live_in_good_order의 등록된 링크

키자드에 등록된 총 853개의 포스트를 확인하실 수 있습니다.

Naver Blog

골절진단금 및 수술금 청구 및 지급 조건

골절진단금 및 수술금 청구 및 지급 조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 상해 사고발생시 가장 지급확률이 높은 골절진단금, 약관상 골절진단금의 지급 요건과 골절수술금의 지급요건을 살펴보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 골절진단이란? 너무 어렵게 생각할 필요도 없는 단어입니다,. 의학적으로 골절은 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 말하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 뜻합니다. 골절의 진단은 단순방사선검사 또는 CT와 같은 영상검사 등을 통해 확인합니다. 약관에서는 아래의 진단을 골절로 분류하고 있으며 우리가 실금이라고 말하는 지단도 골절진단에 해당되니 청구가 가능합니다. 골절수술이란? 외상으로 인한 골절로 외과적인 수술이 필요한 경우 병원에서 골절수술을 시행하게 됩니다. 이때 시행하는 골절수술의 골절치료의 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 골절수술금 지급대상입니다. 이때 시행하는 수술은 약관

원문보기 내부링크
Naver Blog

유병력자 실비 약관 해설 및 계산방법

유병력자 실비 약관 해설 및 계산방법 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 유병력자 실손의료비란? 유병력자 실손의료비는 기존 실손의료비를 가입하지 못하는 경증 만성질환자들의 실손의료비 니즈를 반영하여 만들어진 상품입니다. 어떤 부분을 보상하는가? 유병력자 실손의료비는 일반 실손의료비와 보장내역이 같습니다. 질병이나 상해로 인한 치료비 발생시 자기부담금을 제외한 금액을 보험금으로 지급하고 있습니다. 단, 유병력자 실손의료비는 처방조제비(약제비)와 3대 특약(도수치료,체외충격파,증식치료 / 비급여 주사료 / 자기공명영상 MRI,MRA)은 보상하지 않습니다. 따라서 해당 치료내역이 있다면 보상이 제외 됩니다. 계산방법 유병력자 실손의료비는 일반 실손의료비보다 자기부담금이 큽니다. 그럼 보상 청구시 어떠한 방식으로 보험금을 산정할까요? 통원과 입원으로 나눠 살펴보자 통원의료비 계산방법 통원 치료시 보장대상의료비에 자기부담금(

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2016-13호)보험계약 부활시 암진단급여금 감액지급의 적정성 여부

(제2016-13호)보험계약 부활시 암진단급여금 감액지급의 적정성 여부 쟁점 보험계약 부활시 암진단 감액기간(1년 미만 50%) 적용하여 감액지금 적정 여부 결정내용 부활일을 기산점으로 보험금 감액기간 적용하여 암진단금을 감액 지급하는 것은 부당하다. 사유 보험계약의 부활은 해지된 종전 계약이 다시 그 효력을 회복하는 것으로 신계약을 체결하는 것이 아니다. 암진단 특약약관상 부활의 경우 부활일 포함한 90일이 지난날로 명기하고 있는 반면 보험금 감액기간의 준용에 대한 별도 내용이 부재 보험계약 체결시 약관의 중요한 내용에 관하여 명시 설명의무를 부담하나 감액지급 여부 등 지급제한 사항은 부활계약 청약여부를 결정함에 있어 중요한 사항이나 이를 명시 설명의무하지 않음 시사점 부활과 관련하여 암진단금 등의 감액기간이 있는 상품의 감액지급의 기산점은 최초 계약일로 보아야한다. 분조례 첨부(출처 : E-금융민원센터)

원문보기 내부링크
Naver Blog

통풍의 증상 및 치료방법 (진단금,실손의료비 보상 여부)

통풍의 증상 및 치료방법 (진단금, 실손의료비 보상여부) 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 통풍이란? 통풍은 관절이 부어오르면서 심한 통증이 생기는 질환입니다. 통풍은 요산에 의하여 발생되는 정상적인 상태라면 요산은 몸의 세포가 죽으면 나오는 퓨린이란 물질에서 만들어지며 신장을 통해 소변으로 배설되어야 합니다. 하지만 통풍 환자들은 혈중에 요산이 많아 관절이나 여러 조직에 결정 형태로 쌓이게 되고 쌓인 요산 결정이 관절을 싸고 있는 활막에 염증을 일으키며 발생시켜 통증을 유발합니다. (출처 : 서울아산병원 홈페이지 질환 백과) 통풍의 원인 통풍의 발생 원인은 요산이다. 이는 크게 과다 생성되거나 배출의 장애가 생겨 발생됩니다. 과다생성 : 몸에서 너무 많은 양의 요산을 만드는 경우 배출 장애 : 체내 요산 생산량은 정상이지만 신장이 요산을 충분히 제거하지 못하는 경우 치료방법 약물 요법 급성 통풍은 소염 진통제를

원문보기 내부링크
Naver Blog

암 입원일당과 비급여 영양제 청구시 보상 불가 대상이라고?

암 입원일당과 비급여 영양제 청구시 보상 불가 대상이라고? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 보험회사는 과도한 의료비에 대한 제제는 어떤 식으로 할까요? 관련된 뉴스가 최근에 있어서 스크랩 해보았습니다. 비급여 면역주사와 같은 고비용 치료에 관련된 분쟁에 대해 보험회사의 대응방안을 살펴볼 수 있습니다 관련 뉴스 보험사가 내민 1억 청구서…암 환자 “이게 뭡니까” 망연자실 [어쩌다 세상이] “그 당시 보험금 잘 못 지급했다” 부당이득반환 소송하는 보험사들 날벼락 맞은 보험가입자들 ‘고통’ 보험계약을 체결하고 계약서에 정해진 보험사고가 발생하면 보험금을 지급받을 수 있습니다. 암 진단을 받으면 암 진단비 n.news.naver.com 뉴스 내용 요약 판례상 치료목적이 부합되지 않은 치료라면 입원일당과 실손의료비 모두 부지급 대상입니다. 이미 소비자에게 지급한 입원일당이나 실손의료비도 소송을 통해 돌려받을수 있습니다(=

원문보기 내부링크
Naver Blog

치아보험 약관을 살펴보자

치아보험 약관을 살펴보자 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 가입권유가 많은 보험상품 중 양대산맥인 치아보험과 운전자보험, 정말 좋은지는 모르겠고.... 주변에서는 꼭 필요하다고 하고....고민 많으시죠? 이번 포스팅은 치아보험의 주요 담보의 지급요건에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 대표적인 담보를 보고 본인한테 치아보험이 필요한지 생각해보도록 하시길 바랍니다. 치석제거(스케일링)담보 보장하는 손해 여기서 주요 확인사항은 보장개시일 이후와 치주질환(잇몸질환)의 진단 확정입니다. 대부분 치아보험은 보장개시일 가입 후 90일 기간은 보장을 하지 않는 면책기간이 있습니다. 따라서 90일 이후 진단과 치석제거가 시행되어야 합니다. 그냥 치석제거만 시행되면 보장이 안되구요. 의사로부터 치주질환(K05)진단을 받아야합니다. 종종 영수증만 첨부하는 고객들이 있는데 영수증만으로는 치주질환 진단여부를 알수가 없습니다.

원문보기 내부링크
Naver Blog

4세대 실비 계산방법

4세대 실비 계산방법 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 4세대 실손의료비를 전환하였거나 가입하였다면 보험금 계산 방법이 궁금하실겁니다. 이번 포스팅은 4세대 실손의료비의 보장내역과 보험금 계산 방법을 자세히 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 실손의료비란? 실손의료비란 질병이나 상해로 입원 또는 통원(처방)치료를 받았을 때, 본인이 지출한 의료비를 자기부담금을 제외하고 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험이다. 가입시기에 따라 1~4세대로 나누어지고 있으며, 약관 내용은 큰 변동이 없지만 자기부담금은 세대에 따라 다릅니다. 4세대 실손의료비? 2021년 7월 이후 판매되는 실손의료비를 4세대 실손의료비라고 합니다. 4세대 실손의료비는 보험료가 저렴하며, 개개인의 비급여 청구력에 따라 보험료 할증.할인이 되는 보험료 차등제가 도입된 최초의 상품입니다. 급여,비급여 계산방법 세대가 달라진다 하더라도 실손의료비의

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2017-1호)보험계약 청약시 태아의 선천성 심장 기형 가능성을 알리지 않은 것이 계약 전 알릴의무 위반에 해당하는지 여부

(제2017-1호)보험계약 청약시 태아의 선천성 심장 기형 가능성을 알리지 않은 것이 계약 전 알릴의무 위반에 해당하는지 여부 쟁점 태아보험의 가입시 태아의 선천성 심장기형 가능성을 알리지 않은 것이 가입전 알릴의무 위반 해당여부 결정내용 청약시 태아의 선천성 심장 기형 가능성을 알리지 않은 것은 계약 전 알릴의무에 해당된다. 사유 고지의무의 대상인 중요한 사항이란 보험자가 보험사고의 발생과 그로 인한 책임부담의 개연율을 측정하여 보험계약의 체결 여부, 특별면책 조항을 부가하는 등의 보험계약의 내용을 결정하기 위한 표준이 되는 사항으로 청약서에 질문한 사항은 주요한 사항으로 추정된다. 따라서, 산전 초음파 결과 상 태아 이상 가능성이 발견되거나 진단 받은 내역을 고지 하지 않은것은 고지의무 위반에 해당된다. 시사점 태아보험 특성상 가입 전 알릴의무에 해당하는 인신과정 또는 산전검사에서 태아 이상 가능성이 발견되거나 진단받으면 보험사에 필히 고지해야합니다. 아래는 태아보험의 산전검사상

원문보기 내부링크
Naver Blog

비타민주사 효과 없는데 실비보험 청구 가능한가?

비타민주사 효과 없는데 실비보험 청구 가능한가? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이번 포스팅은 보험과 큰 관련은 없습니다만, 임치료나 고용량 영양제 치료를 받는 분들에게 도움이 될 수 있는 뉴스가 있어 공유해보려고 합니다. 최근 들어 실손의료비를 판매하는 회사들도 고용량 비타민제 등의 영양제 처리를 거절하는 경우가 있습니다. 이유는 단순 치료목적이 아닌 주사의 식약처 허가여부와 적응 증상에 맡게 사용하였는지 등을 검토하여 선별지급 하고 있습니다. 특히 암환자의 경우, 고용량 비타민C 치료를 하는 경우가 있는데 최근 발표된 연구 결과에서 영양제와 같은 형태로 섭취하는 것이 아닌 음식을 통한 비타민 C 섭취시 위험성이 낮아진다는 결과였습니다. 관련뉴스 “비타민C로 암까지 고친대” 철석같이 믿었던 환자들, 피눈물 나겠네 “폐암 4기 진단 받으셨습니다. 항암치료는 안 한다 하시고, 고용량 비타민C 주사는 생각이 있으신가

원문보기 내부링크
Naver Blog

충수염 원인과 증상 보험처리

충수염 원인과 증상 보험처리 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 사실 충수염은 굉장히 흔하지만 동시에 매우 위험한 질병입니다. 의학이 발전하기 전에는 충수염이 발생되면 장이 천공되어 복막염으로 발전하여 사망에 이르게 하는 질병이었습니다. 하지만 의학의 기술발전으로 인해 복강경 카메라를 이용한 수술로 회복도 빠르고 흉터도 거의 없이 완치할 수 있는 질환입니다. 이번 포스팅은 충수염의 원인과 증상 등을 알아보고 보험처리 시 유의점을 살펴보도록 하겠습니다. 충수염이란? 충수는 소화기관 중 소장의 끝나는 지점과 대장과 연결되어 있는 맹장의 끝 쪽에 있는 기관입니다. 벌레와 같이 생겨 충수라는 이름이 붙여졌는데, 충수의 역할은 명확하지 않습니다. 고로 없어도 별 큰 문제는 없지요. 충수염은 충수에 생기는 염증과 감염으로 많은 사람들이 흔히 맹장염이라 불리기도 합니다. 맹장의 끝 약 6~9cm 길이의 추수 돌기에 염증이 발생하

원문보기 내부링크
Naver Blog

모반(점)치료는 실손의료비 청구 가능 할까?

모반(점)치료는 실손의료비 청구 가능할까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 모반(점) 치료는 대부분의 사람과 상관은 없습니다. 주로 보통 사람이 하는 모반(점)치료는 피부과나 성형외과에 방문해서 개당 5,000원 ~ 1만원을 주고 제거하는 시술이 대부분이기 때문인데요. 그렇지만 모반(점)으로 꽤나 많은 사람이 일상생활을 하면서 지장이 있는 사례가 있으며, 이를 제거하기 위해 의학적 치료를 받고 있습니다. 이번 포스팅에서는 한때 뜨거운 감자였던 모반(점)치료와 실손의료비에 관련해서 알아보도록 하겠습니다. 모반이란? 모반은 흔히 점이라고 하며 주로 피부의 색소반을 의미합니다. 모반은 멜라닌 세포라는 색소 세포의 덩어리로 구성되어 있으며 형태에 따라 다양하게 분류됩니다. 흔하디 흔한 모반이야 '아~ 여기 점이 있었네?' 하고 보기 싫으면 레이져로 지져버리면 그만이지만 일부 모반 중 멜라닌세포 모반이나 눈 주위에 생기는

원문보기 내부링크
Naver Blog

비급여주사,도수치료,증식치료,체외충격파,MRI,MRA 약관설명

비급여주사,도수치료,증식치료,체외충격파,MRI,MRA 약관설명 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 급증하는 손해율에 따라 실손의료비는 2017년 4월, 표준약관을 개정하여 특정 비급여 치료는 보장률을 줄이고 연간 횟수 제한을 하고 있습니다. 비급여 주사, 도수치료,증식치료,체외충격파,MRI,MRA 치료 시 비급여 특약 담보에 따라서 계산이 됩니다. 이번 포스팅은 3대 비급여 특약의 약관 내용과 계산방법을 알아보도록 합시다. 3대 비급여 특약? 기존 실손에서는 기본 보상이었으나 2017년 4월 이후 판매되는 실손의료비는 비급여 특수치료(비급여 주사, 도수치료, 증식치료, 체외충격파, MRI,MRA)시 선택 담보 가입자만 보상이 가능하도록 하였습니다. 과잉진료나 도덕적 헤이로 인한 보험료 상승을 억제하고자 국가 차원에서 보험료 인상의 주된 원인이 되는 항목을 정해 손해율을 관리하여 갱신 보험료 부담을 줄일 수 있도록 상

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2019-17호)암보험 약관상 '원발부위 기준 조항'과 보험자의 책임

(제2019-17호)암보험 약관상 '원발부위 기준 조항'과 보험자의 책임 쟁점 가입 시 원발부의 기준 조항에 대한 미설명시 해당 부분이 보험계약상 중요한 내용으로 볼 수 있는 여부 결정내용 원발부위 기준 조항은 보험계약상 설명의무의 대상이 되는 중요한 내용으로 해당 내용으로 보아야한다 사유 보험약관에 명시가 되었더라도 명시,설명의무의 대상이 되는 보험계약의 중요한 내용으로 볼 수는 없다. 원발기준 조항은 보험금 지급 책임을 제한하는 기준 또는 보험금 지급여부를 결정하는 기준에 해당하여 설명의무의 대상으로 보험계약의 중요한 내용으로 판단된다. 따라서 약관을 해석함에 있어 설명의무를 위반한 경우 해당 약관조항을 보험사에서 계약내용으로 주장할 수 없다. 시사점 암보험의 공통내용은 원발부위 기준은 계약전 반드시 알려야 하는 설명의무에 해당하는 내용으로 가입자에게 알려야합니다. 만약 해당 설명을 하지 않다면 보험계약의 내용으로 주장 할 수는 없습니다. 해당 분쟁조정사례로 인하여 2019년 이

원문보기 내부링크
Naver Blog

실손의료비 보험료 왜 자꾸 올라가냐?

실손의료비 보험료 왜 자꾸 올라가냐? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 해가 다르게 실손의료비 보험료가 올라가고있습니다. 분명히 잘 가입했다고 생각하는 보험인데, 나는 병원도 안 다니고 보험금 청구한 적도 몇 번 없는데 보험료는 갱신 때마다 올라 갑니다. 왜 그럴까요? 오늘은 2024년 실손의료비 보험료 상승에 관련된 기사를 가져와봤습니다. 내년 실손보험료 인상될 듯…보험사 손해율 '급등' 3세대 실손보험 손해율이 급등해 올해 상반기 150%를 넘으면서 손해보험사들에 비상이 걸렸다. 내년 보험료 인상이 불가피할 것으로 보인다. 반면 1세대 실손보험 손해율은 안정화 추세에 접어들고 있어 보험료 인하 여지 n.news.naver.com 뉴스 내용 요약 3세대 실손의료비 가입자라면 2024년 실손의료비 인상 불가피 손해율 121.2%로 2022년 대비 118.9%보다 소폭 상승 도수치료, 체외충격파, 증식치료 등 6개

원문보기 내부링크
Naver Blog

치질 원인과 증상 치료방법 그리고 보험처리

치질 원인과 증상 치료방법 그리고 보험처리 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 살짝 부끄러운 질환이기도 한 치질, 하지만 좀처럼 증세가 호전이 잘되지 않아 외과에 방문하는 일이 생기기도 하는데, 오늘 포스팅은 치질이라고 불리는 질환에 대해서 알아보고 보험금 청구, 보상여부 등을 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 치질이란? 사실 치질은 치핵을 비롯한 치루, 치열, 항문 소양증, 농양 등 모든 항문 질환을 포괄하는 말입니다. 50세 이상은 적어도 50%가 발병하는 질환으로 알게 모르게 대부분 사람이 1번쯤 경험하는 흔한 질환 중 하나입니다. 우리가 치질이라고 하는 질환은 대부분 치핵을 말하며, 이외 치열과 치루라는 병도 같은 항문질환으로 분류됩니다. 치핵 : 항문 안쪽 점막 및 점막하 조직이 다양한 원인에 의해 부풀어 오르거나 항문 밖으로 빠져나오는 병 치열 : 항문 내벽 혹은 항문과 피부 경계 부위가 찢어지며 발

원문보기 내부링크
Naver Blog

치아보험 약관을 살펴보자 2편

치아보험 약관을 살펴보자 2편 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이번 포스팅은 치아보험의 가입 이유인 치아보철담보와 치아보존담보를 알아보는 시간입니다. 치아보존,보철담보 모두 약관도 간단하고 이해하기도 쉬운데요. 주요 담보를 정리해보고 마지막으로 치아보험의 필요성에 대해 개인적인 견해를 말해보고자 합니다. 간단한 치아보험의 담보는 1편을 참고해주세요 치아보험 약관을 살펴보자 치아보험 약관을 살펴보자 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 가입권유가 많은 보험상품 중 양대산맥... blog.naver.com 치아보존치료 담보 보상하는 손해 치아보존치료는 보장개시일 이후 치아우식증(충치), 치주질환(잇몸질환) 또는 상해의 치료목적으로 치아에 아마라감, 글래스아이노머, 레진, 인레이/온레이, 크라운을 시행했다면 가입금액을 보상합니다. 이 담보의 체크포인트는 보장개시일 이후(질병치료는 가입 90일 후) 치아우식증(K02

원문보기 내부링크
Naver Blog

실손의료비에서 보장 안되는 손해

실손의료비에서 보장 안되는 손해 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 실손의료비보험은 질병, 상해로 입원하거나 통원 또는 처방의 치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보장해주는 상품입니다. 대부분의 실손의료비 가입자들이 병원비를 모두 지급해준다고 생각하지만 실제로는 모든 항목을 보장하지 않습니다. 이번 포스팅에서는 실손의료비(4세대 기준) 담보에서 보상하지 않는 손해에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다. 실손의료비 약관상 미지급 사유 실손의료비의 보상되지 않는 손해를 크게 보통약관과 직업/ 직무 관련, 보상하지않는 질병, 급여/비급여 의료비 부분으로 나누어 나열해보도록하겠습니다. 고의사고 및 보통약관 면책사항 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 피보험자가 임신, 출산, 산후기로 입원 또는 통원한 경우 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란,

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2021-16호)직무상 선박 탑승 사고 면책사유 설명의무를 이행하지 않는 경우의 사망보험금 지급여부

(제2021-16호)직무상 선박 탑승 사고 면책사유 설명의무를 이행하지 않는 경우의 사망보험금 지급여부 쟁점 약관상 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람의 직무상 선박에 탑승하는 동안의 발생하는 사고에 대해 보상하지 않는 조항에 대한 설명의무 결정내용 계약체결시 면책약관의 설명의무에 다하지 못하였다면 보험금 지급을 거절할수 없다 사유 보험사가 피보험자 직업에 비추어 어느정도 선박탑승에 대한 인지를 할 수 있음에도 불구하고 계약체결시 면책사유에 대한 설명의무가 이행되지 않았다면 해당 약관조항을 보험사에서 계약내용으로 주장할 수 없다. 시사점 회사는 약관의 면책사유인 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 발생한 사고는 보상하지 않는다는 내용으로 가입자에 알려야 합니다. 만약 해당 설명을 하지 않았다면 보험계약의 내용으로 주장할 수 없습니다. 상해보험의 경우 아래와 같이 보험금을 지급하지 아니하는 사유에 전문등반, 글라이더 조정, 스카이다이빙 등의

원문보기 내부링크
Naver Blog

처방받은 약은 먹지 않아도 보험회사에 고지해야한다.

처방받은 약은 먹지 않아도 보험회사에 고지해야한다. 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 보험 가입해보신 분들은 잘 아시겠지만, 모든 보험은 계약 전 알릴 의무가 있습니다. 계약 전 알릴의무는 보험가입자가 보험계약을 할 때 신체나 직업/ 직무, 운전여부 등의 계약체결여부에 중요한 사항이라고 여겨지는 것을 알리는 것을 말합니다. 만약 이를 사실대로 고지하지 않는 경우 보험금 지급이 제한되거나 최악의 경우 계약이 해지될 수도 있기 때문입니다. 오늘은 처방받았지만 복용하지 않은 약도 보험사에 알려야 한다는 뉴스 기사가 있어서 가져왔습니다. 같이 살펴보도록 합시다. 관련 뉴스보도 "처방받은 약 구입·복용하지 않아도 보험사에 고지의무 있어" | 연합뉴스 (서울=연합뉴스) 오지은 기자 = A씨는 고혈압을 진단받고 혈압약 60일치를 처방받은 이후 증상이 경미하다고 느껴 혈압약을 구입하지 않았다. www.yna.co.kr 뉴스 내용

원문보기 내부링크
Naver Blog

추간판장애수술 보장범위와 청구

추간판장애수술 보장범위와 청구 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 건강보험심사평가원 통계에 따르면 50세 이상 연령의 척추관 협착증(기타 척추 병증, M48) 환자는 지난 10년간 72%나 증가했습니다. 2020년 '척추관 협착증'환자는 약 166만 명으로 2010년 84만 명에 비해 두 배 가까이 증가하였습니다. 이를 보면 허리 통증으로 얼마나 많은 사람들이 고통받고 있는지 알 수 있습니다. 오늘은 이런 허리 통증의 주원인인 추간판장애(디스크)에 대해 알아보고 보험약관에서 보장되는 추간판장애수술 특별약관을 살펴보도록 합시다. 추간판장애란? 추간판장애는 대표적인 퇴행성 질환으로 노화로 인해 추간판 자체의 성질이 변하거나 디스크를 둘러싼 섬유질이 손상되어 요통을 일으키는 질환을 말합니다. 척추는 33개의 뼈로 연결되어 있는데 척추뼈 사이에 몸의 충격을 흡수하고 환충하는 것이 추간판, 흔히 말하는 디스크 입니다. 무리한

원문보기 내부링크
Naver Blog

산재처리와 실비

산재보험과 실비 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 근로자로 성실하게 일하다보면 업무상 재해로 산재처리 받는 경우도 종종 생깁니다. 이때 산재처리에서 치료비도 받고 실손의료비도 청구할 수 있을까요? 왠지 할 수 있을거 같기도 하고 안될거 같기도 하고 애매하신가요? 이번 포스팅은 산재처리와 실손의료비의 관계와 청구가 가능한지 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 산재처리? 공상처리! 산재처리는 산업재해보상법에 따라 업무상 재해가 발생했을 경우에 근로복지공단이 적절한 보상을 해주는 것을 말하며 요양급여(치료비), 휴업급여(평균임금의 70%), 치료 후에 장해발생시 장해급여, 치료 종결 후 재발시에 재요양급여를 지급하는 것을 말합니다. 공상처리는 일종의 합의인데요. 산재사고가 발생했을 경우 공단에 산재신청을 해서 보험금을 받는 대신 그에 준하는 금액을 사업주가 직접 보상해 주고 그 대신 산재 신청을 하지 않기로 합의하는

원문보기 내부링크
Naver Blog

MRI 실비 청구하려면 입원하세요

MRI 실비 청구하려면 입원하세요 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 허리, 무릎 등의 근골격계 질환 외에도 각종 암이나 뇌혈관 질환을 판별할 떄도 병원에서 MRI 검사를 이용하게 됩니다. 당연히 질병이나 상해로 인한 MRI 검사는 실손의료비 보장대상입니다. 그런데 종종 이런 이야기를 전해 듣고 했을 겁니다. MRI 검사는 입원해서 찍어야지 보장됩니다. 그럼 입원을 안하면 보장이 안되는걸까요? 오늘은 이런 이야기가 나오는 이유와 실손의료비에서 MRI 검사 보상과 관련된 이야기를 해보려고 합니다. MRI란? 자기공명영상장치(MRI)는 강한 자기장을 가진 초전도 자석안에 들어가 우리 몸 성분의 다수를 이루고 있는 수소원자핵을 라디오고주파를 이용해 공명 시킨 후 나오는 신호를 컴퓨터 재구성하여 인체의 각 조직들을 정밀하게 관찰할 수 있는 검사 장치입니다. MRI는 통증이나 부작용이 거의 없으며 비교적 정확한 검사 결과값을

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2017-3호)급성심장사한 피보험자에 대한 부검결과로 급성심근경색증 진단비 지급책임을 인정할 수 있는지에 대한 여부

(제2017-3호)급성심장사한 피보험자에 대한 부검결과로 급성심근경색증 진단비 지급책임을 인정할 수 있는지에 대한 여부 쟁점 사망 후 부겸결과로 '급성심근경색'으로 확인된다면 보험사는 급성심근경색증 진단비를 지급할 책임이 있는지 여부 결정내용 부검에 의한 급성심근경색증 진단은 약관상 전문의에 의한 진단방법으로 갈음하여 볼 수 있어 급성심근경색증 진단금 지급 대상이다 사유 부검은 사망자의 사인을 확인하는 신뢰도 높은 검진 방법으로 약관상 피보험자가 급성심근경색에 진단을 받고 있음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거로 볼 수 있다. 시사점 해당 분쟁조정사례로 인하여 급성심근경색의 진단을 확정하는 방법에 부검 또한 진단기준이 되는 문서화된 기록 또는 증거로 볼 수 있음을 판결받았습니다. 이에 따라 현재 판매되는 상품의 약관에는 부검감정서상의 사인이 급성심근경색증으로 확정 및 추정되는 경우도 기재하여 진단확정으로 보고 있습니다. 분조례 첨부 (출처 : E-금융민원센터) 첨부파일 _(

원문보기 내부링크
Naver Blog

대법원 백내장 실손의료비 입원 보장 거부

대법원 백내장 실손의료비 입원 보장 거부 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 최근 법원 판결에 따라 서울중앙지법 민사 36부는 실손의료비보험 가입자들이 제기한 집단소송에서 보험회사들의 손을 들어줬습니다. 가입자 137명과 보험사 11곳이 참여한 이번 소송은 백내장 수술 후 입원 담보에서 거부되는 문제를 중심으로 이뤄졌는데요. 법원의 결정은 외래 환자에 대한 백내장 수술 실손의료비 지급이 타당하다는 입장에 손을 들어주었습니다. 관련뉴스 백내장수술 입원 실손 인정 안된다 실손보험 집단소송 보험사 승소 法 “6시간이상 입원 인정 어렵다” 업계 “불필요한 수술행태 없어질것” 백내장수술 후 입원보험금을 지급받지 못했다며 실손의료보험 가입자들이 보험사들을 상대로 낸 집단소송에서 법원이 보험사 쪽의 손을 들어줬다. 최대 쟁점이었던 입원 여부와 관련해 입원한 사실이나 그 필요성을 인정하기 어렵다고 판단했다. 업계에서는 백내장수술에

원문보기 내부링크
Naver Blog

수면 무호흡증 증상과 보험처리

수면 무호흡증 증상과 보험처리 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 혹시 누군가가 자는 동안 왜 큰 소리로 코를 고는지 궁금해 본적 있으신가요? 이는 수면 무호흡증이라는 일반적인 수면 장애의 징후 일수 있는데요~ 이번 포스팅에서는 수면 무호흡증이 무엇인지, 어떻게 진단하는지, 치료방법은 무엇인지, 실손보험이 비용을 보장하는지에 대한 여부를 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 수면 무호흡증이란? 수면 무호흡증은 수면 중에 호흡이 중단되는 것이 특징이며, 종종 큰 코골이가 동반됩니다. 이는 상기도가 부분적으로 또는 완전히 막혀 얕은 호흡이나 호흡정지로 이어지는 경우에 발생합니다. 코골이 소리는 공기가 좁아진 기도를 통과하려고 애쓰면서 목구멍 조직의 진동으로 인해 발생하게 됩니다. 수면 무호흡증을 정확하게 진단하기 위해서는 일반적으로 수면다윈검사를 통해 시간당호흡장애 지수(RDI)를 측정하여야 합니다. RDI는 단순 코

원문보기 내부링크
Naver Blog

유병력자 실비 가입조건 보장내역

유병력자 실비 가입조건 보장내역 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 오늘은 실손의료비 중 하나인 유병력자실손의료비에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 기존 실손의료비는 지병이 있는 사람들이 가입하고 싶어도 못하는데, 유병력자 실손의료비는 이러한 사람들을 타겟팅해서 만들어졌습니다. 근데 좀 실손의료비랑 다르고 복잡해보이죠? 유병력자실손의료비의 가입을 고민하고 있는 분들은 잘읽어보시면 도움이 되실겁니다. 유병력자 실손의료비란? 일반적으로 보험가입은 과거 병력이 있다면 가입이 불가하거나 제한적인 조건(부담보)하 가입이 가능합니다. 그럼 치료이력이 있거나 당뇨, 혈압 등의 경증 만성질환을 가진 소비자는 어떻게할까요? 이러한 사각지대에 놓은 소비자를 위해 2018년에 개발된 상품이 유병력자 실손의료비입니다. 유병력자실손의료비 특징 일반보험의 심사 항목을 대폭 축소하여 가입 문턱이 넓어졌다. 고혈압, 당뇨 등의 단순

원문보기 내부링크
Naver Blog

상급병실료 차액 실비 계산 방법

상급병실료 차액 실비 계산 방법 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 의료기관에서 1인실을 이용했을 때 발생되는 비용도 실손의료비에서 보상받을 수 있을까? 갑작스러운 질병이나 상해사고로 인해 병원에 입원하는 경우 생각보다 일반 병실에 입원환자가 가득하여 본인의 의지와 상관없이 상급병실을 이용해야 하는 경우가 있습니다. 이럴 떄 발생되는 상급병실료 차액은 실손의료비에서 어떻게 보상될까요? 이번 포스팅은 상급병실료 차액의 보상여부와 각 시기별로 계산 방법을 알아보도록 합시다. 여기서 잠깐 알고가자! "기준병실"이란? 기준병실이란 국민건강보험 적용대상이 되는 병실이고, 그렇기 때문에 병실료의 상당액을 공단이 부담을 하고 일정액은 입원실료 항목에서 급여 환자 본인부담금으로 납부하게 됩니다. 급여의 보상비율은 실손의료비 가입시점에 따라 달라지는데, 표준화 이전은 100%(생명보험사 80%), 표준화 이후 3세대까지는 90%,

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2022-5호)덤프트럭이 공사현장에서 화물적재를 위해 후진하던 중 발생한 사망사고가 교통기능에 의한 것인지 아니면 작업기능에 의한 것인지에 대한 여부

(제2022-5호)덤프트럭이 공사현장에서 화물적재를 위해 후진하던 중 발생한 사망사고가 교통기능에 의한 것인지 아니면 작업기능에 의한 것인지에 대한 여부 쟁점 건설기계가 공사현장에서 화물을 적재를 위한 후진하던 중 발생한 사망사고는 교통사고처리보장 약관상 건설기계가 작업기계로 사용되는 동안 자동차로 보지 않는 다는 조항에 해당여부 결정내용 덤프트럭의 특성상 모든 상하차 사고를 작업기계로 사용하였다고 볼 수 없어 보험금을 지급처리 해라 사유 덤프트럭이 특성상 물건 상하차를 작업기능으로 본다면 작업기능의 범위가 지나치게 확대되어 대부분의 사고가 보상하지 않는 사유에 해당하게 된다. 따라서, 작업기계로 사용은 제한적으로 보아 건설기계의 작업기능에 해당하지 않음으로 봄이 타당하다 시사점 기존의 자동차 사고 해당여부는 운행의 개념 "사람 또는 물건의 운송 여부에 관계없이 자동차를 그 용법에 따라 사용 또는 관리하는 것"으로 보아 자동차 승하차사고, 화물 적재사고 등의 사고로 자동차 사고로 폭

원문보기 내부링크
Naver Blog

티눈으로 인한 수술시 질병수술비지급대상일까요?

티눈으로 인한 수술시 질병수술금 지급대상일까요? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이전에 티눈 수술과 관련된 포스팅을 한 적이 있었습니다. 주된 내용은 티눈으로 인한 냉동응고술 및 티눈절제술이 시행된다면 이는 질병수술비 지급대상이라고 포스팅한 적이 있습니다. 하지만~ 최근 티눈수술과 관련된 대법원 판례가 나오면서 향후 티눈 수술시 질병수술비를 지급하지 않는 경우가 발생할 수 있습니다. 이번 포스팅은 최근 나온 티눈 수술 판례를 토대로 질병수술비 지급여부를 살펴보도록 합시다. 관련 뉴스 3만원짜리 티눈 수술로 20억 챙긴 부녀 [임성원의 속편한 보험] 최근 질병수술비 보험금 관련 '도덕적해이'(모럴헤저드, moral hazard) 문제가 도마.. www.dt.co.kr 뉴스 내용 요약 질병수술비은 질병은 인한 수술 시 보험금을 지급 이를 악용한 피보험자 부적절한 청구로 인해 수년간 20억원에 보험금 수령 보험사가 이를

원문보기 내부링크
Naver Blog

한의원 및 치과치료 실비보상은?

한의원 및 치과치료 실비보상은? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 한의원치료와 치과치료는 실손의료비에서 보상되는지 실무를 하다보면 고객들이 많이 물어본다. 이번 포스팅은 그 단골 질문에 대한 답변을 명확하게 내려보는 시간을 가져보도록 하겠습니다 한의원치료? 치과치료? 한의원치료는 한방병원에서 받는 한의학적인 치료를 말합니다. 흔히 한의원가서 침 맞고 첩약 먹고 뜸 치료하는 건데요. 치과치료도 역시 치과의원, 치과병원에서 받는 치료를 말하며 이나 잇몸이 아파서 받는 치료를 말합니다. 보상여부는 약관에서 가입시기마다 보상기준이 차이가 있으니 본인의 가입한 상품이 보상이 가능한지 확인하려면 가입한 실비의 약관을 확인하는 방법이 가장 정확합니다. 한의원치료, 치과치료의 관련된 약관 문구 한의원치료, 치과치료는 가입시기와 담보에 따라 지급여부가 달라집니다. 표준화 이전 (09년 10월 이전) 한방치료 상해입원 약관상 한방병

원문보기 내부링크
Naver Blog

실손의료비 비교 (1~4세대 실손)

실손의료비 비교 (1~4세대 실손) 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 실손의료비의 역사는 꽤나 오래되었습니다. 사실 4세대 실손의료비 이전에는 실손의료비를 세대로 나누지 않고 상품의 판매시기로 분류했었는데요. 4세대 실손의료비가 판매되기 시작하면서 1~4세대 실손의료비라는게 구분이 명확하게 생겼습니다. 지금부터 세대별 실손의료비의 특징을 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 1세대 실손의료비 (09년 10월 이전) 표준화 이전 실손의료비는 꽤 다양한 종류의 실손의료비가 존재합니다. 보험사별로 별도 약관에 준용이 되며 지급율과 자기부담금도 상품마다 조금씩 다릅니다. 일반적으로 입원은 100% 지급하며, 통원은 5천원 자기부담하는 상품이 대부분입니다. (가입한 상품마다 상이한 내용이니 약관을 참고하세요..) 1세대 지급율 자기부담금 보상기간 면책기간 상해의료비 100% - 사고일로부터 180일 - 상해/질병 입원의료

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2010-8호)화염상 모반치료를 위한 레이저수술의 수술인정 여부

(제2010-8호)화염상 모반치료를 위한 레이저수술의 수술인정 여부 쟁점 화염성 모반치료를 위한 혈관레이저수술이 약관에서 정한 수술의 정의에 부합하여 지급사유에 해당하는지 여부 결정내용 화염성 모반에 대한 혈관레이저수술은 혈관을 태워 제거하거나 모반을 엷게 하는 효과를 감안하여 보험약관에 수술에 포함되는 것으로 수술의 범주에 포함된다. 사유 혈관레이저는 절단 또는 적재와 같은 비정상적인 신체 부위를 제거하는 것을 의미하며 혈관종은 일상생활에 지장을 초래할수 있음으로 수술의 정의에 부합하여 지급사유에 충족한다. 시사점 기존 모반에 관련된 면책약관에 있음에도 불구하고 해당 분조례 판레로 인하여 태아보험에 한하여 선천모반(Q82.5)는 보상하는 손해로 보아 실손의료비, 질병수술비, 선천이상수술비 등을 지급대상으로 보고 있습니다. 분조례 첨부 (E-금융민원센터) 첨부파일 _(제2010-8호)화염상 모반치료를 위한 레이저수술의 수술인정 여부.hwp 파일 다운로드

원문보기 내부링크
Naver Blog

과도한 보험가입으로 인한 보험청구는 계약무효가 타당하다는 판례

과도한 보험가입으로 인한 보험청구는 계약무효가 타당하다는 판례 가끔은 과도한 보험가입으로 보험금을 청구하는 사람들을 볼 수 있다. 입원 하루에 몇 십만원, 수술 한번으로 몇 백만원을 청구하기도 하는데, 과연 이러한 보험가입이 적법한 걸까요? 과도한 월보험료 납입하여 보험을 가입하는 것은 무효라는 판례가 있어 공유해보고자 합니다. 관련 뉴스 '월 보험료 91만원' 낸 주부, 1억 넘게 타낸 배경에…법원 "계약 무효" 수익자가 가족이어도 본인 급여 수준을 과도하게 넘은 보험 가입은 무효라는 법원의 판단이 나왔다. 3일 뉴스1에 따르면 광주지법 민사13부(재판장 임태혁)는 법무부가 A씨를 상대로 제기한 '보험에 관한 소송 관련, A n.news.naver.com 뉴스 내용 요약 1. 경제력에 비해 과도한 보험가입 2. 입원이 필요치 않은 통원으로 충분한 치료가 가능한 질환으로 반복 입원은 과다 3. 보험금을 부정하게 취득할 목적으로 체결한 계약은 무효 법원판례 경향 비단 이번 법원판결뿐만

원문보기 내부링크
Naver Blog

퍼스널모빌리티(전동킥보드) 보험

퍼스널모빌리티(전동킥보드)보험 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 요즘들어 거리에서 전동킥보드를 탄 사람들을 심심치않게 볼 수 있습니다. 실무적으로 전동킥보드 사고를 종종 접함으로 위험성이 높다는 것을 알고 있기 떄문에 헬멧도 하지 않고 타는 사람을 보면 '저러다 사고 나면 큰일나는데..'라고 생각할 떄가 많습니다. 이번 포스팅은 전동킥보드와 같은 퍼스널모빌리티와 보험의 관계를 알아보고 왜 보험사에서 보험금을 주지 않는지 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 퍼스널모빌리티(PM)? 퍼스널 모빌리티는 전기와 같은 친환경 연료 사용 및 최첨단, 동력 기술이 융합된 1~2인승 개념의 소형 개인 이동 수단을 의미합니다. 최근 들어 거리에서 볼 수 있는 전동킥보드, 전동휠, 전기자전거는 모두 퍼스널 모빌리티에 해당합니다. 이 새로운 이동장치를 보험에서는 이륜자동차로 보고 있기 떄문에 분쟁이 많은데요. 약관상 그리고 법률상

원문보기 내부링크
Naver Blog

4세대 실손전환시 주의할점?

4세대 실손전환시 주의할점 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 2021년 7월 이후 판매되는 4세대 실손의료비를 무작정 좋다고 생각해서 덜컥 전환해버려 소비자의 불만이 발생하고 있습니다. 오늘은 금융감독원에 자주 제기되는 민원 내용중 하나인 4세대 실손의료비 전환과 관련된 불만, 유병력자 재가입 거절 등을 살펴보고 이를 통해 소비자가 보험 가입 시 유의해야 하는 사항을 살펴보자 4세대 실손의료비? 실손의료비는 질병, 상해로 입원 또는 통원/처방 치료를 받았을 때 실제 지출한 의료비를 보험회사에서 보장해 주는 상품입니다. 실손의료비는 지출된 의료비를 전액 보장하는 상품이 아닌 한도와 공제금액이 있는 상품인데요. 4세대 실손의료비는 2021년 7월 이후 판매 중인 상품으로 입원은 자기부담금 비율을 급여20%와 비급여 30% 통원은 급여 병원 등급에 따라 최소 1만, 비급여 3만으로 하고 있습니다. 또한, 비급여 주사,

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2009-30호)건강검진에 따른 심근경색 의증 소견을 보험계약 체결시 알리지 않은 것이 계약 전 알릴의무 위반에 해당되는 여부

(제2009-30호)건강검진에 따른 심근경색 의증 소견을 보험계약 체결시 알리지 않은 것이 계약 전 알릴의무 위반에 해당되는 여부 쟁점 건강검진상 심근경색 의증 소견을 계약 체결시 알리지 않은 것이 계약전 알릴의무 위반에 해당하는지 에 대한 여부 결정내용 건강검진상 심근경색 의증 소견은 보험청약의 병력 사항 질문에 해당하며, 이는 심근경색증과 의학적 인과관계가 인정되어 보험금 지급 거절하는 것이 타당하다. 사유 건강검진상 심근경색 의증 소견은 계약인수시 영향을 미칠 수 있는 중요사항에 해당되는 '보험청약서의 병력사항 질문'에 대해 고의 또는 중과실로 사실과 다르게 기재한 것으로 보여지고, 미고지 사실과 금번 심근경색증 사이에는 의학적 인과관계가 인정되므로, 피신청인이 계약전 알릴의무 위반으로 계약해지 및 보험금 지급 거절한 것이 부당하다고 하기 어렵다. 시사점 건강검진상 의심소견 또한 보험 계약전 알릴의무에 알려야하는 사항으로 건강검진상 진단 또는 의심소견, 추가검사 권유 등을 받았

원문보기 내부링크
Naver Blog

비급여 영양주사 실비 청구 가능? (과잉진료와 보험금 누수)

비급여 영양주사 실비 청구 가능? (과잉진료와 보험금 누수) 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 최근 들어 보험회사와 소비자 간의 비급여 영양주사의 분쟁이 끊이지 않고 있습니다. 건강보험 미적용 주사치료를 통해 실손의료비 보험금을 무분별하게 청구하는 일이 빈번하게 보험사나 금융감독원에서도 제재나 대응을 하고 있습니다. 과도한 영양주사 등의 비급엽 치료를 유도하는 병원, 이를 유도하는 병원, 이를 이용하는 일부 사람들 때문에 실손의료비의 재정적 건전성이 위험해지고 있습니다. 영양주사로만 6년간 1.2억 타내…과잉진료에 보험금 줄줄 샌다 경제·금융 > 보험 뉴스: 60대 부부인 A 씨와 B 씨는 2015년 구내염 진단을 받은 뒤 처음 영양제 주사를 맞았다. 이후 구내염은 물론 이명·섬유근... www.sedaily.com "안아픈데 주사 맞으면 보험금 못 받는다"…금융당국 '무분별한 실손청구' 대응 금융감독원이 국민건강

원문보기 내부링크
Naver Blog

도수치료 실손의료비

도수치료 실손의료비 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 나이가 들어가면 척추며 어꺠, 무릎 하나 둘씩 슬슬 아프기 시작하죠? 예전같지 않은 몸을 이끌고 정형외과, 신경외과에 가니 추천해주는게 도수치료...? 근데 1회 비용이 만만치 않습니다. 곁눈질로 보니 이거 막 손으로 아픈곳을 주물러 주고 시원할거 같은데.. 아! 혹시 실비되나...? 도수치료란? 도수치료란 근골격계 질환(척추, 어꺠, 무릎 등)을 가지고 있는 다양한 환자들을 전문치료사가 직접 환자의 운동 기능과 근육의 상태를 파악하여 손으로 교정하거나 마사지, 운동법 등 다양한 테크닉으로 통증완화와 기능회복을 도와주는 물리치료의 한 방법입니다. 실제 의학적으로 통증완화 등의 효과는 입증이 되었습니다. 다만, 치료와 마사지 그 어딘가 사이에 있는 애매한 치료 방법이기도 하죠.. 약관별 보장 내역 실상 도수치료에 관련된 문구가 나오는 상품은 17년 4월 이후 상품

원문보기 내부링크
Naver Blog

응급실다녀오면 실비보장가능?

응급실다녀오면 실비보장가능? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 최근 응급실 관련해서 안타까운 뉴스 기사를 보았습니다. 5세 소아가 응급실을 찾지 못하고 전전하다 사망했다는 뉴스인데요. 응급환자의 빠른 조치를 위해 존재하는 응급실이 언제부터인가 단순 일반 환자들(단순 약처방, 일반 진료과의 대기시간이 길어 검사를 빨리하려고 등) 넘쳐나며 응급실이 제 역할을 못하고 있습니다. 서울 한복판서 병실 없어 응급실 뺑뺑이…5세 아이 끝내 숨져 - 조세일보 40도 고열에 시달리던 5살 아동이 서울 한복판에서 병실이 없다는 이유로 병원 응급실을 뺑뺑이 돌다 끝내 입원하지 못하고 사망한 사건이 발생했다. 16일 SBS 보도에 따 www.joseilbo.com 그럼 응급실 내원 후 납입한 병원비는 실손의료비에서 보장이 가능한걸까요? 오늘은 이런 응급실 내원이 실손의료비에서 보장이 되는지, 보장이 안된다면 어떤 부분이 불가한지 알아보

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2005-57호)중심정맥천자 수술이 수술비급여금 지급대상인지에 대한 여부

(제2005-57호)중심정맥천자 수술이 수술비급여금 지급대상인지에 대한 여부 쟁점 백혈병 치료목적으로 중심정맥천자 수술 시행시 수술급여금 해당여부 결정내용 중심정맥천자술은 도관을 삽입하는 천자 등의 조치로 수술의 정의에 부합하지 않기 때문에 수술급여금 지급대상이라고 할 수 없다 사유 중심정맥천자술(=중심정맥관 삽입술)은 중심정맥에 삽입되는 관의 일종으로 한번 정맥관이 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료 시 정맥 주사를 위한 별도의 혈관 확보가 필요없이 지속적 약물을 투여할수 있는 시술 방법입니다. 이는 약관에서 정한 수술의 정의상 흡입, 천자 등의 조치는 제외함을 규정하고 있다. 중심정맥천자술은 도관을 삽입하는 천자 등의 조치가 명백하여 보험약관에서 규정하고 있는 수술로 볼 수 없다. 시사점 한동안 분쟁이 되는 암수술금 미지급에 대한 결론으로 중심정맥천자술 등의 도관을 이용하여 약물 주입을 위한 시술은 보험 약관상 수술의 정의에 부합되지 않는다는 판결입니다. 분조례 첨부(

원문보기 내부링크
Naver Blog

보험금 청구권 소멸시효?

보험금 청구권 소멸시효? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 보험금청구권은 보험기간 중 보험사고 발생시 보험계약에 따라 보험금의 지급을 청구할 수 있는 권리입니다. 이 권리는 3년간 행사하지 않으면 소멸되는데요. 오늘은 청구권 소멸시효가 왜 3년인지에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 보험금 언제까지 청구해야하나요? 단골 질문중 하나인데요. 이미 많은 사람들이 알고 있고 인터넷에 검색만 해도 알 수 있는 소멸시효를 상법의 개정과 약관의 문구를 통해 살펴봅시다. 상법의 개정 본래는 상법 개정 이전인 2015.03.12 이전의 소멸시효는 2년 이었습니다. 하지만 상법의 개정으로 아래와 같이 3년으로 변경되었는데요. 약관의 청구소멸시효 보험 약관 역시 청구소멸시효를 아래와 같이 3년으로 기재하고 있습니다. 근데..3년 넘으면요? 보험사는 상법이 개정된 2015년 3월 12일 이후 사고라면 청구소멸시효를 3년을

원문보기 내부링크
Naver Blog

영양제 실비보상 가능할까?

영양제 실비보상 가능할까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 실손의료비 지급 관련해서 많은 문의가 들어오는 질문 중 하나는 "영양제 보상이 될까요?" 입니다. 아마 이글을 읽고 계신 분들도 감기나 장염 등으로 병원이나 의원에 방문하면 영양수액을 권유받아 보셨을 겁니다. 병원에서도 실비처리가 된다고 하는데, 금액도 비싸고 왠지 보상이 안될 거 같기도 하고 그러죠..? 영양 주사치료를 선뜻 망설였던 적이 있을텐데, 이번 포스팅에서는 영양제와 실손의료비에 관련된 이야기를 해보려고 합니다. 영양수액? 영양제? 보통 링거라고도 불리는 영양수액이란 체내에 전해질 및 수분 등을 보충해 주는 치료방법입니다. 아무래도 액체로 바로 체내에 투여됨으로 부족한 영양분을 즉각적으로 공급하여 흡수가 바로 될 수 있도록 하여 신체기능을 끌어올리는 데 도움을 줍니다. 각종 비타민과 칼슘 등의 영양성분을 투여하기 때문에 신체의 활력을 회복하는

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2017-4호)교통사고로 피해자의 기왕증이 악화되어 사망한 경우 형사합의지원금 지급책임 유무

(제2017-4호)교통사고로 피해자의 기왕증이 악화되어 사망한 경우 형사합의지원금 지급책임 유무 쟁점 교통사고로 인한 기왕증 악화로 사망한 경우 형사합의금 지급여부 결정내용 교통사고와 피해자 사망 사이 의학적 인과관계가 존재한다면 기왕증으로 인한 사망도 교통사고 사망으로 보아 형사합의지원금 지급대상으로 본다 사유 의료자문상 기왕증의 기여도(40~50%)가 압도적이고 우월하게 사망과의 인과관계가 인정 안되지 아니한다. 즉, 기왕증이 사고와 사망 간의 인과관계를 단절할 정도의 독자적인 사망원인이 아닌 이상 인과관계를 부인할 수 없다. 수사기관의 불기소처분은 단지 형사책임을 묻기 위한 절차로 보험금 지급책임을 판단하기 위한 인과관계 유무 판단과는 구별된다. (민사 분쟁에서 인과관계의 경험상 어떠한 결과를 발생하게 하였다고 인정할 수 있는 고도의 개연성이 있는지 판단하여 통상인이라면 의심을 품지 않을 정도의 상당한 인과관계를 요한다.) 시사점 교통사고로 인한 합의금 지급 시 피해자의 기왕증

원문보기 내부링크
Naver Blog

화상진단, 수술비 청구 및 지급조건

화상진단, 수술비 청구 및 지급조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 상해보험 가입자 누구나 1개씩 존재하는 담보 화상진단비와 화상수술비, 약관상 화상진단비, 화상수술비의 지급조건에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 화상진단비란? 화상...어려울거 없습니다. 뜨거운 물이나 물체와의 접촉, 각종 화학물질, 그리고 번개와 같은 천재지변에 의한 피부 및 조직의 손상을 말합니다. 이러한 화상진단시 보험담보 중 화상진단금에 가입하였다면 진단금을 지급합니다. 단, 모든 화상을 지급하는 것이 아니라 심재성 2도 이상의 화상을 진단받은 경우 보험금 지급의 대상이 됩니다. 화상은 손상 깊이에 따라 1~3도 화상으로 분류하며, 보험금이 지급되는 화상의 정도는 2도 화상 중 심재성 화상입니다.(2도 화상은 표재성과 심재성 구분이 있습니다) 화상수술비란? 화상수술은 심재성 2도 화상으로 인하여 해당 병변에 치료를 직접적인 목

원문보기 내부링크
Naver Blog

예방접종 실비보상 가능할까?

예방접종 실비보상 가능할까? 독감이나 간염 등의 예방접종은 실손의료비에서 보상이 가능할까요? 안타깝게 예방주사 비용은 실손의료비에서 보장받을 수 없습니다. 실손의료비 표준약관을 보면 보상하지 않는 사항에 대표적인 사례가 예방접종입니다. 필수 예방접종이라 할지라도 예방접종 주사로 분류된 경우 보상이 불가능한데, 이번 포스팅에서는 실손의료비에서 예방접종이 왜 보상이 안되는지, 혹시 보상 가능한 예방접종이 있는지 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 예방접종이란? 예방접종이란 우리 몸에 항원을 투여하여 항체를 생기게 함으로써 감염병에 대한 방어능력을 갖게 하는 방법으로 가장 기본적인 질병 예방 수단입니다. 인플루엔자, 폐렴, 대상포진, 간염 등 다양한 질병으로부터 싸우도록 우리 신체를 준비시키는 방법입니다. 실손의료비 약관의 보상하지 않는 손해 실손의료비에서 예방접종은 보상하지 않는 손해에 속합니다. 예방접종은 치료목적이 아닌 향후 발생 가능성이 있는 질환에 대한 예방이 주목적이기에 질

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2019-5호)임상의사의 방광암 진단에 따른 보험금 지급 여부

(제2019-5호)임상의사의 방광암 진단에 따른 보험금 지급 여부 쟁점 암 진단의 주체는 누구인가? 임상의 vs 병리의 가입 이후 변경된 한국표준질병사인분류에서 암이 아니라면? 결정내용 임상의사의 진단도 병리 전문의사가 실시한 조직병리검사 결과를 토대로 한 것이라면 암으로 볼 수 있다. 보험 체결 당시 고시된 한국표준질병 사인분류에 따라 암의 범위를 정하되, 보험 계약 체결 당시 악성 신생물로 보지 않던 것이라도 보험사고 발생 시점을 기준으로 변경된 한국표준질병사인분류표에 보험되면 악성 암으로 보아야 한다. 사유 임상의사의 진단이 병리학적 진단으로 인정할 수 없다면, 피보험자를 치료한 임상의사의 진단서는 암의 진단 확정으로 볼 수 없고, 병리전문의에게는 진단서를 발급받기 어려워 현실적으로 보험청구권을 입증 할 수 없다. 따라서 대법 판례에 비추어 임사의사의 진단도 병리 전문의사가 실시한 조직병리검사 결과를 토대로 한다면 보험약관에서 정한 병리학적 진단에 해당할 수 있다. 보험약관 상

원문보기 내부링크
Naver Blog

건강검진과 실비보상

건강검진과 실비보상 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 건강검진을 받고 나면 누구는 보험금을 받았다고 하고 누구는 보험금 지급대상이 아니라고 합니다. 이번 포스팅은 건강검진이 실비청구 가능여부, 약관에는 어떻게 기재되어 있는지, 혹시 다른 담보는 지급대상이 되는지 알아보도록 하겠습니다. 약관상 보상하지 아니하는 손해 실손의료비 약관에는 명백하게 건강검진에 관련된 비용은 보상하지 않는 손해로 보고있는데요. 단, 검사결과 이상 소견에 따라 추가 발생된 비용은 보상 지급대상입니다. 몇가지 해당 케이스를 살펴봅시다. 어떤게 보상될까요? 약관의 취지를 보면 단순한 건강검진은 보상하지 않지만, 질병의 치료적인 비용은 보상하겠다는 겁니다. 추가적인 검사를 신청하여 비용이 발생한 경우 선택적 검진 비용은 약관상 예방목적의 건강검진 비용으로 청구가 불가능한 금액입니다(예: 국가, 채용 건강검진 중 수명내시경을 선택한 경우) 건강검진

원문보기 내부링크
Naver Blog

실비보상 관련 유의사항

실비보상 관련 주의사항 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 실손의료비 보험을 청구하다 보면 생각보다 보험회사에서 보상을 안 해주는 항목들이 종종 생기곤 합니다. 이럴때 금융민원이 급증하게 되는데 23년도 상반기 금융민원 동향에 따르면 전체 금융민원 중 손해보험 민원이 가장 큰 비중(36.8%)를 차지하고 있다고 합니다. 오늘 포스팅은 보상과 관련된 실손의료비 보험에서 다발적으로 발생하고 있는 주요 비급여 항목 5가지를 선정해서 주의사항을 살펴보도록 합시다. 실손의료비란? 실손의료비는 국민건강보험이 보장하지 않는 개인 의료비 지출을 보장하는 보험으로 제2의 국민건강보험으로 불리고 있습니다. 22년말 기준 실손의료비 가입자는 약 3,997만명 입니다. 실손의료비 필요한가? 가입한다면 어떤걸 가입해야하나?(4세대 실손의료비 선택기준) 실손의료비 필요한가? 가입한다면 어떤걸 가입해야하나?(4세 대 실손의료비 선택기준) 안녕

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2017-16호)가입전 암진단의 경우 단체보험 암진단 해당 여부

(제2017-16호)가입전 암진단의 경우 단체보험 암진단 해당 여부 쟁점 가입 전 발병일지라도 가입 후 새로운 암 진단 시 암진단금 지급 대상 보아야 하는지 여부 결정내용 가입 전 진단받은 암이 추가 진단이나 치료받은 사실이 없다면 완치로 보아야 하며, 가입 이후 동일 부위 진단된 암은 새로운 사고로 보아 암진단금 지급대상으로 보아야 한다. 사유 약관상 '보험기간 중 진단 확정된 경우' 해당 여부 해당 문구는 보험기간 중 진단 확정된 경우 1회에 한하여 암진단금을 지급한다고 정하고 있을 뿐, 전 생애 기간 중 최초로 진단 확정된 암에 대해서만 보험금을 지급 한다거나, 암이 재발한 경우에는 면책된다는 조항이 포함되어 있지 않은 등 최초 암으로 진단 확정된 경우에 한하여 보험금 지급사유가 발생한다고 제한적으로 해석 할 수 없다. 단체보험 특성상 계약 전 알릴의무 이행할 기회가 없다는 것은 개인들의 과거 병력 등을 포함한 위험을 고려하지 않겠다는 의미인데, 보험사고 발생 후 과거 병력을

원문보기 내부링크
Naver Blog

직장항문질환 실비 보상 여부

직장항문질환 실비 보상 여부 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 직장항문질환은 실손의료비에서 어떻게 보장하고 있을까요? 이번 포스팅은 직장항문질환에 무엇이 속하고 보험에서 어떻게 적용되는지 알아보도록 합시다. 직장항문질환? 직장 또는 항문질환에 대표적인 질환은 치질, 치루, 치핵 등입니다. 많은 성인들이 앓고있는 이 질환은 보험사 약관에서는 보상여부를 어떻게 기재하고 있을까요? 직장항문질환 관련 약관 문구 직장항문질환은 가입시기에 따라 보상여부가 달라지는데 표준화(2009년 10월) 이후 가입한 상품이라면 약관에서 보상하지 아니하는 손해에 아래와 같이 명시하고 있습니다. 즉, 직장항문질환(진단코드I84, K60~62, K64)의 건강보험처리된 급여부분만 보상하고 비급여는 보상하지 않겠다는 겁니다. 하지만 표준화(2009년 10월) 이전 실손의료비 상품에 가입한 분들이라면 직장항문질환은 아예 보상하지 아니하는 손해입니

원문보기 내부링크
Naver Blog

해외장기체류자 실손의료비 보험료 납입중지 및 환급방법

해외장기체류자 실손의료비 보험료 납입중지 및 환급방법 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 2009년 10월 표준 약관 이후 실손의료비에 가입한 분이라면 해외 의료기관에서 발생된 치료비는 보상이 불가능하다. 그렇다면, 유학이나 주재원으로 해외장기체류를 한다면 국내에서 가입한 실손의료비는 어떻게 해야 될까? 해지해야 할까? 계약조건 등으로 유지하고 싶으면 보장받을 수 없는데도 불구하고 보험료를 계속 납입해야 할까? 이번 포스팅은 이러한 궁금증을 가진 분들에게 해외 장기체류자 실손보험료 납입중지 및 환급제도를 소개해 드리도록 하겠습니다. 해외 장기체류자 실손의료비 보험료 납입중지 및 환급 현재 판매되는 실손의료비는 약관상 해외에서 발생된 의료비를 보장해 주지 않고 있습니다. 따라서 해외 장기체류를 해야 하는 경우에는 실손의료비를 따로 가입해야합니다. 이런 경우 가입자가 국내 실손의료비를 유지하려면 계속 보험료를 납입해야함

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2011-33호)어깨의 석회성 힘줄염 치료를 위한 체외충격파치료의 수술 인정 여부

(제2011-33호)어깨의 석회성 힘줄염 치료를 위한 체외충격파치료의 수술 인정 여부 쟁점 체외충격파 치료의 수술 인정 여부 결정내용 체외충격파 치료(ESWT)와 체외충격파 쇄석술(ESWL)은 다른 치료방법으로 체외충격파 치료는 수술을 대신하기보다는 수술에 앞서 보전적 치료의 일환으로 보아 수수술급여금 지급에 해당사항이 없다. 사유 체외충격파 치료(ESWT : Extracorporeal Shock wave Therapy)는 충격파를 한 방향에서 조사하여 조사된 조직에서 염증 반응을 유발, 촉진되어 석회성분을 흡수되도록 고안한 치료법으로 수술을 대신하기보다는 수술에 앞서 보존적인 치료의 일환으로 간단하게 외래에서 시행하는 방법 체외충격파 쇄석술(ESWL : Extracorporeal Shock wave lithotripsy) 체외에서 높은 에너지의 충격파를 발생시켜 콩팥이나 요관 결석에 집중적으로 쏘아 부순뒤 소변과 함꼐 자연 배출되게 하는 비침습적인 요로 결석의 치료방법으로 보존적

원문보기 내부링크
Naver Blog

사시교정수술 실비보장될까요?

사시교정수술 실비보장될까요? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 오늘 포스팅에서는 사시가 실손의료비나 질병수술비 등의 담보에서 보상되는 질환인지 확인해보도록 합시다. 사시란? 사시는 두 눈이 똑바로 정렬되어 있지 않은 상태를 말합니다. 즉, 어떤 물체를 주시할 때 한쪽 눈의 시선은 그 물체를 향해 있지만, 다른 눈은 그렇지 못한 경우를 말한다. 코 쪽으로 치우치면 내사시, 귀쪽으로 치우치면 외사시, 위쪽으로 치우치면 상사시, 아래쪽으로 치우치면 하사시, 눈이 안쪽으로 돌면 회선사시라고 합니다. 사시가 있는 경우, 본인 스스로에게 외모적 컴플렉스가 되어 자존감이 낮아 질수 있고 나아가 대인관계 등의 사회적 관계에서 불이익을 받을수도 있습니다. 사시와 관련된 약관 문구 단순 사시교정은 아래 보험약관에서 보상하지 아니하는 손해에 해당합니다. 이는 건강보험 적용과 밀접한 관계가 있는데 일정나이 이상 사시교정은 시각기능 호전

원문보기 내부링크
Naver Blog

실비 자기부담금(공제금액)의 의미

실비 자기부담금(공제금액)의 의미 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 막상 보험회사에 실손의료비를 청구하면 의료비를 모두 돌려주지 않는다. 그 이유는 바로 자기부담금 때문인데, 가입자들은 자기부담금이 무엇인지 내 보험에서는 얼만큼 자기부담금이 있는지 잘 모르는 경우가 많다. 그래서 오늘 포스팅에서는 자기부담금이 무엇인지 살펴보고 현재 판매되는 4세대 실손의료비 자기부담금을 알아보도록 하자. 자기부담금이란? 자기부담금이란 보험사고 발생 시 보험계약자에게 일정금액을 부담시키는 것으로 손해액의 일부를 보험계약자가 부담하도록 하는 것입니다. 자기부담금은 면책금액, 공제금액이라고 하기도 하며 실손의료비의 경우 보험계약에 따라 자기부담금이 다르다. (자기부담금은 실손형으로 지급되는 실손의료비, 일상생활배상책임, 법률비용지원 특약에 존재한다) 자기 부담금의 취지 그럼 보험에서 자기부담금이라는 개념이 왜 도입되었을까? 최초 판매되

원문보기 내부링크
Naver Blog

(제2009-31호)견관절 석회성 건염에 대한 체외 충격술이 보험약관 수술분류표상 충격파에 의한 체내 결석 파쇄술에 해당되는지 여부

(제2009-31호)견관절 석회성 건염에 대한 체외 충격술이 보험약관 수술분류표상 충격파에 의한 체내 결석 파쇄술에 해당되는지 여부 쟁점 견관절에 석회성 건염으로 시행한 체외충격파 파쇄술이 보험약관에 정한 수술분류표상 해당있는 수술인지 여부 결정내용 충격파에 의한 체내 결석 파쇄술의 대상은 비뇨기계에 발생한 결석으로 한정해서 해석할 수 없으며 보험약관에도 수술분류표에 충격파에 의한 체내 결석 파쇄술을 2종 수술로 규정하고 있어 체외충격파 파쇄술은 수술로 볼 수 있음으로 수술급여금을 지급할 책임이 있다. 사유 보험약관상 수술의 정의 결석 발생 부위 및 결석의 의학적 정의를 두고 있지 않아 비뇨기계에 발생한 결석으로 한정하여 해석할 수 없다. 신청인 의료자문에 대한 소견서상 견관절 석회석 건염은 체내 결석이 범주에 포함된다고 밝히고 있으며, 피신청인의 의료자문 역시 석회 침착은 넓은 범위에서 결석의 일부로 볼 수 있다고 명시하고 있다. 보험약관의 수술분류표에서 충격파에 의한 체내 결석

원문보기 내부링크
Naver Blog

정신질환은 실비 보장될까?

정신질환은 실비 보장될까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 대부분 사람들은 보험에서 정신질환과 관련된 치료는 보장하지 않는다고 알고있는데요. 어느정도 맞는 말이죠~ 하지만 2016년 1월 이후 실손의료비 약관 개정으로 인해 일부 보장이 가능한 것으로 변경되었으니 이번 포스팅을 통해 구체적으로 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 정신질환과 보험 정신질환에 대한 실손의료비 보장은 매우 협소합니다. 최근들어 일부 정신질환에 대해서 보장이 가능하긴하나 그 범위도 협소하고 건강보험을 적용받은 급여부분만 보장해주고 있습니다. 시기별 약관 문구와 보상여부 지금은 판매가 중단된 1세대와 2세대 중 2016년 1월 이전 판매상품에서는 정신질환에 대한 치료비를 보장하지 아니하는 손해에 명시해 놓고 있습니다. 정신질환의 경우 주로 환자의 진술과 행동에 의존하고 증상도 점진적으로 개선되므로 발병시기 확인 어려워 실손의료비 보장 제

원문보기 내부링크
Naver Blog

보톡스 주사 실비 보장될까요?

보톡스 주사 실비 보장될까요? 안녕하세요. 보험컨섫턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 나이가 들면 이마에 주름이 많이 늘어납니다. 이럴떄 피부과나 성형외과에서 간단하게 시술받을 수 있는 보톡스 주사치료를 한 번쯤 받아보거나 고민해 본 적 있으 겁니다. 병원에 가서 받는 엄연한 치료 방법인거 같은데 내가 가입한 실비에 청구가 가능할까요? 오늘 포스팅은 보톡스 치료가 실손의료비 지급대상인지 확인해보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 보톡스란? 보톡스 주사치료(보톨리눔톡신 주사치료)는 한국 식약처 및 미국 식품의약국(FDA)에서 승인 받은 치료제로 세균이 만들어내는 독소를 이용하여 신경 전달을 차단하여 근육의 과도한 수축을 완화시키는 방법입니다. 대게 일정 기간 동안 근육 사용을 줄여주어 표전 근육 사용을 생겨나는 얼굴의 주름을 개선해주는 미용적 시술에 쓰이지만, 최초 개발 시 안검경련, 소아마비 등을 치료하는 목적으로 먼저 사용했습니다. 보

원문보기 내부링크
Naver Blog

해외의료기관 이용 실비 보상여부?

해외의료기관 이용 실비 보상여부? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 해외여행이나 유학, 출장 중에 아프거나 다치는 일이 종종 생길 수 있습니다. 보험금을 청구하려고하니 해외의료기관이라 안될거 같기도 한데, 그럼 실손의료비 가입자라면 해외의료기관에서 치료시 보상청구 받을 수 있을까요? 시기별 약관의 차이 표준화 이전 계약(2009년 9월 이전) 표준화 이전 계약에는 해외의료기관 의료비를 부지급한다는 내용이 없습니다. 따라서 해당 약관 가입자라면 보상처리가 가능합니다. 하지만 아래와 같이 건강보험 적용 받지 못한 경우로 보아 40% 지급처리 합니다. 표준화 이후 계약(2009년 10월 이후) 표준화 이후 계약에서는 <국민건강보험법>에서 지정한 요양기관 외에서 받은 치료비는 보장하고 있지 않습니다. 아예 보상하지 아니하는 손해에 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비, 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비는 보장하지 아니

원문보기 내부링크
Naver Blog

한의원치료 실비 보상 가능할까?

한의원치료 실비 보상 가능할까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 사람에 따라 다르겠지만 나는 개인적으로 양방치료보다 한방치료를 선호합니다. 근육통 같은 가벼운 외상이나 질병에는 침치료 만큼 효과적인 치료가 없는 것 같습니다. 이런 한방치료 실손의료비에서 보상이 가능할까요? 오늘은 한방치료에 대한 실손의료비 보상 여부를 자세히 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 한방치료 실손의료비 보장 가능? 결론부터 말하자면, 한방치료는 실손의료비에서 '제한적으로 가능' 합니다. 제한적이다? 즉, 실손의료비 가입시기에 따라 약침.추나요법,상급병실료 등 비급여 한방 치료비의 보상여부가 달라진다는 것입니다. 아래 가입시기별로 한방치료 보상여부를 정리해보았습니다. 시기별 약관차이 2009년 10월 이전 실손의료비 구분 상해입원 상해통원 질병입원 질병통원 상해의료비 한방치료 지급 미지급 지급 미지급 지급 실손의료비가 표준화되기 이전

원문보기 내부링크
Naver Blog

법률비용손해 특약 청구시 실제 지출한 변호사비용 전액이 지급대상인지 여부

법률비용손해 특약 청구시 실제 지출한 변호사비용 전액이 지급대상인지 여부 민원내용 소송과 관련하여 변호사 비용을 지출하고, 가입했던 법률비용보험을 청구하였으나 실제 지출 비용보다 적은 금액만 보상 쟁점 법률비용보험에서 지급보험금 계산이 적정한지 여부 결정내용 법률비용보험 특약은 소송목적 값에 따른 변호사 비용의 한도내에서 변호사 보수액을 지급하기 때문에 한도를 초과하는 경우 초과분에 대해서는 보상이 불가함 사유 법률비용보험 특약은 약관상 보험회사는 <변호사보수의 소송 비용산입에 관한 규칙>에 정한 소송목적 값에 따른 변호사 비용의 한도내에서 피보험자에게 실제 부담한 변호사 보수액에서 자기부담금을 공제한 후 지급하는 특약입니다. 해당 특약은 소송목적 값에 따라 한도금액이 달라지며, 한도금액 초과분은 보상하지 않습니다. 또한, 자기부담금 10만원을 초과하는 금액을 보상함으로 변호사 보수가 전액이 보상되지 않습니다. <변호사보수의 소송 비용산입에 관한 규칙>(개정 2020.12.28)에

원문보기 내부링크
Naver Blog

우울증으로 인한 입원비 청구 보험약관상 지급대상인지에 대한 여부

우울증으로 인한 입원비 청구 보험약관상 지급대상인지에 대한 여부 쟁점 우울증 치료를 위해 입원한 것이 보험약관에 정한 입원비에 지급사유에 해당하는지 결정내용 우울증 등의 정신질환을 진단받고 입원비를 청구하였으나 보험회사가 입원비를 지급하지 않은 것은 부당하다고 보기 어렵다. 사유 보험약관에서 정한 입원비 지급사유에 해당되기 위해서는 약관에서 정한 입원비 지급대상에 해당되는 질병으로 치료가 필요하다고 의사가 인정하고, 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료기관에서 입실하여 의사의 관리하에 치료를 전념하며 해당 질병의 치료를 직접적인 목적으로 입원하는 것의 전제 조건을 모두 충족해야 함 일반적으로 보험약관에서 정신 장해(심신상실, 정신박약 포함, 질병분류 코드 F00~F99)는 입원비 지급대상 질병에 포함되지 않음 보험에서 정신질환은 실손의료비나 입원일당 등의 보상에서 제외되거나 지급되어도 일부만 한정적으로 되는 경우가 대부분입니다. 정신질환은 실비 보장될까? 정신질환은 실비 보장될까? 안녕

원문보기 내부링크
Naver Blog

허혈성심장질환 진단 보장범위

허혈성심장질환 진단 보장범위 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 허혈성 심장질환이란? 허혈성 심장질환은 혈액 공급에 장애를 일으키는 심장 질환으로 심장에 혈액을 공급해주는 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되어 심장근육에 혈액 공급이 부족하여 발생하는 질환으로 협심증, 심근경색증 또는 심장돌연사로 나타납니다. 허혈성 심장질환 종류는 아래와 같습니다. 안정성 협심증 관상 동맥이 좁아져서 발생하며, 심장 근육이 필요로 하는 산소의 양이 증가할 때만 흉통이 발생 불안정성 협심증 관상동맥이 갑자기 좁아지게 되어 산소 공급이 감소하게 되어 발생 이형 협심증 관상동맥에 막힌부분은 없지만, 관상동맥의 경련으로 막히게 되어 발생 급성 심근경색증 관상동맥이 갑자기 막혀 그 혈관이 혈액을 공급하던 심근이 죽어가는 질환 약관의 보장 범위 허혈성 심장질환 진단금 약관에서 우리가 확인해보아야 할 사항은 2가지 입니다. 첫쨰, 허혈성심장의 정의,

원문보기 내부링크
Naver Blog

4세대 실비 비급여 차등제도

4세대 실비 비급여 차등제도 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 기존 1~3세대 실손의료비의 보험료는 보험사의 손해율에 따라 할증되거나 할인되는 구조였습니다, 하지만, 2017년 7월부터 판매된 4세대 실손의료비는 개인의 연간 비급여 청구력에 따라 보험료가 할증, 할인 됩니다. 마치 자동차보험의 사고력에 따라 보험료가 변동하는 것과 비슷한 구조로 변경되었습니다. 21년 4세대 실손 판매 이후 지금까지 할증/할인에 대해서 유예되어 왔는데 올해 2024년 7월부터 비급여 보험료 차등제도가 적용되었습니다. 오늘 포스팅에서는 금융감독원에서 발표한 보도자료를 통해 4세대 실손의료비 보험료 차등제도에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 비급여 보험료 차등제도? 4세대 실손의료비보험의 비급여 보험료 차등제도는 비급여 보험금 수령액에 따라 비급여 특약 보험료가 할증/할인(1~5등급)되는 것을 말합니다. 다시 말하자면, 갱

원문보기 내부링크
Naver Blog

실비 중복지급 가능한가?

실비 중복지급 가능한가? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 보험컨설턴트 리고 litt.ly 현재는 실손보험을 중복으로 가입이 불가능하지만 회사 복지차원에서 단체실손보험이 가입되어 있거나 과거 일부 가입자는 실손보험이 중복으로 가입이 된 경우가 있습니다. 2개 이상의 실손의료비를 가입하고 있다면 보험금은 어떻게 지급이 될까요? 실비 중복지급 가능할까? 결론부터 말하면 시손의료비 담보는 가입을 여러개 하였다고 중복지급되지 않습니다. 실손의료비는 (실)제 (손)해본 (의료비)에 대해 보장하는 담보이기에 지출한 의료비 이상으로 보상하지않습니다. 2개 이상의 실손의료비를 가입하였다면 중복비례되어 지급처리됩니다. 약관 내용 약관에서 아래와 같이 다수 계약인 경우 비례보상 후 각각의 보험에서 비례 분담액을 지급한다라고 명시하고 있습니다. 중복비례 대상 담보는? 실손의료비를 비롯한 변호사선임비용, 형사합의금, 벌금, 법률비용, 일상생활배상책임보험 등의 실손형 담보는 중복가입을 해도 비례보상

원문보기 내부링크
Naver Blog

일반암, 유사암, 특정암의 차이

일반암, 유사암, 특정암의 차이 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 최근 국내 암 환자의 5년 생존율은 70% 이상입니다. 그만큼 죽음의 병아리라는 타이틀을 가졌던 암 치료는 의학기술 발전에 따라 치료를 잘받으면 완치가 가능한 병으로 인식이 바뀌었습니다. 하지만 경제적으로 부담이 되는 치료비는 대부ㅜㄴ 가입된 보험에 의존할 수 밖에 없습니다, 이번 포스팅은 암보험에서 말하는 일반암, 유사암, 특정암이 무엇인지 알아보는시간을 가져보도록 하겠습니다. ※암 분류는 보험사, 보험상품에 따라 차이가 있을 수 있으니 반드시 가입 상품별 확인이 필요하다 암보험에서 일반암이란? 유사암을 제외한 모든 암을 일반암이라고 합니다. 기본적으로 대부분의 암을 포함하고 있고 부위에 따라 일부 생식기암은 소액암으로 분류가 되기도 합니다. 일반암인지 소액암인지 구분에 따라 보장금액이 달라지기 떄문에 가입한 상품의 약관을 잘 살펴봐야 합니다. 일

원문보기 내부링크
Naver Blog

응급실 실비청구 가능할까?

응급실 실비청구 가능할까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 살면서 응급실 갈 일이 그렇게 많지는 않습니다. 저도 인생을 통틀어서 응급실을 방문한 적은 2~3번 정도밖에 되지 않습니다. 이렇게 방문한 응급실 비용은 상황에 따라 꽤나 비싼데요. 대부분 응급상황으로 방문하기에 기본적으로 들어가는 검사도 다양한 경우도 있고, 응급진찰료라는 비용도 같이 산정되기에 병원비가 조금 비쌉니다. 그럼 이런 응급실 비용은 실비보험에서 청구가 가능할까요? 오늘은 응급실의 개념과 실비보험에서 보상여부, 그리고 필요한 서류 등을 알아봅시다. 응급실? 응급실은 병원 등 의료기관에서 환자의 응급 처치를 할 수 있는 시설을 갖추어 놓은 시설입니다. 응급실은 <응급의료에 관한 법률>에 따라 지정된 중앙 응급의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터 및 지역응급의료기관을 말한다. 응급실 비용과 실손의료비 당연한 이야기지만 응

원문보기 내부링크
Naver Blog

압박고정용 보조기 실손 지급가능여부

압박고정용 보조기 실손 지급가능여부 민원내용 우측 슬관절 내측 반월상 연골파 파열로 수술 시행 이후, 치료목적으로 압박고정용 재료대를 사용하였으나 보험회사에서 이를 보조기에 해당하는 이유로 실손의료비 지급 거절 쟁점 치료목적으로 사용된 압박고정용 재료대가 실손의료비 보험에서 보상하지 아니하는 손해에 정한 "보조기 등"에 해당하는 여부 결정내용 실손의료비 면책약관상 "보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용"을 보송하지 않는 사항으로 명시하고 있습니다. 압박고정용 재료대가 신체를 고정시킴으로써 적절한 형태를 잡아주고 추가적인 손상을 예방하는 기능을 하기 떄문에 보조기에 해당함으로 실손의료비 지급 거절함이 타당하다 사유 실손의료비 약관상 보험금을 지급하지 않는 사유에서 의치, 의수족, 의안, 안경 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기 등 진료 재료의 구입 및 대체 비용은 보상하지 않는 손해에 해당한다. 특히, 신체를 고정하는 압박용 고정지지대 또한 보조기로 분류

원문보기 내부링크
Naver Blog

탈모는 실비 보상이 가능할까?

탈모는 실비 보상이 가능할까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 2020년 건강보험공단 자료에 의하면 탈모로 치료를 받은 사람은 23만 3천명 가량입니다. 매해 늘어가는 2030세대 탈모를 비롯해 여성탈모 환자 비율이 높아지면서 탈모에 대한 걱정이 늘어가고 있습니다. 그럼 이 슬픈 질환인 탈모는 실손의료비 약관에서 보상이 가능할까요? 탈모란..? 탈모는 정상적으로 모발이 존재해야 할 부위에 모발이 없는 상태를 말하며, 일반적으로 두피의 성모(굵고 검은 머리털)가 빠지는 것을 의미합니다. 크게 유전성 탈모와 비유전성 탈모로 나눠지며 유전적 탈모의 경우 현재 의료기술로는 비수술적 치료방법은 없습니다. 오직 약으로만 탈모진행을 늦출수 있죠. 탈모 관련 약관 기재사항 이미 약관에서는 노화현상으로 인한 탈모 = 유전적인 탈모는 보상에서 제외함을 기재하고 있습니다. 실손의료비는 근본적으로 탈모에 대한 보상여부를 제한하지만 제

원문보기 내부링크
Naver Blog

비만치료제(위고비) 국내출시 및 실손의료비 적용여부

비만치료제(위고비) 국내출시 및 실손의료비 적용여부 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 2024년 10월 국내 출시를 앞둔 노보노디스크의 비만 치료제 '위고비'에 대한 관심이 뜨겁습니다. (출처 : 노보노디스크 홈페이지) 특히 위고비가 실손의료비에 적용될 수 있을지에 대한 논의가 업계에서 활발히 이루어지고 있습니다. 과연 비만 치료제가 실손의료비에서 보상하는 손해로 볼 수 있을까요? 이번 포스팅을 통해서 위고비가 무엇인지, 실손의료비에서 보상대상으로 볼 수 있는지 확인해보도록 합시다. 위고비란? 위고비는 덴마크 제약회사 노보노디스크에서 개발한 비만치료제로 GLP-1(글루카곤유사펩타이드-1)계열의 약물입니다. 이 약물은 췌장에서 인슐린 방출을 증가시키고 뇌의 수용체를 통해 식욕을 감소시키는 효과가 있어 비만 및 당뇨병 치료에도 도움을 줍니다. 주 1회 투여되는 전문의약품으로 칼로리 저감 식이요법 및 신체 활동 증대와

원문보기 내부링크
Naver Blog

비급여 한방치료 실손의료비 지급될까?

비급여 한방치료 실손의료비 지급될까? 민원내용 한방병원에서 한방치료 및 양방치료를 시행 받고 실손의료비 보험금 청구하였으나, 비급여로 산정된 한방치료비를 보험금으로 지급하지 아니하는 것은 부당함 쟁점 한방치료에서 발생한 비급여 입원치료비가 실손보험 약관에서 정한 보험금 지급대상에 해당하는지 여부 결정내용 실손의료비는 가입시기에 따라 약관이 상이하기 떄문에 청구 시 주의가 필요하다. 특히 2009년 10월 이후 표준화된 실손의료비에서는 한방치료에서 발생한 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비를 보상하지 않는다. 따라서 비급여로 청구된 한방 입원치료비에 대해서 보험금 지급을 거절한업무처리가 부당하다고 볼 수 없다. 사유 한방치료의 실손의료비 보장여부는 가입시기에 따라 달라집니다. 2009년 10월 이전 가입자 가입한 특약에 보상이 가능할 수도 있습니다. 하지만 2009년 10월 이후 가입자라면 한방치료 시 비급여를 제외한 급여부분만 보장이 가능합니다. 보장이 가능하지만

원문보기 내부링크
Naver Blog

임신출산질환은 실비 보상 가능?

임신출산질환은 실비 보상 가능? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 유산, 제왕절개 등의 임신출산과 관련된 질환은 대표적인 실손의료비에 보상되지않는 항목입니다. 여성이라면 대부분의 임신출산에 대한 위험에 노출되어 있기에 보험위험요율에 포함되지 않고 보험사는 임신출산을 노화나 유전적인 질환으로 보지않고 상해로 보고 있기에 보상에서 제외하고 있습니다. 임신출산질환? 보험사에서 보장하지 않는 임신출산질환은 유산, 제왕절개 등 임신출산으로 관련된 모든 질환을 말합니다. 한국표준질병사인분류표에서 O00 ~ O99에 해당하는 질환을 말하며 이는 보험의 보상하지 아니하는 사항에 해당합니다. 일반 실손의료비 약관의 기재사항 최근 판매되는 일반 실손의료비의 보상하지 아니하는 사항 중 임신출산에 관련된 문구는 아래와 같습니다. 임신, 출산, 산후기 입통원 외 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 역시 보상하고 있지 않습니다. 하

원문보기 내부링크
Naver Blog

실비에서 F코드 보상이 가능할까?

실비에서 F코드 보상이 가능할까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 실손의료비의 보상적용 범위와 관련하여 정신 및 행동장애 질환은 역사적으로 회색 영역입니다. 대부분 사람들은 실손의료비에서 정신질환과 관련된 치료를 보상하지 않는다고 생각합니다. 과거에는 이것이 대체로 사실이었지만 2016년 1월 이후로 약관의 변화가 일어나 정신건강 치료도 일정 일정 부분은 보상범위에 속하게 되었습니다. 오늘은 정신질환이 실손의료비에서 보상되는지, 각세대에 약관에서 정신질환의 보상여부를 살펴봅시다. 정신 및 행동장애와 질병분류코드 우리가 흔히 알고 있는 우울증, 대인기피증, ADHD, 공황장애, 조울증 등을 질병분류상 정신 및 행동장애로 보고 있습니다. 정신건강장애는 사고, 감정 및 행동의 장해를 수반하는 질환으로 이는 한국표준질병사인에서 F코드로 분류하고 있습니다. (출처 : KOICD 질병분류정보센터) 정신질환의 실손의료비 적용

원문보기 내부링크
Naver Blog

보험계약 자필서명하지 못한다면 사망보험금 지급 대상일까?

보험계약 자필서명하지 못한다면 사망보험금 지급 대상일까? 민원내용 타인의 생명을 담보를 하는 계약을 체결하는 경우, 피보험자 서명란에 피보험자의 자필서명을 하지 못한 경우 생명을 담보로 하는 질병사망, 상해사망 등의 보험금 지급사유가 발생하자 계약의 무효를 주장하면 보험금 지급을 거절 쟁점 보험회사가 피보험자의 자필서명 미비를 충분히 알 수 있었던 경우 보험회사의 보험금 지급책임 여부 결정내용 피보험자의 자필서명이 없는 계약일지라도 보험회사 측의 설명의무 위반여부, 서명 동의 미비 여부를 알 수 있는 경우 등 법률상 무효 사유에 해당되지 않음으로 보험금 상당액을 지급 처리함이 타당 사유 본래 보험은 상법 제731조 1항에 따라 타인의 사망보험의 경우 계약자는 계약의 체결 시 타인의 서면동의를 얻어야 합니다. 하지만 종종 피보험자의 자필서명이 누락되어 보험금 청구 시 분쟁이 생기곤 합니다. 상법상 타인의 생명을 담보로 하는 보험계약의 피보험자의 자필서명 미이행 불이익이 존재하는 이유는

원문보기 내부링크
Naver Blog

뇌졸중 진단비 보장범위

뇌졸중 진단비 보장범위 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 뇌졸중이란? 뇌졸중이란 뇌혈류 이상에 의하여 갑작스럽게 뇌의 혈액공급이 저하되어 신경학적 증상을 발현하는 질환을 말합니다. 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색과 뇌혈관의 파열로 인해 발생되는 뇌출혈로 나누어집니다. 고혈압, 당뇨, 동맥경화증, 고지혈증 등을 위험인자로 갑작스런 편측마비, 언어장애, 시각장애, 어지럼증, 심한 두통 등의 다양한 증상으로 발전하며 출혈부위 및 출혈량에 따라 뇌압박, 구개강내압 상승이 나타납니다. 약관의 보장범위와 진단확정 약관에서는 뇌졸중 범위를 한국표준질병사인분류에 아래와 같이 정의하고 있습니다. 해당 진단만왔다고 진단비 대상이 되는 것은 아닙니다. 약관은 뇌졸중 진단확정에 대한 조건을 명시하고 있습니다. 의사의 면허를 가진자에 의해 병력, 신경학적 검진과 뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방

원문보기 내부링크
Naver Blog

보험금 청구시 개인정보 민감정보 제공 필요할까?

보험금 청구시 개인정보 민감정보 제공 필요할까? 민원내용 질병으로 인한 수술후 보험금을 청구하였으나 보험사에 민감정보제공을 거부한 상태로 보험금 지급을 요청하는 보험사는 보험금 심사를 위해 민감정보 제공을 요청하였으나 부당하다는 민원 쟁점 보험금 청구를 위한 민감정보 제공 등의 필요성 결정내용 보험금 지급사유를 조사하거나 확인하기 위해 민감정보 제공의 동의가 필요하여 보험사의 업무처리가 약관에 정한 내용에 위배되지 않아 보험금 심사절차에 부당함이 없다고 판단 사유 보험사들이 광범위한 개인(신용)정보 활용에 동의를 요구할 수 있게 된 것은 표준약관에 보험사고 심사 간 피보험자의 개인(신용)정보를 보험사가 활용할 수 있도록 동의해야 한다는 내용이 추가되었기 떄문입니다. 따라서 보험금 신청자가 개인(신용)정보 활용 동의를 거부할 방법은 현실적으로 없다. 보험사는 사고조사(질병 및 수술을 한 사실등)를 위한 개인정보 민감정보에 대한 동의가 이루어지지 않는다면 청구한 보험금 심사를 동의시까지

원문보기 내부링크
Naver Blog

자동차사고부상위로금 약관분석

자동차사고부상위로금 약관분석 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 운전을 하는 사람이라면 운전자보험 가입권유를 받아본적이 있을 겁니다. 사고만나면 최소 10만원 많게는 50만원 위로금을 받을 수 있다고 광고하는 멘트를 들어본적이 있다면 그건 바로 운전자보험의 특약 중 자동차사고부상위로금이라는 담보 떄문입니다. 이번 포스팅은 자동차사고부상위로금이 무엇인지, 보상하는 손해와 청구시 구비해야하는 서류 등을 알아보도록 하겠습니다. 자동차부상위로금이란? 자동차사고부상위로금은 보험기간내 교통사고로 인해 상해등급을 받은 경우에 가입한 금액을 등급에 따라 차등 지급하는 담보입니다. 주로 운전자보험에 특약으로 가입되어 있기 때문에 운전자보험 판매시 가해자이던 피해자이던 상관없이 보험가입자의 교통사고로 인한 상해력만 있다면 무조건 받을 수 있는 담보라고 광고되고 있는 겁니다. 보험회사에 따라 자동차사고부상위로금, 자동차사고부상보장, 자

원문보기 내부링크
Naver Blog

5대 골절진단비 지급요건

5대 골절진단비 지급요건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이전에 골절진단비와 수술비에 관련해서 알아본적이 있습니다. 그런데 약관을 살펴보니 5대 골절진단비라는 담보가 눈에 뜹니다. 가입금액도 좀 크구요. 내가 진단받은 골절이 5대골절에 해당하는지 이번 포스팅을 통해서 자세히 알아봅시다. 5대 골절진단비? 5대 골절이란 손해보험사의 특약 중 하나로 보험회사가 정한 특정 5개의 골절부위에 골절 진단이나 수술을 받는다면 보험금을 받을 수 있는 특약입니다. 일반 골절진단비, 수술비보다는 가입금액이 큰 경우가 대부분이며 가입금액은 상품에 따라 달라질수 있으니 본인 계약사항을 확인해보도록 합시다. 5대 골절 부위 약관에서 규정하고 있는 5대 골절 종류는 머리의 으깸손상, 목, 흉추, 요추, 대퇴골의 골절로 아래 별표와 같이 정하고 있습니다. 특히 흉추나 요추골절은 S22.0 ~ S22.1로 좁게 규정하였음으로 다른 진단과

원문보기 내부링크
Naver Blog

재진단암(이차암) 지급조건

재진단암(이차암) 지급조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 암보험 특약 중 재진단암 진단이라는 담보가 있습니다. 의학기술의 발전으로 암의 완치율이 많이 좋아지긴 했지만, 암이란 재발 가능성이 언제나 열려있는 질환입니다. 이번 포스팅은 재진단암이 무엇을 말하며, 지급조건과 구비서류 등을 알아보고 유용한 담보인지 검토하는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 재진단암이란? 재진단암이란 암세포가 새로운 곳에 퍼져(침윤 또는 원격전이) 새로운 곳에 자리를 잡고 계속적으로 증식하는 암을 말합니다. 암치료는 기본적으로 치료비도 많이 들고 정기적인 검사를 통해 평생 동안 재발 유무를 확인하는 것도 중요합니다. 약관에서 말하는 재진단암 약관에는 재진단암을 아래와 같이 정의하고 있습니다. 새로운 원발암, 전이암, 재발암, 잔여암을 재진단암으로 보아 보험기간 중 진단을 받은 경우라면 보험금을 지급합니다. 지급조건과 반복주기 재진단암 확정

원문보기 내부링크
Naver Blog

선천이상수술비 지급조건

선천이상수술비 지급조건 태아보험 가입시 가능한 담보인 선천이상담보로 선천이상 진단, 수술, 입원일당 등의 각 담보로 구성되어 있으며 태아보험 가입 시 유용하게 처리 받을 수도 있는 담보이기에 대부분 태아보험 가입자들이 선택하는 담보이기도 합니다. 이번 포스팅은 선천이상질환이 무엇이고 청구방법, 지급조건 등을 살펴보도록 하겠습니다. 선천이상질환이란? 선천이상질환은 선천성기형, 변형 및 염색체 이상을 말하며 출생 결함으로 태아 상태나 출생 과정에서 발생하는 신체적 이상입니다. 설유착증, 손, 발 기형이나 다운 증후군을 말하며 최근에는 유전학과 검사 기술 발달로 인해 분만 전에 여러가지 유전학적 검사를 시행해서 태아의 기형 유무를 진단할 수 있습니다. 이러한 진단은 진단서 상 Q코드로 내려지면 약관에서 한국표준질병사인분류에 따라 아래와 같은 진단을 선천이상질환으로 분류하고 있습니다. 선천이상 수술의 정의? 기존에 포스팅했던 질병수술비와 마찬가지로 수술의 정의에 부합된 치료의 직접적인 목적

원문보기 내부링크
Naver Blog

인공관절 수술비 지급조건

인공관절 수술비 지급조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이번 포스팅은 인공관절 수술로 인한 인공관절 수술비 특별약관의 지급조건과 구비서류, 청구시 주의사항에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 인공관절수술? 인공관절 수술이란, 인공 관절술은 관절 치환술, 관절대추술 또는 인공관절 성형술 등으로도 불리며, 약물이나 보존요법이 불가능한 말기 관절 병변을 원래의 관절을 인조 금속과 플라스틱 또는 자기 등으로 바꾸어 주는 수술을 말합니다. 약관내용 인공 치환술, 인공 골두 삽입술을 받는다면, 인공관절 수술비 특별약관에 해당되며 약관 내용을 살펴보면 보상하는 손해 인공 관절 수술비 담보는 보험기간 중 상해 또는 질병으로 고관절, 슬관절, 견관절의 인공관절치환술을 받거나, 손상된 골두를 제거하여 인공 골두로 삽입하는 인공 골두 삽입술을 받은 경우 보험가입금액을 지급하는 담보입니다. 수술의 정의 약관에서 정한 수술

원문보기 내부링크
Naver Blog

내성 발톱 수술은 질병수술비 지급 될까?

내성 발톱 수술은 질병수술비 지급 될까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이번 포스팅은 내향성 손발톱으로 수술 치료 시 실손의료비와 질병수술비 담보 보상여부를 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 내향성(내성) 손발톱이란? 내향성 손발톱은 주로 엄지발톱에 발생하는 질환으로 발톱이 살 속으로 파고들어 염증과 통증이 발생하는 질환을 말합니다. 발톱을 잘못 깎거나 지속적인 압박으로 발생되며 가벼운 경우 간단한 처치로 치료가 가능하지만 심한 경우 파고든 발톱을 제거하는 등의 수술이 필요한 질환이기도 합니다. 치료방법 내향성 손발톱의 증상이 가벼운 경우, 수술 없이 파고 들어간 손발톱의 모서리와 그 아래의 살 사이에 솜뭉치나 치과용 치실을 끼워 넣어 치료합니다. 수술이 필요한 경우, 국소 마취 후 파고든 손발톱 판의 옆면을 제거하고 위를 덮고 있는 가장자리 손발톱 주름을 제거합니다. 재발을 방지하기 위해서 파고든 손발톱

원문보기 내부링크
Naver Blog

관혈수술 비관혈수술 차이점은?

관혈수술 비관혈수술 차이점은? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 현대 의학기술이 발달함에 따라 관혈수술보다 비관혈수술의 시행이 늘어나고 있습니다. 그럼 관혈수술과 비관혈수술은 무엇이고 차이점은 무엇일까요? 이번 포스팅을 통해 관혈,비관혈 수술에 대해 알아보고 주요 수술이 관혈, 비고나혈수술중 어디에 해당하는지 살펴봅시다. 관혈/비관혈 수술이란? 보험 담보 중 수술비 특약에 주로 많이 보이는 용어입니다. 수술의 형태에 따라 관혈, 비관혈 수술로 나누어 담보 가입금액에도 차등을 두었는데요. 상대적으로 위험도가 높은 관혈수술이 비관혈수술보다 가입금액이 높습니다. 약관 내용을 간략하게 살펴보면 아래와 같습니다. 관혈수술 관혈수술은 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피부를 절개하고 병변 부위를 노출시켜 수술하는 것으로 쉽게 말해 몸을 째서 열고 수술이 필요한 장기 등을 직접 보면서 이루어지는 수술을

원문보기 내부링크
Naver Blog

보험가입중 직업변경 통지의무

보험가입중 직업변경 통지의무 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 보험은 대부분 장기간을 보험기간으로 두고 계약이 이루어집니다. 이에 따라 오랜시간 동안 피보험자의 직업이나 직무가 변경이 되는일이 생기곤 합니다. 직업이나 직무가 변경된 후 변경된 직업/직무로 다치는 사고가 발생해서 보험금을 청구하면 계약 후 알릴 의무(통지의무)를 위반으로 보험금 지급이 거절되거나 분쟁이 발생합니다. 이번 포스팅은 직업/직무 변경에 관련된 계약 후 알릴 의무(통지의무)에 대해 알아봅시다. 계약 후 알릴의무 = 통지의무 계약 후 알릴의무, 흔히 통지의무라고 불리는데 이는 보험가입의 주체가 되는 피보험자의 직업이나 직무 등이 바뀌면 반드시 보험사에 변경내용을 통지하는 것을 말합니다. 보험회사는 피보험자의 직업이나 직무에 따라 사고를 당할 위험이 달라지기 떄문에 직업/직무별로 상해위험 등급을 1~3등급으로 구분해서 보험료를 산출합니다. 계약

원문보기 내부링크
Naver Blog

직업변경 사실을 보험회사에 통지해야 할까?

직업변경 사실을 보험회사에 통지해야 할까? 민원내용 민원인은 고등학교(1급)를 졸업하기 전 항공기 정비원(2급)으로 변경되었음에도 보험회사에 통지하지 않음. 피보험자가 항공기 정비 업무 중 상해를 입어 보험금을 청구하였으나 보험회사가 직업변경 통지위반으로 보험금을 삭감지급하자 부당함을 주장 쟁점 고등학교를 졸업하지 않은 상태에서 취업한 경우에도 보험회사에 직업변경 사실을 통지할 의무가 발생하는지 결정내용 직업 변경의 통지의무(계약 후 알릴 의무) 위반 시 보험회사는 보험금을 삭감 지급할 수 있다. 직업변경이 위험의 반경(상법 제652조)으로 인정되기에 보험회사가 삭감지급한 보험금 처리는 부당하다고 보기 어렵다 사유 보험회사는 피보험자의 직업이나 직무에 따라 사고를 당할 위험이 달라지기 때문에 상해의 위험 등급을 1~3등급으로 구분하여 보험료를 산출한다. 각 등급에 따라 보험료가 차등되기에 피보험자가 계약 후 본인의 직업/직무 사항을 올바르게 알리지 아니한 경우, 잘못된 보험료를 납입

원문보기 내부링크
Naver Blog

암보험 책임개시일과 면책기간

암보험 책임개시일과 면책기간 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 암보험은 다른 담보와 달리 가입 직후 바로 보상이 불가능합니다. 일정 기간 동안 제외 기간 이후 보상 개시가 되는데 이번 포스팅에서는 암보험의 책임개시일과 무효 조건에 대해 알아보도록 합시다. 암보험의 보상 범위는? 암보험은 피보험자가 "암 보장개시일" 이후에 최초로 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로 진단 확정되었을 떄 보상하는 보험으로서 진단, 수술, 입원, 통원 사망 등을 보장하는 보험을 말합니다. 암보험의 책임개시일은 언제부터일까? 암보험은 가입하자마자 바로 진단된 암을 보상하지 않습니다. 암보험의 책임개시일. 즉, 보험기간은 보험가입 첫날부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날에 시작됩니다. 다만, 갱신계약에서는 면책기간을 적용하지 아니하나 부활계약에서는 면책기간을 적용합니다. 또한, 보험나이 15세 미만 피보험자의 암

원문보기 내부링크
Naver Blog

질병 종수술비 수술분류표

질병 종수술비 수술분류표 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 질병 종수술비란? 질병 종수술비는 피보험자가 보험기간 중 진단 확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 시행 시 수술분류표에 따라 보험금을 지급하는 담보입니다. 질병수술비의 확대 버전으로 보면 이해가 빠를 겁니다. 질병으로 인한 수술 시 수술의 방법과 신체 부위에 따라 1~5종 수술로 분류하여 보장금액을 차등하여 지급합니다. 수술의 정의 의료기관에서 시행하는 모든 수술의 수술비담보에 지급대상이 아니고 아래 조건을 충족한 수술에 한하여 수술비 지급처리 대상입니다. 적절한 면허를 가진 자 치료를 직접적인 목적으로 생체를 절단(특정 부위를 잘라내는 것), 절제(특정 부위를 잘라 없에는 것) 또한, 아래 행위와 같은 배액술, 관 삽입술, 신경차단술 같은 간단한 시술 및 미용등의 목적의 수술은 보장에서 제외됩니다. 1~5종 수술분류표 수술 시행 부위, 방법에 따라 5

원문보기 내부링크
Naver Blog

출산 전 선별검사이상소견 진단금

출산 전 선별검사이상소견 진단금 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 오늘날 산모의 고령화됨에 따라 조산아, 선천기형아를 낳을 확률이 높아지고 있습니다. 이에 따라 태아보험에서 태아뿐만 아니라 산모를 위한 특약들도 존재하는데 이번 포스팅은 출산 전 선별검사이상소견 진단 담보를 살펴봅시다. 출산 전 선별검사란? 출산 전 선별검사는 임신 중 태아의 선천기형 등을 선별하기 위한 검사로 일반 출산 전 검사라고 합니다. 주로 구조적 이상을 확인하는 검사로 초음파검사, 혈액검사, 염색체 검사 등을 통해 태아의 이상유무를 출산 전에 확인하는 검사입니다. 약관의 지급사유 보험금의 지급사유 피보험자가 보험기간 중에 출산 전 선별검사 결과, 태아를 대상으로 '이상소견'으로 최초로 진단확정된 경우에는 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 보험수익자에게 보험금으로 지급합니다. 이상소견의 정의 아래 '출산 전 선별검사 결과에 따른 이상소견 분류

원문보기 내부링크
Naver Blog

상해의료비와 산재처리

상해의료비와 산재처리 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 대부분 사람들이 흔히 산재보상과 실손의료비 보장이 중복 지급되지 않는다고 알고 있습니다. 하지만 상해의료비 담보를 가입한 사람이라면 중복보장을 받을 수 있습니다. 이번 포스팅에서는 상해의료비 담보에서 산재처리된 치료비가 어떻게 보상되는지 살펴봅시다. 산재보상과 실손보상을 중복으로? 산재보상과 실손의료비를 이중으로 청구할 수없다는 사실은 많이 들어봤을 겁니다. 하지만, 상해의료비라는 실손특약을 가입한 사람이라면 본인이 병원비를 지불하지 않았어도 의료비 내역을 증빙할 수 있따면 보험금을 지급받을 수 있습니다. 현재 판매되는 실손의료비는 약관상 본인이 의료기관에서 부담한 금액에서 자기부담금을 제외한 금액을 보험금으로 지급합니다. 따라서, 산재나 자보처리 받은 치료비는 본인부담금이 없으므로 약관상 보장하지 않습니다. 상해의료비 특약이란? 상해의료비는 보험기간 중 피보

원문보기 내부링크
Naver Blog

가와사키 진단비

가와사키 진단비 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 태아보험 가입 시 심장 관련 소아특정질병 진단비라는 특약을 가입할 수 있는데, 이는 가와사키 진단과 심장초음파상 특정 소견이 있다면 진단비 지급 대상입니다. 하지만 진단금임에도 단순 진단만으로는 심장 관련 소아특정질병 진단금이 지급되는 것은 아닙니다. 이번 포스팅은 가와사키 진단에 따른 진단금 지급조건을 살펴보도록합시다. 가와사키란? 가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로 전신에 다양하게 침범합니다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간등에 기능 이상을 가져올수 있꼬, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있습니다. 가와사키병의 질병분류코드는 M30.3으로 4~5세 이하 영유아에게 발병하면 심장합병증을 유발할 수 있습니다. 심장 관련 소아특정질병진단 보장 심장 관련 소아특정질병진단비는 보험기간 내 '심장

원문보기 내부링크
Naver Blog

깁스치료 지급조건

깁스치료 지급조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 종합보험과 상해보험에서 흔히 볼 수 있는 특약인 깁스치료 담보는 상해사고로 인하여 깁스치료 시 보험금을 지급하는 담보입니다. 이번 포스팅은 깁스치료란 무엇이고 약관상 지급사유와 청구 시 구비서류를 확인해보도록 하겠습니다. 깁스치료란? 깁스란, 인대나 연골파열, 골절 등으로 인해 병변부분을 보호하고 고정하기 위한 치료로 형태에 따라 통깁스(Cast)와 부목(Splint)(=반깁스)치료로 나눠집니다. 부목은 압박붕대나 석고붕대로 환부를 고정하는 것으로 상처가 있꺼나 부종이 심하여 통깁스 적용이 어려울 떄 단기간 고정할 떄 주로 사용되는 치료방법입니다. 통깁스는 환부에 지속적인 고정이 장기간 필요할 떄 사용하는 치료방법입니다. 약관상 지급 사유는? 지급사유 깁스치료 담보는 피보험자가 보험기간 중 상해 또는 질병으로 깁스치료를 받은 경우 가입금액을 보험금으로 지급합니다.

원문보기 내부링크
Naver Blog

저체중아 출생, 입원일당 지급조건

저체중아 출생, 입원일당 지급조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 이번 포스팅은 태아보험의 많은 특약 중 저체중 출생과 관련된 담보를 살펴보고 보상조건 및 청구 시 필요 서류를 알아보도록 하겠습니다. 저체중아란? 저체중아란 자궁 내 성장제한이라고도 불리며, 출생 시 체중이 2,500그램(2.5KG) 미만의 신생아를 뜻합니다. 산모가 고령이거나 임신 중 약물사용, 영양실조등을 원인으로 발생되며 최근 고령산모가 많아지며 저체중아 출생도 늘어나고 있는 추세입니다. 저체중 출산아는 한국질병분류기호상 P07 출생전후기 질병에 포함됩니다. 약관내용 및 보상조건 저체중아 출생담보 저체중아 출생담보는 저체중아로 출생 시 체중에 따라 지급되는 담보로 2.5Kg 이하 출생 시 보험가입금액의 50%를 지급, 2Kg 이하 출생시 보험가입금액의 100%를 지급합니다. 예를 들어, 1.9Kg 출생이라면 2.5Kg이하이자 2Kg이하이기 때

원문보기 내부링크
Naver Blog

일상생활배상책임보험의 보장범위

일상생활배상책임보험의 보장범위 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 일상생활 중 예기치 못한 사고, 이로 인해 타인에게 피해를 준다면 어떻게 해야될까요? 사고를 수습하는 과정에서 경제적으로 어려움을 겪기도 하는데 이러한 사고를 대비할 수 있는 보험이 이번 포스팅에서 알아볼 일상생활배상책임보험 입니다. 일상생활배상책임보험이 무엇인지, 어떤 손해를 보장하는지 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 일상생활배상책임이란? 일상생활배상책임보험, 이하 일배책은 보험가입자가 타인에게 인명 또는 재산상의 피해를 입힘으로써 발생되는 법률상 배상책임에 따른 손해를 보상하는 보험입니다. 즉, 일상생활 중 본인의 부주의로 타인의 신체를 다치게 하거나 재산상 손해를 입힌 경우 피해액을 보상하는 보험담보입니다. 일배책은 부주의로 인한 사고부터 아파트 누수 등으로 인한 피해까지 보장하는 납입 보험료 대비 보장범위가 굉장히 넓은 보험입니다. 보상

원문보기 내부링크
Naver Blog

치아파절? 골절진단비 대상?

치아파절? 골절진단비 대상? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 종종 딱딱한 음식을 먹다가 혹은 부딪히거나 넘어져 치아가 깨지는 경우가 있습니다. 일상생활에 불편함이 없다면 치료도 받지 않고 넘어가는 경우가 있는데, 치아파절도 골절의 한 종류입니다. 따라서 치아파절도 골절진단비의 지급대상으로 분류되는데요. 이번 포스팅에서는 치아파절이 무엇이고 어떠한 조건에서 보상되는지, 청구 시 필요한 서류는 무엇인지 알아보도록 합시다. 치아파절이란? 치아파절이란 치아가 외상이나 외부의 힘에 의해 부러지거나 건강하지 못한 치아가 씹는 힘에 의해 꺠지는 경우를 말합니다. 말 그대로 치아가 부분적으로 또는 완전히 꺠진 상태를 말합니다. 이런 치아파절은 의학적으로 몸속 뼈의 하나로 보아 골절에 해당합니다. 골절분류표에 치아파절은 두개골 및 안면골의 골절로 분류하고 있어 골절진단금에 가입되어 있다면 해당 여부 확인을 위해 가입상품의 약관을

원문보기 내부링크
Naver Blog

16대 질병 수술비 질병분류표

16대 질병 수술비 질병분류표 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 보험회사에서 판매되는 질병수술 담보만 해도 질병수술담보, 자녀10대질병수술담보, 질병수술1~5종수술, 16대질병수술담보, 120대질병수술담보 등 N대 수술비 담보가 너무나 많습니다. 가입자 입장에서는 어떤 질병이 어느 수술담보에 해당하는지 일일히 확인하는 일도 참 쉽지않죠. 이번 포스팅에서는 여러 수술담보 중 16대 질병수술비 담보는 무엇이며, 어떠한 질환에 속하는지 확인해보도록 합시다. 16대 질병이란? 16대 질병이란, 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 뇌혈관질환, 간질환, 동맥경화증 등의 13대 질병과 관절염, 백내장, 생식기 질환의 다발성 3대 질병을 말합니다. 약관의 보장내용 16대 질병수술비는 보험기간 중 13대 질병이나 다발성 3대 질병으로 진단확정되고, 해당 질환을 치료 목적으로 수술바은 경우에 수술 1회당 가입금액을 지급하는 담보입니다. 다

원문보기 내부링크
Naver Blog

충수염 수술은 보험금 지급될까?

충수염 수술은 보험금 지급될까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 충수염은 2021년 기준 다빈도 수술 중 3위에 해당합니다. 그만큼 자주 접하게 되는 수술로 매년 10만명 가량이 수술을 받고 있는 질병인데요. 이번 포스팅은 충수염의 수술과 보험담보의 적용 범위를 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 충수염이란? (출처 : 네이버 -서울대학교 의학정보) 충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염즘이 발생하는 것을 말합니다. 흔히 맹장염이라고 하기도 하며 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류됩니다. 질병분류코드는 K35, K38 입니다. 복부 초음파나 CT검사를 통해 진단되며 간단한 수술로 절제해서 치료합니다. 충수염 수술방법? 대부분의 경우에 충수돌기 절제 수술을 시행합니다. 최근에는 의료기술이 좋아져 복강경을 이용한 절제술로 시행하

원문보기 내부링크
Naver Blog

요실금 수술 보험금 지급조건

요실금 수술 보험금 지급조건 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험컨설턴트 리고 litt.ly 요실금 실손의료비 및 수술비 담보에서 보상받을 수 있을 까요? 이번 포스팅은 요실금과 보험처리 가능여부에 대해서 살펴봅시다. 요실금이란? 요실금의 진단코드 N39.3, N39.4, N32으로 자신의 의지와 무관하게 소변을 보게 되는 현상입니다. 최근 평균 수명이 연장되어 노령층이 증가하면서 그 유병률이 증가하고 있습니다. 빈도는 남성보다 여성에서 높으며 잦은 출산, 난산등으로 인한 골반 저근의 약화, 신경 손상으로 인한 요도괄약근의 기능 저하, 골반부 수술이나 방사선 조사력, 증추 및 말초 신경계 질환이나 당뇨 합병증 등에 의해 발생됩니다. (출처 : 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) 요실금 수술 보험적용 범위는? 그렇다면 요실금으로 인한 치료 시 실손보험이나 수술금 담보에서 지급받을 수 있을까요? 애석하게도 요실금은 대부분의 보험담보에서 보장하

원문보기 내부링크
Naver Blog

청구권 소멸시효는 어떻게 될까?

청구권 소멸시효는 어떻게 될까? 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! @리고 파이프라인 litt.ly 보험금을 청구해야 하는 기간은 언제까지 일까요? 약관을 보면 다음과 같이 규정하고 있습니다. 보험금 청구권 소멸시효 보험금 청구권은 3년가 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다. (단, 2015.03.12 이전 청구 사유가 발생한 경우 소멸시효는 2년 입니다) -> 약관의 일부 내용을 발췌한 것으로 자세한 사항은 약관을 확인하셔야합니다. 보통 2년으로 알고 있으나 2015.3.12일 보험약관이 개정되면서 현재는 3년으로 변경되었습니다. 2015.3.12 이전 보험사고가 발생했을 경우 사고 발생일로부터 2년 안에 청구를 해야 보험금을 받을 수가 있습니다. 이미 한참 전이니 여기에 해당되는 경우는 없을 것 같네요. 사고 발생일이 기준 많은 사람들이 오해를 하고 있는 사실이 있습니다. 보험금을 청구할 일이 생겨도보험을 가입한 사실을 모르거나 보상되는지 몰

원문보기 내부링크
Naver Blog

실비 통원비용 계산해봅시다

실비 통원비용 계산해봅시다 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! @리고 파이프라인 litt.ly 실비보험은 실제로 부담한 병원비를 보상해 주는 보험입니다. (자기부담금 제외하고 보상) 많은 사람들이 가입하고 있고 관심도 많은 분인데요. 실비, 실비의료비등으로 부르는데 모두 같은 말입니다. 실비는 회사마다 보장의 차이가 없어 어디든 가입만 하면 되죠. 처음 출시 된후 많은 변화를 거쳐 현재 4세대 실비라고 부릅니다. 자기부담금, 보장 한도 등이 있어 얼마를 보상 받는지 계산하기가 쉽지는 않습니다. 입원은 그나마 쉬운데 통원은 좀 복잡하죠. 통원비 보상금액 계산이 어떻게 되는지 알려드리고자 합니다. 알아 두시면 제대로 보상이 된 건지 확인해 보실 수 있을거에요. 실비보험 통원비 보상 금액 계산해보기 현재 가입할 수 있는 실비인 4세대를 기준으로 설명드리겠습니다. 먼저 병원의 진료비 영수증을 보면 급여와 비급여로 나누어져 있습니다. 급여 통원 1회당 공제

원문보기 내부링크
Naver Blog

미리 알아둬서 나쁠게 없는 5가지 정보 알려드릴게요.

미리 알아둬서 나쁠게 없는 5가지 정보 알려드릴게요 안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! @리고 파이프라인 litt.ly 보험 상담을 하기 전 미리 알아두면 좋은 정보 5가지를 소개해보려고 합니다. 여러 상품을 비교하려면 대리점 설계사가 편리함 설계사를 소속으로 구분하면 전속과 대리점으로 나뉩니다. 전속은 특정한 회사에 소속되어 있어 해당 회사의 보험만 판매할 수 있습니다. 한 회사의 상품만 설계할 수 있어 여러 상품을 비교하는 것이 불가능합니다. 다른 회사의 상품이 더 좋아도 설계할 수 없다는 것이 단점이죠. 그렇기 때문에 전속 설계사는 고객에게 유리한 상품을 제시하는데 한계가 있을 수 밖에 없습니다. 대리점 소속의 설계사는 특정 회사에 속하지 않아 여러 상품을 취급할 수 있습니다. 쉽게 말해 하이마트와 비슷하다고 보면 됩니다. 여러 상품을 비교하려면 대리점 소속의 설계사에게 보험상담을 받는 것이 편합니다. 시간도 아낄 수 있구요. 실비는 어느 회

원문보기 내부링크
Naver Blog

보험계약자의 권리에 대해 알아봅시다

안녕하세요. 보험컨설턴트 @리고 입니다. 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! @리고 파이프라인 litt.ly 물건을 구입하고 마음에 들지 않으면 어떻게 하시나요? 반품을 하거나 교환, 환불을 하게 될 겁니다. 보험도 마찬가지입니다. 보험을 가입했는데 마음에 들지 않거나 생각이 바뀐다면 환불을 할 수 있습니다. 이것을 "청약철회"라고 합니다. 보험은 눈에 보이지 않고 손에 잡히지도 않습니다. 오직 설계사나 보험회사의 설명만 듣고 가입해야 하며 내 돈을 지불해야 합니다. 납부 기간 또한 수십 년이라는 매우 긴 시간이고 유지 기간도 90세나 100세 등으로 거의 평생이죠. 가입하고 받는 거라고는 종이 몇장 뿐입니다. 만약 보험에 가입을 했는데 생각이 바뀌었거나 마음에 들지 않는다면 어떻게 할까요? 물건을 환불하듯이 아무 조건 없이 취소가 가능합니다. 보험계약 자체를 취소하고 처음부터 보험이 없었던 상태로 되돌릴 수 있습니다. 청약철회에는 아무런 제한이 없고 어떠한 불이익도 없습니다. 콜센터,

원문보기 내부링크
1 2 3 4 5 6 7 8 9