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안정형 협심증 I20.88 진단비 의료자문 후 부지급된 허혈성심장질환 손해사정 사례

안정형 협심증 I20.88 진단비 의료자문 후 부지급된 허혈성심장질환 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 약 9개월간의 손해사정 끝에 의료자문 후 부지급된 I20.88 협심증 진단비(허혈성심장질환 진단금) 지급 사례를 소개해 드리려고 합니다. (고객님의 보험사는 총 5군데였고, 3곳은 I25.1로 지급, 2곳은 협심증 진단비 쟁점으로 진행되었으며, 본 사례는 협심증 사례입니다.) 심혈관질환 진단비는 크게 관상동맥 죽상경화증(I251)과 협심증(I20) 진단에 대한 쟁점이 주를 이루는데요. 많은 분들이 단순히 진단명과 질병코드가 확정진단인 경우 보험금이 지급된다고 생각하시지만, 진단서만으로 보험금이 지급되는 것이 아닙니다. 진단에 이른 검사결과에 대한 해석과 적용이 중요한데요. 부지급된 건을 언제나 되돌릴 수 있는 것은 아니기 때문에 진단비 청구 전 또는 보험사 의료자문 시행 전 꼭 면밀히 검토 받아보시는 것을 권해드립니다.

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갑상선암 림프절전이 진단비 소액암 아닌 일반암 분쟁 손해사정사(C73 C77)

갑상선암 림프절전이 진단 시 일반암 진단비 보험금 분쟁 손해사정사 ️ 아래 3가지의 경우에 해당되신다면 끝까지 잘 읽어보시고, 꼭 검토 받아보시기를 권해드립니다. 최근 3년 이내 갑상선암으로 소액암만 지급된 경우 진단서에 질병코드 C73, C77 동시 진단된 경우 진단서에 C73만 진단된 경우 (조직검사결과 림프절 전이여부를 확인하세요.) 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 '갑상선암(C73) 진단 후 림프절로 전이된 경우(C77) 일반암 진단비 지급 가능성'에 대해 알려드리려고 합니다. C77은 전이암 코드로 일반암으로 분류되어 있지만, 갑상선암의 경우 폐암, 위암 등 다른 암에 비해 예후가 좋은 편이라 보험사에서는 원발암 기준조항을 만들어 갑상선암 진단 후 림프절로 전이된 경우에도 일반암은 부지급되고, 소액암 진단비만 지급되어 왔습니다. 그러나 25년 3월 대법원 판결이 나오면서 림프절로 전이된 갑상선암 진단 시에도 일반암 진단비 지급을 이끌어낼 수 있는

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말기암 환자의 자살 보험금 분쟁 손해사정사 (상해,재해사망과 질병사망)

말기암 환자의 자살 재해(상해) 사망보험금 및 질병사망보험금 손해사정사 : 심신상실 입증 분쟁 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 '말기암 환자의 자살사망보험금'에 대해서 이야기 해보려고 합니다. 사람이 스스로 목숨을 끊는 행위는 대표적인 고의사고 중 하나로 보험약관상 [보험금을 지급하지 않는 보험사고]에 해당하여, 사망보험금 청구 시 부지급하고 있습니다. 다만, 단서조항으로 심신상실 상태에서 자신을 해친 경우 보험금을 지급한다 라고 규정하고 있는데요. 그러나 심신상실은 그 심한 정도에 대한 기준이 없고, 의학적 관점이 아닌 법률상 관점이라서 법률자문을 통해 부지급하는 경우가 많습니다. 실제로 보험사는 자살사고를 99% 이상 고의사고로 판단하여 면책을 하고 있습니다. ️ 그렇다면, 말기암 환자가 투병중 극심한 우울증과 고통으로 자살한 경우에는 어떻게 볼 수 있을까요? [우울증 심신상실 목맴 자살사고 재해 사망보험금 손해사정 사례] 우울증 자살 재해사망보험금

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래프팅 사고로 요추골절 후유장애 손해사정(수상레저 배상책임보험 사례)

수상레저 래프팅 사고로 요추골절 후유장애 보험금(합의금) 손해사정 사례(영업배상책임보험 처리) 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 강원도 내린천에서 래프팅 사고로 요추골절 후유장해가 남아 수상레저 배상책임보험을 통해 합의금 손해사정을 진행한 사례를 소개해 드리려고 합니다. 빠지에서 발목골절 후유장애 수상레저보험으로 보상 빠지사고 수상레저 배상책임보험 손해사정사례 : 발목,종골골절(S9200) 후유장해 빠지사고 수상레저 배상책임보험 손해사정사례 : 발목,종골골절(S9200) 후유장해 안녕하세요 진명손해사정... blog.naver.com 빠지에서 관절와순파열로 인한 어깨탈골 후유장애 보상 어깨빠짐 습관성어깨탈골, 관절와순파열 상해후유장해 보험금 합의 후 재청구 보상사례 (수상스키사고) 진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로... blog.naver.com 래프팅사고 - 요추2번 압박골절 질병분류기호

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빠지사고 수상레저 배상책임보험 손해사정사례 : 발목,종골골절(S9200) 후유장해

빠지사고 수상레저 배상책임보험 손해사정사례 : 발목,종골골절(S9200) 후유장해 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 빠지사고로 발목 복합골절 및 종골골절(S9200) 부상을 입고 수상레저 배상책임보험을 통해 합의금 손해사정을 진행한 사례를 소개해 드리려고 합니다. 수상레저사고는 빈번하게 발생하고 있는 배상책임 사고 중 하나인데요. 대표적으로 제트스키, 모터보트, 바나나보트, 수상스키, 웨이크보드 등 레저기구 충돌사고 또는 튕겨져 나가 부딪히는 사고 등이 정말 많습니다. ️ 빠지 사고로 인한 배상책임은 실무상 과실비율이나, 손해액 산정에 대한 분쟁이 많이 발생하기 때문에 골절, 뇌출혈 등의 부상을 입었다면 반드시 수상레저 영업배상책임보험 접수 후 검토 받아보시기를 권해드립니다. 빠지사고 발목 종골 골절 경위 질병분류기호 [주상병] 종골의 골절, 폐쇄성 (S9200) - 발뒤꿈치뼈 골절 발목 복합골절 수술 관혈적 정복술 시행 고객님께서는 작년

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후방십자인대파열 S8353 상해후유장해 보험금 보상사례(맨홀뚜껑사고)

후방십자인대파열 S8353 상해후유장해 보험금 보상사례(맨홀뚜껑사고) 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 '맨홀뚜껑 넘어짐 사고로 인한 후방십자인대파열 상해후유장해 보험금 보상사례'를 소개드리려고 합니다. 우선적으로 맨홀사고는 주변 cctv영상을 신속 확보하여 관할 구청 또는 시청에 사고 사실을 밝히고, 영조물 배상책임보험을 접수해야 하는데요. 맨홀뚜껑의 설치, 관리상 하자 없이 보행 시 부주의에 의한 사고는 지자체 배상책임은 발생하지 않고, 개인보험 처리만 가능합니다. 맨홀 단차사고로 인한 영조물배상책임 손해사정 사례도 함께 참고해주세요 :) 보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 안녕하세요 진명손해사... blog.naver.com 후방십자인대파열(S8353) 사고 경위 질병분류기호 [주상병] 좌측 슬관절 후방십자인대 파열 (S8353)

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맨홀뚜껑 낙상, 빠짐사고 시 지자체 영조물배상책임보험 청구 및 보상 총정리

맨홀뚜껑 낙상, 빠짐사고 시 시설물 지자체 영조물배상책임보험 합의금(보험금) 청구 및 보상 총정리 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 '배수로 & 맨홀뚜껑 낙상, 빠짐사고 시 시설물 및 지자체 영조물배상책임보험 보상'에 대해 자세히 알려드리려고 합니다. 특히 장마철 많이 발생하는 맨홀뚜껑사고는 빗물이 역류하면 뚜껑이 튕겨 나와 그로 인한 추락, 빠짐사고가 많이 발생하고, 노후화된 배수로 덮개로 인한 발빠짐 사고도 실제로 많이 발생하고 있는데요. 시설물 & 영조물배상책임보험 접수 후 절차 맨홀사고 쟁점사항 손해배상(합의금) 산정 등에 대해 전반적으로 자세히 알아보도록 하겠습니다. 관련 보상사례도 함께 참고해주세요 보도블럭 단차사고 영조물 배상책임보험 손해사정사례 보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 안녕하세요 진명손해사... blog.n

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빠지사고(웨이크보드, 플라이피쉬) 빠지 영업배상책임보험 처리방법

웨이크보드 플라이피쉬 수상레저사고 골절 및 사망 시 빠지 영업배상책임보험 합의금 보상 안내 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 '웨이크보드 플라이피쉬 등 빠지사고 시 영업배상책임보험 처리방법'에 대해 자세히 알아보겠습니다. 여름휴가 시즌으로 수상레저를 즐기기 위해 가평, 청평, 담양, 거제 해수욕장 등 유명한 빠지로 많이 놀러가시는데요. 특히 플라이피쉬는 모터보트가 이끌어주고 공중부양하는 레저기구로 탑승 중 양옆 손잡이를 잡고 버티는 과정에서 상완골 골절이 많이 발생하고, 웨이크보드를 타고 점프하다가 추락, 낙상사고로 뇌출혈 및 경추골절 등의 심각한 부상을 입는 경우가 많습니다. 빠지 영업배상책임보험 접수 후 절차 웨이크보드, 플라이피쉬 사고 쟁점사항 손해배상(합의금) 산정 등에 대해 전반적으로 자세히 알아보도록 하겠습니다. 관련 보상사례도 함께 참고해주세요 수상스키 사고 발목골절 빠지 영업배상책임보험 손해사정사례 빠지사고 수상레저 배상책임보험 손해사정

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종합건강검진 결과를 고지 안한 경우 보험 고지의무 위반일까요?

보험가입 시 직장인 종합 건강검진 결과를 고지 안한 경우(미고지) 보험 고지의무 위반일까요? 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 '보험가입 시 건강검진결과를 고지하지 않은 경우 고지의무 위반 여부'에 대해 알아보려고 합니다. 약 3년 이내 보험 가입 후 보험금을 청구하게 되면 보험금 지급심사와 과거력(고지의무)심사가 진행되는데요. 이때 직장인 검강검진 또는 종합검강검진을 통하여 질병 의심소견 및 확정진단, 고혈압, 당뇨 등 기저질환에 대한 결과를 고지 안한 경우 고지의무 위반으로 계약이 해지될까요? 정답은 '그때그때 다르다' 인데요. 사례들을 통해 살펴보도록 하겠습니다. <보험 고지의무(계약전알릴의무) 위반 분쟁 시 진행절차 및 해결방법> 보험 고지의무(계약전알릴의무) 위반 시 보험금 현장심사, 계약해지 손해사정사 보험 고지의무(계약전알릴의무) 위반 시 보험금 현장심사, 계약해지 분쟁 손해사정 안녕하세요 진명손해사... blog.naver.com 1. 건강

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급성심근경색 진단비 보상기준(급성심근경색 사망 시 보험금 청구)

급성심근경색 진단비 보상기준(급성심근경색 사망 시 보험금 청구) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 "급성심근경색 진단비 보험금 보상기준"에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다. 요즘 급성심근경색 사망으로 인한 급성심근경색 진단비 분쟁 관련 상담 및 손해사정을 많이 진행하고 있는데요. 과거 보험사 보상담당자로 근무했을 때부터 현재까지도 급성심근경색 보험 분쟁은 많이 발생하고 있습니다. 그래서 이번에는 급성심근경색 진단비 청구와 관련하여, 유용한 정보들을 시리즈로 작성해보고자 합니다. 관련 보상사례 및 유용한 정보를 함께 참고해주세요. <급성심근경색(I219) 추정사망 진단금 부지급 보상사례> 급성심근경색 의증 사망 진단금 I219 의료자문 후 부지급 보상사례 (심근경색 추정) 진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로... blog.naver.com '급성심근경색' 이란? 상세불명의

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급성 심근경색(추정,의증)사망 진단금 부지급 사례와 보험금 쟁점은?

급성 심근경색(추정,의증)사망 진단금 부지급 사례와 보험금 쟁점은? 이신우 손해사정사 사망진단서상 "급성심근경색 추정" 또는 "의증"으로 기재된 경우 보험금 분쟁이 왜 발생할까요? 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 최근 급성심근경색 진단비 청구 문의가 많이 들어오면서 급성심근경색 진단비 보상 관련 유용한 정보들을 시리즈로 나누어 포스팅을 작성하고 있습니다. 이전 글에서는 [급성심근경색 진단비 보상기준]에 대해서 알아보았는데요. 급성 심근경색(I21) 사망 시 급성심근경색 진단비 보험금 보상기준 급성 심근경색 사망 시 급성심근경색 진단비 보험금 보상기준 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이... blog.naver.com 오늘은 급성심근경색 보험 분쟁 중 가장 많은 부분을 차지하고 있는 "급성 심근경색 추정 사망"에 대해 자세히 알아보겠습니다. 급성심근경색 추정사망 진단으로 2번의 의료자문 후 부지급된 급성심근경색 진단비 분쟁 건을 손해사정하여 최종 지급된

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성상세포종(D43.2) 경계성뇌종양 진단 후 일반암 진단비 지급사례

"성상세포종(D43.2)" 뇌의 경계성종양 일반암 진단비 지급사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 성상세포종(D43.2) 뇌종양 진단 후 경계성종양 진단비가 지급된 건을 손해사정하여, 일반암 진단금 3천만원 추가 지급을 이끌어낸 사례를 소개드리려고 합니다. 본 사례의 경우 진단서에 C코드와 D코드 중복 병기되었으나, 조직검사결과 '경계성 뇌종양' 소견으로 일반암 보험금이 부지급된 것인데요. 이처럼 단순히 진단서상 질병코드만으로 암진단비가 지급되는 것이 아니기 때문에 병리검사결과와 수술기록, 임상소견 등을 종합적으로 검토하는 것이 중요합니다. 성상세포종 암진단비 상담 내용 pilocytic astrocyrtoma 질병분류기호 [주상병] 털모양세포의 성상세포종 (D43.2) = 모양세포성 성상세포종 [부상병] 시신경교종 (C72.3) 고객님께서는 시야가 뿌옇고 좁아지는 증상과 갑작스레 발생한 두통으로 근처 안과진료 후 대학병원에 전원하여

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자전거사고 넘어짐 척추골절 후유장해 상해보험금 손해사정 사례(쏘카일레클)

전기자전거 넘어짐(낙상)사고 척추골절 상해후유장해 보험금 보상사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 전기자전거 넘어짐 사고로 인한 척추골절 상해후유장해 보험금 손해사정 사례를 소개해 드리려고 합니다. 본 사례는 빗길 미끄러짐으로 인한 자전거 단독사고이기 때문에 개인보험 후유장해 청구만 진행했으나, 맨홀단차에 걸려 낙상하거나 도로파임으로 인해 넘어진 경우에는 지자체 영조물 배상책임보험을 통한 손해배상 청구를 검토해 보아야 합니다. 맨홀 단차사고로 인한 영조물배상책임 손해사정 사례도 함께 참고해주세요 :) 보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 안녕하세요 진명손해사... blog.naver.com 자전거 넘어짐사고 경위 - 척추골절 질병분류기호 [주상병] Fracture of T7 and T8 level, Closed (S22

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다발성 장기부전 사망 시 상해사망보험금 청구 가능할까요?

다발성 장기부전 사망 시 상해사망보험금 청구 가능할까요? 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 심정지, 다발성 장기부전으로 사망한 경우 상해사망보험금 청구에 대해 알려드리려고 합니다. 결론부터 말씀드리면 사망진단서상 직접사인이 심정지, 폐렴, 다발성 장기부전 등의 질병 소견으로 기재된 경우 사망보험금 청구 시 수많은 쟁점과 분쟁이 발생하게 되는데요. 재해(상해) 사망보험금은 질병(일반) 사망보험금 보다 가입금액이 높게 설정되어 있기 때문에 포기하지 마시고 면밀한 검토를 통해 지급 가능성을 타진해보시기를 권해드립니다. 그렇다면, 어떤 부분을 확인해야 하고, 쟁점은 무엇일지 알아보겠습니다. 1. 손해보험 또는 생명보험의 일반사망, 상해사망, 재해사망 보험금 특약 먼저 OO손해보험 또는 OO생명보험에 가입해두신 보험증권을 확인해 보아야 합니다. 손해보험의 경우 질병사망보험금 또는 상해사망보험금 가입여부 생명보험의 경우 일반사망보험금 또는 재해사망

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죽상경화성 심장병(I25.1) 허혈성심장질환 진단비 손해사정 사례와 쟁점

죽상경화성 심장병(I25.1) 허혈성심장질환 진단비 손해사정 사례와 쟁점 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 죽상경화성 심장병(I25.1) 최종진단으로 허혈성 심장질환 보험금 청구를 하였으나, 관상동맥조영술에서 50%미만 협착 소견과 고지의무 위반으로 분쟁이 발생한 사건을 손해사정하여 최종 지급된 사례를 소개드리려고 합니다. * 질병코드 I25.1 죽상경화성 심장병은 '관상동맥 죽상경화증', '관상동맥 병'이라고도 합니다. 죽상경화성 심장병(I25.1) 진단 경위 질병분류기호 [주상병] 죽상경화성 심장병 (I25.1) [부상병] 만성 신장병 5기 (N18.5) 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병 (E11.9) 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 (I10.9) 상세불명의 심부전 (I50.9) 고객님께서는 당뇨로 신장투석을 하고 계셨고, 신장이식을 신청하여 정기적으로 검사를 받으시던 중에 심장내과에서 관상동맥 죽상경화증(I251) 진단을 받으셨습

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패혈증 사망보험금 청구 시 상해사망보험금으로 보상될까요? (패혈성쇼크)

패혈증 사망보험금 청구 시 상해사망보험금으로 보상될까요? (패혈성쇼크) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 패혈증 또는 패혈성쇼크로 사망한 경우 상해사망보험금 재해사망보험금 청구에 대해 알려드리려고 합니다. 결론부터 말씀드리면 사망진단서상 직접사인이 심정지, 패혈증, 패혈성쇼크 등 질병 소견으로 기재된 경우 사망보험금 청구 시 수많은 쟁점과 분쟁이 발생하게 되는데요. 재해(상해) 사망보험금은 질병(일반) 사망보험금 보다 가입금액이 높게 설정되어 있기 때문에 포기하지 마시고 면밀한 검토를 통해 지급 가능성을 타진해보시기를 권해드립니다. 그렇다면, 어떤 부분을 확인해야 하고, 쟁점은 무엇일지 알아보겠습니다. 1. 일반사망, 재해사망, 상해사망 보험금 특약 먼저 OO손해보험 또는 OO생명보험에 가입해두신 보험증권을 확인해 보아야 하는데요. 손해보험의 경우 질병사망보험금 또는 상해사망보험금 가입여부 생명보험의 경우 일반사망보험금 또는 재해사망보험

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우울증 자살 재해사망보험금(심신상실로 인한 목맴자살 사망) 손해사정 사례

우울증 자살 재해사망보험금(심신상실로 인한 목맴자살 사망) 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 중등도 우울증(F321)으로 치료받으시던 중 목맴사고로 사망하신 사건을 선임하여 진행하였고, 심신상실에 의한 사고임을 입증하여 재해사망보험금 지급을 이끌어낸 사례를 소개해 드리려고 합니다. ※ 보험사는 자살사건은 99% 이상 고의사고로 부지급을 하고, 이에 대한 입증책임을 유가족분들께 과도하게 요구합니다. 다른 보험 분쟁들과는 달리 심신상실 분쟁은 법률자문 및 의료자문 진행 후 면책 결정이 내려진 경우라면, 이를 뒤집을 수 있는 가능성은 희박하기 때문에 보험금 청구 전 단계에서 꼭 검토 받아보시는 것을 권해드립니다. 중등도 우울증 목맴자살 사고 경위 진단명 [주상병] 공황장애 (우발적 발작성 불안) (F410) 중등도 우울에피소드 (F321) 우울척도 severe 고도수준 망인께서는 오래전부터 우울증으로 꾸준히 치료받고 계셨으나, 최

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손가락 중수골 분쇄골절 후유장해(약지 새끼손가락골절) 손해사정 사례

손가락 중수골 분쇄골절 후유장해(약지 새끼손가락골절) 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 자전거 낙상 사고로 손가락 중수골 분쇄골절(S62340) 진단을 받으신 고객님의 후유장해 보험금 손해사정 사례를 소개해 드리려고 합니다. 손가락 중수골 골절 사고 경위 질병분류기호 [주상병] 좌측 수부 제4, 5번 중수골 경부 분쇄골절 (S62340) 왼쪽 4번째손가락, 5번째손가락 중수골 골절 수술 관혈적 정복 및 금속나사와 K-강선을 이용한 고정술 고객님께서는 자전거 이용중 낙상사고로 네번째손가락, 새끼손가락 중수골 분쇄골절(S62340)로 수술을 받으셨습니다. 이후 1년 정도 시간이 지났음에도 손가락이 잘 굽혀지지 않는 증상으로 상해후유장해 청구 문의를 주셨고, 자세한 상담 진행 후 업무를 위임해주셨습니다. 좌측 약지손가락, 새끼손가락 골절 확인 - S62340 이러한 후유장해 사건을 진행할 때에는 사고경위와 현재상태를 명확히 확인해야 합

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워터파크 사고 슬라이드 충돌 배상책임보험 손해사정 사례(물놀이사고 보상)

워터파크 사고 슬라이드 충돌 배상책임보험 손해사정 사례(물놀이사고 보상) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 워터파크에서 워터슬라이드를 타다가 튜브가 전복되면서 머리를 바닥에 충돌하는 사고로 외상성 경추간판 전위의 부상을 입고, 체육시설업자 배상책임보험을 통해 합의금 손해사정을 진행한 사례를 소개드리려고 합니다. *워터파크나 수영장, 물놀이장에서는 영업배상책임보험 또는 체육시설업자배상책임보험이 가입되어 있습니다. 워터파크 슬라이드 충돌사고 경위 질병분류기호 [주상병] 외상성 경추간판 전위 (S13.19) 목디스크, 경추 추간판 탈출증 고객님께서는 작년 여름, 시에서 운영하는 청소년 수련원 물놀이장에서 워터슬라이드를 타고 내려오시던 중, 착지 지점에서 타고있던 튜브가 전복되어 바닥에 머리를 충돌하면서 경추 추간판 탈출증 진단을 받으셨습니다. 사고 직후 관련 지자체를 통해 해당 워터파크에서 가입한 체육시설업자 배상책임보험을 접수하였고, 보험사에

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심재성2도 화상 다리흉터 후유장해 보험금 보상사례(식당 화상사고)

심재성2도 화상 다리흉터 후유장해 보험금 보상사례(식당 화상사고) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 고기집 직원이 찌개를 쏟는 사고로 다리에 심재성 2도 화상(T24.22)이 발생하여 식당 영업배상책임보험을 통해 손해배상 청구를 진행하였고, 금번 종결되어 사례를 소개해 드리려고 합니다. 심재성2도 화상사고 경위 질병분류기호 [주상병] 발목 및 발을 제외한 엉덩이 및 다리의 2도 화상 / 아래다리 (T2422) [부상병] 발목 및 발을 제외한 엉덩이 및 다리의 2도 화상 / 무릎 (T2421) 신체표면의 10% 침범한 화상 (T311) 수술 가피제거술 고객님께서는 집근처 고기집에 배우자분과 함께 저녁을 드시려고 방문하셨다가, 뚝배기 찌개를 서빙하던 직원이 바닥에 설치된 전선가리개에 걸려 넘어지면서 찌개를 고객님 다리에 쏟는 사고가 발생하였습니다. 이후 급히 병원 응급실로 내원하여 치료받으셨고, 다리의 심재성 2도 화상 진단을 받으셨습니다.

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뇌동맥류(I671) 진단비 현장심사 후 부지급된 뇌혈관질환 보험금 손해사정 사례

뇌동맥류(I671) 진단비 현장심사 후 부지급된 뇌혈관질환 보험금 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 I671 파열되지 않은 대뇌동맥류(=비파열성 뇌동맥류) 최종진단으로 뇌혈관질환 보험금 청구를 하였으나, 의료자문 후 부지급된 사건을 손해사정하여 최종 지급된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 고객님께서는 최근 종결했던 아래 보상사례를 보시고 연락을 주셨다고 하셨는데요. 본 사례와 정말 비슷한 사례이기 때문에 함께 참고해주세요. 파열되지 않은 대뇌동맥류 I67.1 뇌혈관질환 진단비 부지급 보상 사례(뇌혈관꽈리) 파열되지 않은 대뇌동맥류 I67.1 뇌혈관질환 진단비 부지급 보상 사례(뇌혈관꽈리) 안녕하세요 진명손해사... blog.naver.com 뇌동맥류 진단비 부지급 경위 질병분류기호 [주상병] 파열되지 않은 대뇌동맥류 (I67.1) 고객님께서는 정기 건강검진에서 뇌영상검사 후 이상소견으로 대학병원으로 전원하여 MRA 추가검사

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뇌내출혈 사망 후 뇌출혈 진단비 보험금 부지급 손해사정 사례(당뇨 고지의무위반)

뇌내출혈 사망 후 뇌출혈 진단비 보험금 부지급 손해사정 사례(당뇨 고지의무위반) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 뇌내출혈(I619)로 사망 후 당뇨 치료력 미고지로 인한 고지의무 위반으로 관련 보험금(뇌출혈,뇌졸중,뇌혈관질환 진단비, 질병수술비, 입원일당)이 부지급된 건을 손해사정하여 금번 최종 지급된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 뇌출혈 진단 시 뇌출혈 진단비, 뇌졸중 진단비, 뇌혈관질환 진단비 모두 지급대상입니다. [뇌내출혈] : I61 I61.0 대뇌반구 피질하의 뇌내출혈 I61.1 대뇌반구 피질의 뇌내출혈 I61.2 상세불명 대뇌반구의 뇌내출혈 I61.3 뇌간의 뇌내출혈 I61.4 소뇌의 뇌내출혈 I61.5 뇌실내 뇌내출혈 I61.6 다발 부위에 국한된 뇌내출혈 I61.8 기타 뇌내출혈 I61.9 상세불명의 뇌내출혈 뇌내출혈 사망 후 보험금 부지급 경위 질병분류기호 [주상병] 상세불명의 뇌내출혈 (I619) 수술 개두술로 혈종

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파킨슨병 질병후유장해, G20 진단 시 보험금 보상이 가능할까요?

파킨슨병 G20 진단 시 질병후유장해 보험금 보상이 가능할까요? 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 파킨슨병 진단 시 질병후유장해 보상에 대해 알려드리려고 합니다. 파킨슨병(G20)을 진단 받고, 질병후유장해 특약이 가입되어 있으신 경우 보험금을 청구하게 되면 바로 보험금이 지급되는 것이 아니라 의료자문 및 방문심사까지 진행될 수 있는데요. 50%~80%이상 질병후유장해는 고액의 보험금 지급책임이 있는 만큼, 보험금 분쟁이 발생할 가능성이 높기 때문에 처음 시작단계부터 모든 기록들을 전면 검토하여 유리하게 주장해야 하는 부분과 방어해야 하는 부분 등을 전략적으로 고려하는 것이 중요합니다. <80%이상 고도후유장해 진단금 손해사정 사례들을 참고해주세요.> 뇌출혈 편마비 질병후유장해보험금 고도 80%이상 후유장애 G81.9 보상 사례 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 뇌내출혈로 인한 상세불명의 편마비 진단... blog.naver.

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급성심장사(의증)사망 시 급성심근경색진단비 손해사정 사례

급성심장사(의증)사망 시 급성심근경색진단비 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 부검 미시행 및 사망진단서상 '급성 심장사 의증' 진단되었으나, 손해사정을 통해 급성심근경색 진단비를 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. 급성심근경색증으로 인한 사망사건은 대부분 부검을 하지 않아서 사망진단서(사체검안서)의 사망원인이 급성심장사, 급성심근경색 의증(추정), 심장정지, 미상 등으로 발급되고, 확정진단이 아니기에 분쟁이 발생합니다. 이 글의 순서 · 급성심장사(의증)사망 사고 경위 · 급성심장사 급성심근경색 진단비 손해사정 · 손해사정 진행 결과 · 이 글을 마치며 급성심장사(의증)사망 사고 경위 의뢰해주신 고객님(자녀분)께서는 밭일을 하시는 아버님께서 당시 체력적으로 힘들어하셨고, 이에 걱정하시던 중 연락이 닿지 않아 이웃을 통해 확인하였더니 밭에 쓰러진 채 발견되셨다고 합니다. 옅게 숨을 쉬고 계셔서 바로 119

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요추1번압박골절 후유장해 S32020 경피적척추체성형술 보험금 손해사정 사례

요추1번압박골절 후유장해 S32020 경피적척추체성형술 보험금 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 나무 위에서 추락하는 사고로 요추1번 압박골절(S32.020) 및 쿰멜씨병 진단으로 경피적 척추체 성형술을 받으신 고객님의 개인보험 후유장해보험금 손해사정 사례를 소개해 드리려고 합니다. 이 글의 순서 · 요추1번압박골절 S32020 사고 경위 · 요추1번압박골절 후유장해 손해사정 · 상해후유장해 손해사정 진행 결과 · 이 글을 마치며 요추1번압박골절 S32020 사고 경위 진단명 [주상병] 척추체압박골절, 제1요추체, 진행성, 골괴사 동산 (쿰멜씨병) L1 부위의 골절, 폐쇄성 (S32.020) 수술명 경피적 척추체성형술(골시멘트수술) 고객님께서는 예전에 제가 농업작업 중 사고로 인한 농업인안전보험 사망보험금 손해사정을 진행했던 고객님으로부터 소개를 받고 연락을 주셨는데요. 지인의 일을 도와주시던 중 실수로 균형을 잃고 나무에

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파열되지 않은 대뇌동맥류 I67.1 뇌혈관질환 진단비 부지급 보상 사례(뇌혈관꽈리)

파열되지 않은 대뇌동맥류 I67.1 뇌혈관질환 진단비 부지급 보상 사례(뇌혈관꽈리) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 파열되지 않은 대뇌동맥류(I67.1) 진단 후 뇌혈관질환진단비 청구를 하였으나, 뇌동맥류 진단 적정성 쟁점으로 보험금이 부지급 된 사건을 손해사정하여 금번 최종 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. 뇌혈관질환 진단비는 계약전알릴의무(고지의무) 위반 쟁점이 없다면 대부분 진단 적정성에 대한 분쟁으로 한정되는데요. 최근에 부지급 사례가 부쩍 많아지면서 분쟁이 심화되고 있는 것을 느낍니다. 부지급된 건을 언제나 되돌릴 수 있는 것은 아니기 때문에 진단비 청구 전 또는 보험사 의료자문 시행 전 꼭 면밀히 검토 받아보시는 것을 권해드립니다. [기타 뇌혈관 질환] : I67 I67.0 파열되지 않은 대뇌동맥의 박리 I67.1 파열되지 않은 대뇌동맥류 I67.2 대뇌 죽상경화증 I67.3 진행성 혈관성 백질뇌병증 I67

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보험 고지의무(계약전알릴의무) 위반 시 보험금 현장심사, 계약해지 손해사정사

보험 고지의무(계약전알릴의무) 위반 시 보험금 현장심사, 계약해지 분쟁 손해사정 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 고지의무(계약전 알릴의무) 위반에 대해 알려드리려고 합니다. 알릴의무 위반 분쟁의 주된 사유는 고지의무 위반이 정말 있었는지 여부 고지의무 위반이 있다면 인과관계에 대한 해석상 다툼입니다. 어떻게 해석하는지에 따라서 보험계약해지 및 보험금 지급 여부가 달라지기 때문인데요. 부지급된 건을 언제나 되돌릴 수 있는 것은 아니기 때문에 고지위반 분쟁이 예상되신다면 보험사 의료자문 시행 전 꼭 면밀히 검토 받아보시는 것을 권해드립니다. 보험 현장심사 후 고지의무 위반사항이 확인됐을 때 어떤 절차로 진행되는지, 손해사정을 통해 어떻게 해결해 나갈 수 있는지에 대해 알아보겠습니다. 현장심사와 고지의무(계약전 알릴의무) 위반 상법상 '고지의무'라는 표현은 약관상 '계약전 알릴의무'이지만, 직관적이고 간편한 고지의무로 대부분 알고 계셔서 이

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자궁경부제자리암(D069) 고지의무위반 유사암진단비 부지급, 계약해지 손해사정 사례

자궁경부제자리암(D069) 고지의무위반 유사암진단비 부지급, 계약해지 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 자궁경부이형성증(D06.9) 진단을 받고 제자리암 진단비를 청구하였으나, 현장심사 후 고지의무 위반으로 보험계약 해지, 진단비가 부지급된 사건을 손해사정하여 계약 소급부활, 보험금 지급, 납입면제된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 저희 진명손해사정 공식블로그에는 본 사례와 같이 계약 부활 및 지급거절된 보험금을 지급시킨 사례들이 있지만, 이례적인 케이스로 정확한 사실관계에 따라 달라집니다. 부지급된 건을 언제나 되돌릴 수 있는 것은 아니기 때문에 고지의무위반 분쟁이 예상되신다면 보험 현장조사 또는 의료자문 시행 전 꼭 면밀히 검토 받아보시는 것을 권해드립니다. 자궁경부 제자리암 진단비 부지급 경위 진단명 [주상병] 자궁경부의 제자리 신생물, 분화도 3 (D06.9) 자궁경부이형성증 CIN3 수술명 원추절제술 고객님께서는 작

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벌쏘임 아나필락시스 쇼크 재해사망 보험금 손해사정 사례(급성심근경색, 심장마비)

벌쏘임 아나필락시스 쇼크 재해사망 보험금 손해사정 사례 (급성심근경색, 심장마비) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 말벌쏘임으로 심장마비, 급성심근경색(의증) 진단으로 사망하신 사건을 손해사정하여, 재해사망보험금이 지급된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 벌쏘임으로 인한 아나필락시스 쇼크는 급격하고 우연한 사고로 입은 신체의 손상에 해당하기 때문에 상해사고로 볼 수는 있겠으나, 모두가 벌에 쏘여 사망하는 것이 아니기 때문에 벌쏘임의 정도와 신체 능력에 따라 상해 또는 질병으로 볼 수 있는 양면성을 띄고 있습니다. 이에 보험사는 벌쏘임의 경미한 요인과 피보험자의 기저질환이 경합하여 사망에 이르렀다고 주장하면서 상해사망보험금(재해사망보험금) 분쟁이 발생합니다. 벌쏘임 사망사고 경위 망인께서는 밭에 나가셨다가 말벌에 여러번 쏘여 아나필락시스 쇼크로 인한 호흡곤란으로 쓰러지셨다고 합니다. 사고 발생 장소는 집앞에 있는 비닐하우스였으며, 창문을 통해

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생식기 피부암 C449 일반암 진단비 손해사정 사례(피부 편평상피세포암 보험금)

생식기 피부암 C449 일반암 진단비 손해사정 사례 (피부 편평상피세포암 보험금) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 피부암 중 생식기 부위 편평상피세포암(C44.9) 진단 받고 일반암 진단비를 청구했으나, 보험사의 부지급 의견으로 분쟁이 발생한 건을 손해사정하여, 최종 지급된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 진단코드 C44 기타피부암 진단비 분쟁은 과거부터 지금까지 계속 분쟁이 발생되어 왔는데요. 최근 약관의 경우 C44에 해당하는 질병은 일반암이 아닌 소액암으로 분류하고 있고, 과거 약관의 경우 "C44에 해당하는 질병으로 그 증상이 미미한 기저세포신생물(basal cell carcinoma)과 편평상피신생물(squamous cell carcinoma)은 상기 분류에서 제외한다"라고 명시하고 있기 때문입니다. [기타 피부의 악성 신생물] : C44 C44.0 입술의 피부 C44.1 안각을 포함한 눈꺼풀의 피부 C44.2 귀 및 외이도의

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보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해

보도블럭 단차 넘어짐 사고 영조물배상책임보험 손해사정사례 : 발목골절 후유장해 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 보도블럭 단차 넘어짐 사고로 양쪽 발목골절(S8250)이 발생하여 지자체 영조물배상책임보험을 통해 후유장해 보험금 손해사정을 진행한 사례를 소개해 드리려고 합니다. 보도블럭사고로 인한 영조물 배상책임보험 문의가 정말 많은 편인데요. 대표적으로 맨홀뚜껑 미끄러짐사고, 빠짐사고, 보도블럭 단차사고, 패인 곳에 넘어짐사고 등이 많이 발생하며 발목골절 외에도 십자인대파열, 흉추압박골절, 어깨골절 등의 큰 부상을 입는 경우도 많습니다. ️ 이러한 보도블럭 사고로 인한 배상책임은 실무상 과실비율, 손해액 산정에 대한 분쟁이 많기 때문에 골절 또는 신경손상, 뇌출혈 등 큰 부상을 입었다면 지자체 영조물 배상책임보험 접수 후 검토 받아보시기를 권해드립니다. 보도블럭 단차 넘어짐사고 경위 질병분류기호 [주상병] 복사를 포함하는 경골의 골절, 폐

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척추골절 하반신마비 후유장해 보험금 손해사정 사례(흉추골절로 인한 척수손상)

사다리 낙상사고 흉추골절 척추골절 수술 후 하반신마비(G822) 후유장해 보험금 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 흉추골절 및 척수손상으로 척추 유합술 후 하반신마비가 발생한 고객님의 상해 고도후유장해 보험금 보상사례를 소개해 드리려고 합니다. 이 글의 순서 · 흉추골절, 흉수손상 사고 경위 · 척추골절 하반신마비 고도후유장해 검토 · 하반신마비 후유장해 보험금 손해사정 · 손해사정 진행 결과 · 이 글을 마치며 흉추골절, 흉수손상 사고 경위 진단명 [주상병 / 부상병] 골성 흉곽의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성 (S22.90) - 척추골절 흉수의 기타 및 상세불명의 손상 (S24.1) - 척수손상 외상성 척추병증, 흉추부 (M48.34) 하반신마비(다리) NOS (G82.2) 수술명 흉추골절로 인한 척추유합술 시행 고객님께서는 농사를 짓는 분이셨는데요. 사다리를 이용해서 2층 창고에 있는 물품을 정리하시던 중에 중심을 잃

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난소경계성종양 난소절제 후 난소암(C569) 재발 일반암 진단비 손해사정 사례

난소경계성종양(D39.1) 양측 난소절제 후 난소암(C569) 재발 일반암 진단비 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 난소 경계성종양(D39.1)으로 양쪽 난소절제 후 다시 재발하여 난소암(C56.9) 진단을 받았으나, 일반암 진단비 분쟁이 발생한 사건을 손해사정하여 최종 지급 및 보험료 납입면제된 사례를 소개해 드리려고 합니다. ️ 암 진단 부위가 동일하고, 같은 조직검사 결과에 질병코드만 다른 case였기에 보통의 암진단비 분쟁과 다르게 전략적으로 접근(KCD 분류와 의무기록의 해석 및 적용)하는 것이 중요한 사례입니다. 이 글의 순서 · 난소암 재발 암진단비 부지급 이유 · 난소암 일반암 진단비 손해사정 착수 · 손해사정 진행 결과 · 이 글을 마치며 난소암 재발 암진단비 부지급 이유 질병분류기호 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 (C56.9) 수술명 양측 난소 전절제 고객님께서는 3년 전 난소의 경계성종양(D39.1)

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조기위암 C1699 C16.90 암진단비 제자리암 아닌 일반암 보험금 손해사정 사례

조기위암(C1699 C1690) 일반암 진단비 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 위내시경 후 장상피화생 소견으로 상급병원 전원하여 수술 후 조기위암(C16.99) 진단을 받으신 고객님의 일반암 진단비 손해사정 사례를 소개해 드리려고 합니다. 위의 제자리암종은 진단서에 D00.2(D002) 질병코드가 부여되는데요. 그러나 C16으로 병기되어 있어도 병리검사결과 침윤여부, 악성도낮음, 의증소견 등으로 보험사에서 제자리암 보험금 지급을 주장하여 분쟁이 발생합니다. 이 글의 순서 · 위의 악성 신생물 암진단비 상담 내용 · 조기위암 일반암 진단비 손해사정 착수 · 손해사정 진행 결과 · 이 글을 마치며 '위의 악성 신생물' 암진단비 상담 내용 질병분류기호 위의 악성 신생물 (C1699) 수술명 위내시경 점막하 박리술 고객님께서는 정기 건강검진에서 위내시경 후 위의 이상소견(장상피화생)으로 대학병원으로 전원하여 위내시경 점막하박리

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뇌소혈관질환(I678) 뇌혈관질환 진단비 의료자문 부지급 통보 손해사정 사례

뇌소혈관질환(I678) 뇌혈관질환 진단비 의료자문 후 부지급 통보 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 과거 소개드렸던 보상사례 중 I67.8 진단으로 뇌혈관질환진단비 보험사 4곳 중 3곳 최종지급 후 1곳은 분쟁이 심화되어, 종결되면 사례를 올려드리겠다고 한 적이 있었는데요. 오늘 나머지 한 곳도 최종 지급 종결되어, 기쁜 마음으로 사례를 소개해 드리려고 합니다. 링크된 보상사례를 읽고 오시면 쟁점파악 및 진행과정을 이해하기 쉬우실 거예요. '뇌소혈관 질환 I67.8' 뇌혈관질환 진단비 보상 사례(뇌백질변성 보험금) 만성뇌허혈, 뇌백질변성, 뇌소혈관질환 I67.8 뇌혈관질환진단비 손해사정 사례 안녕하세요. 진명손해사정 ... blog.naver.com 소혈관질환(뇌백질변성) 진단 경위 small vessel disease 뇌소혈관질환(small vessel disease) 진단 경위 및 처음 손해사정을 착수하게 된 과정을 다시 한번

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갑상선암 임파선전이 C73 C77 일반암 진단비 보상 총정리(림프절전이암)

갑상선암 임파선전이 C73 C77 일반암 진단비 보상 (림프절 전이암) 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 갑상선암(C73)이 임파선으로 전이된 경우(C77) 일반암 진단비 지급 분쟁이 왜 발생하는지에 대해 이야기해보려고 합니다. *갑상선암 림프절전이 중 임파선 전이가 가장 많습니다. 과거부터 지금까지 보험사와 첨예하게 대립되어 온 내용 중 하나일 텐데요. 그러나 최근 2025년 3월 대법원 판결 하나가 나오면서 갑상선암 림프절(임파선) 전이 시 일반암 진단비 지급을 이끌어낼 수 있는 가능성이 생겼습니다. 핵심 쟁점은 원발암 기준조항과 설명의무인데요. 알기 쉽게 QnA형태로 설명드리겠습니다 Q. 갑상선암(C73) 진단을 받았습니다. 저는 일반암인가요? 소액암인가요? 유사암인가요? [전암단계, 제자리암 등은 제외하고 침윤성 갑상선암으로 가정하겠습니다.] 갑상선암은 주로 '일반암' 입니다. 하지만 일반암임에도 불구하고, 다른 암에 비해 치료

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세균성 뇌수막염 진단 시 중증세균성수막염 진단비 보험금 보상기준

세균성 뇌수막염 진단 시 중증세균성수막염 진단비 보상기준 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 중증세균성수막염 진단비와 후유장해에 대해 알려드리려고 합니다. 주로 태아보험 및 어린이보험에서 가입하는 중증 세균성 수막염 진단비와 이로 인해 발생하는 후유장해는 보험금 분쟁이 많은 사안 중 하나인데요. 보통 세균성 뇌수막염(G00, G01) 진단 시 무조건 중증 세균성수막염 진단비나 후유장해보험금이 지급될 것으로 생각하실 수 있지만, 그렇지 않습니다. 특히 후유장해의 경우 뇌수막염이 있다고 해서 모두 남는 것은 아니며, 그 발생원인의 따라 상해후유장해, 질병후유장해를 입증해야 하는데요. 종종 비가역적인 뇌성마비나 중증 후유장해가 남을 수 있고, 만약 그러하다면 상당한 비용과 시간을 들여 장기간의 치료가 필요하기 때문에 가입하신 보험금을 문제없이 받으셔서 아이의 돌봄에 있어 보탬이 되시기를 바랍니다. 그럼 약관을 통해 중증세균성수막염 진단비 보상기

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캠핑장 사고 골절, 수술 시 야영장 배상책임보험 보상 접수

캠핑장 사고 골절, 수술 시 야영장 배상책임보험 보상 접수 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 캠핑장, 글램핑장, 카라반 등의 야영숙박시설에서 다쳤을 때 캠핑장 배상책임보험 손해배상 청구에 대해서 자세히 알려드리려고 합니다. 캠핑장에서는 낙상사고, 화상사고, 감전사고 등 발생하는 상해 사고유형이 다양한 편입니다. 골절, 인대파열, 뇌출혈, 안구손상, 화상 등 어떤 부상을 입었는지, 수술여부, 후유장해여부 등에 따라 각기 다른 쟁점과 분쟁이 발생하게 되는데요. 캠핑장배상책임보험 접수 후 진행절차 피해자 과실비율 및 손해액 산정 등에 대해 전반적으로 자세히 알아보도록 하겠습니다. 야영장, 캠핑장 사고 유형은? 텐트 설치 고정줄에 걸려 넘어짐 사고로 안와골절 또는 고관절골절 밤중에 캠핑장(야영장) 내 조명시설이 미흡하여 계단 및 구조물이 보이지 않아 넘어지는 사고 데크 등 시설물의 파손으로 발이 걸려 넘어지거나 발이 빠지는 사고로 발목골절, 무릎

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양측 난소절제, 전자궁절제술 후유장해진단금 질병50%이상 손해사정 사례

양측 난소절제, 전자궁절제술 후유장해진단금 질병50%이상 손해사정 사례 이신우 손해사정사 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 난소점액성낭선종(D27.0)의 치료목적으로 양측 난소난관절제술을 받으신 고객님의 질병후유장해 50% 보험금 손해사정 사례를 소개해 드리려고 합니다. 양측 난소를 절제하면 흉복부장기 및 비뇨생식기 장해율 50%에 해당되고 납입면제 대상이 되는 경우가 있지만, 보험실무상 분쟁이 발생하여 지급받지 못하는 케이스가 상당합니다. 그 이유는 난소종양이나 난소암이 양쪽에 생기는 경우보다는 한쪽 난소에 생기면서 양측 난소를 제거하거나, 자궁내막암, 유방암의 치료과정에서 의료실무상 호르몬 기관인 난소를 제거하게 되는 것인데요. 보험사는 예방적 목적으로 절제한 것으로 보아, 질병후유장해 보험금 부지급을 통보합니다. 이 글의 순서 · 양측 난소절제술 질병후유장해 상담내용 · 양측 난소절제 후유장해진단금 손해사정 · 질병후유장해 50% 손해사정 진행

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만성신부전 N18.5 신장투석 질병후유장해 보험금 부지급 통보 해결방법

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 만성신부전 N18.5 신장투석으로 질병후유장해 80%이상, 고도후유장해 보험금 청구 시 대표적인 분쟁 사유와 해결방법에 대해 알아보겠습니다. 중요한 내용이니, 해당되시는 경우 천천히 읽어보시면 도움이 되실 거예요. 신장의 기능이 약화되어 신장이식을 하지 않고서는 생명 유지가 불가능하게 되면, 혈액투석, 복막투석 등의 신장 투석을 시작하게 되는데요. 만성신부전(말기신부전)은 신장손상과 기능감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어집니다. 만성신장병 단계 사구체여과율 특징 1기 (N18.1) 분당 90mL 이상 요로계 이상 : 단백뇨, 혈뇨 등이 검출 2기 (N18.2) 분당 60-89mL 기저질환에 따른 증상 발생 3기 (N18.3) 분당 30-59mL 합병증 검사 필요 4기 (N18.4) 분당 15-29mL 요독증상, 신장투석, 신장이식 준비 5기 (N18.5) 분당 15mL 미만 신장투석, 신장이식 필수 신장투석을 받게

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80%이상 일반상해후유장해 재활자금, 재해장해급여금 보험금 보상 안내

#일반상해후유장해 #상해고도장해재활자금 #상해고도장해생활자금 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 외상성 뇌출혈, 척수신경 손상, 경추 골절 등 상해로 인한 편측마비, 전신마비, 하지마비 등 신체에 중대한 장해가 발생하게 되면 상해고도후유장해 보험금을 청구하게 되는데요. 이 특약들은 가입금액을 일시금으로 지급받게 됩니다. 이 외에 연금형식으로 지급받는 재해장해급여금, 고도장해생활자금, 고도장해재활자금, 소득보상자금 등의 특약이 가입되어 있는 경우가 있습니다. 다양한 특약명들이 있지만, 증권에서 확인되는 대략적인 명칭은 아래와 같습니다. 상해후유장해 (50%이상 / 80%이상) (고도)재해장해급여금 상해고도장해생활자금 일반상해80%이상후유장해재활자금 일반상해50%이상후유장해재활자금 상해소득보상자금 이런 특약들은 사망보험금에 준하는 고액의 보험금 지급책임이 있는 만큼 청구 시 보험사와의 분쟁이 많이 발생하고, 보험회사마다 판매시기마다 특약의 명칭과 보상 기준이 조금씩

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CDR 검사 치매척도 점수 및 평가항목 설명 총정리

신경퇴행성 알츠하이머 임상치매평가척도 CDR 검사 점수, 평가항목 총정리 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 CDR 치매 척도 검사에 대해 알려드리겠습니다. CDR 척도(Clinical Dementia Rating)는 치매의 중증도를 평가하는 대표적인 임상 도구 중 하나로, 주로 알츠하이머와 같은 신경퇴행성 치매의 초기선별 및 추적관찰을 위해 중요하게 사용되며, 환자의 인지기능 및 일상생활기능에 대한 평가를 바탕으로 점수를 매깁니다. 이 글의 순서 '알츠하이머 치매' 란? CDR검사 평가항목 및 평가방식 CDR척도 점수 (0점~5점) CDR-SB 세부 합산 점수 '알츠하이머 치매' 란? 알츠하이머(Alzheimer’s Disease)는 치매의 가장 흔한 원인질환(전체 치매의 약 60~70%)입니다. 이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌의 신경세포가 점진적으로 죽어가면서 기억력, 언어, 판단력, 학습능력, 일상생활 기능

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인천 시민안전보험, 상해보험 청구 안내 (인천시 무료보험)

인천광역시 시민안전보험, 상해보험 청구 안내 (인천시 무료보험) 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 인천시에 거주하고 계시다면 누구나 보장받을 수 있는 인천시민안전보험을 안내해 드리려고 합니다. 시민안전보험은 각 지자체에서 직접 보험사와 계약하고 비용을 부담하여 각종 재난 및 사고로 부상 또는 후유장해가 발생하거나 사망 시 보험금을 지급하는 제도입니다. 인천시민이라면 자동 가입되는 '무료보험'이며, 주민등록 주소지 기준입니다. 각 지자체마다 가입되어 있는 보장항목과 한도가 다르니, 직접 거주지역의 무료보험을 검색해 보시기 바랍니다. 인천시 시민안전보험 인천 시민이면 누구나 가능합니다. 담 보 명 보장금액 자연재해 사망 2,000만원 자연재해 상해 후유장해('24년 신규) 2,000만원 한도 자연재해(일사병,열사병,저체온증 포함)로 인해 후유장해 발생 또는 사망한 경우 폭발, 화재, 붕괴 상해 사망 2,000만원 폭발, 화재, 붕괴 상해 후유장해 2,000만

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신장암 진단비 경계성종양(D41) 아닌 일반암(C64) 보험금 지급여부

신장의 경계성종양 보험금 손해사정 신장암 일반암 진단비 지급 검토 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 신장암(C64), 신장의 경계성종양(D41) 진단 시 대표적인 분쟁 2가지와 일반암 지급 가능성에 대해 알아보도록 하겠습니다. 이 글의 순서 신장암(renal cell carcinoma) 이란? 신장암 진단비 청구하면 바로 지급될까요? 대표적 분쟁 ① 신세포암의 경계성 분류 대표적 분쟁 ② 임상학적 소견 이 글을 마치며 신장암(renal cell carcinoma) 이란? Tip. C64, D41 질병코드 뒤에 .0이면 오른쪽 / .1이면 왼쪽입니다. 신우를 제외한 신장의 악성 신생물 C64 신장의 경계성 종양 D41.0 C64.0 오른쪽 D41.00 오른쪽 C64.1 왼쪽 D41.01 왼쪽 C64.9 상세불명 쪽 D41.09 상세불명 쪽 신장(=콩팥)은 우리 몸의 혈액 속 노폐물들을 여과해주는 중요한 기관인데요. 신장에서 발생하는 악성종양은 크게 신세포

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유방 제자리암, 일반암 진단비로 CI 중대한 질병 보험금 보상 사례(침윤성 유관암)

조직검사 유방의 제자리암 소견 "C50.91 유방암 (침윤성 유관암)" CI보험 중대한 암 진단비 보상사례 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 유방암(C50.91) 일반암 코드로 진단서가 발급되었으나 조직검사결과 유방의 제자리암 소견으로 CI보험 중대한 암 진단비가 부지급된 사건을 손해사정하여, 최종 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. 이 글의 순서 유방암 CI진단비 부지급 경위 유방의 제자리암 → 일반암 손해사정 착수 손해사정 진행 결과 이 글을 마치며 유방암 CI진단비 부지급 경위 진단명 [주상병] breast cancer left (C50.91) 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽 수술명 좌측 유방부분절제술 및 감시림프절 생검술 고객님께서는 유방 초음파 후 이상소견으로 생검을 시행하셨는데요. 생검상 조직검사결과는 제자리암 소견이었고, 유방 부분 절제 후 전체 병변의 조직검사결과에는 Suspicious for INVASIVE DUCTA

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대퇴골두 무혈성괴사 상해후유장해 보험금 손해사정 사례(인공관절 수술)

고관절 인공관절치환술 수술 "대퇴골두 무혈성괴사" 상해후유장해 보험금 보상사례 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 군대에서 훈련 중 부상을 입고, 대퇴골두 무혈성괴사(M87.05)가 발생하여 인공관절 치환술을 받으신 고객님의 상해후유장해 보험금 손해사정 사례를 소개해 드리려고 합니다. 고관절 대퇴골두 무혈성괴사(avascular necrosis, AVN) 진단으로 보험금 청구 시에는 원인이 중요합니다. 무혈성 괴사로 인공관절 수술을 한 것은 결과이며, 괴사가 초래된 원인이 질병인지, 상해인지에 따라 후유장해도 다르게 인정되는데요. 이번 사례는 매우 이례적인 경우임을 밝히며, 정확한 사실관계 및 쟁점에 따라 진행과정이 달라집니다. 이 글의 순서 인공관절 수술 후 보험금 부지급 경위 무혈성괴사 상해후유장해 손해사정 착수 손해사정 진행 결과 이 글을 마치며 대퇴골두 인공관절 수술 후 상해후유장해 보험금 청구 → 부지급 진단명 [주상병] 뼈의 특발성 무균괴사, 대

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교통사고 상해급수 5급에서 1급 상향(흉추12번골절 척추유합술 사례)

"흉추 12번 압박골절(S22090)" 교통사고 운전자보험 부상치료비 상해급수 5급에서 1급 상향 사례 안녕하세요 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 일전에 교통사고로 인한 요추1번 골절로 상해등급 7급을 받으셨으나 5급으로 상향시킨 사례를 올렸던 적이 있었는데요. 오늘은 해당 포스팅을 보시고 의뢰해주신 다른 고객님의 상해급수 5급에서 1급으로 상향된 사례(흉추 골절 진단)를 소개해 드리려고 합니다. 이 글의 순서 교통사고 경위 및 상담 내용 자동차사고 상해급수 손해사정 착수 손해사정 결과 (상해급수 5급 → 1급) 이 글을 마치며 이신우 손해사정사 교통사고 경위 및 상담 내용 흉추12번 압박골절 진단 진단명 척추병증을 동반한 흉추 12번의 골절 (S22.090) 수술명 척추유합술 시행 고객님께서는 물류창고에서 물품을 하차하는 업무 중에 정차된 차량(포터)이 움직이는 것을 느끼시고, 차를 멈추게 해서 큰 사고가 발생하는 것을 막으려고 하셨는데요. 이미 포터는 속도가 붙어서

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혈관육종(C49) 암진단비 소액암(C44) 아닌 일반암 보상 가능성은?

일반암(C49) vs 소액암(C44) 분쟁 혈관육종 일반암 진단비 보상 검토 안녕하세요 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 혈관육종(Angiosarcoma)은 혈관이나 림프관 내피세포의 악성 증식으로 발생하는 고등급 악성 종양으로써 주로 피부, 간, 심장, 유방, 비장 등에서 발생합니다. 폐전이, 간전이, 뼈전이 등 전이 가능성이 매우 높아 분명 악성암에 해당하지만, 혈관육종 암진단비 청구 시 분쟁이 발생하는데요. 핵심 쟁점은 소액암 vs 일반암 여부입니다. 자세히 알아보도록 하겠습니다. 이 글의 순서 혈관육종 암진단비 분쟁 사유 혈관육종 일반암 지급 검토* 이 글을 마치며 혈관육종암 vs 기타피부암 혈관육종 암진단비 분쟁, 왜 발생할까요? 1️ 일반암(C49) vs 소액암(C44) 분쟁 기타 결합조직 및 연조직의 악성 신생물 C49.4 복부의 결합조직 및 연조직 C49.0 머리, 얼굴 및 목의 결합조직 및 연조직 C49.5 골반의 결합조직 및 연조직 C49.1 어깨를 포

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도수근력검사(MMT) 등급 Grade 설명 총정리

안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT)에 대해 알아보겠습니다. '도수근력검사'란 우리가 상해나 질병으로 신경계 손상 또는 근골격계 손상을 입으면 근력이 약화되는데, 이를 평가하고 재활의 방향을 잡기 위해 하는 Test로 손으로 근력의 상태를 평가하는 검사입니다. *MMT검사는 후유장해 평가 및 진단에도 사용되는 검사 중 하나입니다. 도수근력검사 등급 총정리 일반적으로 알려진 등급은 5단계로 나뉘어 있지만, 실무상 각 단계에서는 +/-로 세분화되어 사용되기도 합니다. 학점은 A, B, C가 있지만, A+ / A-로 나뉘어 있는 것과 같다고 생각하시면 됩니다. 등급 백분율 영어 표기 상태 Grade0 0% Z : Zero 근육 수축의 증거가 없음 Grade1 10% T : Trace 근육 수축은 있으나, 움직임이 불가능한 상태 Grade2 25% P : Poor 무중력 상태에서 능동적 움직임이 가능한 상태

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뇌하수체 선종(Pituitary adenoma) D35.2 일반암 진단금 보상처리

이신우 손해사정사_뇌하수체 선종(Pituitary adenoma) D35.2 일반암 진단금 보상처리 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 과거부터 현재까지 암진단비 분쟁은 계속 발생해왔지만, 분쟁이 심한 진단 중 하나가 바로 뇌하수체 선종입니다. 오늘은 D35.2 뇌하수체 선종(뇌하수체 종양) 암진단비에 대해 이야기 해보려고 하는데요. 보험사가 뇌하수체선종(D35.2) 일반암 진단비를 부지급하는 이유와 그 근거가 무엇인지 자세히 알아보도록 하겠습니다. 이 글의 순서 보험사의 부지급 주장 및 근거 D35.2 암진단비 분쟁 해결방안 이 글을 마치며 보험사의 주장 및 근거 D35.2 일반암 진단비 부지급 1. 수술 후 조직검사 결과 Pituitary adenoma Pituitary adenoma 뇌하수체 선종 D35.2 / D352 뇌하수체선종 경계성 D44.3 / D443 Pituitary carcinoma 뇌하수체 암 C75.1 / C751 과거에는 뇌하수체종양 진

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아나필락시스 쇼크 장수말벌쏘임 사망 심장마비, 심근경색 상해사망보험금 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "아나필락시스 쇼크" 장수말벌쏘임 사망 사망진단서상 심장마비, 심근경색 상해사망보험금 보상사례 오늘은 사망진단서상 직접사인 심장마비, 간접사인 심근경색으로 인한 사망이지만, 질병사망보험금이 아닌 '아낙필라시스 쇼크'로 인한 상해사망보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *직접사인이 심장마비인 경우 일반적으로 질병사망보험금이 지급됩니다. '아나필락시스 쇼크'란? 아나필락시스 쇼크는 특정 물질에 대해 몸에서 과민 반응을 일으키는 것을 의미합니다. 과민 반응 물질에 접촉한 직후부터 대부분 1시간 안에 기침, 흉통, 입과 손발에 저린 감각, 빈맥, 소양증을 동반한 발진, 구토 등의 증상이 나타납니다. 이어서 호흡 곤란, 저혈압, 의식 소실 등이 나타나 사망하는 경우도 있습니다. 사고 경위 및 상담 내용 아나필락시스 쇼

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난소암 C56.9 자궁적출술, 양측 난소난관절제술 질병후유장해 50% 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "상피성 난소암 C56.9" 자궁적출술, 양측난소난관절제술 질병후유장해 50% 보상사례 오늘은 2년 전 상피성 난소암이 발병하여 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술을 시행 후 질병후유장해 50% 보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *약관상 '양쪽 난소를 절제했을 때'는 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 50% 후유장해율에 해당하기 때문에 질병후유장해 50% 해당여부에 대한 분쟁이 많이 발생합니다. 사고 경위 및 진단명 난소암 C56.9 자궁적출술, 양측 난소난관절제술 질병후유장해 50% 보상사례 진단명 상피성 난소암, 투명세포(C56.9) 선근종(N80.0) 수술명 광범위전 자궁적출술 양측 난소난관 절제술 골반 림프절 절제술 대망 절제술 고객님께서는 2022년 12월경에 상피성 난소암,

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빙판길 미끄러짐 손목골절 수술 후 후유장해보험금 검토

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 어제 저녁 퇴근을 하고 강아지랑 산책을 나갔는데요. 늘 가던 길이라 아무 생각 없이 걷다가 순간적으로 미끄러지면서 자세가 무너지는 것을 느꼈습니다. 다행히도 최근 계속 눈비가 왔었기 때문에 바닥에 물기가 있는 것 같아서 어느 정도 예상은 하고 걸었기 때문에 미리 반응할 수 있었는데요. 이렇게 얼음이 어는 것을 '블랙 아이스'라고 합니다. 명칭에서도 알 수 있듯이 눈으로는 잘 보이지 않는 얼음이라고 할 수 있습니다. 블랙 아이스(빙판길)는 차량 교통사고도 유발하지만, 보행인의 낙상사고도 일으킬 수 있는데요. 나이가 고령으로 갈수록 운동신경과 감각신경이 둔해지기 때문에 낙상 시 고관절이나 대퇴부 즉 하지 부상이 많지만, 젊은 나이에는 손목과 어깨 즉 상지 부상이 많다는 의학적 자료도 있습니다. 겨울철에는 주머니에 손을 꼭 넣고 다니는 경우가 많기 때문에 넘어지면서 미처 반응하지 못해 크게 다치는 경우도 있고, 손으로 바닥을 짚으면서

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요골,척골 골절 및 탈구 후유장해보험금(갈레아찌, 몬테지아)

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 최근 낙상으로 인한 상담 문의가 많이 들어오고 있는데요. 겨울철에는 빙판길, 블랙아이스, 계단에 쌓인 눈 등 아무래도 위험요소가 많아 낙상사고가 빈번하게 발생하는 것 같습니다. 경미한 부상도 있지만, 후유장해가 남을 정도의 중대한 부상을 입으신 분들도 계신데요. 오늘은 낙상사고로 요골, 척골 골절과 탈구(손목골절 및 탈구)가 발생하였을 때 검토해볼 수 있는 상해후유장해 보험금에 대해 알아보겠습니다. 요골, 척골 동반 골절 손목골절 및 탈구 상해후유장해 보상 직접적인 손상 또는 넘어지는 충격 등의 간접적인 손상에 의해 요골과 척골 양쪽 뼈가 모두 골절되는 경우입니다. *요골은 손바닥이 바닥을 향했을 때 오른손 기준으로 몸통 쪽에 있는 뼈를 말하며, 척골은 바깥쪽에 있는 뼈를 말합니다. 수술 후 회외, 회내 동작의 제한으로 후유장해가 발생할 가능성이 매우 높으며, 혈관 손상 시 볼크만 허혈성 구축, 신경 손상 시(주로 정중신경) 감

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의료사고 손해배상금 배상책임보험 보상사례(급성충수염, 복막염)

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "범발성 복막염&급성 충수염" 의료배상책임보험 보상사례 사고 경위 및 진단명 의료사고 - 의사배상책임보험 피해 보상 범발성 복막염(K65.0) 및 급성 충수염(K35.2) 진단명 범발성 복막염(K65.0) 범복막염을 동반한 급성 충수염(K35.2) 수술명 복강경 맹장절제술 고객님께서는 복부 불편감, 구토, 복통, 오한 및 설사 등을 주소로 가까운 의원에 방문하셨습니다. 의사선생님은 우측 하복부 및 명치 압통을 확인하였고, 맹장 초음파 결과상 점막 부종 외 특이사항이 없어 장염 소견으로 항생제 처방 및 수액 치료 후 자택으로 귀가하셨습니다. 하지만 당일 새벽 극심한 통증으로 타 병원 응급실을 내원하여, 복부 CT검사상 복막염을 동반한 천공된 급성 충수염 소견으로 진단 하 수술적 치료 시행 후 퇴원하셨습니다. 처음 방문하셨던 병원의 의

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사망원인 폐혈전색전증 심정지 상해사망보험금 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 사망원인 직접사인 : 심장정지 "폐혈전색전증" 상해사망보험금 보상사례 오늘은 사망진단서상 직접사인이 '심장정지'이지만, 상해사망보험금 3억원을 모두 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *직접사인이 심장정지인 경우 일반적으로 질병사망보험금이 지급됩니다. 사고 경위 및 진단명 사망진단서상 심정지 - 폐혈전색전증 상해사망보험금 보상사례 고인께서는 자택에서 일상생활 중 가슴 통증을 주소로 119 구급차를 타고 근처 응급실을 내원하였으나, 심정지로 사망하셨습니다. 고객님(배우자분)은 사망의 원인을 밝히기 위해 부검을 실시하셨고, 사인은 '폐혈전색전증'으로 나오게 되었습니다. 이후 사망보험금을 청구하였으나 현장심사가 진행되었고, 보험사는 사망진단서와 부검감정서 결과를 토대로 질병사망으로 보험금을 지급하려고 하였는데요. *혈전은

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농업인재해보험 농업작업안전재해 보험금 검토

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 개인블로그에 [농업인 안전보험인 농업작업안전재해와 농업작업안전질병]에 대해 포스팅을 한 적이 있었는데요. 지금 관련 사건을 진행 중인 것도 있고, 가장 중요한 '농업작업'에 대해 조금 깊이 있게 알아보는 시간을 가지려고 합니다. 농업작업의 정의를 해석함에 있어 분쟁이 많아 소송으로 진행되었을 때, 원고가 패소한 사건을 많이 접할 수 있었습니다. 농업작업에 해당하는지 여부는 피보험자가 입증을 해야 하는 부분이고, 많이 까다로운 부분이라고 생각합니다. 약관의 변천사 먼저 2017.1.1. 전후로 약관이 수정되었습니다. 약관에는 '농업작업'과 '따르는 작업'에 대해 정의할 때, 과거에는 '따르는 작업이란, 다음 사항 중 어느 한 가지에 해당하는 경우를 말한다'라고 정의하였지만, 이후 '따르는 작업이란, 직접적인 작업 외에 다음 사항 중 어느 한 가지에 해당하는 경우를 말한다'라고 수정되었습니다. 관련 법령(농업인안전보험법) ※농

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종골 분쇄골절 S9200 수술 후 상해후유장해 보험금 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 발목 골절 "종골 분쇄골절 (S9200)" 상해후유장해 보상사례 오늘은 발목 종골 골절로 수술 후 상해후유장해 보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *종골 : 발목뼈의 하나로 발뒤꿈치를 이루는 불규칙한 육면체 모양의 뼈를 말합니다. 방문 상담 내용 종골 분쇄골절 S9200 수술 후 상해후유장해 보험금 보상사례 과거 저는 운동치료를 했었기에 처음 고객님이 사무실을 들어오실 때부터 보행을 보고 발목이 불편하시다는 것을 바로 인지할 수 있었는데요. 포스팅 제목은 종골 분쇄골절이지만, 위에서 종골 골절이라고 말씀드린 이유는 바로 상담을 하기 위해 지참해주셨던 진단서에는 좌측 종골의 골절, 폐쇄성 (S92.00)이라고만 기재가 되어 있었기 때문입니다. 고객님께서는 작년에 수술을 받으시고, 최근 핀 제거술을 하신 후 보

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우울증 음독자살 약물 과다복용 사망 상해,재해사망보험금 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "약물 과다 복용" 우울증으로 인한 음독자살사고 상해(재해)사망보험금 보상사례 계절이 바뀌면서 안타까운 사건 사고들이 많아지고 있는 것 같습니다. 특히 최근 사망 사건을 진행하면서 계절성 동반의 우울증이 추정되는 사례도 많이 접했습니다. Q. '계절성 동반의 우울증'이란 무엇일까요? A. 매년 비슷한 시점에 우울증이 발병하여, 폐쇄병동을 입원하거나 통원치료를 하게 되는 것을 말합니다. 이러한 사고는 대부분 사고 발생 사실을 사전에 전혀 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 사망사고 상담 및 사건을 진행하면서 유가족분들의 황망한 마음을 조금이나마 위로해 드릴 수 있는 일은 해당 사건이 고의가 아닌 말 그대로 '사고'였다는 것을 입증하여 보험금을 지급받으실 수 있도록 도와드리는 일이라고 생각합니다. 오늘은 작년 9월 우울증으

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언어장애 진단 시 질병후유장해 보상이 가능할까요?

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 언어장해로 질병후유장해 진단이 가능한지에 대해 이야기해보려고 합니다. 개인보험에서 후유장해분류표는 보험 가입 시기마다 조금씩 다릅니다. 과거에는 급수보험이라고 해서 1~6급으로 분류하고, 이후 퍼센트(%)로 분류하는 요율보험이 있는데요. 이 중 언어장해 한정으로 약관을 살펴보도록 하겠습니다.(씹어 먹는 기능과 병합할 경우 지급률은 더 높아집니다.) 과거 급수보험 언어장애 진단 시 '언어장해' 질병후유장해 보상 말의 기능을 완전 영구히 잃은 것(제1급) 1) 말과 소리내는 기능 장해로서 구순음(ㅁ,ㅂ,ㅍ), 치설음(ㄴ,ㅂ,ㄹ), 구개음(ㅈ,ㅊ), 후두음(ㅇ,ㅎ) 중 3종류 이상의 발음이 불가능하고 그 회복이 되지 않은 경우 2) 뇌의 언어중추 손상으로 인한 실어증으로서 음성언어에 의한 의사소통이 불가능하고 그 회복이 되지 않는 경우 3) 성대 전부를 떼어냄으로써 발음이 불가능한 경우 말의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 것(제4

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부담보 특약 설정을 했다면 상해도 부담보일까요?

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 보험 가입 당시 과거 질병, 질환을 고지하게 되면 부담보 설정을 하고 인수되는 경우가 종종 있는데요. 여기에서 부담보는 무엇이고, 적용범위는 어디까지인지 알아보겠습니다. '부담보'란? 먼저 보험사마다 이름은 조금 다르지만, 제도성 특약에는 특정 신체부위·질병 보장제한부 인수특약(일명 부담보 특약)이 있습니다. 이는 피보험자의 건강상태가 회사에서 정한 기준에 적합하지 않은 경우 또는 계약 전 알릴의무 위반의 효과 등으로 보장을 제한할 수 있는 경우에도 인수를 거절하지 않고 해당하는 특정 신체부위 또는 특정 질병을 일정기간 또는 전기간 보장에서 제외하는 조건으로 계약을 체결하는 특약을 말합니다. 면책사항은? 보험금의 부지급 사유로는 회사가 지정한 특정부위에 발생한 질병 특정부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 특정부위 이외의 부위에 발생한 질병 (단, 전이는 합병증으로 보지 않습니다.) 회사가 지정한 특정질병은 면책입니다. 부담보 기

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전기간 부담보 해지는 어떤 경우에 할 수 있을까요?

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 보험 가입 당시 과거 질병, 질환을 고지하게 되면 부담보 설정을 하고 인수되는 경우가 종종 있는데요. 앞 포스팅에서 '부담보 특약'에 대해 알아보았다면, 본 포스팅에서는 전기간 부담보임에도 불구하고 보상받을 수 있는 여지는 없는지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 2018.7.10. 이후 보험의 보통약관을 보면 다음의 내용이 있습니다. (이전 약관은 내용은 조금 다르지만 본질은 동일합니다.) "일부보장 제외 조건을 붙여 승낙하였더라도 청약일로부터 5년(갱신형 계약의 경우에는 최초 청약일로부터 5년)이 지나는 동안 보장이 제외되는 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없을 경우, 청약일로부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다." 위 약관의 내용을 보면 전기간 부담보로 설정하였더라도, 청약일로부터 5년 동안 추가 진단 또는 치료사실이 없는 경우에는 부담보를 해지할 수 있습니다. 청약일 즉, 일반적으로

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척추, 척주, 척수 용어정리 및 척수 손상

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 척추, 척주, 척수의 차이는? 척추, 척주, 척수는 언뜻 보면 비슷비슷하지만 명확한 차이가 있습니다. 척추는 우리가 흔히 알고 있는 경추, 흉추, 요추 등 척추를 구성하는 뼈를 지칭하는 용어입니다. 척주는 척추뼈와 디스크를 모두 포함하여 하나의 기둥을 이루는 구조물을 말합니다. 척수는 중추신경계로써 뇌로부터 발생하는 신경전달물질을 연수를 지나 요추2번까지 이어지는 중추신경으로 뇌와 말초신경을 연결해주는 통로를 말합니다. <용어정리> 중추신경계 : 뇌와 척수 말초신경계 : 12쌍 뇌신경, 31쌍 척수신경 척수 손상은 어떻게 발생할까요? 주로 직접적인 외력이나, 추락에 의한 골절을 동반하며 척수 손상이 발생할 수 있는데요. 척수 손상은 완전 손상과 불완전 손상으로 나뉘게 됩니다. 1. 척수 완전 손상은 사지마비 또는 하반신마비로 구분할 수 있습니다. 사지마비의 경우에는 경수(C1-T1) 손상으로 목 이하 부위의 감각마비, 양측 상하

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척수손상 사지마비 고도후유장해 보험금, 뇌병변장애 보상검토

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 척추손상의 발생 기전과 손상의 정도에 따라 진단은 달라지겠지만, 만약 척수손상으로 인해 사지마비, 하지마비가 발생하였다면 총 3가지를 검토해볼 수 있습니다. 장애인복지법상 뇌병변 장애 개인보험에서의 신경계 장해 배상책임에서의 두부·뇌·척수입니다. *내용이 방대하여 중복·파생장해에 대한 부분은 생략합니다. 세 가지에서 각각의 차이를 말씀드리면, 국가장애의 경우 척수손상의 원인이 무엇인지 보다, 해당 법령에서의 장해평가기준에 따라 진단이 명확하게 내려졌는지가 중요한 쟁점입니다. 개인보험에서는 척수손상의 원인이 상해, 질병인지에 따라 담보가 달라지게 되고, 가입금액의 차이가 발생합니다. 배상책임보험에서는 사고의 원인을 제공한 가해자가 있어야 되겠지요. 즉, 상해만 해당됩니다. 각각

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2024년 상반기 일용근로자 임금(자동차보험,배상책임)

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 2023년이 무사히 잘 지나고 '푸른 용의 해'인 갑진년이 밝았습니다. 작년에도 상반기, 하반기 일용근로자 임금에 대한 안내를 드렸는데요. 임금의 적용은 사고발생일을 따르기 때문에 작년 사고라면 해당 포스팅을 블로그에서 검색해보시면 됩니다. *검색 : '2023년 일용근로자 임금' 자동차보험은 월현실소득액을 정하고 손해액을 산정하지만, 소득의 산정이 어려운 경우에는 도시일용근로자 임금으로 소득을 적용하고 있습니다. 2024.1.1. 부로 적용되는 상반기 도시일용근로자 임금에 대해 안내드립니다. 대한건설협회 공사부문 보통인부 임금 165,545원 중소기업중앙회 제조부문 단순노무종사원 임금 86,008원 <법원기준> 1개월 : 165,545원 * 22일 = 3,641,990원 1일 : 3,641,990원 / 30일 = 121,399원 *배상책임보험 적용 <보험사 약관기준> 1개월 : [(165,545원 + 86,008원) / 2]

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교통사고 하반신,사지마비 개호비(간병인비용) 보상 안내

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 이전 포스팅에서는 [척수손상으로 인한 사지마비, 하반신마비가 발생했을 때 고도후유장해 및 뇌병변장애 보상]에 대해 알아보았는데요. 오늘은 이어서 교통사고로 척수손상이 발생한 경우 개호비(간병인비용)에 대해 알아보겠습니다. 목차 통계청 기대여명표 척수손상 후유장해인의 일반인의 여명에 대한 여명비율 향후 개호비 보상 검토* 교통사고로 인한 척수손상으로 하반신마비, 사지마비가 발생한 경우 장해진단 외 향후 개호비 항목은 중요한 부분입니다. 척수손상 환자의 기대여명이 일반인의 기대여명보다 짧은 이유는 합병증에 걸릴 위험이 높기 때문인데요. 사지마비 또는 하반신마비로 인한 움직임이 제한될 뿐만 아니라 대사질환의 유병률도 상당히 높아지기 때문이지요. 결국 사고로부터 기대여명까지 개호인(간병인)이 필요하기 때문에 적극적 손해의 항목을 필히 보상받으셔야 합니다. 통계청 기대여명표 교통사고 하반신,사지마비 - 개호비(간병인비용) 통계청 기대

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의사배상책임보험 의료사고 피해 보상사례(손가락 후유장해)

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 사고 경위 손가락 후유장해 - 의사배상책임 의료사고 피해 보상 고객님께서는 아침 출근길 AM 09:02 횡단보도를 건너는 중 포트홀(가로 40cm, 깊이 10cm)에 걸려 좌측으로 넘어지면서 좌측 안면 찰과상, 제5수지 골절을 당하셨습니다. 우선적으로 포트홀 사고는 주변 CCTV를 신속히 확보하여 관할 구청 또는 시청에 사고사실을 밝히고, 영조물배상책임보험을 접수하여야 합니다. 다만, 고객님께서는 해당 사고가 보상이 된다는 것을 모른 채 시간이 지나 영상을 확보할 수 없으셨고, 시청에서는 객관적 증빙자료 부족으로 보험 접수를 거부하였습니다. 아쉽게도 영조물배상책임보험으로 접수는 하지 못하였는데요, 하지만 고객님께서 손가락 수술을 받으신 후 다른 사고가 발생하였습니다. 추가 사고내용 및 손해사정 검토 손가락 후유장해 - 의사배상책임

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운행과 운전의 차이에 따라 보험금이 크게 달라집니다.

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 약관을 보면 운행과 운전이라는 용어를 볼 수 있습니다. '운행'과 '운전'은 분명한 차이가 있으며, 이에 따라 보장하는 특약과 보험가입금액도 다르기 때문에 정확하게 해석하여야 합니다. '운행'이란? 자동차손해배상보장법 운행은 자동차손해배상보장법에서만 다음과 같이 정의하고 있습니다. 자동차손해배상보장법 제2조 제2호 사람 또는 물건의 운송여부와 관계없이 자동차를 그 용법에 따라 사용하거나 관리하는 것을 말한다. 여기에서 '자동차를 그 용법에 따라 사용하거나 관리하는 것'에 대해 원동기장치설, 주행장치설, 고유장치설, 차고출입설 등 다양한 학설이 있지만, 현재 통설은 고유장치설입니다. 즉, 자동차의 구조상 설치되어 있는 장치의 전부 또는 일부를 그 목적에 따라 조작하면 운행에 해당합니다. '운전'이란? 도로교통법 & 약관 다만, 운전에 대한 정의는 도로교통법과 약관에서 각각 다음과 같이 정의하고 있습니다. 도로교통법 제2조 제26호

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방광암 진단비 C67.9, D09.0 일반암, 제자리암 지급여부

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 말도 많고 탈도 많은 '방광암 진단비'에 대해 알아보겠습니다. 방광암 일반암 진단코드 : C67.9 방광암 제자리암 진단코드 : D09.0 우리는 보통 혈뇨, 혈변 등 이상 증상을 확인하고 병원을 방문하여, 소변검사와 방광경검사(Cystoscopy)를 시행 후 조직검사를 통해 의사선생님으로부터 방광암 진단을 받습니다. 하지만 방광암 진단비를 청구하게 되면 일반암 진단비가 지급되지 않고, 종종 분쟁이 발생합니다. 방광암 진단비 분쟁은 왜 발생할까요? 일반암:C67.9 / 제자리암:D09.0 방광암에 대한 의학적 논의는 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류에서부터 한국표준질병분류(KCD)를 거쳐 발전해왔습니다. 과거 2004년도에는 1, 2, 3등급을 부여하고 침습/비침습 구분 없이 악성으로 분류하였지만, 등급 시스템을 지양하고 침윤여부와 분화 형태의 저등급, 고등급에 의해 형태학적 분류를 구분하고 있다가 2016년에 생물학적

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보험가입시 만 나이가 아닌 보험나이가 적용된다?

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 최근 정부에서 만 나이를 통일함으로써 법적·사회적 기준을 일원화하였는데요. 보험 가입 시 만 나이가 아닌 '보험나이'가 적용되는 것 알고 계셨을까요? 『주 내용은 생명보험 등 사람의 생명·신체와 관련된 위험을 보장하는 보험상품은 보험료 및 가입나이를 계산하거나 정할 때 만 나이와는 별도로 만 나이 6개월 경과여부에 따라 반올림하는 보험나이 개념을 활용하여, 해당 상품은 통상 만 나이에서 6개월이 경과하기 전 가입하는 것이 유리하며, 가입연령 제한이 있는 경우 만 나이가 아닌 보험나이 기준으로 가입 가능여부를 판단할 필요가 있다는 내용입니다.』 조금 더 풀어서 설명드리겠습니다. *2023.01.27일 금융감독원 보도자료는 하단 첨부파일에 있으니 참고해주세요! '보험나이'의 개념 보험나이는 계약일 현재 '실제 만 나이'를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하되, 이후 매년 계약 해당일에 나

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발가락 복합골절(중족골골절, 리스프랑관절손상, 전거비인대파열) 후유장해 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 발가락 복합골절 후유장해보험금 보상사례 중족골골절, 리스프랑관절손상 입방뼈골절, 전거비인대파열 사고 경위 및 진단명 중족골골절, 리스프랑관절손상, 전거비인대파열 고객님께서는 오토바이를 타고 직진 신호 주행 중에 앞서 가던 차량이 ㅏ자형 도로에서 불법 유턴을 하면서 운전석의 우측 측면을 추돌하여 우측 발목을 수상하였습니다. 진단명 우측 발 1, 2 중족골 탈구 우측 발 1, 3 중족골 기저부 골절 우측 발 3, 4 중족골 경부 골절 우측 발 리스프랑관절 손상 우측 발 입방뼈 골절 우측 발목 전거비인대 파열 후유장해 맥브라이드, AMA 방식 평가 쟁점사항 발의 복합장해 및 영구장해 해당여부 상기 진단명을 보면, 족지관절(발가락)의 가동범위제한 및 탈구로 인한 장해를 예상해 볼 수 있었는데요. 각각 맥브라이드 방식과 AMA 방식으로 후유

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부천시 시민안전보험, 자전거보험 안내(부천시 무료보험)

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 부천시에 거주하고 계시다면 누구나 보장받을 수 있는 무료보험 2가지를 안내해드리려고 합니다. 거주하고 있는 시의 '무료보험'을 검색해 보시면 주민등록 주소지를 기준으로 지자체에서 자동으로 가입해 주는 무료보험이 있습니다. 부천시에는 시민안전보험, 자전거보험, 군복무 경기청년 상해보험 등이 가입되어 있는데요. 부천 시민이라면 누구나 보장을 받을 수 있습니다. 각 지자체마다 가입되어 있는 종목과 한도가 다르니, 직접 거주지역의 '무료보험'을 검색해보시기 바랍니다. 부천시 시민안전보험 부천 시민이면 누구나 가능합니다. 부천시 시민안전보험 홍보문 보장내용 정리 자연재해(일사병, 열사병, 저체온증 포함) 사망 1,000만원 지급 폭발, 화재, 붕괴 사고 상해사망 및 상해후유장해 1,500만원 지급 사회재난 사망(감염병 제외) 1,000만원 지급 가스 사고 상해사망 및 상해후유장해 1,000만원 지급 대중교통 이용 중 상해사망 및

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귀 청력장해(청력감소, 소실) 후유장해 보상은 어떻게 될까요?

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 2018년 4월 이후 장해분류표상 귀의 후유장해와 평균순음역치(PTA)에 대해 알아보려고 합니다. 귀의 청력장해(후유장해) 판정기준 *2018년 4월 이전 약관은 7)평형기능에 장해를 남긴 때가 생략되어 있으며, 후유장해 판정기준이 조금 상이합니다. 장해의 분류 지급률 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 80 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 45 3) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 25 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 15 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 5 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 10 7) 평형기능에 장해를 남긴 때 10 '청력을 완전히 잃었을 때'라 함은 순음청력검사 결과 평균

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요양원 낙상 사망사고, 고관절 골절 배상책임보험 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 요양원에서 낙상으로 고관절 골절 후 수술을 시행하였으나, 사망사고가 발생한 경우 요양원배상책임보험으로 진행한 보상사례에 대해 알아보려고 합니다. *요양원 낙상사고로 인하여 부상 및 장해가 발생한 경우와 사망한 경우는 쟁점이 완전히 다르다는 점 양지해주세요. 사고 경위 80세 중반의 어르신이 충남 지역 소재 요양원에서 1차 낙상사고를 당하여 좌측 대퇴골 경부 골절로 1달간 침상 회복 후 다시 요양원에 입소하셨습니다. 하지만 재입소 후 4일 만에 2차 낙상사고가 발생하여 우측 대퇴골 분쇄 골절로 수술적 치료를 시행하였으나, 2주 안에 사망하는 사고가 발생하였습니다. 쟁점사항 요양원의 책임 발생 여부 1차 사고와 2차 사고의 CCTV영상을 살펴본 결과, 자칫 요양원 측의 손해배

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놀이공원 놀이기구 사고 보상은?(영업배상책임보험)

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. "최근 5년간 놀이공원과 수영장 등 유원시설에 발생한 안전사고 78건 중 30% 이상인 25건이 '디스코팡팡'에서 발생한 사고"라는 뉴스를 보았는데요. 실제로 디스코팡팡을 이용하는 영상을 보더라도, 넘어지거나 상당한 충격이 확인되는 위험한 장면을 종종 확인할 수 있습니다. 스릴을 즐겨야 하는 놀이기구 디스코팡팡의 특성상 안전장치도 거의 없기 때문에 순간적으로 중심을 잃고 쓰러지면서 낙상으로 인한 머리, 허리, 손목, 꼬리뼈 등 크고 작은 부상을 입을 수 있습니다. 놀이기구 이용 중 사고가 발생했다면? 놀이공원 놀이기구사고 - 영업배상책임보험 넘어지는 충격으로 엄청난 고통이 느껴진다면, 반드시 119 구급차를 이용해서 근처 병원의 응급실로 내원하시는 것이 가장 좋습니다. 만약 구

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스키장 사고 유형별 보험처리 방법

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 겨울철 대표적인 스포츠로 스키가 있지요? 겨울만 되면 스키장 개장일을 손꼽아 기다리는 분들도 꽤 있으실 겁니다. 과거 운동치료사로 근무할 때 많은 분들이 스키를 즐기시다가 무릎, 쇄골, 발목, 고관절, 허리(척추) 등에 크고 작은 부상을 입은 것을 자주 보았는데요. 부상의 위험이 높은 만큼 이용객들은 스스로 안전사고에 유의하여야 하며, 스키장 직원들은 시설을 관리함에 있어서도 상당한 주의를 기울여야 합니다. 오늘은 스키장에서 사고가 발생한 경우, 사고 유형별 보험 처리 방법과 가장 중요한 사고 직후 조치에는 무엇이 있을지 알아보겠습니다. 스키장 사고 유형별 보험 처리 방법은? 1. 스키장의 안전펜스 미비 &리프트 추락 사고 스키장 업체 측의 소유, 사용, 관리하는 시설 및 그 시설의 용도에 따른 업무의 수행 중 발생한 우연한 사고이므로 스키장 영업배상책임보험으로 보상받을 수 있습니다. 2. 타스키어와 충돌 사고 타스키어와 충돌한

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당뇨합병증 질병후유장해 보험금 보상 검토

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 대사성질환 중 하나인 당뇨병과 이로 인한 합병증 그리고 그에 따른 질병후유장해 보험금에 대해 알아보겠습니다. 당뇨란 무엇일까요? 당뇨는 간단히 정의하면 '우리 몸의 체내에 혈액 속 포도당이 정상 수치보다 높은 상태'를 말합니다. 당화혈색소 6.5 이상인 경우, 당뇨 확정진단으로 하는데요. '당화혈색소'란? 혈액 속에 포도당이 너무 많은 경우에 적혈구와 포도당이 결합한 상태로 적혈구의 평균 수명인 3개월간 유지되는 우리 몸의 혈당수치를 반영합니다. Q. 우리 몸의 혈당이 높으면 어떤 문제들이 발생할까요? A. 가장 먼저 생각해 볼 수 있는 것은 바로 순환의 문제입니다. 우리 몸의 혈액의 농도가 묽을 때에는 순환이 잘되지만, 농도가 높아지면 혈액이 끈끈해지고 혈액순환이 좋지

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실손보험 도수치료 현장심사 나오는 이유

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 실손보험(이하 '실비')은 도수치료랑 참 많은 접점이 있는데요. 사실 실비는 상해 또는 질병으로 인한 입원, 통원 병원비를 보상해주는 보험입니다. 과거 2017년 4월 전에는 비급여 특별약관이 따로 분리되지 않아, 흔히 횟수에 제한이 없는 형태로 계약이 이루어졌는데요. 하지만 보험사는 비급여치료로 인한 보험금 누수문제가 심각해지자, 다음과 같이 구분하여 판매하기 시작했습니다. 도수·체외충격파·증식치료 비급여 주사료 MRI·MRA를 비급여 특별약관 이 중에서 도수치료란 무엇이고, 실비에서 쟁점이 되는 부분은 어떤 것인지 알아보겠습니다. 약관상 '도수치료'란? 치료자가 손(정형용 교정장치 장비 등의 도움을 받는 경우를 포함)을 이용해서 환자의 근골격계통(관절, 근육, 연부조직, 림

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공사장 근로자 사망사고, 중대재해처벌법 및 상속순위

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. [투데이신문 기사내용 일부 발췌] 10일 관계당국에 따르면 경찰과 고용노동부는 지난 9일 경기도 안성시 옥산동의 한 신축 공사장에서 발생한 붕괴사고에 대해 본격적인 수사에 돌입했다. 사고가 일어난 건물은 지하 2층~지상 9층, 연면적 1만4807 규모의 상가로 9층에서 바닥 콘크리트 타설 중 바닥면이 무너졌다. 이 사고로 베트남 국적 노동자 2명이 숨지고 4명이 부상을 입었다. 해당 공사는 지난 2월 착공해 내년 5월 준공할 예정이며 발주처는 폴리, 시공사는 기성건설이다. 고용노동부는 사고 당일 전면작업중지명령을 내리고 사고 발생원인과 중대재해처벌법위반 및 산업안전보건법 위반 여부를 조사하고 있다. 최근 안성 공사장 붕괴사고로 6명의 사상자가 발생하였습니다. '중대재해처벌법'이

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흉추12번 압박골절 후유장해보험금 보상사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 흉추압박골절 후유장해보험금 보상사례 사고 경위 및 진단명 흉추 12번 압박골절 후유장해 2023년 7월 새벽 2시경 고객님께서는 샤워 중 slip down되어, 구급차를 타고 가까운 병원 응급실로 이송되셨습니다. 진단명 흉추 12번 부위의 폐쇄성 골절 수술명 골시멘트 추체 성형술 시행 후유장해 척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때 30% 쟁점사항 흉추 12번 압박골절 후유장해 각 3개의 보험사를 편의상 A, B, C라고 하겠습니다. A는 생리적 만곡을 적용하여 후유장해율을 감액하려 하였고, B는 상해기여도 적용하여 후유장해율을 감액하려 하였고, C는 위의 두 가지 모두 쟁점이 되어, 외부 의료자문을 시행하려고 했습니다. 진행 결과 흉추 12번 압박골절 후유장해 생리적 만곡에 대한 쟁점은 대한척추외과의학 제6권 제2호를 참조하여 실제 변형보

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D43.2 뇌의 신경세포종 경계성종양 일반암 진단비 보상 사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 뇌종양(D43.2) - 뇌의 신경세포종 경계성종양 일반암 진단비 보상사례 진단명 뇌종양(D43.2) - 신경세포종 오늘은 뇌종양 D43.2(뇌의 신경세포종) 경계성종양으로 진단되었지만, 일반암 진단비를 지급받은 보상사례를 소개해 드리려고 합니다. 진단명 뇌종양(D43.2) 쟁점사항 경계성종양 진단 뇌종양, 일반암 진단비 지급여부 의뢰해주신 고객님의 진단서에는 뇌종양 D43.2로 악성뇌종양이 아닌 경계성종양 D37~D48에 해당하는 임상적 진단(확정진단X)이 확인되었습니다. 손해사정 검토 뇌종양(D43.2) - 신경세포종 뇌종양의 경우에는 수술여부에 따라 쟁점이 완전히 다릅니다. 고객님께서는 수술을 시행하지 않아 영상검사결과와 영상CD 및 의무기록을 검토하였고, 경계성종양이 아닌 일반암으로 진단할 수 있는 많은 정보들을 확인할 수 있

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창상봉합술, 변연절제술 상해수술비 지급여부 금융분쟁조정례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 사고로 창상봉합술(변연절제 포함)을 시행했을 때, 상해수술비에서의 수술에 해당되는지 여부와 관련된 금융분쟁조정례를 알아보도록 하겠습니다.(2021.5.18. 일자 조정 번호 제2021-8호) 사고 경위 2019.4.28. 신청인은 톱질을 하다 손목 및 손의 상세불명 부분의 열린 상처(S618)로 병원 응급실에서 변연절제술 및 일차봉합술(이하 '이 사건 창상봉합술'이라 한다)을 시행 받음. 신청인(계약자 측)은 약관상 수술에 해당한다고 주장하였고, 피신청인(보험사)은 해당되지 않는다고 주장하였는데요. 그렇다면, 약관에서 수술의 정의는 어떻게 규정되어 있을까요? 약관상 '수술'의 정의 병원 또는 의원의 의사에 의하여 상해의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리하에 직접적인 치료를 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것이라고 하고, 여기에는 신의료기술평가위원회로부터 안전성과 치료 효

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모야모야병 뇌경색 진단비 보상 사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 모야모야병&경동맥 협착(I65.2) 뇌경색 진단비 보상사례 사고 경위 및 진단명 의뢰해주신 고객님께서는 올해 40세로 어지럼증, 두통, 메스꺼움 등을 주소로 병원에 내원하셨다가 내경동맥 폐쇄(I65.2) 진단을 받고 뇌경색 진단비를 청구하셨습니다. 진단명 내경동맥 폐쇄(I65.2) 쟁점사항 뇌경색 진단비 지급여부 보험회사 한화손해보험 하지만 보험사는 급성 뇌경색이 아닌 선천성 변이이므로, 보험가입 전 발병으로 보아 부지급 결정을 하였습니다. 진단서에는 선천성 변이중 한 형태(내경동맥 저형성), 오른쪽 내경동맥의 만성 협착 등의 의학적 소견이 기재되어 있었습니다. 손해사정 검토 먼저 영상검사결과지를 검토하였습니다. 고객님께서는 뇌경색 진단을 내리기에 적합한 MRA brain 검사를 시행하셨는데요. 결과지에는 'Rt proximal t

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압박골절 후유장해 배상책임, 개인보험 보상 안내

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 스키장, 목욕탕, 수영장, 샤워실, 자전거&교통사고 등 다양한 장소와 상황에서 낙상사고는 빈번하게 발생할 수 있는데요. 낙상으로 인하여 많이 발생하는 척추압박골절(경추, 흉추, 요추)과 그에 따른 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 1. 스스로 넘어진 경우 첫 번째는 개인보험으로 처리가 될 수 있겠지요. 진단명 흉추 제12번 부위의 골절, 폐쇄성 치료경과 골시멘트 추체 성형술 시행(유합술의 경우 쟁점이 다름) 압박률 35%, 전후만 20도 변형 → 후유장해 30%, 영구장해 2. 낙상에 제3자의 과실이 경합된 경우 두 번째는 배상책임, 개인보험으로 처리할 수 있습니다. 진단명 제2요추 부위의 골절, 폐쇄성 치료경과 수술적 치료 미시행 맥브라이드: 압박률 32% → 노동능력상실률 14.5%(기여도 50%), 영구장해 AMA: 압박률 동일, 전후만 변형X → 후유장해 15%, 영구장해 이후 개인보험으로 처리 압박골절은 후유장해가

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보험약관과 보험증권의 차이, 확인하는 방법은?

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 보험약관과 보험증권의 차이와 보험사고가 발생했을 때, 이를 확인하는 방법에 대해서 알려드리려고 하는데요:) 상담을 진행하다 보면 간혹 고객님들께서 혼동하셨던 부분이기에 정리해보려고 합니다. 약관과 증권의 차이 보험약관 불특정 다수의 계약자와 동일한 조건으로 계약을 체결할 수 있도록 미리 만들어 놓은 표준적, 일반적, 정형적인 계약조건이 담긴 문서 (약관에는 공통으로 적용되는 보통약관과 특정 계약에 한하여 적용되는 특별약관이 있음) 보험증권 보험계약의 성립을 증명하는 문서 쉽게 이해하기 약관은 해당 보험상품의 전체 사용설명서 증권은 해당 보험상품에서 내가 체결한 내용만 증명하는 문서 예시 2023년 국내 자동차 전체를 소개하는 책자가 있으면 약관 그중 내가 00자동차를 계약했고, 이를 증명하는 서류는 증권 확인하는 방법은? 보험증권 보험증권을 보면 대표적으로 알 수 있는 정보들이 있는데요. 계약자, 피보험자, 수익자, 보험

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목욕탕, 찜질방 미끄러짐 낙상사고 배상책임보험 보상청구

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 요즘 날씨가 많이 추워지면서 목욕탕, 사우나, 찜질방, 실내수영장 등의 시설을 많이 이용하시는 것 같습니다. 겨울이 되면서 확실히 목욕탕이나 실내수영장에서의 낙상으로 인한 문의가 많아지고 있는데요. 아무래도 물을 사용하는 장소이다 보니 낙상사고가 빈번하게 발생할 수 있습니다. 그래서 오늘은 실내수영장, 찜질방, 목욕탕, 샤워실 등의 장소에서 미끄러지거나 넘어져 다쳤을 때, 보상을 검토해볼 수 있는 영업배상책임보험과 사고 직후 조치에 대해 알아보겠습니다. 목욕탕, 실내수영장에서 사고가 발생했다면? 목욕탕, 찜질방 미끄러짐 낙상사고 - 영업배상책임보험 먼저 업체 측의 손해배상책임이 발생하는지 검토해 보아야 합니다. 민법 제758조 공작물 점유자·소유자는 '공작물의 설치 또는 보존의 하자로 인하여 타인에게 손해가 발생한 경우, 그 손해를 배상할 책임이 있다' 라고 정의하고 있는데요. 시설의 소유자는 과실책임주의이지만, 점유자는 무과실

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교통사고 대물비용 시세하락손해(경락손해)란?

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 교통사고 발생 시 대물비용, 즉 사람이 아닌 자동차 수리와 관련된 약관상 지급기준 중 시세하락손해에 대해 알아보겠습니다. *자동차 대물배상 지급기준에는 수리비용, 교환가액, 대차료, 휴차료, 영업손실, 자동차시세하락손해, 견인비용 등 다양한 보상항목이 있지만, 본 포스팅에서는 자동차시세하락손해에 대해서만 다루도록 하겠습니다. '시세하락손해'란 교통사고로 차량을 수리 후 중고차 시세에서 감가되면서 발생한 손해를 말하는데요, 이를 '경락손해'라고 하기도 합니다. 먼저 경락손해 지급 대상은 사고로 인한 자동차의 수리비용이 사고 직전 자동차가액의 20%를 초과하는 경우인데요. 여기서 두 가지를 짚고 넘어가야 합니다. 첫 번째는 출고 후 5년 이하인 자동차에 한하며, 두 번째는 자동차가액입니다. 자동차가액 확인은 아래 2가지 방법으로 조회 가능합니다. 홈택스 홈페이지에서 [승용차가액조회 → 차종입력 또는 차량등록증 형식번호 입력,

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부천,인천 손해사정사 선임이 필요하신가요?

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 부천, 인천, 서울, 경기도, 그 외 지역에 계시는 분들 중 보험 관련 분쟁이 발생하여 거주지역 근처 손해사정회사를 검색해서 조력을 받고자 하시는 분들께 도움을 드리고자 포스팅을 작성하게 되었습니다. 많은 고객님들과 함께하면서 제가 들었었던 이야기들, 손해사정 업계에 있으면서 들렸던 일들을 바탕으로 이 글을 보시는 보험소비자, 피해자 분들께서 손해사정사 선임과 관련하여 알고 계셔야 할 부분들을 안내드리려고 합니다. 보험금을 무조건 많이 받아주겠다고 하지는 않는지 고객을 선임하기 위한 하나의 수단으로 보험금을 높게 받아드리겠다고 하는 분들을 간혹 보았습니다. 하지만 정작 중요한 건 '실제 보상받을 수 있는 금액'입니다. 보상 기준이 있음에도 불구하고 무조건 높게 받아드리겠다는 말을 믿고 선임을 하시게 되면 실제로는 그렇게 보상을 받을 수 없으며, 결과가 좋지 않은 경우가 많습니다. 그 이유는 그렇게 해서라도 선임을 하게 하는 분은

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소장암 C179 고지의무 위반 현장심사 후 암진단비, 수술비 등 전액 보상 사례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 소장암 C179 진단으로 암 보험금(진단비, 수술비, 중환자실일당, 납입면제)을 청구하였지만, 고지의무 위반 관련 사항으로 현장심사 진행 후 전액 지급된 보상 사례를 소개해드리려고 합니다. 진단명 상세불명의 소장의 악성 신생물(C179), 복부골반의 농양(K650) 수술명 1차 - 결장경, 소장 분절 절제술 2차 - 회맹부 절제술, 방광 재건술 3차 - 회장루 조성술 쟁점사항 고지의무 위반과 인과관계 여부 2022년 6월에 보험 가입을 하셨고, 12월에 암 진단이 되어 3번의 수술을 거치셨습니다. 2023년 10월 중순 보험금을 청구하셨지만, 현장심사가 진행되었는데요. 보험가입 3년 이내 보험금 청구 건은 십중팔구 현장심사가 진행됩니다. 고객님의 경우 조사 포인트는 두 가지였습니다. 청약서에 질문한 사항과 달리 보험 가입 전 고지의무 위반사항이 있는지 확인하는 것 암 진단, 수술 적정성입니다. 고객님은 현장심사가 진행되면

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흉복부장기 췌장 절제(췌장암 C25.9) 질병후유장해 보상사례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 장해분류표 12. 흉·복부장기 및 비뇨생식기의 장해 보상사례를 소개해드리려고 합니다. 위 12번의 경우에는 상해로 발병할 수도 있지만, 특히 질병으로 발생하는 비율이 높은데요. 18.04 이전 약관 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 75 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 50 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 20 18.04 이후 약관 심장 기능을 잃었을 때 100 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능을 잃었을 때 75 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 50 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 30 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 15 *보험가입시기에 따라 장해 판정 기준에 유의미한 차이가 있으니, 꼭 약관을 살펴보셔야 합니다. 진단명 상세불명의 췌장의 악성 신생물(C25.9) 수술명 췌미부절

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그레이브스병(E05.0) 40대 18대 질병수술비 부지급 건 보상사례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 갑상선기능항진증으로 갑상선 전절제술을 시행 후 약관상 40대, 18대 질병수술비 분쟁이 발생한 사례를 소개해드리려고 합니다. 사고 경위 고객님의 경우 갑상선 전절제술(이하 '1차') 후 당일 회복 중 급성 출혈 소견으로 응급 지혈 수술(이하 '2차')을 받으셨습니다. 진단명 그레이브스병(E05.0) 수술명 갑상선 전절제술, 응급 지혈 수술 쟁점사항 2차 수술이 40대, 18대 질병수술비에 해당하는지 여부 보험사는 1차는 그레이브스(E05.0)진단 하 시행한 것으로 40대, 18대 질병수술비에 해당하여 전액 지급하였으나, 2차는 출혈로 인한 지혈을 위한 것으로 해석하여 일반 질병수술비를 지급함으로써 분쟁이 발생하였습니다. 회사는 부지급을 하기 전에 주치의 소견을 징구하였는데요. 이때 주치의 소견은 '그레이브스병의 치료에도 해당되고, 지혈목적의 치료에도 해당된다'라고 나왔고, 이후 보험사는 제3자 의료자문을 요청하였으나 고객

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에스컬레이터 낙상사고로 안와골절 안구파열, 외모추상 후유장해보험금 보상 사례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 낙상으로 인해 안구 파열, 공막 열상 및 포도막, 수정체, 유리체 탈출 소견으로 후유장해보험금을 전액 인정받은 보상 사례를 소개해드리려고 합니다. 고객님께서는 23년 4월경 에스컬레이터에서 낙상사고를 당하시고 아래와 같은 부상을 입으셨습니다. 사건 의뢰는 사고로부터 3개월이 지난 7월에 주셨는데요, 다른 곳도 상담을 많이 받아보셨지만 저를 제외하고는 진행 가능여부에 획일화된 답변을 못받으셨다고 합니다. 또한 개인보험 외에 국가장애도 인정받아야 함에도 불구하고, 해당 기관에 문의를 했을 때 "사고일로부터 6개월이 지나야 평가할 수 있다"는 답변만 들었다고 하셨는데요. 과연 그럴까요? 안와파열 골절, 안구파열 후유장해 진단 시점 쟁점 개인보험 장해분류표와 장애인복지법상 장애등급판정기준에서는 위와 같이 규정하고 있습니다. 즉, 현재 장해가 영구적 또는 고착화되었는지 여부가 가장 중요한 사항입니다. 고객님의 주치료병원에서 장해진

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고지의무 위반으로 보험금 부지급된 뇌출혈 진단비, 수술비 보상 사례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 보험을 가입하고 3년 내 보험금을 청구하면 현장심사가 진행되어 흔히 과거력 심사 즉, 고지의무 위반여부를 확인하는 조사가 진행되는데요. 이때 고지의무 위반여부가 있다면 계약은 해지 또는 부담보가 설정되고 고지의무 위반사항과 금번 보험금 청구의 인과관계 여부에 따라 보험금 지급여부가 달라지게 됩니다. 최근 사건을 의뢰해 주신 고객님은 현장심사를 진행하고 고지의무 위반으로 계약 해지 및 인과관계 있음으로 보험금 부지급이 되셨습니다. 그러나 의무기록지를 검토해보니 보험회사의 해석이 고객에게 불리하게 적용된 사실을 발견할 수 있었습니다. 회사는 현장심사를 진행하면서 주치의에게 소견서를 징구하여 정확한 인과관계를 파악하기 위한 노력도 하지 않았고, 심지어 그 과정에서 영상CD도 검토하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 직접적인 인과관계가 성립한다고 해석하여 부지급을 한 것은 고객님에게 현저히 부당하다고 생각됩니다. 저희 진명손해사정은 관련

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Adenocarcinoma in situ 폐의 상피내암, C34 일반암 진단비 지급 검토

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 폐선암 진단 시 일반암 진단비 분쟁이 발생하는 이유에 대해 알아보겠습니다. 폐암 일반암 진단코드 : C34 폐암 상피내암 진단코드 : D02.2 Q. 조직검사결과지상 Adenocarcinoma in situ에 해당하는 결과가 나왔을 때, 일반암 또는 제자리암(상피내암) 어디에 해당될까요? A. 먼저 결론부터 말씀드리자면 일반암에 해당되기도 하고, 제자리암에 해당하기도 합니다. '폐암'이란? 일반암:C34 / 상피내암:D02.2 폐암은 폐에 생긴 악성 종양을 말합니다. 폐 자체에서 발생하는 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포암과 소세포암으로 구분하는데요. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포암이며, 이 중 선암(샘암), 편평상피세포암, 다소세포암 등으로 나뉘게 됩니다. 폐선암 진단비 분쟁은 왜 발생할까요? 일반암:C34 / 상피내암:D02.2 의학은 과거부터 현재까지 끊임없이 발전해 오고 있으며,

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손가락, 발가락 절단사고 산재처리 후 근재보험 보상 안내

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 업무(근무) 중 사고로 손가락 또는 발가락 절단사고를 당하였을 때, 산재처리 후 근재보험으로 장해를 어떻게 보상받을 수 있는지 알아보도록 하겠습니다. (개인보험은 전혀 다른 장해평가기준을 가지고 있기 때문에 본 포스팅에서는 생략합니다.) 일반적으로 업무 중 사고를 당하게 되면 산재보험으로 처리하게 됩니다. 장해등급의 조정과 준용에 관한 사항은 생략하고 절단사고만 한정하는 경우, 아래와 같은 표에 의한 장해등급을 받게 됩니다. 산재보험 손가락 양쪽 손 제3급제5호 손가락 전부 상실 한쪽 손 제6급제8호 전수지상실 / 1,2수지 포함 4개 수지 상실 제7급제6호 1,2수지 상실 / 1 또는 2수지 포함 3개 수지 상실 제8급제3호 1수지 포함 2개 수지 상실 제9급제10호 1수지 상실 / 2수지 포함 2개 수지 상실 / 3,4,5수지 상실 제10급제9호 2수지 상실 / 1,2수지 외 2개 수지 상실 제11급제8호 3수지 또는

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보험사 제3자 의료자문과 1차 2차 3차 병원이란?

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 보험회사의 제3자 의료자문과 이때 자문을 의뢰하는 2차 3차 병원들의 차이를 알아보려고 합니다. '제3자 의료자문'이란? 먼저 약관에는 '보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 회사와 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조 의료기관의 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.'라고 규정하고 있습니다. 흔히 보험사 의료자문으로 많이 알려져 있는데요, 의료자문 표준내부통제기준에 따르면 제10조(의료자문 실시 대상) 보험회사는 보험금 지급 심사와 관련하여 다음 각 호에 해당하는 경우 의료자문을 실시할 수 있다. 보험계약자 등이 제출한 의학적 증거에 대해 담당의사가 이에 대한 확인 및 소견을 거부하거나, 소견 내용이 불분명한 경우(담당의사 소견 거부) 보험계약자 등이 제출한 주요 검사결과, 치료경과 내역 등 의학적

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고지의무 위반으로 보험금 면책된 경우, 계약 부활 및 보험금 지급 보상 사례

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 고지의무 위반으로 계약이 해지되고 인과관계 있음으로 보험금이 부지급되었지만, 고지위무 위반이 아님을 입증하여 보험금 지급 및 계약 유지된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 간편건강보험의 청약서상 질문하는 사항은 회사마다 조금 상이하지만 대체로 3개월 내 입원, 수술, 추가검사(재검사) 필요소견이 있는지를 서면으로 물어보고 있습니다. 고객님의 경우 보험 가입 3개월 전 병원에 내원하여 CT촬영을 하시고, 3개월 뒤 f/u를 하기로 예정되어 있었는데요. 보험사는 이를 추가검사(재검사)로 해석해서 고지의무 위반으로 계약을 해지하고, 인과관계 있는 사항으로 보험금을 부지급 하였습니다. 고객님의 의무기록지를 상세히 검토해서 아래와 같이 주치의 선생님께 소견서를 징구하고, 관련 판례를 뒷받침하여 손해사정서를 작성 및 보험금을 청구함과 동시에 계약이 해지되지 않고 유지되는 것을 주장하였습니다. (소송에서는 보험금 청구소송과 계약자지위

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급성심근경색 I21 추정사망, 부검 후 사망보험금 진단비 보상 사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 급성심근경색(I21) 추정사망 진단, 부검 후 사망보험금 진단비 보상사례 사고 경위 급성심근경색(I21) 추정사망 진단비 고인께서는 평소 지병인 고혈압으로 2년 전부터 약 복용을 하셨습니다. 평소와 다름없는 주말 아침에 배우자분께서 잠시 외출 후 돌아오니, 입에 거품을 물고 의식이 없는 상태로 발견되어 병원으로 이송되었으나 사망하셨습니다. 사망진단서상 직접사인은 미상이며, 기타 심근경색을 추정할 수 있는 기록이 없었습니다. 부검을 시행하였지만 부검감정서상에도 심근경색으로 추정된다는 소견만 확인되었고, 확정 진단이 아니라는 이유로 보험사는 면책을 통보하였습니다. 손해사정 검토 급성심근경색(I21) 추정사망 진단비 구급일지 및 응급실기록지를 검토하였으나 전형적인 흉통 외 혈액검사나 심전도 검사결과가 없었고, 과거 급성심근경색으로 진단

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고관절 무혈성괴사(스테로이드성) 대퇴골두 인공관절치환술 후유장해보험금

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 고관절 대퇴골두에 많이 발생하는 스테로이드성 무혈성괴사로 인공관절치환술을 시행한 경우 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 고관절 무혈성괴사는 실무상 상해후유장해 보험금 분쟁이 많이 발생하는데요, 분쟁이 발생하는 이유를 살펴보도록 하겠습니다. 목차 '무혈성괴사'란? '스테로이드성 무혈성괴사'란? *후유장해보험금 쟁점은? "이 글을 마치며" '무혈성괴사'란? 고관절 무혈성괴사 - 대퇴골두 인공관절치환술 후유장해 무혈성괴사(AVN : avascular necrosis)는 골절이나 탈구로 혈류가 차단되어 해당 혈관의 영양공급을 받는 뼈에 괴사가 일어나는 것으로 뼈의 강도가 약해져 붕괴되고, 이차적으로 관절염이 발생하는 것을 말합니다. 발생하는 원인으로는 과도한 음주, 흡연, 부신피질 호르몬(스테로이드) 사용, 잠수병, 통풍, AIDS, 빈혈, 고세병, 신장&심장 등 장기 이식을 받은 경우, 방사선 조사 등이 있습니다. 외

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어깨관절와순파열 후유장해보험금 보상 사례

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 교통사고 "어깨관절와순파열(S434)" 상해후유장해 보상사례 오늘은 교통사고로 어깨 관절와순이 파열되어 관절경하 관절와순봉합술 시행 후 상해후유장해 보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. 사고 경위 및 진단명 사고경위 교통사고 진단명 어깨관절와순의 손상(S434) 수술명 관절경하 관절와순봉합술 후유장해 18% 한시장해 관절와순이 손상되면 어깨를 움직일 때 걸리는 느낌이 들거나 빠질 것 같은 위약감이 발생하며, 일반적으로 수술적 치료를 하게 되는데요. 견갑골의 관절와순이 파열되면 관절경하 관절와순봉합술을 시행하게 됩니다. 관절와순봉합술을 시행하고 나면 견관절을 움직일 때 위약감이 발생할 수 있고, 이로 인해 가동범위의 제한이 발생하여 후유장해가 남을 수 있습니다. 상해후유장해 인정여부 견관절은 상완골, 쇄골, 견

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