 글

이번주에는 쇼쿠도카이라는 압구정로데오 역 근처 음식점을 다녀왔다. 음식점이라기보다는 술집 혹은 이자카야 라고 불러야 될 것 같다. 아무래도 일식 베이스 느낌이라 이자카야라는 말이 어울릴 것 같은 곳이다. 음식 사진을 많이 찍는 편이 아니기도 하고 메뉴 정보는 블로그 , 인스타 등에 많이 있어서 차를 가지고 방문할 분을 위한 주차정보를 공유해보고자 한다. 서울 특히 강남 , 용산 , 이태원 이런곳을 차를 가지고 가기는 너무 부담된다. 평소 운전을 즐기는 편도 아니고 출퇴근도 지하철로 하는터라 경기도권이나 지방 출장가는날 혹은 사랑이랑 동물병원 가는날 정도가 아니면 차를 잘 안탄다. 그래서 어딘가를 방문할때면 주차정보를 꼭 찾아보는데 쇼쿠도카이 주차정보를 검색하면 주차가능이라고 나오긴하지만 상세한 정보는 없는 것 같아 내가 이용한 방법을 적어보자면, 주차방법이 세가지 정도가 있다 첫번째는 가게 앞, 옆 주차 쇼쿠도카이 외부에 주차공간이 2대? 정도 주차할 장소가 있다. 그런데 여기 2층

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사망 보험금청구권 신탁 시행 궁금한 점

금융위원회 보도자료에 따르면 11월 12일인 오늘부터 보험금청구권 신탁이 도입되었음을 확인할 수 있다. 가계 재산을 종합적으로 관리하는 수단으로써 신탁의 역할이 중요해지고 있다는 배경내용을 확인할 수 있으며 해외에서는 보험금을 포함하여 다양한 재산을 상속하는 데 신탁이 활용되고 있으나, 우리나라의 경우 보험금청구권 신탁에 대한 규정이 없어 금융위원회와 법무부가 협의를 거쳐 보험금청구권도 신탁이 가능하도록 제도개선을 추진하였다고 한다. 보험금청구권 신탁이 허용되는 금융상품은 다음과 같다. 우선 사망보장에 한정되어있으며 그 중에서도 '일반사망' 즉 손해보험사의 상해 , 질병사망 혹은 생명보험사의 재해사망도 제외가 된다. 종신 / 정기보험이 이에 해당할 것으로 생각하면 될 것 같다. 계약특성상 보험계약대출은 불가하다 하며 수익자는 직계 존·비속(쉽게 자녀,부모) 배우자로 제한된다고 한다. 형제 자매 등으로 지정은 불가한 것으로 보인다. 여러가지 궁금증이 들어 뉴스나 관련 정보를 찾아보았다

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한성 노트북 XH57 터치패드 안됨 오류 해결

메인 노트북이 있고 원래 쓰던 사무용 노트북이 있다. 구매할때는 게이밍 겸 기능으로 구매하긴했지만 이제는 게임을 하기에는 많이 무리가 있다. 한성 보스몬스터 XH57이라는 제품인데 용량이 너무 작다. 아마 중간에 한번 SSD를 사서 장착한 것 같은데 120기가라 서류가 쌓이고 쌓이니 용량이 점점 부족해진다. 벌써 구매한지 6~7년정도는 된 것 같은데 최대한 쓰다가 보내주려했는데 아직은 그래도 꽤 잘되기도 해서 좀 더 써보려 한다. 다만 오래되다보니 전산작업시에도 너무느려져서 이번에 CPU는 업그레이드 하려고 구매해둔 상태이다. 참고로 이 제품은 노트북이지만 PC용 CPU 교체가 가능하다! 저번에 한번 분해를 해봤는데 방법은 그리 어렵지 않다. 다만 7세대 CPU가 들어가기에 나같은 경우 인텔 I7-7700으로 구매를 했고 배송이 오기를 기다리고 있다. 본론으로 돌아가서 제어판에 들어가 용량 확보좀 하려고 설치날짜가 오래된 프로그램들을 하나씩 지웠는데 어느순간부터 마우스 포인터가 이상

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아산에 오픈한 호반냉면막국수에 다녀왔습니다.

지인이 이번에 새롭게 가게를 오픈하여 다녀왔습니다. 충남 아산에 있는 호반냉면 막국수라는 곳인데요 냉면과 막국수가 주력이라 합니다. 들어가는 입구입니다. 3월부터 시작하셨는데 이제 방문해보네요 날이 이제 슬슬 더워지기도하고 한여름에는 더 바빠질것같아 이번 연휴에 다녀왔습니다. 아산에서 냉면을 드시려는 분들에게는 선택지가 하나 더 생겼을 것 같습니다. 네이버와 아래간판에는 상호명이 호반냉면막국수라 되어있는데 간판에는 호반정원이 되어있어 여쭤보니 사업자등록과 간판제작시에 전달이 조금 잘못되었다합니다. 정확한 상호는 호반냉면막국수라 하네요 실제로도 그렇게 검색해야 나오더라고요 메뉴는 이런식으로 냉면 혹은 막국수와 + 숯불고기를 셋트로 파는 육쌈냉면 스타일을 생각하면 될 것 같습니다. 특이하게 물냉면과 비빔냉면 외에 물.비빔냉면이 있더라고요 여쭤보니 물냉면에 비빔냉면소스를 조금 넣어서 나오는 냉면이라 합니다. 북촌손만두에 피냉면같은 스타일일 것 같았습니다. 아산냉면집이 육쌈냉면이나 북촌손만

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골프장 전동카트 사고, 업체 책임일까? -캐디 과실 인정된 판례 해석

골프장 전동카트 사고, 업체 책임일까? -캐디 과실 인정된 판례 해석 ️️골프장 카트 사고, 누가 책임질까? 전동카트 사고 판례로 본 골프장 손해배상 책임 대한골프협회에 따르면 2023년 기준 골프 활동 참가자가 600만 명을 넘었고, 야외 골프장(온코스) 이용자도 550만 명 이상에 달했습니다. 그만큼 이제 골프는 대표적인 여가 스포츠로 자리잡았다고 할 수 있죠. 저 역시 주변에 골프를 즐기는 분들이 많아지면서, 종종 이런 질문을 받습니다. “골프장에서 사고가 나면, 업체 측에 배상 책임을 물을 수 있을까요?” 오늘은 골프장 전동카트 사고와 관련된 실제 판례를 통해, 업체의 손해배상 책임이 인정되는 기준과 범위를 살펴보겠습니다. ️ 골프장도 보험에 가입해야 하나요? 네, 골프장과 같은 체육시설은 「체육시설의 설치·이용에 관한 법률」에 따라 의무적으로 배상책임보험에 가입해야 합니다. 예를 들어, 필드에서 카트 도로 정비가 제대로 되어 있지 않아 넘어져 부상을 입거나, 안전관리 소홀로

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고지의무 위반으로 보험금 거절? 폐암 판례로 뒤집힌 사례

안녕하세요. 진심손해사정법인 이정성 손해사정사입니다. 오늘은 “고지의무 위반”을 이유로 보험금 지급이 거절되었지만, 법원의 판결로 보험금이 지급된 실제 폐암 사례를 소개해드리겠습니다. 얼핏 보면 계약 전 ‘폐 반흔암 의증’ 소견이 있었기에 보험회사의 계약 해지 및 보험금 부지급이 정당해 보일 수도 있지만, 법원은 고지의무 위반과 보험사고 간 인과관계가 부족하다고 판단했습니다. 사건 개요 2022년 5월 A씨는 갱신형 암진단비 및 16대 특정암 진단비를 포함한 보험계약을 체결합니다. 2022년 9월 A씨는 승모판막 폐쇄 부전증과 폐암 진단을 받으며 입원 치료를 받습니다. 그러나 패혈성 쇼크 및 심질환 악화로 인해 사망하게 됩니다. 보험사의 주장 보험사는 2021년 1월 G병원 입원 당시, 흉부 CT 검사에서 ‘폐 우상엽 결절 및 폐 반흔암 의증’ 소견이 있었다고 확인합니다. 하지만 보험계약 체결 시 ‘최근 3년 이내 질병이나 상해로 인한 입원 또는 수술 여부’에 대해 A씨는 단지

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‘전암상태’는 고지 의무 없을까? 자궁경부 상피내암, 판례로 보는 기준

안녕하세요. 손해사정법인 진심의 이정성 손해사정사입니다. 오늘은 보험 가입 시 가장 많이 걱정하시는 ‘고지의무’ 위반 중에서도, 특히 암 관련 고지의무 판례를 소개해드리겠습니다. 특히 “자궁경부이형성증”이나 “상피내암(CIS)”처럼 경계선에 있는 질병은 고지의무 해당 여부와 보험금 지급 판단에서 자주 분쟁이 발생하는데요, 실제 판례를 통해 살펴보겠습니다. 사건 개요 2022년 1월경 한 고객이 암 보험에 가입했고, 약 1년 후 자궁경부암 진단을 받아 국립암센터에서 방사선 및 약물치료를 받았습니다. 총 지급 예정 보험금은 5,600만 원이었지만, 가입 전 병력 고지를 두고 보험사와 분쟁이 발생했습니다. ️ 보험사 주장 보험사는 이렇게 주장합니다. 피보험자는 2017년 1월 9일, 보험 가입일 기준 5년 이내에 중증 자궁경부이형성증, 즉 자궁경부 상피내암(CIS) 진단을 받았음에도, 보험 가입 시 "최근 5년 이내 11대 질병으로 진단받거나 치료받은 사실에 대하여" **‘아니오’**에

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배상책임보험 소비자선임권, 꼭 알아야 할 제도와 신청 방법

배상책임보험 소비자선임권은 피해자가 손해사정사를 직접 선임해 무료로 공정한 보상을 받을 수 있는 제도입니다. 신청기한과 활용방법을 꼭 확인하세요. 배상책임보험 소비자선임권 활용 사례 – 체육시설 상해사고 안녕하세요. 손해사정법인 진심 이정성 손해사정사입니다. 최근 배상책임보험의 대인사고 소비자선임권을 통해 의뢰를 받는 사례가 점점 늘고 있습니다. 이번 글에서는 실제 진행한 체육시설 사고 사례를 중심으로, 제도의 특징과 활용 포인트를 설명드리겠습니다. 소비자선임권이란? 체육시설, 식당 등 업장 이용 중 사고가 발생하여 신체에 상해를 입었을 때, 피해자는 손해사정사를 직접 선임하여 사고 조사 및 손해액 산정을 진행할 수 있습니다. 비용 부담 없음: 선임 비용은 보험사에서 부담하므로 소비자는 무료로 이용 가능합니다. 신청 기한: 보험접수 안내를 받은 날로부터 10영업일 이내 신청해야 합니다. 중요성: 피해자가 제도를 모르거나 기한을 놓치면 활용하지 못하는 경우가 많아, 미리 알고 있으면

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뇌혈관질환 보험, 고지의무 위반 판례로 본 보험금 부지급 사례

"암이 의심됩니다." "뇌 정밀검사를 받아봐야겠네요." 이런 말을 들으면 정말 청천벽력일 겁니다. 저도 아직 그런 이야기를 직접 들어보진 않았지만, “갑상선 항진증 입니다”는 말을 들었을 때 기분이 묘했습니다. 큰 병도 아니고 생명이 위태로운 질환도 아니지만, 나이가 들면서 몸이 조금씩 신호를 보내온다는 사실이 서글프게 느껴졌습니다. 오늘은 뇌혈관질환 의심 소견을 받고 보험에 가입한 뒤 보험금을 청구했지만, 고지의무 위반으로 강제해지 및 부지급된 판례 하나를 살펴보겠습니다. 사건의 배경 보험계약 체결일: 2023년 10월 31일 계약 내용: 뇌혈관질환 진단비 5천만 원 포함된 종합보험 + 실손보험 그런데 계약 전날인 10월 30일, 한 병원에 내원해 다음과 같은 증상을 호소했단 사실이 확인되었습니다. 3년 전부터 오른쪽 팔다리에 힘이 빠지는 증상이 간헐적으로 발생 교통사고 이후 왼쪽 팔다리에도 힘 빠짐 증상 최근 저림·무력감 호소 이에 담당 의사는 일과성 허혈발작(TIA) 의심 소견

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암의 진단확정 : 병리학적 진단이 가능하지 않은때에 대하여

안녕하세요 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 현행 암보험 약관에서는 아래와 같은 진단확정 규정이 있습니다. 암의 진단확정은 국내의 병원 , 의원 또는 국외 의료기관의 병리과 또는 진단검사의학과 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며 조직검사(fixed tissue) 미세바늘흡인 검사(fine needle aspiration) 혈액 검사(hemic system)에 대한 현미경 소견 을 기초로 하여야 한다. 단, 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 "암"으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 한다 규정하고 있으며 병리학적 진단이 가능하지 않은 경우에 대한 예시로 ① 조직검사 등 병리학적 검사를 받을 여유없이 급속한 병증 악화로 사망한 경우 ②종양의 발생부위 및 피보험자의 신체상태 등의 이유로 조직을 추출하는 경우 생명의 위험을 초래할 수 있어 병리학적 검사를 시행할 수 없는 경우를 예시로 설명하고 있습니다. 이에 대하여 병리학적

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교통상해 후유장해 : 씹어먹는 기능 관련한 판례

안녕하세요 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 교통상해로 인하여 후유장해가 발생하였고 적정장해율에 대한 판례를 준비해보았습니다. 기초사실 교통상해 3~100% 후유장해 교통상해 50%이상 후유장해 교통상해 80%이상 후유장해가 포함된 보험계약을 2015년 체결하였습니다. 2016년 피보험자는 승용차에 동승하였는데 교통사고가 발생하여 경추골절 , 아래턱뼈의 골절, 코뼈의 골절 , 광대활 골절 , 갑상선연골 골절등의 상해를 입게 되었습니다. 이 사건 상해로 인해 치료 후에도 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해 또는 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 뚜렷한 장해 치아 7개 이상의 결손 외모의 뚜렷한 추상 척추에 약간의 기형 한 팔의 3대관절 중 관절 하나의 기능에 약간의 장해 ( 양팔 ) 장해가 남아 장해율 90% 또는 130%로 보험금 지급의무에 대한 소송을 진행하였고 1심결과 보험금을 지급하도록 결정되었습니다. 2심 항소진행 보험회사 측 항소를 진행하였으며 항소이유의 요지

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눈 장해 후유장해 보험금, 지급기준 총정리!

안녕하세요, 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다! 교통사고, 질병, 산업재해 등으로 눈에 문제가 생겨 시력장애나 시야결손을 겪고 계신다면, 보험에서 후유장해 보험금을 받을 수 있는 경우가 많습니다. 그런데 막상 청구하려고 하면 ‘서류가 부족하다’ ‘기준에 해당하지 않는다’ 이런 이유로 지급을 거절당하는 사례가 정말 많습니다. 오늘 이 글을 통해, 보험금 지급 기준과 판정시기 등에 대하여 간단하게 알려드릴게요! 후유장해란 무엇일까요? 보험에서 말하는 ‘장해’란 치료가 끝난 후에도 영구적으로 남은 육체적/정신적 훼손 및 기능상실 상태를 말합니다. ️ 주의! 치료 과정에서 일시적으로 나타나는 증상은 장해로 인정되지 않습니다. 만약 치료가 끝났더라도 증상이 고정되지 않고 ,한시적으로 나타난다면 5년 이상 지속 예상 시 ‘한시장해’로 지급률의 20%로 보상됩니다. 이 부분에서 보험사와 분쟁이 자주 발생하는 경우도 많습니다! <시력 관련 장해 지급률> 두 눈이 멀었을 때 100% 한 눈

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청력 손실·귓바퀴 결손·평형장해 보험금, 어떻게 보상받나요?

청력 손실, 귓바퀴 결손, 평형기능 장해는 보험금 지급 기준이 까다롭습니다. 서울 손해사정사가 장해판정 기준과 보험금 청구 방법을 정확히 알려드립니다. 교통사고 후 귀가 잘 안 들린다면? 청력 손실·귓바퀴 결손·평형기능 장해는 단순한 불편이 아니라, 일상 전체에 큰 영향을 미칩니다. 하지만 보험금 지급 기준은 매우 까다롭고, 장해 인정까지도 복잡한 과정을 거쳐야 하죠. 서울 진심 손해사정사가 귀 관련 장해에 대한 정확한 장해판정 기준과 보험금 청구 방법을 알려드립니다. 보험사는 청력 장해를 어떻게 평가할까요? 사고로 인해 귀에 장해가 생기면, 보험사는 아래 기준에 따라 장해율을 평가합니다. 장해의 분류 지급률 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 80% 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 45% 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 25% 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 15% 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 5% 한 귀의 귓바퀴의 대부분이

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후각 상실·코막힘. 보험에서 인정되는 장해 기준은?

코의 장해, 어떤 기준으로 보험금이 지급될까요? 코는 단순히 숨 쉬는 기관 이상의 역할을 합니다. 호흡, 후각, 심지어 외모에도 큰 영향을 미치는 중요한 기관이죠. 그만큼 코에 장해가 생긴 경우, 보험사의 장해 인정 기준도 까다롭게 설정되어 있습니다. 오늘은 손해사정사의 입장에서 코의 기능 장해 및 추상 장해에 대한 보험금 지급 기준을 정리해드립니다. 코의 기능 장해 – 어떤 경우에 보험금이 지급될까? 보험 약관상, 코의 장해는 호흡 기능과 후각 기능 손실에 따라 아래와 같이 평가됩니다. 장해 내용 지급률 코의 호흡 기능을 완전히 상실한 경우 15% 코의 후각 기능을 완전히 상실한 경우 5% 장해 인정 기준 – 단순 감각 저하로는 부족합니다. 호흡 기능의 완전 상실 (15%) "코로 숨쉬는 것이 거의 불가능한 상태"를 말합니다. 단순한 코막힘이나 불편함이 아닌, 의학적 검사를 통해 비강의 통기도가 정상 호흡을 할 수 없는 수준임이 확인되어야 합니다. 대표 검사: 비강 통기도 검

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씹어먹는 기능 혹은 말하기가 어렵다면? 후유장해 보상 가능성 확인하세요

씹어먹는 기능 혹은 말하기가 어렵다면? 후유장해 보상 가능성 확인하세요 안녕하세요, 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 오늘은 일상생활에 큰 영향을 미치는 씹어먹는 기능(저작 기능)과 말하는 기능(언어 기능)에 문제가 생겼을 때, 보험에서는 이를 어떻게 평가하고 보상하는지를 살펴보겠습니다. 음식물 섭취는 생존에 필수적이며, 자신의 의사를 전달할 수 있는 말하기 또한 삶의 질에 중요한 역할을 합니다. 따라서 이러한 기능에 장해가 발생할 경우, 보험 약관에 따라 후유장해로 보상받을 수 있습니다. 장해 분류 및 지급률 장해 내용 지급률 씹어먹는 기능 + 말하기 기능 모두 심한 장해 100% 씹어먹는 기능에 심한 장해 80% 말하는 기능에 심한 장해 60% 씹어먹는 기능 + 말하기 기능 모두 뚜렷한 장해 40% 씹어먹는 기능 또는 말하기 기능에 뚜렷한 장해 20% 씹어먹는 기능 + 말하기 기능 모두 약간의 장해 10% 씹어먹는 기능 또는 말하기 기능에 약간의 장해 5% 치아 결손 기준

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농업인안전보험: 자재 적재 후 이동 중 사고도 보장될까? – 판례 해석

농업인안전보험: 자재 적재 후 이동 중 사고도 보장될까? – 판례 해석 안녕하세요, 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 오늘은 농업인안전보험과 관련하여 실제로 분쟁이 있었던 사례를 통해, 농업작업 중 발생한 사고가 보상 대상이 되는지 여부를 함께 살펴보겠습니다. 출처 - 농촌진흥청 농업인안전보험이란? 농업인안전보험은 영농활동 중 발생할 수 있는 재해나 질병에 대비해 농업인의 생명과 생활을 보호하고, 안정적인 농업 경영을 지원하기 위한 보험입니다. 가입 대상: 만 15세~87세 농업 종사자 보험료 지원: 국고 50% + 지자체 20~40% 농가 실부담률: 약 10% 수준 보장 기간: 1년 주요 보장: 사망, 장해, 휴업급여, 장례비 등 2021년 기준의 내용으로 현재 차이가있을 수 있는 점 참고하시면 되며 5인미만 소규모 농업인의 경우 산재보험에서 보상이되지 않기 때문에 농업인 안전보험을 따로 가입해야합니다. 하지만 가입이 되어있다 해서 모든 사고가 보상되는 것은 아닙니다. 보험

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보험사가 거절한 후유장해, 법원은 달랐다 – 미골 장해 보상 판례

안녕하세요. 진심손해사정의 손해사정사 이정성입니다. 오늘은 보험사가 후유장해 보험금 지급을 거절했지만, 법원이 그 판단을 뒤집고 보상 판결을 내린 사례를 소개합니다. 보험금 분쟁의 중심에는 ‘미골(꼬리뼈)’ 손상이 있었고, 그 결과 3,000만 원 지급이 인정된 판례입니다. 먼저 미골은 척추의 가장 아래에 위치한 우리가 흔히 꼬리뼈라고 하는 부위입니다. 엉덩방아를 찧었을때 엄청난 통증을 느끼는 부위인데요 과거 2018.4월 이전 후유장해 약관에서는 경추이하를 모두 척추로 분류하였으나 2018.4월 이후 약관부터는 제2천추 이하의 천골과 미골을 체간골로 분류하도록 개정이 되었습니다. 오늘 살펴볼 판례는 이 미골을 절제한 상황에서 후유장해 상태에 해당한다는 주장이 타당한지에 대한 내용입니다. 현행 약관상 미골의 기형은 골절이나 탈구로 방사선 검사로 측정한 각변형이 70도 이상 남은 상태를 장해로 평가하며 장해지급률은 15%입니다. 보험사는 거절했다 – 이유는 ‘각도 부족’ 2020년 7

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성인건강특약 직접치료 : 뇌경색 후유증 간병급여금 분쟁 판례

안녕하세요 손해사정법인 진심 이정성 손해사정사입니다. 오늘은 뇌졸중 입원비에 대한 판례를 한가지 준비해보았습니다. 뇌경색증 혹은 뇌출혈 등 뇌혈관질환의 경우 사망률이 매우 높고 생존한다고 하더라도 장애가 동반되는 경우들이 많습니다. 판례는 뇌경색증의 후유증으로 인해 입원치료를 한 사안에서 무배당 성인건강특약의 특정 질환의 치료를 직접적인 목적으로 입원한 경우에 해당하는지를 다루고 있습니다. 2018년 2월 21일 보험계약을 체결하게 됩니다. 이 보험의 보장내용에는 무배당 성인건강특약이 포함되어 있는데 위 특약의 약관에는 피보험자가 특정 성인병의 치료를 직접적인 목적으로 4일이상 계속 입원한 때에는 1일당 10만원씩 최대 120일 상당의 입원급여금 및 최대 90일 상당의 간병입원급여금을 지급한다는 내용이며 입원의 개념에 관하여서는 '의사 등에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로써 자택 등에서 처치가 곤란하여 병원 등에 입실하여 의사의 관리 하에 전념하는 것을 말한다.' 라고 규정하

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말기폐질환진단비 : 약관 상 보상기준을 꼭 체크해야하는 이유

안녕하세요 손해사정법인 진심 이정성 손해사정사입니다. 오늘은 말기폐질환진단비 해당여부에 대해 약관해석을 해드린 사례를 안내드리겠습니다. 피보험자는 과거 미만성 거대B세포 림프종으로 치료를 받은 환자이며 폐렴을 직접사인으로 돌아가시게 되었습니다. 유족분께서 상담신청을 주셨는데요 폐질환으로 인해 사망하게 되었으니 말기폐질환 진단비 지급요건에 해당되는지 문의를 주셨습니다. 약관을 검토해 본 결과 해당 보험상품의 말기폐질환 진단비 지급요건은 1.폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 정상예측치의 25%이하인 상태와 2.영구적인 산소공급치료를 요구 -동맥혈가스분석 결과 PaO2 수치가 60mmHg이하 이 두가지 상태에 모두 해당되는 경우 진단비가 지급되는 조건이었습니다. 동맥혈 가스분석 검사란? 출처 - 서울아산병원 의학정보 동맥에서 혈액을 뽑아 분석하는 혈액검사 방법이며 의식저하나 호흡곤란과 관련된 증상이 있을 때 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지 확인하기

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외상성 뇌내출혈 : 진단비 보험금 인정 판례 살펴보기

안녕하세요 손해사정법인 진심 이정성 손해사정사입니다. 외상성 뇌출혈 많이들 들어보셨을텐데요 보험에서 보장하는 뇌질환 관련 진단비는 질병에 기인한 뇌출혈만을 보장합니다. 별도로 외상성 뇌출혈 진단비에 가입된 경우 외상에 의한 뇌출혈을 보상받을 수 있지만 가입률이 높지않습니다. 출처 - 서울아산병원 의학정보 뇌출혈이 발생했을 때 보험에 있어 가장 큰 문제라 한다면 보통 의식 장애를 동반한다는 것입니다. 대개 고혈압에 의하여 약해진 뇌혈관이 터지게되며 뇌출혈이 발생하게 되는데 출혈량도 많고 사망에도 이를 수 있습니다. 갑작스럽게 혈관이 터지거나 뇌동맥류가 터질경우 마치 머리에 번개가 치는 듯한 충격을 받게 되며 의식을 잃게 되는 경우가 많다고 알려져있습니다. 혈관 혹은 뇌동맥류 등에 의하여 자발성 뇌출혈이 이루어졌지만 쓰러지며 외상도 같이 발생할 가능성이 높은데요 이런 경우 보험에서는 외상으로 인해 발생한 뇌출혈인지 뇌출혈로 인해 쓰러져 외상이 발생한것인지 큰 문제가 됩니다. 판례를 한가

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고지의무 위반 판례 : 건강검진 중 이상소견으로 당일 시행한 갑상선기능검사

안녕하세요 서울 손해사정법인 진심 이정성 손해사정사입니다. 최근 2심판결까지 진행된 고지의무 관련 판례가 있어 정리해보겠습니다. 쟁점사항은 건강검진 중 갑상선 초음파 상 이상소견이 확인되어 당일 시행한 갑상선기능검사 이후 갑상선암 진단이 된 사안에서 추가검사 해당여부를 다투는 판례입니다. 기초사실 먼저 원고(=피보험자)는 2020년 7월 4일 정기 건강검진의 일환으로 갑상선초음파를 받게 됩니다. 그 결과 갑상선에 결절이 발견되어 같은 날 외래진료를 통해 갑상선 기능검사를 받게됩니다. 보험계약 체결 다음해인 2021년 3월 2일과 2021년 6월 30일 두 보험계약을 체결하게 되며 계약체결시점을 기준으로 두 상품 모두 계약 전 알릴의무 질문지 상 최근 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있는지 질문에 "아니오"라고 답합니다. 보험사고의 발생 2023년 4월 경 갑상선의 악성 신생물 (C73) 머리,얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의

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고지의무 위반 해지 분쟁 : 계약복원 , 보험금 지급까지

안녕하세요 손해사정법인 진심 이정성 이사입니다. 오늘은 1월에 손해사정을 했던 고지의무 위반 사례를 정리해보려 합니다. 약 2개월가량 소요가 되었고 다행히 계약복원 및 보험금도 문제없이 지급되었습니다. 보험에 가입할 경우 고지의무라 하는 계약 전 알릴의무에 대해 답변하게 됩니다. 보통 보험설계사를 통해 계약을 하게 되므로 설계사분이 고지의무를 묻고 가입자분이 답변하면 답변내용을 정리하여 보험사 전산에 입력하여 심사를 보게되고 승인이 날 경우 보험을 가입하는게 일반적인데요 고지의무에서 묻는 질문에 대해 정확히 답변하였다 생각하였으나 보험회사와 소비자측의 입장차이로 회사측은 고지의무위반에 해당한다 판단하여 계약해지 및 보험금을 지급하지 아니하였고 저희 진심손해사정을 찾게 된 사례입니다. 계약일자는 2023년 9월 말이었으며 문제가 되는 사안은 최근 3개월 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사) 필요소견을 받았음에도 이를 고지하지않고 가입 및 계약 후 보험금지급사유인

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상심실성 빈맥 : 심혈관 진단비 손해사정 사례

안녕하세요 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 오늘 준비한 손해사정 보상사례는 상심실성 빈맥으로 진단을 받았으나 가입 전 유사한 경우로 응급실을 내원한 경위가 있어 보험기간 중 최초로 진단확정된 게 맞는지 의무기록을 통한 여부와 진단확정에 대한 판례검토를 통하여 손해사정을 진행한 사례입니다. 보험계약 체결 먼저 보험계약 체결시점은 2020년 9월 이었습니다. 보험계약 체결 후 정상유지하던 중 상심실성 빈맥 (i47.1) 진단 2023년 6월 심계항진을 주소로 내원하여 심전도검사를 시행하였고 상심실성 빈맥 I47.1로 최종 진단 확정되게 됩니다. 질병정보 - 서울아산병원 서울아산병원 질환백과에 따르면 상심실성 빈맥의 경우 심장이 분당 150회에서 200회까지 빠르게 박동하는경우를 뜻하며 진단 방법의 경우 기본적으로 심전도 검사를 통하여 빈맥이 기록되면 확진하나 증상 발작시간이 짧아 심전도에서 측정되지 않을 경우 24시간 홀터검사 , 운동부하검사 등을 통하여 확정진단이 이루어지게 됩니

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우울증으로 인한 약물 과다복용 : 사망보험금 판례 살펴보기

안녕하세요 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 오늘 살펴볼 판례는 중증의 우울증으로 인하여 약물을 다량 복용하였고 의료기관에 이송되어 치료를 하였으나 끝내 사망하게 된 경우에서 상해사망 지급여부에 대한 판례입니다. 우울에피소드 연간 환자수 통계 2018년부터 2023년까지 우울에피소드 환자수를 살펴보면 계속하여 증가하고 있으며 2023년 기준 약 97만명이니 현재는 100만명이 넘는 환자분들이 우울증으로 치료받고있지않을까 하는 생각입니다. 우울증은 가벼운 질환이 아닙니다. 눈에 보이는 병변이 아니기에 수술이나 처치를 해서 치료가 되지 않고 약을 복용하여 호전되기도 하지만 완전한 치료는 어렵기 때문에 중증의 상태로 유지되는 경우도 많은 것 같습니다. 보험계약 체결 2014년과 2015년에 보험계약을 체결하게 됩니다. 각각 상해사망 담보가 가입되어 있는 형태입니다. 사망 경위 망인은 평소 복용하던 우울증약을 자택에서 다량 복용하여 의식을 잃고 119 구급대의 도움으로 병원으로 이송된

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상세불명의 뇌내출혈 : I61.9 외상 경합 손해사정 사례

안녕하세요 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 오늘 준비한 사례는 뇌출혈 진단코드에 해당하는 i61.9 상세불명의 뇌내출혈로 진단되었으나 보험금을 지급 보류 사안에서 해결 사례를 정리해보려 합니다. 진단서입니다. 최종진단 주상병 상세불명의 뇌내출혈 한국표준질병사인분류 상 i61.9로 진단되었고 치료가 이루어졌음에도 보험금 지급이 수월하지 않았던 까닭은 무엇일까요? 보험금은 단순히 진단코드만 일치한다해서 지급이 되지 않습니다. 의무기록 , 검사결과지 , 소견서 등을 종합하여 검토하게 되는데요 환자의 내원경위를 살펴보면 응급센터 진료기록에 내원 2일 전 술마시다가 넘어진것으로 추정된다는 내용이 있습니다. 여기서 떠올릴 수 있는게 외상성 뇌출혈을 떠올릴 수 있습니다. 고령의 남성과 주기적 알콜 섭취가 동반되면 외상성의 위험인자가 됩니다. 술을 마시고 넘어지거나 부딪혔지만 기억이 잘 나지않아 잊고지내다 조금씩 발생한 출혈이 심해져 신경학적 증세가 나타나고, 의료기관을 내원하여 검사를 시행

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암주요치료비 : 호르몬 치료에 대한 약관해석

안녕하세요 이정성 손해사정사입니다. 최근 제가 손해사정이나 보험관련하여 안내해드리고있는 프라임에셋 지사장님께서 두 약관의 비교를 문의주셨습니다. 보험사에서 암 주요치료비라는 특약을 신설하여 요즘 많이 판매중인데 한 회사에서 호르몬치료까지 보장이 된다라고 안내를 받았다하여 지급가능성이 있는것인지 검토를 요청하였습니다. 한번 살펴보겠습니다. 약관 확인 - A보험사 첫번째로 A보험사의 약관입니다. 종합병원 암 치료지원금이라 하여 피보험자가 보험기간 중에 암에 대한 보장개시일 이후 암 또는 기타피부암 , 갑상선암으로 진단확정되고 직접적인 치료를 목적으로 종합병원에서 연간 지출비용이 5백만원 이상 발생한 경우 연간 1회씩 최대 10회한도로 보험금을 지급한다고 합니다. 보험가입금액 1억 5천만원 기준 최소 5백만원 부터 최대 1억 5천만원까지 지급이 되네요 특이점은 연간 납부금액 총액이 1억원 이상이 될 경우 가입금액인 1억 5천만원을 지급한다는 점이 특징으로 보입니다. 연간의 산정은 보험계약

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추가검사 재검사 : 고지의무 기간 1년의 의미

안녕하세요 이정성 손해사정사입니다. 추가검사 / 재검사에 대한 판례를 한가지 준비해보았습니다. 보험에 가입할 때 다른 질문사항은 대부분이 명확하게 해석이 가능하나 이 추가검사 재검사를 어려워하는 경우가 많습니다. 오늘 포스팅을 살펴보고 어느정도 정리가 되시길 바랍니다. 계약 전 발생사실 먼저 2019년 2월 경 피고는 유방성형술을 시행하였고 2019년 9월 2일 C병원에서 초음파 검사를 통해 악성 종괴 의심소견으로 2일 후 유방세침검사 결과 섬유선종의 진단을 받았으며 조직검사 결과 악성이 아니며 6개월 마다 초음파 검사를 받을 것을 권유받았습니다. 2020년 5월 다시 초음파 검사를 받게 되었고 좌측 복합낭성결절(이전보다 감소) 우측 불규칙한 낭성결절 진단을 받게 됩니다. 보험계약 체결 2021년 3월 보험계약을 체결하게 됩니다. 체결과정에서 최근 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까에 아니오 로 답하였고 최근 5년 이내 입원 , 수

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일과성 완전 기억상실 : TGA 뇌졸중 보험금 검토사례

안녕하세요 이정성 손해사정사입니다. 최근 진행하였던 사안에 대하여 간략히 정리를 해봅니다. 외상력이 없는 환자에게서 기억상실이 발생하였고 영상검사 결과 뇌경색으로 진단되어 보험금을 청구하였으나 의료자문 및 동시감정 동의 답변을 받아 저희 진심손해사정으로 문의를 주셨습니다. 응급실 기록지를 검토해보았고 외상이 확인되지 않는 점, 환자의 진술 등을 토대로 기억상실내용을 확인할 수 있었습니다. 일과성 기억 상실 TGA로 알려져있는 질환입니다. 갑자기 기억이 완전히 사라지는 상태이며 뇌혈관질환과의 감별이 필요합니다. 비슷한 사안으로 일과성 뇌허혈 발작이 있습니다. 미니 뇌졸중이라고도 불리우는데 일시적으로 뇌졸중이 발생하여 수분 혹은 수시간 내로 정상으로 돌아오는 질환인데 이 경우 뇌졸중 및 뇌혈관 질환 진단비에서 보험금이 지급되지 않는 경우가 대부분입니다. 주치의 면담일정을 예약하여 찾아뵙게 되었습니다. 이번에 방문한 곳은 평택입니다. 오전시간이라 서울에서 빠져나가는데 차가 다소 막혀 2시

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실명 후유장해 : 계약 전 장애여부 알릴의무 위반 판례

안녕하세요 진심손해사정 이정성 손해사정사입니다. 현재 보험계약 체결시에는 불합리한 차별을 막기위해 장애여부를 묻고있지 않지만 과거에는 장애여부가 고지의무사항에 해당하였습니다. 계약 전 장애여부를 고지하지않고 보험계약을 체결한 후 기존 장애가 있던 부위가 악화되어 후유장해를 청구한 사례입니다. 원고 ( 피보험자 ) 는 보험설계사였습니다. 보험사에 근무하면서 해당보험에 본인 계약도 체결하였는데요 총 4건의 계약을 체결하였습니다. 문제가 되는 부분인 원고가 보험계약을 체결할 시점에는 눈 , 귀 , 코 , 언어 , 씹는 기능 , 정신 / 신경 기능에 장애가 있는지를 청약서에 묻고 있었는데 이 부분에 대하여 아니오라고 기재하고 보험계약을 체결하게 됩니다. 계약을 체결하기 한참 전인 1998년에 이미 시각장애 5급으로 장애인복지법에 의해 등록이 되어있던 상황이고 그 이후 치료이력이 존재하였습니다. 2017년까지 검사 및 치료가 이루어졌음을 확인할 수 있었으며 2017년 1월 K안과병원의 진료기

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스키장 사고 : 배상책임 보험 손해액 산정 과정

겨울스포츠하면 대표적으로 스키가 떠오릅니다. 요즘 점점 스키인구가 줄어들고 있다고 하는데 아무래도 비용적인 문제나 접근성 등도 문제가 되는 것 같습니다. 잠시 손해사정 이야기 전에 얘기하자면 저는 보드를 타는데 이번에 곤지암리조트에 다녀왔는데 평일에 하루쉬는날에 갔더니 사람이 굉장히 없었습니다. 특히나 곤지암리조트는 예약제로 운영되다니 쾌적하고 시설도 굉장히 깔끔하여 서울에서 멀지않은곳에 이렇게 좋은 스키장이 있었네 하고 생각하게 되었습니다. 물론 스키장이다보니 음식가격은 굉장히 비쌉니다 이렇게 먹었는데 2만원이 넘었습니다 ㅎㅎ 스키나 보드는 사실 굉장히 위험한 스포츠입니다. 속도가 빠르고 능숙하지않은 경우 제어가 어렵기 때문에 스키장내에서 단독사고가 발생하기도 하고 대인사고도 빈번히 발생하게 됩니다. 안전이 정말 중요한 스포츠인데요 저번 겨울시즌에 안타깝게도 사고가 발생하여 저희 진심손해사정을 통해 손해액 위임문의를 주셨고 12월에 종결된 사례를 정리해봅니다. 다행히 상대방이 일상

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수원 화홍병원 주치의 선생님 소견서 요청 방문

안녕하세요 이정성 손해사정사입니다 오늘은 수원으로 외근을 나왔습니다 환자는 갑작스런 현기증 두통 등으로 인하여 자택에서 쓰러져 응급실에 내원하게 되었습니다 정밀검사결과 외상성 경막하 출혈과 자발성 지주막하출혈을 진단받게 되었는데요 상해사고이력이 있다는 이유로 보험회사는 지주막하출혈에 대하여 뇌출혈을 인정할 수 없다. 보험금 지급을 면책한 사안입니다 물론 외상에 의하여 지주막하출혈이 발생하였을 가능성도 있지만 만약 자발성으로 지주막하 출혈이 선행되어 발생했고 그로인하여 쓰러졌다면 환자입장에서는 많이 억울한 상황일 수 있습니다 이에 대하여 의료전문가인 주치의 선생님의 의학적 자문을 구하기 위하여 수원으로 외근을 나왔습니다. 교수님의 의학적인 진단근거에 대해 여쭙고 보험금 지급검토 가능성이 있다면 해당내용과 함께 정리하여 손해사정서를 발송하게 됩니다 보통 일주일에 하루정도는 외근이 있는 것 같습니다. 주치의 선생님께서 환자에게 협조적이라 소견을 상세히 작성해주시는 경우도 있고 소견을 거부

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치매보험 손해사정사 : 부지급 분쟁 해결사례

안녕하세요 이정성 손해사정사입니다. 요즘 많이 가입하는 보험상품중에 빼놓을 수 없는게 치매보험이라 생각합니다. 치매 환자 통계를 조사해보니 가장 대표적인 알츠하이머병에서의 치매를 기준으로 2020년도 약 52만원이었던 환자 수가 2023년 62만명으로 약 10만명이나 증가하였습니다. 2023년도 갑상선암 환자가 약 40만명이니 치매환자가 매우 많다는 것을 알 수 있습니다. 오늘의 사례는 치매보험 가입 후 약 1년이 지난 시점에 약관 기준 중등도의 치매에 해당되는 상태로 진행되었으며 2년이 지난 시점에 중증치매에 해당하는 상태로 진행되었으며 이후 요양원에 입소하여 치료 중 사망하였고 남은 가족이 보험을 확인하고 청구하였으나 추가적인 검사와 진단을 받지못하였다는 이유로 보험금을 지급받지 못하고 저희 진심손해사정을 찾아주신 사례입니다. 대한치매학회 출처의 게시글입니다. 치매환자의 기대여명은 평균 약 10년정도로 알려져 있으며 2013년에 발표된 국내자료에서 증상이 처음 나타난 시점으로부터

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갑상선 미세침흡인검사 : 고지의무 관련 판례

오늘의 암에 관련한 고지의무에 관련한 판례 살펴보겠습니다. 먼저 보험계약 체결시기는 2019년도 11월경입니다. 계약이후 고지의무에 관련한 문제가 발생하여 소송으로 진행된 사안입니다. 2021년 4월 머리,얼굴 및 목의 악성 신생물(C76) 진단을 받고 경부림프청소술을 받았습니다. 이후 계약내용에 따라 암보험금 지급을 청구하였으나 알릴의무위반으로 계약해지 및 부지급통보를 받게됩니다. 해지이후 우측 폐의 제자리암종까지 진단받게됩니다. 어떤 상황이었을까요? 계약체결일로부터 3개월 이내 갑상선 미세침흡인검사를 받았으나 이는 정기검진에 불과하므로 가입한 상품의 3개월 이내 고지의무사항인 추가검사(재검사)필요소견에 해당하지 않는다 주장하였습니다. 그리고 아까 전 추후 폐암 진단도 확인이 되었는데요 폐암발병과 고지의무 위반 사이 인과관계도 인정되지 않는다 주장하였습니다. 회사측은 3개월 이내 갑상선 미세침흡인검사는 추가검사(재검사) 필요소견에 해당하며 폐암의 경우 계약 해지 이후에 진단받은 것

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우울증 고지의무 : 예외는 없습니다.

보험고지의무파악 보고파서비스입니다. 오늘 살펴볼 사례는 우울증으로 인한 계약해지 판례입니다. 먼저 2014년 6월 10일 보험계약을 체결하게 됩니다. 과거 2009년 7월 17일부터 같은 해 8월 18일까지 우울병[증] 에피소드로 울산대학교병원 정신건강의학과에 입원하여 치료를 받은 사실이 있고 2009년 8월 25일부터 같은 해 11월 3일까지 5차례 양극성 정동장애 , 현존 정신병적 증상이 없는 심한 우울병으로 통원치료를 받았습니다. 보험계약을 체결하며 5년이내 입원 , 수술 , 계속하여 7일 이상 치료 , 계속하여 30일 이상 투약에 아니오라 답변하였습니다. 보험가입 이후 약 2년 7개월 가량 시점에 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 뇌암을 진단받고 서울대학교 병원 치료 후 보험금을 청구하게 됩니다. 고지의무 위반 사항과 뇌의 악성 신생물 사이 인과관계가 없다고 판단하여 보험금을 지급하고 계약은 해지통보를 하게 됩니다. 피보험자측의 주장은 이 치료내역은 보험계약 체결일로부터 약 4년

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