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일반상해사망보험금 사망진단서에 폐렴이 있다고 거절될까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 길을 걷던 중 넘어진 후 병원에 이송되었으나 결국 사망하였고, 사망진단서상 폐렴이 사망원인으로 기재되었을 때 보험사와 상해사망보험금 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 사망진단서의 내용입니다. 내용을 보면 직접사인은 호흡부전입니다. 호흡부전이란 말 그대로 호흡이 되지 않는 상태를 말합니다. 그리고 이에 대한 원인은 상세불명의 폐렴이라고 기재되었습니다. 다들 아시겠지만 폐에 염증이 발생된 상태를 의미합니다. 그리고, 이에 대한 원인들은 외상성경막하출혈의 후유증이라고 기재되어 있습니다. 또한, 피보험자의 사망 종류를 보면 병사, 외인사, 기타 및 불상 중 병사로 기재되었습니다. 병사라고 하는 것은 피보험자의 신체 내부적인 원인에 의하여 발생한 것을 의미하는데, 이게 의사가 판단

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후유장해보험금 청구시 분쟁사항은 알아야.. 대응을 하죠

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 일상생활을 하다보면 질병이나 사고가 발생하여 후유장해가 발생하는 경우가 있습니다. 이 경우 국가에 장애인 등록을 생각하거나 이와 더불어 피보험자가 가입한 보험의 후유장해보험금 청구를 생각할 것입니다. 하지만, 보험회사는 후유장해보험금 청구가 들어오면 곧바로 보험금을 지급하는 것이 아니라 대부분 현장조사를 실시합니다. 굳이 시간과 비용을 들여가면서 현장조사를 한다? 후유장해보험금을 삭감하거나 혹은 거절하기 위하여 하는 것이기 때문에 보험회사와 분쟁은 예상해야 합니다. 일단 후유장해보험금을 청구하려면 먼저 본인이 가입한 보험증권상 어떠한 후유장해보험금이 가입되어 있는지 확인해야 합니다. 외상에 의하여 발생하는 상해 및 재해후유장해보험금과 신체 내재적인 원인에 의하여 발생하는 질병후유장해보험금 중 무엇에 가입되어

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진단서에 분명히 뇌경색 기재되었는데 뇌졸중진단비 거절하는 보험

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 원래 나타나지 않았던 저림증상이 발생하여 병원에 방문 후 MRI 검사 등을 시행하여 뇌경색의 진단이 이루어져 보험회사에 뇌졸중진단비를 청구하였으나 보험회사가 거절 후 최종적으로 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 피보험자의 진단서 내용입니다. 일단 진단명을 보면 뇌경색증이라고 기재되어 있는 것을 알 수 있습니다. 그리고 이에 대한 질병분류기호는 I63.9로 되어 있습니다. 보험에서는 이러한 질병분류기호가 굉장히 중요합니다. 피보험자는 이러한 진단명으로 병원에서는 고혈압으로 약 드시는 것 외에 특이병력 없던 분으로 내원 5일전과 내원 당일 반복된 일시적인 좌측 상하지 맟 안면 저림증상으로 본원 응급실 내원하였고, 뇌MRI상 금번의 급성기 병변은 뚜렷하지 않았으나 증상이 일시적이

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협심증 진단비 심혈관조영술 검사 중단했다면? 분쟁이 발생합니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 가슴에 통증을 느껴 여러병원을 다니면서 결국 협심증 진단을 받게 되었는데, 약관에서 정한 방법에 따른 심혈관조영술 검사 중 혈관이 파열되면서 검사를 중지했습니다. 하지만, 병원에서는 피보험자의 진단을 협심증으로 하여 보험회사에 협심증진단에 따른 진단비를 청구하니 현장조사를 하게 되었습니다. 보험회사가 현장조사를 하게 된 이유는 협심증진단의 적정성과 더불어 고지의무위반이 있는지 여부였습니다. 실제 피보험자는 보험 가입 전 한의원에서 발목을 치료한 사실이 있기는 했습니다. 다만, 해당 치료와 협심증과는 관계 없기 때문에 보험사의 진단비 지급에 관해서는 관계는 없었습니다. 다만, 해당 보험의 경우 피보험자가 협심증으로 진단되면 보험료의 납입을 면제해주는 상품이어서 해지가 되면 안

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보험금 청구시 보험회사가 동의하라고 서명 요청하는 서류는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험가입 후 피보험자에게 보험금 지급사유가 발생하여 보험회사에 보험금을 청구했을 때 보험회사가 동의하라고 하는 서류에 서명을 요청하는 경우가 많은데 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 처음 보험금 청구를 할때 반드시 작성해야 하는 서류는 보험금 청구서입니다. 이는 각 보험사의 홈페이지에 다운받아서 하면 되는데, 회사마다 약간 양식이 다릅니다. 일단, 피보험자의 인적사항은 반드시 적어야 하고 보험금 지급사유를 적어야합니다. 또한, 보험금을 받을 계좌 역시 입력해야 합니다(다만, 이는 보험료 자동이체계좌와 동일하면 굳이 기재하지 않아도 됩니다). 그리고, 피보험자와 보험금 받는 사람의 서명을 기재해야 하는 부분이 있습니다. 또한, 보험금 청구를 위한 동의서의 내용에도 서명 후 제출해야합니다. 여기에는

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보험금 청구시 의료자문 요청에 따른 현실적 대응방법은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험금 청구 후 보험사가 의료자문을 시행하여 그 결과로 보험금 지급을 결정하는 경우가 많이 있는데, 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험은 적은 돈을 내고 많은 돈을 받는 계약입니다. 혹은 보험에 가입하기는 했는데 가입한 담보에 따른 보험금 지급사유가 발생하지 않아서 냈던 보험료만 낭비될 수도 있습니다. 따라서, 보험에 가입하는 사람은 당연히 보험금을 받고 싶어할 수 밖에 없기 때문에 보험금 지급에 관하여 없는 사고를 만들거나 혹은 확대해서 청구하고 싶은 욕구가 반드시 생길 수 밖에 없습니다. 또한, 대부분의 보험금은 병원에서 치료 후 진단서 등을 발급받아 보험회사에 청구하게 됩니다. 이때 보험회사는 보험금 청구에 대하여 부적절한 사유가 있는지 혹은 약관에서 정하고 있는

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생명보험 재해사망보험금 외상성 뇌출혈인데 왜 분쟁이 발생하나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 생명보험회사에 가입 후 사망하였는데, 이와 관련한 재해사망보험금 분쟁에 관하여 살표보도록 하겠습니다. 재해사망이란 생명보험회사에서 사용하는 용어입니다. 00생명, 00라이프 등등, 이와 동일하게 우체국보험이나 각종 공제에서도 재해라는 용어를 약관에서 사용합니다. 반대로 00화재, 00해상, 00손해보험 같은 손해보험회사에서는 재해라는 용어를 사용하지 않고 상해라는 용어를 사용합니다. 그리고 피보험자가 이러한 재해의 직접적인 원인으로 사망하였다면 보험회사는 재해사망보험금을 지급하게 됩니다. 생명보험 약관에서 정하는 재해란 위와 같이 재해분류표에 해당하여야 합니다. 내용을 보면 한국표준질병사인분류상의 s00 ~ y84에 해당하는 우발적인 외래의 사고라고 규정하고 있습니다. 그리고, 1급감염

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보험수익자가 사실혼 배우자라면 보험금청구는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자와 보험수익자가 사실혼 배우자관계인 경우 피보험자에게 발생한 보험금 지급사유에 대하여 보험금 청구에 관한 내용을 살펴보도록 하겠습니다. 일단 보험은 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유가 발생해야 합니다. 따라서, 이러한 요건을 충족했는지에 관한 분쟁을 넘어서야 합니다. 다만, 이러한 분쟁이 없는 경우라도 사실혼 배우자가 보험회사에 보험금을 청구할 때 쉽게 청구되지 않기 때문에 이에 대한 내용을 말씀드리겠습니다. 편의상 여자와 남자로 하겠습니다. 보험은 보험계약자가와 보험회사가 보험계약을 체결하는 것입니다. 그리고, 피보험자에게 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생하면 보험회사는 보험수익자에게 보험금을 지급합니다. 뭐 이건 누구나 아는 사실입니다. 그리고, 여자가 보험계

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교통사고로 인한 허리 압박골절 합의금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 오토바이를 타던 중 다른 차량에 의하여 충격되어 허리에 압박골절을 입은 경우 가해자가 가입한 보험회사와 합의금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 사고 발생 후 경찰에 신고되어 경찰에서 작성한 교통사고사실확인원이라는 서류입니다. 이는 보통 2장으로 되어 있는데, 첫장은 당사자의 인적사항 및 차량 번호와 함께 사고가 어떻게 발생했는지 기재되어 있고, 뒷장은 위 사고와 같이 약도로 표시되어 있습니다. 피해자는 본인의 오토바이를 몰고 1차선으로 직진하던 중이였습니다. 그런데 2차선에 있던 차량이 갑자기 유턴하기 위하여 1차선으로 차선을 변경하였습니다. 그리고 해당 차선을 보면 유턴을 할 수 있는 구간도 아니였습니다. 이에 피해자는 불법유턴하는 차량을 피하기 위하여 중앙선을 침범하였고, 그럼에도

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림프절전이암보험금 설계사가 설명했다고 보험금 거절하는데.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 병원에서 갑상선암 및 림프절전이암으로 진단을 받고 보험회사에 암보험금을 청구하였으나 거절당한 후 끝내 소송을 통해 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 피보험자가 가입한 보험의 약관 내용입니다. 내용을 보면 암진단비에 대하여 암이라 함은 악성신생물분류표에서 정한 질병 중 분류번호 c44와 c73에 해당하는 질병을 제외한 질병을 말한다고 규정하고 있습니다. 이는 암의 진단이 이루어진다고 하더라도 갑상선암과 기타피부암은 암진단비를 지급하지 않겠다는 의미입니다., 그리고, 한국표준질병사인분류의 사망 및 질병이화느이 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침에 따라 불명확한 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물분류표의 분류번호 c77 ~ c80의 경우 일차성 악성신생물이 확인되는

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CI보험 가입 후 보험금 청구시 확인할 분쟁 포인트는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 CI보험에 가입 후 보험회사에 진단비 청구시 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. CI보험은 critical illness 의 약자입니다. 즉, 중대한 질병 보험이라는 것이므로 보험회사는 피보험자가 중대한 질병으로 진단을 받았을 경우 보험금을 지급하는 것입니다. 하지만, 이러한 성격을 잘 모른 채 가입한 경우도 많이 있어서 보험금 청구시 보험회사가 약관 규정을 근거로 보험금을 거절하면 좀 짜증나는 상황에 놓이게 됩니다. 그러나, CI보험의 경우 무조건적으로 나쁘다!! 는 아닙니다. 왜냐하면 보험은 확률에 의하여 보험료 및 보험금이 계산되어지는데 일반적인 진단에 비하여 중대한 질병의 진단이 내려지는 것은 확률이 낮기 떄문에 그만큼 동일한 보험료 대비 많은 보험금을 지급받을 수 있기 때문입니다. 그렇

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C77 림프절전이암 중대한 암보험금 거절당했으나 전액 지급받은 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 건강검진을 통해 초음파 검사를 하여 갑상선에 이상을 발견 후 병원에서 수술을 받았습니다. 이후 병원에서 조직검사결과 갑상선암 및 림프절전이암으로 진단하였고, 피보험자는 이에 대하여 보험회사에 본인이 가입한 CI보험의 중대한 질병 보험금을 청구했으나 거절 당한 후 소송을 통해 전액 지급받은 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 수술기록지의 내용입니다. 좌측의 진단서를 보면 갑상선의 악성신생물이라는 진단이고 머리, 얼굴 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물 이라는 진단명이 기재되어 있습니다. 악성신생물은 다른 말로 악성종양 혹은 암이라고 합니다. 즉, 피보험자는 갑상선암과 이차성으로 림프절암도 진단을 받았습니다. 이차성이라는 것은 최초 발생한 것이 아니라 다른 부위에

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교통사고 후 보험사로부터 채무부존재확인 소송이 제기되었다?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 교통사고가 발생하여 보행자가(이하 피해자) 다쳐서 수술 후 치료를 받던 중 느닷없이 차량의 운전자(이하 가해자)가 가입한 보험회사가 법원에 채무부존재확인 소송을 제기한 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 일단 피해자는 시골에 사시는 할머니로서 나이가 많았습니다. 이들의 경우에는 신체에 장해가 발생한다고 하더라도 보험회사로부터 합의금을 많이 받지 못합니다. 왜? 우리나라의 손해배상은 65세까지 일할 수 있는 능력을 기준으로 평가하기 때문입니다. 자동차를 운전하다 사고가 발생했다? 라고 하면 우선 자동차손해배상보장법이 적용됩니다. 이를 자배법이라고 하는데 이러한 자배법의 기준을 초과한 손해의 경우에는 민법이 보충적으로 적용됩니다. 여기서는 운행자의 책임을 정하고 있는데, 운행자란 간단히 말하면 특별

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보험 직업변경통지의무위반으로 보험금 삭감 당했으나 전액 지급 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자의 직업이 변경되었음에도 알리지 않은 채 사망한 사례에서 보험회사가 보험금 삭감을 주장했으나 결국 소송을 통해 전액 지급받은 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 약 10년전 보험회사에서 전화가 와서 상해보험에 가입하였습니다. 가입당시 피보험자는 수산물 도매업을 하였고, 이러한 사실을 보험회사에 알렸습니다. 또한, 보험회사가 어떠한 차량을 몰고 다니는지 질문했는데, 이에 대하여도 1톤 포터 차량을 운전한다고 답변하였습니다. 그리고 보험회사는 차량에 관하여 자가용인지 그리고 용도는 출퇴근용인지 질문했고, 실제 피보험자는 영업용이 아니라 자가용 번호판의 차량을 운전하였고, 해당 차량을 출퇴근 및 업무에 사용하고 있어 출퇴근용이라고 답변하였습니다. 이후 피보험자는 과거 몰던 차량이 노후되어

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족발계의 탑 클라스 성수족발

족발을 좋아하는 사람들은 이 집 아는 사람 대부분일 듯 결혼식 끝나고 부페먹고도 바로 간 성수족발 쫄깃한 식감

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고지의무위반분쟁 심혈환질환진단비 지급 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 과거 협심증의 진단이 있었습니다. 이는 약 7년전 일이었습니다. 그리고 약을 복용했으나 몇달 뒤 중단도 했습니다. 이러한 과거력을 확인한 보험회사는 보험계약을 인수하지 않았습니다. 대신 유병자보험은 가입할 수 있다는 안내로 유병자보험에 가입했습니다. 유병자보험이란 나이가 많거나 혹은 과거에 질환이 있는 경우 원칙적으로 보험회사가 인수 대상이 아니나, 보험료를 더 받는 대가로 인수하는 보험계약을 말합니다. 이와 같이 유병자보험에 가입한 피보험자는 가입 후 1년도 안된 상태에서 빈맥등의 진단으로 수술을 받았고, 이에 대한 보험금을 청구하였으나 분쟁이 발생된 사례입니다. 피보험자가 가입한 보험상품의 심혈관질환 보장 특별약관의 내용입니다. 내용을 보면 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 심

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보험약관의 중요성을 간과해서는 보험금 거절로 이어집니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사와 보험금 거절로 인해 분쟁이 발생하는 경우 대부분 문제가 되는 보험약관에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 제가 손해사정사 일을 하기 전까지는 보험약관이 뭐가 중요한지에 대하여 정말 몰랐습니다. 읽어봐도 뭔 소리인지도 모르겠고, 솔직히 자격증 공부하기 전에는 읽어본 적도 없었습니다. 하지만, 공부를 하면서 약관의 내용을 이해하기 시작하였고, 왜 약관 내용이 중요한지 그때서야 알게 되었습니다. 다만, 이는 알게 되었을 뿐, 실제 손해사정사 실무를 하다보면 약관내용과 관련하여 굉장히 많은 분쟁이 있다는 것을 경험하게 됩니다. 보험회사는 다수의 고객을 보험에 가입시키면서 보험료를 받게 됩니다. 그리고, 피보험자에게 어떠한 보험사고가 발생하면 보험금을 지급하게 됩니다. 즉, 보험사는 1개이고, 다수

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보험에서 상해,재해, 질병 보험금 차이점 알고 계시나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사와 분쟁이 많이 발생하는 상해,재해, 질병 보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사는 크게 생명보험, 손해보험, 공제보험으로 분류됩니다. 손해보험에서는 00해상, 00화재, 00손해라는 회사명입니다. 이들의 보험약관에서는 상해라는 용어를 사용합니다. 그리고 생명보험회사의 약관에서는 재해라는 용어를 사용하고, 공제보험 역시 마찬가지로 재해라는 용어를 사용합니다. 상해, 재해, 질병은 보험사고의 원인을 말하는 것입니다. 보험사고라고 함은 보험회사의 보험금 지급책임이 발생하는 사고를 말합니다. 우리가 상해후유장해, 재해입원일당, 질병사망보험금 등을 많이 보셨을 텐데, 후유장해가 발생한 원인이 상해로 인한 경우 상해후유장해보험금이 지급되고, 병원에 입원하여 치료받은 원인이 재해로 인한 경우

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사망보험금 지급받으면 피보험자의 채무로 인한 상속관계는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험에 가입 후 피보험자가 사망했을 때 지급받는 사망보험금과 관련하여 상속관련한 내용을 살펴보도록 하겠습니다. 일단 이를 이해하려면 보험계약은 법에서 정하여진 기준을 근거로 체결되는 계약이라는 것을 명심해야 합니다. 이 계약은 보험계약자와 보험회사가 체결하게 됩니다. 당연히 어떠한 계약이 있다면 일방은 그 계약에 따른 돈을 내야하고, 상대방은 그 돈을 받기 위해 어떠한 재물을 제공하거나 혹은 그 계약 내용을 이행해야 합니다. 보험계약의 경우에는 보험계약자는 보험회사와 보험계약을 체결하면서 보험료를 내고 보험회사는 보험금을 지급하는 내용으로 합니다. 만일, 해당 보험계약에서 보험회사의 보험금 지급 사유가 발생하지 않으면 보험계약자는 불필요한 보험료를 낭비하는 형태가 될 수도 있

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고대 설렁탕 여긴 인정

고대 앞 설렁탕은 그냥 여기. 10년째 가끔 생각날때 혹은 근처 지나갈때 먹는 집

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보험에서 통지의무위반으로 보험금 분쟁 발생하였다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 고지의무 정도는 아니지만 그래도 보험회사와 많은 분쟁이 일어나고 있는 통지의무위반에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무는 보험계약자 및 피보험자가 보험계약 체결시 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다. 계약 전 이행해야 하기 때문에 계약 전 알릴의무라고 합니다. 반면에 통지의무는 보험계약자 및 피보험자가 보험계약 체결 후 보험회사에 알려야 하는 의무이고, 이를 계약 후 알릴의무라고 합니다. 헷갈려 하시는 분들이 있는데, 이 부분은 굉장히 중요한 부분이므로 꼭 짚고 넘어가야 합니다. 통지의무와 관련하여 보험회사와 생각보다 분쟁이 많이 발생합니다. 법에서도 통지의무 규정을 두고 있는데, 보험기간 중에 보험계약자 또는 피보험자가 사고발생의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 사실을 안 때에는 지체

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로마여행 판테온 콜로세움

닐씨가 굉장했던. 그래서 사진빨이~ 그리고 콜로세움과 판테온은 실제보니 생각보다 컸음. 이게 다임.. 주변 사람들이 이거보러 혹은 낭만으로 이태리 간다? 난 반대임

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보험금 청구 후 현장심사 문자 날라왔다면. 확인하셔야 합니다.

안녕하세요, 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험금을 지급받을 생각으로 보험금을 청구하자 보험회사가 곧바로 지급하지 않고 현장심사를 한다는 문자를 보냈을때 확인해야 하는 부분을 말씀드리도록 하겠습니다. 보험회사가 그냥 보험금을 지급하면 되는데 왜 비용과 시간을 들이면서 현장조사를 할까요? 답은 뻔합니다. 보험금 지급에 있어서 관련 자료를 더 확보하여 보험금 지급여부를 결정하기 위함입니다. 보통의 보험금은 접수된 이후 3영업일 이내에 지급하는데, 만일 현장심사를 한다고 하면 일단 지급 날짜 자체가 오래 걸리게 될 것입니다. 오래 걸리면 이자도 지급하게 되는데 보험사가 현장조사를 한다면 결국 보험금을 적게 주거나 혹은 아예 지급하지 않을 생각으로 현장심사를 하는 것입니다. 물론, 보험사의 입장도 충분히 이해할 수 있습니다. 왜냐하면

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혜화역 구룡관 분위기 맛집

구룡관 혜화본점 서울특별시 종로구 창경궁로 258-5 이 블로그의 체크인 이 장소의 다른 글 지인과 한잔 한 곳. 분위기 굉장히 좋았음.옛날 한옥집 컨셉 맛은 일잔 중국집 맛

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상해 및 재해보험금 청구시 기왕증(기존 질병)의 중요성

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 넘어지는 등의 사고로 인해 보험회사에 상해 및 재해보험금을 청구할 때 보험회사가 피보험자의 기왕증을 이유로 보험금 삭감을 주장하는 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보통 상해 및 재해보험금을 청구하면 어딘가의 충격으로 인해 통증이 발생하여 병원에서 치료 후 청구하게 됩니다. 그런데 보험회사는 이 경우 피보험자가 이번 사고 이전부터 갖고 있던 기왕증이 있었다는 이유로 보험금을 삭감하는 주장을 하는 경우가 있습니다. 이러한 기왕증이란 단어는 쉽게 생각하면 우리가 흔히 기왕에 이럴게 된김에.. 라는 말을 씁니다. 즉, 기왕에... 라는 것은 이미 있었던 것을 의미합니다. 여기에 증이라는 단어를 더해서 기왕증이라고 하는 것입니다. 따라서 기왕증이라는 피보험자가 이번 사고 이전부터 갖고 있던 질병 혹은

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보험 고지의무위반으로 보험금 거절 당했을 때 생각해볼 문제는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 모든 보험과 관련하여 항상 분쟁이 발생하고 있는 고지의무위반과 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 이는 다른말로 계약 전 알릴의무라고 합니다. 고지의무란 보험계약 체결 당시 계약자 및 피보험자가 중요한 내용에 관하여 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다. 이러한 고지의무를 두고 있는 취지는 보험회사가 보험계약을 인수하면서 보험료 및 보험금을 정해야 하는데, 아무런 정보도 없이 정할 수는 없을 것입니다. 그래서, 피보험자의 상태를 계약 전에 파악하여 인수하기 위해 고지의무 제도를 두고 있는 것입니다. 계약 전에 알려야 하는 의무이기 때문에 계약 전 알릴의무라고 하는데 법에서는 고지의무라는 용어를 사용하고 약관에서는 계약 전 알릴의무라고 합니다. 그런데 많은 사람들은 이러한 고지의무를 별거 아닌 것처럼

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마천 갈비탕

안 맵게 생겼는데.. 매콤한.. 갈비살은 겁나 부드럽고. 서비스로 갈비탕 국물 주고.. 또 갈거임

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보험 계약 전 알릴의무위반 암진단비 분쟁 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 혀에 암이 발생하여 보험회사에 암진단비를 청구하였으나 계약 전 알릴의무위반과 관련하여 지급받지 못할뻔 하였으나 결국 전액 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 계약전 알릴의무라는 것은 보험계약 당시 보험회사에 알려야 하는 의무이고 이를 다른 말로 고지의무라고 합니다. 피보험자는 약 10년 전 비인두암이라는 진단을 받아서 수술을 하였습니다. 그리고, 보험계약을 체결하였는데, 이는 간편보험이었습니다. 또한, 피보험자는 보험 가입 약 2달 전 인두에 고름이 있어 이를 제거하는 수술도 받았습니다. 인두는 우리가 감기가 걸린 경우 침을 삼킬때 목이 아프다는 표현을 하게 되는데 그 부분이라고 생각하시면 됩니다. 실상 수술이라고 표현하기는 했으나 단순히 시술과 같이 간단하게 제

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척추 압박골절로 인한 상해후유장해보험금 청구 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 넘어지면서 척추에 압박골절이 발생한 경우 상해후유장해보험금 청구 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 압박골절은 척추에만 발생하는 골절로 척추뼈가 충격에 의하여 변형이 생기는 것을 말합니다. 우리가 일반적으로 생각하는 골절과 그 형태가 좀 다릅니다. 압박골절이 발생하면 보험회사에 상해후유장해보험금 청구를 생각할 수 있는데. 이에 대한 보험회사와 분쟁이 많이 있습니다. 손해보험에 가입한 경우 보험증권을 보면 질병담보와 상해담보를 확인할 수 있습니다. 질병후유장해, 질병사망, 상해후유장해, 상해사망이라고 되어 있고, 우측에 가입금액이 적혀 있을 것입니다. 다만, 손해보험에서는 질병후유장해나 질병사망같은 경우 가입하지 않는 경우도 꽤 많이 있습니다. 왜냐? 비싸기 때문입니다. 왜 비싸냐? 사

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위례 애견동반 반치앙마이

애견동반 바깥 자리 가능 맛은 태국음식 맛

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소액암으로 분류된 유방암이 림프절 전이시 일반암진단비 지급사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 유방암의 진단으로 수술 후 조직검사결과 림프절도 전이된 경우 보험회사와 소송을 통해 일반암진단비를 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 피보험자가 병원에서 수술받은 후 발행받은 진단서와 약관에서 정하고 있는 악성신생물분류표의 내용입니다. 내용을 보면 피보험자는 유방의 악성신생물과 겨드랑 및 팔 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물의 진단명이 기재되어 있고, 이에 대한 질병분류기호는 c5090과 c773으로 기재되어 있습니다. 보험에서 일반암진단비를 지급받으려면 우측의 악성신생물분류표에 해당하는 진단을 받아야 합니다. 악성신생물분류표를 보면 피보험자가 진단받은 유방암과 림프절전이암의 질병분류기호가 포함되어 있다는 것을 알 수 있습니다. 즉, 이 내용만을

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하반신마비 후유장해보험금 청구 전 확인사항

안녕하세요 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사고 및 질병으로 인해 신경손상이 발생하여 하반신마비가 생긴경우 후유장해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 척추를 지나가는 척수신경이 손상되어 발생하였다면 양쪽 다리 모두에 마비가 발생합니다. 이에 반하여 다리를 지나가는 신경에 손상이 발생했다면 해당 다리에만 마비가 발생합니다. 이러한 하반신마비가 발생하면 장해지급률이 굉장히 높을수가 있기 때문에 소비자 입장에서는 당연히 후유장해보험금을 많이 받을 수 있는 상황이고, 반대로 보험사 입장에서는 많이 지급해야 하므로, 분쟁이 발생할 수 밖에 없습니다. 따라서, 하반신마비로 후유장해보험금 청구시 잘 준비해서 해야 합니다. 하반신마비에 관한 후유장해보험금을 청구하려면 우선 마비의 원인을 먼저 파악해야 합니다. 다리를 지나가는 신경손상이

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정신질환으로 고의로 사망하였다면 일반상해사망보험금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 정신과 치료 중 자택에서 손목을 칼로 베고 또한 라이터로 불을 붙여서 발견되어 사망한 사안에 대하여 일반상해사망보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 사진은119기록일지입니다. 내용을 보면 배우자가 119에 신고한 것인데요. 피보험자가 전화를 받지 않아 남편이 집에 와보니 화장실 안에 옷이 다 탄 상태, 양측 전완부 손목자해 한 흔적이 있어 신고했고, 상의 전소 상태였으며 하의 허벅지까지 전소된 상태, 앞머리 탄 상태, 양측 전완부 7cm 가량 열상 상처, 안면부, 목, 가슴 복부, 양측 팔 화상 입어 수포 및 피부 벗겨짐 증상이 보였습니다. 그리고 고평소 우울증 앓고 있었다고 하며 계속 수면제 달라고 호소했고, 라이터로 옷에 불은 붙인것 같다고 하였습니다. 즉, 위 내용을 보

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CI암보험금 C77 림프절전이암 전액 지급받은 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 갑상선암 진단 및 림프절전이암까지 진단되어 보험회사에 CI 보험금을 청구하였으나 결국 거절하였고, 이에 피보험자는 보험사를 상대로 소송을 제기하여 전액 지급받은 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 참고로 CI보험금의 경우 보험회사가 계속적으로 거절하고 있는 경우도 있고, 이에 어쩔 수 없이 소송을 통해 다퉈야 하는 사례가 발생하고 있습니다. 물론, 모든 사안에서 보험사를 상대로 소송을 진행하여 승소할 수는 없지만 사실관계가 확인되어 다툴 수 있다면 충분히 소송을 통해 싸워볼만 합니다. 피보험자의 진단서 및 미세침흡인검사결과지의 내용입니다. 내용을 보면 피보험자는 갑상선암 및 목 림프절전이라는 진단명이 기재되어 있습니다. 갑상선암의 질병기호는 C73이고, 림프절전이의 경우는 C77

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사망진단서에 심폐정지로 기재되어 있다면 무슨 사망보험금 청구?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사망 후 사망진단서 혹은 시체검안서에 심폐정지로 기재되어 있는 경우 사망보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 심폐정지란 말 그대로 심장과 폐가 멈췄다는 것을 의미합니다. 그리고 심폐정지와 마찬가지로 사망진단서 및 시체검안서에 심정지로 기재되어 있는 경우라면 이는 심장이 멈췄다는 것을 의미합니다. 이와 같은 경우 보험회사와 사망보험금에 관하여 분쟁이 발생할 수 있습니다. 생명보험회사에서는 일반사망보험금이라는 것을 판매하고 있습니다. 이는 사망원인과 관련하여 분쟁 자체가 없습니다. 왜냐하면 피보험자가 사망했다는 사실만 확인되면 지급되기 때문입니다. 심지어 보험가입 후 피보험자가 스스로 목숨을 끊었다고 하더라도 지급합니다. 보통 생명보험계약에서는 주계약으로 일반사망보험금을 가입하고 나

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C77 진단금 갑상선에서 림프절로 전이시 암진단비 실제 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 갑상선에서 암이 시작되어 림프절로 전이되었을 때 보험회사에게 진단금을 청구했으나 암진단비를 거절 당한 후 부부손해사정사에게 상담 후 재청구하여 전액 지급받은 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과지의 내용입니다. 내용을 보면 갑상선의 악성신생물 및 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물의 진단명이 기재되어 있습니다. 이에 대한 질병기호는 C73과 C77입니다. 만일, 림프절에 암이 처음 발생하였다면 C77의 질병기호가 부여되지는 않습니다. 그리고 이러한 진단명으로 갑상선전 절제수술 및 중앙경부림프절 절제수술 시행받았습니다. 그리고 오른쪽은 조직검사결과지의 내용입니다. 모두 영어로 기재되어 있는데 림프절로 전이되었다는 결과입니다. 보통 갑상

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춘천 산토리니 까페

출장 옮김에 예전 기억 살려서. 비와서 전망은 안보이지만..

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추락해서 사망하였는데 고의사고 의심되어 상해사망보험금 거절

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 복도식 아파트에서 떨어지면서 사망한 사안에 대하여 보험회사에 상해사망보험금 청구를 하자 고의사고라고 하면서 주장하여 보험금을 거절하자 결국 소송을 통해 지급받은 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 일단 상해사망보험금은 피보험자가 약관에서 정하고 있는 상해의 직접결과로 인해 사망하였을 경우 지급됩니다. 상해라고 하는 것은 급격성, 우연성, 외래성을 모두 충족한 사고를 의미합니다. 급격성이란 피보험자에게 발생한 사고가 오래되지 않는 것을 의미합니다. 우연성은 피보험자의 의도하에 발생하지 않는 것을 의미합니다. 외래성이라 함은 피보험자의 신체 외부원인에 의해 발생하는 것을 의미합니다. 이러한 상해의 요건을 모두 충족하였다고 하더라도 보험약관에서는 면책사유가 규정되어 있는데 이는 계약자, 피보험자,

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보험사기로 보험금 부당이득반환 청구 소송 당했다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에게 보험금을 지급받은 이후 수년 뒤에 갑자기 보험회사에서 이미 지급받은 보험금은 부당이득이니 반환해달라는 소송을 제기한 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 부당이득이란 말 그대로 부당하게 이득을 받는 것을 말합니다. 즉, 보험에서는 보험회사가 이미 지급한 보험금을 나중에 보니 보험금 지급사유에 해당하지 않음에도 불구하고 지급했기 때문에 돌려달라는 것입니다. 이러한 경우 보험소비자 입장에서는 굉장히 당황스러울 수 밖에 없습니다. 왜냐하면 그 당시 정상적으로 지급했음에도 이제서야 돌려달라는 것이기 때문입니다. 즉, 보험사가 보험금 지급 당시 약관 규정에 따라 지급했는데, 이제와서 부당하게 지급하였다고 하기 때문입니다. 이 경우 법원에 소송이 제기되었기 때문에 보험소비자는 대응하지 않으면 그

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고의로 사망하면 사망보험금분쟁은 무조건 발생하는데.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 안타깝지만 고의로 인해 사망하였을 때 피보험자가 가입한 보험에 유가족이 사망보험금을 청구시 반드시 발생할 수 밖에 없는 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험상품에서는 손해보험에서 상해사망과 질병사망으로 판매하고 생명보험에서는 재해사망과 일반사망으로 판매합니다. 이 중 고의사고와 관련한 사망보험금에 대하여 질병사망은 아예 분쟁자체가 없습니다. 왜냐하면, 질병사망보험금은 어느 경우에도 보험금이 지급되지 않기 때문입니다. 그리고, 일반사망보험금의 경우에도 분쟁이 발생하는 경우가 별로 없습니다. 왜냐하면 일반사망의 경우 피보험자의 사망원인을 따지지 않고 사망한 사실만 확인되면 지급됩니다. 더해서 피보험자가 고의로 인해 사망하였다고 하더라도... 보험계약 체결일부터 2년이 지나서 발생했다면

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재해사망보험금 음식물 기도 폐쇄시 지급된 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 신체상태가 좋지 않은 채 병원에 입원하여 치료 중 갑자기 식사를 한 후 의식이 소실되어 사망한 경우 재해사망보험금 지급에 관한 사례를 보도록 하겠습니다. 피보험자의 사망진단서 내용입니다. 내용을 보면 피보험자의 직접사인은 심폐정지이고, 이에 대한 원인은 만성 신부전증, 간경화증으로 기재되어 있습니다. 위 내용을 보면 피보험자는 원래 치료를 받고 있었던 신부전증과 간경화증으로 인해 사망하였다고 볼 수 있습니다. 실제 피보험자는 위 질환으로 인해 복수가 차고, 혈액 투석을 했었는데.. 이를 치료받기 위해 요양병원에 입원하였었기 때문입니다. 그리고, 사망진단서에는 사망의 종류가 외인사가 아니 병사로 기재되어 있었습니다. 외인사란 신체 외부원인에 의하여 사망한 것을 말하며, 병사는 질병으로 인

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척추 압박골절 후유장해보험금 청구 사례 이거는 알고 계세요~

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 압박골절로 인해 보험회사에 후유장해보험금 청구 사례에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 회사에서 야유회를 갔습니다. 가서 닭싸움을 하던 중 넘어졌고, 허리 부위에 굉장히 큰 통증이 발생하였습니다. 야유회라 계속 참여하려고 했으나 도저히 통증이 가라안지 않아서 다친 장소 인근의 병원으로 방문하였습니다. 이후 병원에서 사진을 촬영하였고, 척추를 구성하고 있는 허리 부위에 압박골절이 발생했다는 사실이 확인되었고, 병원에서 입원치료를 하였습니다. 또한, 입원치료 후 통증을 가라앉히기 위해 집 근처 병원으로 통원치료를 받았습니다. 압박골절이라고 하는 것은 척추 중 요추 상부와 흉추 하부에 발생하는 것을 말합니다. 이는 일반적인 골절의 유형과 달리 척추뼈가 주저 앉는 것을 말합니다. 피보험

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청력상실에 따른 후유장해보험금 청구 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 양측의 청력이 상실된 경우 본인이 가입한 보험의 후유장해보험금 청구에 대한 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 친구와 함께 워터파크로 놀러갔습니다. 그런데 다녀온 후부터 양측 귀의 청력이 저하되는 증상이 나타났습니다, 보통 이런 경우 당연히 병원에 방문하여 치료를 받게 되는데, 피보험자는 곧바로 병원을 방문하지는 않았고, 약 2달이 경과된 이후에 방문하였습니다. 하지만 그 시점이 너무 늦어서 이미 청력은 손상되었고, 치료를 받기는 하였으나 결국 회복되지 못하였습니다. 이에 청력상실에 대한 후유장해보험금을 청구하기 위해서 부부손해사정사에게 문의를 하였습니다. 다만, 피보험자의 경우 아예 들리지 않은 상황은 아니였고, 아주 조금은 들릴 정도의 상태였습니다. 즉, 옆에서 큰소리로 얘기를

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산재로 인한 사망보험금 청구시 예상되는 분쟁사항은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 일을 하던 중 사고가 발생하여 사망하였을 때 피보험자가 가입한 보험에 사망보험금 청구시 분쟁사항에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 후유장해보험금도 마찬가지로 동일한 내용이 분쟁사항이 되는데, 사망보험금에 비하여 더 많은 분쟁사항이 있습니다. 그건 후유장해의 정도 및 영구장해 여부, 기여도 등이 추가적인 내용으로 분쟁이 발생합니다. 산재보험은 다들 아시겠지만 일을 하던 중 근로자가 사고가 발생하면 국가에ㅔ서 이에 대한 보상금을 지급하는 제도입니다. 다치거나 죽으면 당연히 치료비가 발생할 것이므로, 이를 산재보험에서 지급해줍니다. 다만, 모든 치료비가 아니라 영수증에 기재된 급여항목에 대하여만 지급합니다. 또한, 치료과정 중 일을 하지 못하기 때문에 그에 대한 보상을 해주고 만일 근로자가 사

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내시경 중 용종 제거 후 D37 진단받았다면 암보험금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 병원에서 건강검진을 하면서 대장 내시경도 추가하여 검사를 하던 중 용종 같은 것이 발견되어 제거하였습니다. 이에 조직검사를 시행했는데 조직검사를 토대 병원에서 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물이라는 진단명과 질병분류기호 D37로 하는 진단서가 발행된 경우 보험회사로부터 암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과지입니다. 피보험자는 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물이라는 진단명이 기재되어 있습니다. 이는 다른말로 경계성 종양이라고 불리웁니다. 이에 대한 질병분류기호는 D37.5입니다. 그리고, 이에 대하여 대장내시경적 점막절제술 및 점막하 박리절제술을 시행받았습니다. 그리고 우측은 조직검사결과지의 내용인데 신경내분비종양이고, 저등급임을 확인하

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외상성 뇌출혈 후유장해보험금 청구에 대한 분쟁사항은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 외상성 뇌출혈이 발생하여 생존하였으나 신체에 큰 훼손상태가 발생한 경우 즉, 장해가 발생한 경우 후유장해보험금 청구를 생각하게 되는데, 이에 대한 분쟁사항을 살펴보도록 하겠습니다. 우선 외상성 뇌출혈로 인한 후유장해보험금 청구시 장해발생의 원인에 대하여 분쟁이 발생합니다. 왜냐? 일단 뇌출혈은 당뇨병이나 고혈압 등으로 인해 발생하는 자발성 뇌출혈이 있고, 어떠한 외부 충격에 의해 발생하는 외상성 뇌출혈이 있습니다. 보통은 발생위치에 따라 외상성으로 발생했는지? 아니면 자발성으로 발생했는지 여부를 어느 정도 판단이 됩니다. 또한, 장해보험금은 손해보험에서 상해와 질병 후유장해보험금으로 구분되고, 생명보험의 경우에는 재해와 재해이외의 후유장해보험금으로 구분됩니다. 질병과 재해이외의 후유장해

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일반상해사망보험금 시체검안서에 원인 미상이라면? 발생하는 분쟁

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사망한 채 발견된 사안에서 일반상해사망보험금 청구에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이처럼 누가 본 상태에서 사망한 것이 아니라 이미 사망한 채 발견되면 보험회사와 사망보험금에 관하여 많은 분쟁이 있습니다. 위 내용은 피보험자가 가입한 보험의 일반상해사망보험금의 지급사유입니다. 내용을 보면 회사는 피보험자가 보험기간 중에 상해의 직접결과로서 사망한 경우 보험증권에 기재된 상해사망보장의 보험가입금액을 상해사망보험금으로 보험수익자에게 지급한다고 규정하고 있습니다. 여기서 말하는 상해란 손해보험에서 사용하는 용어로 급격하고 우연한 외래의 사고를 모두 충족한 경우를 말합니다. 단어만 보면 그리 어려워보이지는 않으나 이러한 요건을 모두 갖췄는지에 대하여 굉장히 많은 분쟁이 있습니다. 또한, 일반상

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일반상해후유장해보험금 팔 수술 후에도 변형이 남았다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자의 일반상해후유장해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 9살 때 넘어지면서 다쳤는데, 수술을 받았고, 일반상해후유장해보험금에 가입되어 있었습니다. 상해란 급격하고 우연한 외래의 사고를 말하고, 이러한 상해사고로 인해 장해가 발생하면 일반상해후유장해보험금을 지급받을 수 있습니다. 그리고 이는 일반상해후유장해보험금의 가입금액에서 약관에서 정하고 있는 장해분류표상 장해지급률을 곱하여 지급됩니다. 즉, 가입금액은 보험계약 당시 정해져 있기 때문에 장해분류표에 해당하는 피보험자의 상태인지? 그리고 그 상태가 몇%의 장해지급률인지를 결정해서 보험금 지급이 이루어지게 됩니다. 즉, 보험사는 장해지급률이 높을 수록 많은 보험금을 지급해야 하므로, 장해지급률에 대하여 많은 분쟁이 있습니다

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취미생활로 낚시하던 중 사망시 사망보험금 청구는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 많은 분들이 취미생활을 하는 낚시 도중 사망하는 경우 사망보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 일단 보험금을 청구하려면 보험금 청구권자가 피보험자에게 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유가 발생했다는 사실을 입증해야 합니다. 이는 굉장히 중요합니다. 만일, 이에 대한 입증이 실패하면 당연히 보험금을 지급받지 못하게 됩니다. 왜 내가 보험금을 받으려고 보험에 가입했는데 입증하지 못하면 왜 보험금을 지급받지 못하냐? 라고 생각할 수 있는데 이는 당연히 해야 합니다. 왜냐하면 보험회사에 사망보험금을 청구한다? 라고 했을 때 피보험자가 사망했어요.. 라고 하면 보험사가 그대로 줄까요? 당연히 아닐것입니다. 보험사에 피보험자가 사망했다는 사실을 입증할 수 있는 서류를 제출해야만 지급받을 수 있습니다

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D44.6 경동맥 소체 진단시 일반암진단비 거절 당했다면 다시..

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 수술 후 조직검사를 통해 D44.6의 질병기호로 경동맥 소체 종양 진단명으로 하는 진단서가 발행된 경우 일반암진단비에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 경동맥 소체는 목의 경동맥이 갈라지는 부위에 위치하고 있는 신경혈관 구조를 말합니다. 여기에 종양이 발생하는 경우 경동맥 소체 종양 혹은 부신경절종이라고 하는데, 이는 흔한 질환은 아닙니다. 경동맥소체는 호흡 중추에 신호를 전달해 호흡을 조절하는 기능을 합니다. 이는 수술로 치료하게 되는데, 우리가 일반적으로 생각하는 암에 비하여 예후가 좋은 경우가 많아서 의사분들은 이러한 질병에 관하여 악성종양이 아닌 경계성종양으로 하는 진단서를 작성하는 경우가 많이 있습니다. 보험약관에서 정하고 있는 일반암진단비의 지급사유입니다. 내용을 보면 피보험자가

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보험료미납 실효로 실손보험금 못 받을뻔한 사례

안녕하세요, 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약자가 본인을 피보험자로 하여 보험계약을 체결 후 보험료가 결제되는 카드를 교체하면서 보험료를 내지 않은 상태에서 허리에 수술을 받아 발생한 치료비에 대한 실손보험금을 받지 못할 뻔한 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 최초 피보험자가 병원가서 엑스레이 촬영을 한 후 진단된 진단서의 내용인데, 요추의 염좌 및 긴장이라고 기재되어 있습니다. 하지만, 피보험자는 계속적으로 통증을 호소하여 결국 mri를 촬영했고, mri상 디스크의 진단이 있어 풍선성형술을 시행하였습니다. 이에 피보험자는 병원 치료비를 330만원 정도를 납부했습니다. 이후 피보험자는 이러한 치료비를 보험회사에 청구하여 실손보험금을 받으려고 했습니다. 그런데 자택에 보험증권이 없어 보험회사에 보험증권을 요청하였는데 보험

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보험 계약전 알릴의무위반으로 사망보험금 분쟁이 생기긴 했는데..

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 계약자와 수익자가 여자이면서 피보험자와 사실혼 배우자로 보험계약이 체결된 이후 피보험자가 자택에서 사망하여 보험회사에 사망보험금을 청구한 사안에서 보험회사가 계약 전 알릴의무위반에 따른 사망보험금을 거절하였으나 결국 전액 지급받은 사안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 많은 질환이 있었습니다. 간수치가 정상에 비하여 20배가 상승하여 이를 계속적으로 검사 및 치료를 받았으며, 고혈압도 있었습니다. 이러함에도 불구하고, 피보험자는 거의 매일 같이 술을 마셨습니다. 그리고 피보험자는 본가에서 가족들과 술을 먹은 후 자다가 사망하였습니다. 피보험자는 사망 당시 입에 미를 머금은 상태였고, 병원에 방문하였습니다. 피보험자가 병원에 방문한 기록인 응급실 기록일지입니다. 내용을 보면 가족들은 병

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사실혼 배우자 사망보험금 고의사고 의심된다고 거절한다?

응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약자 및 사망보험금 수익자는 여자이고 피보험자는 사실혼 배우자가 사망한 경우 보험회사에게 사망보험금 청구가 상당히 곤란해질 수 밖에 없는데 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 여자는 계약자였습니다. 즉, 보험회사와 보험계약을 체결하고 보험료를 납입했던 사람입니다. 보험계약 체결당시 본인을 사망보험금 수익자로 계약을 체결하였고, 같이 살고 있던 사실혼 배우자를 피보험자로 하였습니다. 다만, 피보험자인 사실혼 배우자 남편은 과거 결혼을 하였고, 전 배우자와 사이에 자녀가 있었습니다. 하지만 전 배우자와 이혼하였고 이 사건 보험계약의 계약자 및 수익자와 동거를 하면서 사실혼 관계로 살았습니다. 그런데 피보험자는 과거부터 부정맥 및 간이 좋지 않았었고, 또한 고혈압도 있는 등 신체상태가 그리 좋지 않았습니다. 그리고, 본가에서 술을 먹고 쇼파에

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간편보험 고지의무위반시 허혈성심장질환 진단비는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 많은 질환이 있는 상태에서 보험에 가입 후 1년이 지난 뒤 급성심근경색증 진단으로 스텐트 삽입술을 시행하여 보험회사에 진단비 및 수술비를 청구한 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 내용입니다. 내용을 보면 정말 많은 진단명이 기재되어 있는것을 알 수 있습니다. 제가 이 일을 하면서 위와 같이 질환이 많은 사람은 처음 봤습니다. 관상동맥 병 말기 신장질환(투석 중) 중증 근무력증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등등... 정말 많은 진단으로 치료를 받은 사실을 확인할 수 있습니다. 그리고, 이처럼 많은 진단명 중 심장에 이상이 있어 관상동맥 스텐트 삽일술을 시행받았습니다. 이러한 수술 후 보험회사에 허혈성심장질환진단비 및 이에 대한 수술비를 청구하였습니다. 해당 보험계약을

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보험진단비 청구시 진단서만으로 가능할까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입 후 어떠한 진단을 받았을 때 창구할 수 있는 각종 진단비와 관련하여 꼭 확인해야 할 사항과 분쟁이 왜 발생하는지 여부를 살펴보도록 하겠습니다. 진단비 청구는 그렇게 어렵지 않고 보험회사가 당연히 지급해야 한다고 생각할 수 있는데 생각보다 분쟁이 발생하고 있습니다. 보험회사와 분쟁이 많이 발생하는 진단비는 암, 뇌. 심장과 관련한 진단비입니다. 병원에 아파서 간 후 각종 검사를 통해 의사가 진단을 내리고 그에 대한 치료를 받은 후 진단서가 발행되면 당연하게도 보험회사에 해당 진단비를 청구하면 지급된다고 생각합니다. 하지만, 이러한 진단비가 생각보다 분쟁이 많이 있습니다. 암의 경우에는 보험상품에서 암진단비, 고액암진단비, 유사암진단비 중대한 암진단비 등을 판매하고 있습니다. 이들은 약관

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C77 임파선전이암 CI보험의 중대한 암진단비 분쟁 해결될 수 있습니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 건감 검진 도중 갑상선에 이상이 확인되어 수술 후 갑상선암과 임파선전이암 진단을 받은 경우 중대한암 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 임파선은 다른말로 림프절이라고도 합니다. 보험에서는 암진단비와 소액암진단비 고액암진단비가 있습니다. 이들은 기본적으로 암으로 진단시 지급되는데, 암진단비는 우리가 알고 있는 암으로 진단받았을 때 지급됩니다. 다만, 현재 판매하고 있는 모든 보험상품에서는 암이라고 하더라도 갑상선암과 기타피부암의 경우에는 암으로 분류하지 않습니다. 이들은 소액암으로 분류되거나 유사암으로 분류되며, 이러한 암 뿐만 아니라 상품에 따라 소액암으로 분류하는 다른 암들도 있습니다. 이러한 소액암 진단비는 암진단비의 10~20%에 해당하는 보험금만을 지급합니다. 고액암 진단비는

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보험금 분쟁시 손해사정사 선임 고민이라면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험금을 청구하였으나 보험회사와 보험금 지급하지 아니하고 분쟁이 발생한 경우 손해사정사 선임을 고민할 때 무엇을 확인해야 할지 살펴보도록 하겠습니다. 손해사정사는 신체, 재물, 차량 손해사정사의 종류가 있고 각 종류에 따라 자격증이 별도로 있습니다. 그만큼 그 종류에 따른 기본적인 지식이 있다는 것이죠. 다만, 자격증이 있다고 해서 전부 전문적인 지식이 있는 것은 아닙니다. 기본을 갖춘 정도로만 봐야 죠. 그리고 이러한 손해사정사는 보험회사에 소속되어 있기도 하고, 보험사에서 위탁한 손해사정법인에 소속되어 있는 경우도 있습니다. 또한, 보험사 및 보험사에서 위탁한 손해사정법인에 소속되어 있지 않은 저 같은 손해사정사를 독립손해사정사라고 합니다. 대부분의 보험소비자는 보험금 분쟁시 이러한

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흉추 압박골절시 상해후유장해보험금 청구 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 창문을 타고 집을 들어가던 중 떨어지면서 발생한 사고로 인해 흉추에 압박골절이 발생한 후 상해후유장해보험금 청구 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위 내용은 피보험자가 가입한 보험약관의 상해후유장해보험금 담보의 보험금 지급사유입니다. 내용을 보면 피보험자가 보험기간 중 상해로 장해분류표에서 정한 80%미만 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때 일반후유장해보험금을 지급한다고 규정하고 있고, 이는 장해지급률에서 보험증권에 기재된 가입금액을 지급한다고 규정한다고 되어 있습니다. 이러한 상해에 대하여 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말한다고 규정하고 있습니다. 급격성이란 시간적으로 오래된지 않은 사고를 말하고, 우연성이란 피보험자가 의도하지 않

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후유장해보험금 청구를 위한 후유장해진단서 발급은 어떻게?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입 후 어떠한 질병 및 사고로 인해 신체에 장해가 발생한 경우 후유장해보험금 청구를 생각하게 되는데 이 중 기본적인 절차가 후유장해진단서를 발급받아야 합니다. 이러한 후유장해진단서는 발급받는 방법도 힘들고 발급받는다고 하더라도 양식에 맞지 않아 재차 발행해야 하거나 보험사가 아예 보험금 심사를 반려하는 경우도 있기 때문에 굉장히 중요합니다. 이러한 후유해진단서 발급에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 후유장해진단서를 발급받기 위해서는 언제 발급받아야 하는지에 대하여 잘 모르는 경우가 있습니다. 이에 대하여 약관에서는 상해 및 질병이 발생한 때부터 180일 이내에 확정되지 않은 경우에는 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정한다고 규정하고

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보험수익자가 사실혼일 때 피보험자 사망시 보험금 청구 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사망한 후 보험금 청구를 하려고 하는데 사망시 보험금 수익자가 사실혼 배우자인 경우 굉장히 난감해집니다. 이에 대한 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자가 가입되어 있는 보험증권의 내용입니다. 내용을 보면 계약자는 김씨였고 여자입니다. 그리고 피보험자는 조씨로 계약되어 있습니다. 그리고 만기보험금 수익자는 여자인 김씨였고, 사망보험금 수익자 역시 김씨였습니다. 다만, 이들은 가족관계가 아닙니다. 동거중이면서 부부처럼 생활하고 있는 사실혼관계였습니다. 사실혼배우자는 법적으로 부부사이가 아닙니다. 이때 피보험자의 보험금 지급사유와 관련하여 굉장히 난감한 상황이 됩니다. 특히나 위 사례의 경우 계약자가 김씨고 보험금 수익자도 김씨였습니다. 즉, 해당보험계약을 체결한 사람이 김씨였고 보험료

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임파선전이암보험금 청구 보험사가 소액암보험금만 지급했다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 갑상선에서 최초 암이 발생하여 임파선으로 전이되었다는 조직검사결과에 따라 갑상선암과 임파선전이암으로 진단되어 보험회사에 암보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 이러한 사례는 보험회사와 많은 분쟁이 있는데, 실제 일반암보험금 지급받은 사례를 보도록 하겠습니다. 피보험자는 2022년 갑상선에 이상이 생겨 병원에서 수술을 받았습니다. 수술 후 조직검사를 시행하였고, 검사결과 갑상선암이 발생했고, 이러한 암이 임파선까지 전이되었다는 사실이 병리의사가 판독하였습니다. 이러한 조직검사결과에 따라 피보험자를 수술하였던 의사는 갑상선암 및 임파선전이암으로 하는 진단서를 발행하였습니다. 피보험자는 진단서 및 조직검사결과지를 토대로 일반암보험금 청구를 하기 전 부부손해사정사에게 상담 후 의뢰하였습니다. 이에

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실제 사례! 난소 절제 후유장해보험금 난소암 아니라도 지급받은 내용

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사와 보험소비자가 많은 분쟁이 있는 난소에 암이 없는 경우 난소절제시 후유장해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 이 사례는 보험회시가 거절하였으나 소송을 통해 다투었고, 결국 보험회사가 장해보험금을 지급하였습니다. 피보험자는 2년전 유방암의 진단으로 유방을 절제하는 수술을 받았습니다. 조직검사결과 유방에만 암이 있었고, 림프절이나 다른 기관으로 전이가 되지는 않았습니다. 이후 유방암의 재발을 방지하기 위해 피보험자는 타목시펜이라는 약물을 처방받았고, 졸라덱스라는 주사처방을 받았습니다. 이들은 여성호르몬의 분비를 억제하기 위한 주사로서 이를 처방 및 복용하면 호르몬 분비가 되지 아니하여 약물 복용기간 동안 월경을 하지 않을 수 있습니다. 다만, 이에 대한 부작용으로 자궁내막이 두꺼워지

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뇌졸중진단비 I63으로 뇌경색 진단받았는데 거절? 실제 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 병원에서 뇌동맥류 및 뇌경색증 진단을 받고 뇌동맥류에 대한 수술을 받은 후 뇌졸중 진단비 청구를 하였으나 보험사가 보험금 거절하기 위한 행동을 하였고, 이에 결국 저희가 진행하여 뇌졸중진단비 전액 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자가 가입한 보험의 뇌졸중진단비 지급사유입니다. 내용을 보면 피보험자가 보허기간 중에 뇌졸중으로 진단확정되었을 때 진단비를 지급한다고 규정하고 있습니다. 다만, 가입후 1년미만의 경우에는 가입금액의 50%를 지급하고 1년이 지난 시점에 진단받았을 때에 가입금액 전액을 지급받을 수 있습니다. 뇌졸중 진단비 뿐만 아니라 대부분의 진단비는 1회 지급하면 그 담보는 소멸됩니다. 그리고 이러한 뇌와 관련한 진단비는 외상에 의하여 발생하면 지급되지 않습

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C77 갑상선 림프절전이암 일반암진단비 청구 쉬울수도 어려울수도...

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 갑상선에서 최초 암이 발생하여 림프절전이암까지 진단된 경우 암진단비 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 이는 현재 대법원 판결이 나오기는 한 상태입니다. 그리고 지금 작성시점으로 다음주에 저희가 진행하고 있는 대법원 사건도 결론이 나옵니다. 다만, 저희가 진행하고 있는 사건의 경우 일반암 진단비가 아니라 그보다 더 어려운 CI보험금, 중대한 암진단비과 관련한 내용입니다. 굉장히 많은 분쟁이 있어왔으나 대법원 판결로 인해 어느정도는 정리되었다고 할 수 있습니다만 여전히 분쟁사항은 남아있기 때문에 이에 대하여 살펴보겠습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과지의 내용입니다. 내용을 보면 갑상선의 악성신생물로 C73의 질병기호가 있고, 림프절전이암 진단으로 C77의 질병분류기호가 있습니다. 이에 피보

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사망진단서와 시체검안서 사망보험금 청할 때 정말 중요한데.그럼에도...

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 사망보험금 청구시 굉장히 중요한 자료인 사망진단서 및 시체검안서와 관련하여 보험금 분쟁을 살펴보도록 하겠습니다. 모든 경우는 아니지만 상당수의 경우 사망진단서 혹은 시체검안서를 가지고 보험회사에 청구하면 보험금이 그냥 나올 것이다.라고 생각하지만 생각보다 보험회사와 분쟁이 많이 발생합니다. 일단 이러한 사망보험금을 청구했는데 보험회사가 현장조사를 실시한다? 그 자체는 결국 보험회사가 쉽게 보험금을 지급하지 않겠다는 것입니다. 왜냐하면 보험금을 그냥 지급하면 되는데 시간을 들여가면서 현장조사를 한다? 이때는 보험사가 이자도 지급해야 합니다 또한 현장조사를 하려면 관계서류 발급을 받는 비용과 위탁업체에 맡기는 비용도 들어가기 때문에 결국 돈도 들어가는데 보험회사가 왜 현장심사를 할까요? 이유는 간단합

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뇌출혈 후 사망하면 사망보험금 청구시 확인사항

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 뇌출혈로 진단 후 사망하였을 때 사망보험금 청구에 대한 분쟁사항에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 뇌출혈에 대하여 많이들 들어보셨을거고 굉장히 위험한 것이라고도 알고 계실것입니다. 뇌출혈이 발생하면 조기에 치료해야 하고, 만일 치료가 늦어지면 사망에 이르거나 사망하지 않더라도 신체에 큰 장해가 발생하는 경우도 있습니다. 뇌출혈은 어딘가에 부딪히면서 발생하거나 혹은 갑자기 뇌혈관에 출혈이 발생하는 경우도 있습니다. 이는 고혈압이나 당뇨 등 만성질환으로 인해 발생하는 경우가 많고 또한 원인을 알 수 없는 경우도 있습니다. 이처럼 뇌출혈의 원인은 외상에 의하거나 혹은 내부적인 원인에 의하여 발생하는데 이 발생원인이 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 사망보험금의 종류 때문입니다. 사망보험금은 외상에

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보험 고지의무위반으로 인해 보험사가 해지를 한다고?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입 후 보험회사와 많은 분쟁이 발생하고 있는 고지의무위반에 관하여 샆펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 가입 전 병원에서 기관지염으로 치료를 받았습니다. 하지만, 쉽게 약물로 치료되지 않아 폐기능 검사를 시행하였고, 별다른 이상은 없었습니다. 이에 병원에서는 천식일 가능성을 염두에 두고 피보험자에게 천식약을 처방하였습니다. 이러한 천식과 관련하여 약물처방은 총 23일의 처방일이었습니다. 그리고, 이와 관련하여 총 3회의 통원치료를 받았고, 이에 대하여 보험계약 당시 알리지 않았습니다. 위 치료기간은 보험계약 체결일부터 1년 이내에 이루어진 사항이었습니다. 이후 피보험자는 보험가입 후 2년이 안된 시점에 악성림프종이라는 암진단을 받고 암진단비를 청구하니 보험회사가 현장조사를 통해 고지의무위반에

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재해사망보험금 직접사인 패혈증, 사망원인 병사로 사망진단서에 기재된 분쟁 사항.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 생명보험에 가입 후 사망하였을 때 재해사망보험금청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 겪어보시면 아시겠지만 재해사망보험금 청구에 대하여 보험회사와 보험소비자는 많은 분쟁이 있기 때문에 관련 서류를 잘 준비하여 청구해야만 보험금 지급이 이루어집니다. 만일, 잘 준비하지 못한다면 보험회사에게 충분히 재해사망보험금을 지급받을 수 있는 상황임에도 불구하고 지급받지 못하는 경우가 굉장히 있기 때문에 보험사에 제출할 서류 및 논리를 잘 정리해야 합니다. 피보험자는 자택에서 넘어진 채 발견되었고, 병원에 119에 의하여 이송되었습니다. 이후 피보험자는 큰 병원에서 수술 후 의식이 없는 채 요양병원으로 전원하여 입원하였습니다. 위 내용이 요양병원에 내원하였을 때 기록된 초진기록지인데 내용을 보면 열린

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갑상선 림프절전이암 C77 일반암보험금 및 CI보험금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 갑상선 수술 후 갑상선암과 림프절전이암 진단을 받아 보험회사에 보험금을 청구한 경우 일반암보험금 및 CI보험금을 지급받지 못하였으나 결국 전액 지급받은 사안을 살펴보도록 하겠습니다. 요새 굉장히 많은 분쟁이 있고, 보험사에서 이긴 판결들도 많이 나오고 있기도 합니다. 보험에서 암보험금을 받으려면 약관에서 정하고 있는 암으로 진단이 되어야 합니다. 위 내용이 약관 내용인데 암에 대하여 한국표준질병사인분류에 있어서 악성신생물로 분류되는 질병을 말한다고 규정하고 있고, 이는 악성신생물분류표에 따름을 표시하고 있습니다. 다만 기타피부암과 갑상선암의 경우에는 암에서 제외한다고 규정하고 있습니다. 그리고 우측은 악성신생물분류표의 내용인데, 갑상선암의 질병기호는 C73이고 림프절전이암의 경우 C76 ~ C80

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파킨슨병 후유장해보험금 청구시 확인사항은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 파킨슨병으로 진단되어 일상생활이 어려워지면서 후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 파킨슨병은 치매 다음으로 흔한 대표적인 퇴행성 뇌 질환입니다. 노니에는 운동에 필요한 도파민이라는 신경전달물질이 있는데, 도파민이 소실되어 가는 질환을 말하며 파킨슨병이 진단되면 운동이 느려지고, 떨림, 근육강직 자세불안정 등의 증상이 발생합니다. 대부분 노년층에서 발생하게 되며 증상이 심해지면 일상생활을 전혀 할 수 없게 됩니다. 파킨슨병을 회복시킬 수 있는 방법은 없고, 일상생활을 할 수 있도록 약물치료 및 재활치료를 하게 됩니다. 다만, 파킨슨병으로 인해 사망하지는 않고, 이로 인해 폐렴, 욕창, 요로감염 등으로 사망하게 됩니다. 보험에서는 상해, 재해후유장해보험금과 질병후유장해

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재해사망보험금 고의사고 의심되는 경우 거절?

안녕하세요, 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 생명보험에 가입 후 사망하였는데 재해사망보험금 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 어느날 집에 별다른 얘기를 하지 않고 집을 나갔습니다. 피보험자의 집은 물가가 있었는데, 집에 들어오지 않자 피보험자의 남편이 경찰에 신고하였고 다음날 물에서 사망한 채 발견되었습니다. 이에 피보험자의 사망원인에 대하여 시체검안서에서 익상추정이라고 기재하였습니다. 익사라고 함은 물에 빠져서 사망한 것을 의미합니다. 다만, 시체검안서의 경우 의사가 사람이 사망하기 전 상태를 확인하는 것이 아니라 사망 후 시체를 보고 사망원인을 확인하기 때문에 그만큼 정확성은 떨어지게 됩니다. 아무튼 피보험자의 유가족은 위와 같은 서류를 가지고 저에게 재해사망보험금이 거절되지 않을까해서 진행하게 되었습니다. 저때

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척수손상에 따른 후유장애보험금청구시 짚어야 할 사항은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 척수손상이 발생하여 후유장애가 발생한 경우 후유장애보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 척수란 뇌와 연결되어 있고, 척추 내에 위치하는 중추신경의 일부로서 이는 운동을 담당하는 신경과 감각을 담당하는 신경이 포함됩니다. 즉, 척수가 손상되면 해당 신경이 담당하는 영역이 제대로 작동하지 못합니다. 척수의 경우 외상에 의하여 손상이 발생하거나 외상에 의한 것이 아님에도 불구하고 손상되는 경우도 있습니다. 즉, 운동을 하거나 추락사고, 교통사고로 인해 척수손상이 발생할 수도 있고 종양으로 인하거나 혹은 자세 등이 안좋아 디스크가 눌리면서 척수도 손상되는 경우도 있다는 것입니다. 그래서 보험회사와 많은 분쟁이 발생하는 것이 척수손상이 왜 발생했는가 입니다. 보험에서는 상해와 재해라는 담

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척추골절에 따른 상해후유장해보험금 청구 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 본인의 자동차를 운전하던 중 사고가 발생하여 경추에 골절이 발생한 경우 상해후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 척추는 의학적으로 경추, 흉추, 요추, 천추, 미추로 구분됩니다. 다만, 약관에서는 척추를 좀 다르게 규정하고 있습니다. 피보험자는 미국에서 본인의 차량을 운전하던 중 미끄러지면서 사고가 발생했습니다. 이후 척추에 골절이 발생하여 척추를 고정하는 수술을 받았습니다. 그런데 치료비용이 장난 아니었습니다. 우리나라랑 차원이 다릅니다. 또한, 피보험자는 이중국적자로서 미국에서 거주하고 있었습니다. 그래서 미국에서 거주하던 중 한국에서 잠깐 있을 때 보험에 가입했고, 이후 개인사정으로 인해 당분간 한국에서 거주하면서 치료를 받았습니다. 이에 부부손해사정사에게 상해후유장해보험

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보험회사에 보험금 청구 후 현장심사를 한다는 문자를 받았다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험금 청구 후 보험회사가 곧바로 보험금을 지급하지 아니하고 현장조사를 시행한다는 문자를 보낸 경우, 왜 그런지 그리고 현장조사시 무엇을 확인하고 유의해야 하는지에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 계약자는 보험에 가입할 당시 보험회사에 보험료를 납입하는 대가로 피보험자에게 보험금 지급사유가 발생하면 보험회사로부터 보험수익자가 보험금을 받기 위해 보험계약을 체결합니다. 즉, 결국 보험계약은 보험금을 받기 위해 가입하는 것입니다. 그래서 보험가입 후 피보험자에게 보험사고가 발생하면 보험금을 보험수익자가 청구하게 되는데, 청구를 하기 위해서는 당연히 보험금 지급사유에 해당한다는 사실을 입증하기 위한 서류가 필요합니다. 이를 확인하기 위한 여러가지 서류가 있는데 위 내용을 보면 대략적으로 알 수

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사인미상이라면 무슨 사망보험금 지급이 될까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사망했는데 사인미상인 경우 어떠한 사망보험금 청구를 할 수 있는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 밭에서 쓰러져 사망하게 되었습니다. 이에 피보험자와 같이 밭에서 일하던 자가 발견하여 119에 신고하게 되었습니다. 실제 이 사안에서는 처음에 분쟁이 되었던 이유는 피보험자의 사망과 관련하여 보험금을 청구할 수 있는 보험수익자가 피보험자와 가족관계가 아니여서 관련된 서류를 발급받지 못한 상태였습니다. 왜냐하면 보험회사에 사망보험금을 청구하려면 사망진단서 등을 발급받아야 하는데 병원에서는 개인정보이므로, 본인 혹은 본인의 유가족에게만 발급해주기 때문입니다. 이에 보험수익자는 피보험자와 사실혼관계이고 보험금 수익자이기는 하나 사망진단서를 발급받지 못하여 어쩔 수 없이 해당 서류를 확

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대장내시경 후 D37 진단받았다고 일반암진단비 거절? 실제 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 대장내시경 후 용종이 확인되어 절제 후 조직검사를 시행하여 D37의 질병기호와 직장의 경계성종양으로 하는 진단서가 발행된 경우 보험회사로부터 일반암진단비가 아니라 경계성종양 보험금을 지급받았으나 결국 일반암진단비 전액을 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 우리는 암보험에 굉장히 많이 가입하고 있을 것입니다. 어느 분은 여러개 가입되어 있을 수 있고 어떤분은 한개 보험상품만 가입한 경우도 있습니다. 암보험에 가입했다고 하면 일반암진단비, 유사암진단비는 필수적으로 가입되어야 합니다. 일반암진단비는 우리가 생각하는 암으로 진단되었을 때 지급되고 이는 가입금액 전액을 지급하게 됩니다. 다만, 가입 후 일정기간 이내에 진단받으면 상품에 따라 100%, 50%를 지급하게 됩니다. 이는

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보험회사가 한시장해를 주장해서 후유장애보험금을 삭감한다?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험금 청구 및 혹은 피해자로서 보험회사와 손해배상에 관한 합의를 진행하는 경우 보험회사가 한시장해를 주장하면서 보험금을 삭감하거나 혹은 합의금을 줄이려는 주장을 많이 하는데, 이러한 한시장해에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 일단 장해라는 것은 신체에 어떠한 훼손이 발생하여 치료를 받았음에도 불구하고 회복되지 못하고 그 증상이 남아있는 경우를 말할 것입니다. 그리고 이러한 장해가 발생하면 본인이 가입한 보험에 후유장애보험금을 청구할 생각을 당연히 하게 됩니다. 이러한 후유장애보험금을 청구하기 위해서는 대부분의 경우 6개월동안 치료를 받아야 합니다. 왜냐하면 치료과정 후에도 장애가 있어야 후유장애보험금을 청구할 수 있게 되기 때문입니다. 그래서 간혹 뼈가 부러지고 수술 후에 후유장애보험금

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보험금 청구 손해사정사 선임 없이 혼자해도 될까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입 후 부상, 사망, 질병의 진단을 받은 후 보험회사에 보험금 청구를 할 때 손해사정사 혹은 변호사를 선임해야 할지 고민하는 분들에게 말씀드리도록 하겠습니다. 보험금 청구 전 보험금 지급이 되는지 확인하는 것은 1차적으로 설계사에게 문의하게 됩니다. 설계사들 역시 보험의 전문가입니다. 다만, 사람마다 능력치가 다르기 때문에 보험금 청구에 대하여 모든 것을 알 수 있는 것은 아닙니다. 물론, 손해사정사인 저 역시 모든 보험금 청구에 대하여 알고 있지는 못합니다. 그리고 두번째는 인터넷을 검색하여 정보를 취득하게 됩니다. 여기서 많은 정보를 얻을 수 있지만 핵심적인 내용을 확인하기는 어렵고 또한, 그 내용을 본인이 정리해서 보험사에게 주장하는 것이 어려울 가능성이 높습니다. 이에 손해사정사에

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재해사망보험금 병원 입원 중 기도폐쇄로 사망한 분쟁 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 생명보험에 가입한 피보험자가 신부전증, 간경화증, 뇌경색 증 등으로 신체상태가 굉장히 안 좋은 상태로 요양병원에 입원 중 사망한 사안에 대한 재해사망보험금 분쟁사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 생명보험회사에서 판매하는 사망보험금은 재해사망과 일반사망이 있습니다. 일반사망의 경우에는 보험금 지급 요건도 간단합니다. 피보험자가 사망하였다는 사실만 확인되면 지급됩니다. 반면에 재해사망보험금의 경우에는 피보험자가 재해의 직접결과로 인해 사망하였다는 사실이 확인되어야 합니다. 따라서, 일반사망에 비하여 재해사망보험금이 지급받기가 어렵습니다. 보험에서 지급받기 어렵다는 것은 결국 그 가능성이 떨어진다는 것이고, 이러한 경우 보험소비자가 보험회사에 내는 보험료는 적다는 것을 의미합니다. 즉, 일반사망과 재

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비만으로 인한 후유장해보험금 청구는 가능할까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 비만으로 인한 후유장해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 요새 많은 분들이 비만 때문에 고민을 많이 하십니다. 또한 비만이 아니더라도 갑자기 불어난 체중 때문에 살을 빼려고 노력을 합니다. 저 역시 체중감량을 위해 노력하고 있는데요. ㅜㅜ 보통 살이 쪘다고 하면 운동을 하거나 식사량을 줄이면서 체중 감량을 하게 됩니다. 그런데 이게 쉽지 않죠. 그래서 약물의 도움을 받는 경우도 있습니다. 여기서 실패한 분들은 그냥 그대로 살게 됩니다. 하지만, 고도의 비만 환자들은 병원에서 수술을 통해 비만을 해결하려고도 합니다. 수술방법은 위 밴드 수술과 위 절제수술입니다. 둘다 음식물섭취 자체를 줄임으로서 살을 빼는 효과를 누리게 되는 기대를 할 수 있습니다. 위 절제술은 말

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외상성뇌출혈로 인한 정신장애 후유장해보험금 청구

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 외상성 뇌출혈로 인한 정신장해보험금 청구에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 정신장해 청구는 제가 생각했을 때 후유장해보험금 중 가장 어려운 항목입니다. 그래서 대부분의 경우 분쟁이 발생하고 또한, 보험금 청구 요건을 갖추지 못하는 경우도 굉장히 많아 포기할때도 많습니다. 상황에 따라 소송을 통해 다퉈야 할 수도 있는데 이 때에도 다른 장해에 비하여 감정을 하는데 있어 비용이 많이 들기도 합니다. 피보험자는 친구의 오토바이 뒤에 타고 있던 중 다른 차량과 부딪히면서 사고가 발생했습니다. 이에 병원에 이송되었는데 이빨이 다치고, 머리에 손상이 있었으며 여기저기 상처가 발생했습니다. 여기서 문제는 머리였습니다. 머리가 부딪히면서 외상성 뇌출혈이 발생했고, 이를 수술하였으나 정상적으로 회복되지 못하였습니다

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보험금 분쟁으로 인한 손해사정사 변호사 선임 고민이라면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험금 청구 후 보험사가 현장조사를 한다거나 보험금 거절을 당했을 때 혹은 보험회사에게 보험금 청구 전 분쟁이 예상되는 경우 손해사정사 및 변호사 선임을 고민하게 되는데 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해사정사와 관련하여 손해 발생 사실의 확인. 보험약관 및 관계 법규 적용의 적정성 판단 손해액 및 보험금의 사정 이러한 내용을 기토로 서류 작성 및 제출 대행과 보험회사에 대한 의견을 진술하는 업무라고 법에서 규정하고 있습니다, 손해사정사는 3가지 방향으로 취업 및 개업하여 업무를 진행하게 됩니다. 첫번째는 보험회사에 소속되어 있는 손해사정사입니다. 두번째는 보험회사로부터 위탁받는 손해사정업체 직원이고, 이들은 보험사의 자회사도 포함됩니다. 그래서 소비자가 보험금 청구시 보험회사가

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동사로 사망시 상해, 재해사망보험금 거절되었다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 겨울철 밖에서 다양한 이유로 인해 동사로 사망하였을때 사망보험금 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 동사란 말 그대로 얼어죽는 것을 말합니다. 이 경우 사망진단서 등에 동사 혹은 저체온사로 사망원인이 기재될 수 있는데, 결국 보험금 분쟁에 있어서는 큰 차이가 없습니다. 동사는 대부분 실외에서 발생합니다. 하지만, 겨울철 실내에서 보일러를 작동하지 아니하여 발생할 수 있는데, 우리나라에서는 흔히 발생하지는 않을 것입니다. (다만, 일본의 경우 지진이 워낙 많이 발생하여 보일러 설치를 안하는 곳이 많아 동사가 자주 일어난다고 합니다) 또한, 겨울철 밖에서 장시간동안 작업을 하던가 혹은 냉동창고에서 장시간 동안 작업을 하던 중 발생할 수도 있습니다. 물론, 대부분의 경우 동사의 증상이 보이면 해당 작

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보험고지의무위반으로 보험금 거절 무조건 당해서는 안됩니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 암으로 진단되었을 때 보험회사에 암진단비와 질병후유장해보험금 청구를 했는데 보험회사에서 가입 후 얼마되지 아니하여 고지의무위반에 관한 분쟁에 대한 보험금 지급 실제 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 피보험자가 가입한 보험약관상 암진단비 특별약관의 내용입니다. 우선 오른쪽을 보면 약관 내용인데, 회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 특별약관의 보험기간 중 보험계약일부터 90일이 지난 날의 다음날에 암으로 진단확정되었을 때 암진단비를 지급한다고 규정하고 있습니다. 모든 보험상품에서는 암으로 진단되었다고 하더라도 갑상선암이나 기타피부암인 경우에는 암진단비를 지급하지 않고 10~20%에 해당하는 보험금만을 지급합니다. 피보험자의 진단서 내용을 보면 우측 신장에 암이

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흉선종진단비 D38, C37 진단받아서 일반암보험금 거절 당했나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번 포스팅에서는 피보험자가 보험에 가입 후 흉선종으로 수술 후 보험회사에게 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 흉선종은 가슴샘종이라고 불리우기도 합니다. 이는 가슴의 중앙부에 위치한 흉선에 종양이 발생한 것을 의미하고, 진단시 전신의 근력이 떨어지는 근무력증이 발생합니다. 근무력증이라고 하면 별거 아니라고 생각할 수 있는데 모든 신체기관의 근육의 힘이 떨어지기 때문에 말하는 것도 힘들어질 수 있습니다. 이러한 흉선종 진단시 흉선종의 성질 때문에 의학계에서도 암으로 봐야할지에 대하여 완전히 통일되지 않았고, 이에 보험회사와 분쟁이 발생하게 됩니다. 흉선종 진단시 암보험에 가입되어 있는 경우 당연히 암진단비 청구를 생각하게 됩니다. 암보험의 경우에는 유사암, 소액암, 일반암, 고액암으로 분류됩니다. 이

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방광암보험금 C67 진단되었을 때 일반암진단비 거절당했다면

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다,. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 병원에서 방광의 종양을 절제하는 수술을 받은 후 조직검사결과 C67의 질병분류기호를 부여받았음에도 불구하고 보험회사로부터 일반암진단비를 거절당했으나 최종적으로 저희가 진행하여 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 병리진단보고서 즉, 조직검사결과의 내용입니다. 먼저 우측의 조직검사결과지를 보면 NON – INVASIVE PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA, HIGH GRADE이라고 기재되어 있습니다. 이러한 조직검사결과가 있는 경우 보험회사와 분쟁이 발생하고 있습니다. 위 내용은 침윤이 없는 고등급의 요로상피종이라는 형태의 신생물입니다. 그리고 왼쪽의 진단서를 보면 방관악성종양이라는 진단명과 함께 질병기호가 C67로 기재되어 있습니다.

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보험사의 의료자문 보험금 거절수단인데 금감원은 왜 그대로 두나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 손해사정사로 실무에 종사하면서 굉장히 많이 부딪히는 의료자문에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 저 뿐만 아니라 실제 보험회사에 보험금을 청구하는 사람들의 경우 이러한 의료자문 때문에 보험금거절을 당하는 경우도 굉장히 많이 있고, 이에 대하여 저에게 하소연 하시는 분들도 많이 겪어봤었습니다. 이런 의료자문이란 보험회사가 의학적인 소견을 구하기 위해 외부 전문인인 의사에게 해당 보험금의 적정성 여부를 판단하기 위해 이용합니다. 인보험이나 신체가 손상되는 손해배상책임을 담보하는 보험상품의 경우 모두 의학적인 부분이 적용될 수 밖에 없으므로, 이러한 의료자문이 만연하고 있습니다. 피보험자는 본인을 치료한 의사가 직접 관찰하고, 그에 대한 치료계획을 세우며 이후 그에 따른 진단 및 장해평가 등을 하여 진단서

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보험고지의무위반하고 가입 후 뇌출혈진단으로 보험금 지급 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에서 분쟁이 굉장히 많이 발생하고 실제 저에게도 많은 문의가 있는 보험고지의무위반에 관한 보험금 지급사례에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험약관에서는 위와 같이 고지의무에 관하여 규정하고 있습니다. 다른 말로 계약전 알릴의무라고도 하는데, 내용을 보면 계약자 또는 피보험자는 청약할 때 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며, 이는 상법상 고지의무라고 한다고 규정하고 있습니다. 아래 박스 내용에서 상법내용을 명시하고 있는데 여기서도 보험계약 당시에 보험계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 보험회사가 서면으로 질문하고 있는 중요한 내용을 불고지, 부실고지를 한 경우 보험회사는 안날로부터 1개월 이내에 보험계약체결일부터 3년 이내에 계약을

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경추골절(목뼈)시 후유장해보험금 청구 생각하는 필수 확인 사항

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 경추에 골절이 발생한 후 후유장해보험금청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 경추는 다른 말로 목뼈를 말하고, 이는 척추에 구성되어 있습니다. 척추에는 경추, 흉추, 요추, 천추, 미추로 구성되어 있는데, 이는 의학적 기준이고 현재 판매하는 보험상품에서는 경추, 흉추, 요추, 천추 1번까지만 척추로 구분하고 있습니다. 경추뼈는 총 7개의 뼈로 구성되어 있습니다. 그래서 경추에 골절이 발생했다고 하면 진단서를 보면 1~7번 경추 골절이 기재되어 있습니다. 물론, 숫자가 기재되어 있지 않는 경우도 있습니다. 또한, 이러한 척추 부위에 붙어 있는 돌기라는 것이 있습니다. 돌기는 횡돌기 및 극돌기로 불리우는데 이러한 돌기가 골절된 경우라면 장해평가에 관하여 의미 없습니다. 장해보험금을 생각하려면 우선적으로

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보험직업변경통지의무분쟁! 농작물을 화물차로 운송 중 사망시 사망보험금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에서 상당히 많이 발생하는 직업변경통지의무와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 법에서는 통지의무에 대하여 계약자 및 피보험자는 보험기간 중 피보험자의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 경우 보험회사에 알려야 한다고 규정하고 있습니다. 만일, 이를 위반한 경우 보험회사는 보험계약의 해지 및 보험금 거절도 할 수 있습니다. 이를 다른말로 계약 후 알릴의무라고도 합니다. 통지의무가 분쟁이 되는 것은 손해보험에 가입한 경우입니다. 손해보험이란 00화재, 00손해, 00해상으로 하는 보험회사를 말하며 00 생명 등의 생명보험회사에서의 약관에서는 통지의무와 관련한 규정이 존재하지 않습니다. 앞서 법에서는 위험의 현저한 변경 또는 증가된 경우라고 규정하고 있습니다. 하지만, 이러한 규정은 굉장히 추상적입니다

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상해사망보험금 우울증 치료중 저체온증으로 사망한 경우 고의사고?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 손해보험에 가입한 피보험자가 저체온증의 가능성을 배제할 수 없는 사망의 원인으로 인해 사망한 경우 상해사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 결혼을 하지 않은 상황이었고, 기독교와 관련한 일을 하던 사람이었습니다. 과거 피보험자는 우울증으로 인해 장기간 동안 약물을 복용하였으며, 인간면역결핍바이러스의 진단으로 치료를 받고 있었습니다. 그리고 어느날 피보험자는 자택에서 나간 후 집에 돌아오지 않아 가족들이 실종신고를 하였고, 경찰에서 피보험자가 집 근처 농로에 있는 물이 흐르는 도랑에서 사망한 것을 발견하였습니다. 이에 피보험자의 유가족은 보험회사에 상해사망보험금을 청구하였으나 보험회사가 현장조사를 실시하자 부부손해사정사에게 상담 후 의뢰하여 결국 상해사망보험금 전액을 지급받게 되었습

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계약전 알릴의무위반 고혈압, 당뇨 치료 사실 알리지 않은 경우 질병사망보험금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에서 굉장히 많은 분쟁이 발생하고 있는 계약전 알릴의무위반에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이는 다른 말로 고지의무위반이라고 하는데 모든 보험계약 체결시 보험소비자가 이행해야 하는 의무를 말합니다. 하지만, 고의로 혹은 실수로, 기억이 안나서 알리지 않아 보험에 가입 후 보험금 청구시 보험회사로부터 계약전 알릴의무위반이라는 통보를 받고 분쟁이 굉장히 많이 발생합니다. 다만, 이러한 보험사의 주장이 모두 맞는 것은 아니기 때문에 꼭 확인하셔서 본인의 보험금을 받으시기 바랍니다. 피보험자는 자택에서 사망한 채 발견되었습니다. 그런데 피보험자는 나이가 많았으나 결혼을 하지 않고 3군데 보험회사에 가입하고 있었고, 사망보험금은 질병사망보험금과 상해사망보험금에 가입되어 있었습니다. 다만, 가입한지 얼마

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보험계약시 자필서명 하지 않아 무효되어 보험금 거절 당할뻔한 사연

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사망하여 사망보험금 청구시 자필 서명이 문제되어 보험회사와 분쟁이 발생한 내용에 관하여 살펴보겠습니다. 참고로 바로 직전에 올렸던 포스팅과 동일한 피보험자의 사망 내용입니다. 지난 포스팅에서는 보험계약전 알릴의무위반에 관한 분쟁이었습니다. 저 역시 처음에 상담할때에는 이러한 분쟁만 있는 줄 알았는데 추후 진행하다보니 자필서명까지 문제가 되었던 부분입니다. 자필서명 분쟁사항을 이해하기 위해서는 계약자와 피보험자에 대하여 알아야 합니다. 보험계약자는 보험회사와 보험계약을 체결하는 사람이고 원칙적으로 보험료를 납입해야 하는 사람입니다. (간혹 자녀가 계약자인데 부모가 대신 보험료를 내주는 경우도 있습니다) 그리고 피보험자는 보험의 대상이 되는 사람입니다. 즉, 피보험자에게 보험상품에서 보장하

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신장암 C64, D41 진단시 일반암진단비 지급받아야 하는 내용

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 신장에 종양이 있어 수술을 받은 후 진단서상 C64 혹은 D41로 기재되어 있을 때 일반암진단비 지급에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 다만, 이번 분쟁 사항은 모든 경우 가능한 것이 아니며 2021년 이전에 가입한 보험상품에 한하여 적용할 수 있고, 또한, 2021년 이전에 가입했다고 하더라도 무조건 본인 약관 내용에 따라 결과가 달라질 수도 있습니다. 그리고, 이번 시간에 살펴보는 D41과 C64라는 질병기호가 진단서상 기재된 경우 조직검사결과 Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential 이거나 Clear cell papillary renal cell carcinoma 인 경우 보험회사에 일반암진단비를 청구해서 거절당하였다면 한번

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보험 갱신계약 최초 보험기간이 종료된 후 사망시 사망보험금은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 갱신계약으로 보험에 가입 후 최초 보험기간이 종료된 후 갱신시점에 보험료를 납입하지 않았었고, 그 시점에 사망한 경우 사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 위와 같은 사례는 자주 발생하는 문제는 아닙니다. 하지만, 갱신계약시 놓칠수도 있는 부분이기 떄문에 이에 대하여 보도록 하겠습니다. 일단 갱신계약을 보려면 보험기간이 무엇인지 알아야 합니다. 보험은 보험에 가입 후 피보험자에게 약관에서 정하고 있는 사고가 발생하였을 때 보험금을 지급합니다. 다만, 보험가입 후 각종 사유로 사라졌을 경우 그 이후에 보험금 지급사유가 발생해도 보험회사는 보험금을 지급하지 않습니다. 즉, 보험회사가 보장하는 기간 동안 지급사유가 발생하여야 보험금을 받을 수 있는데, 이를 보험기간이라고 합니다. 다른말로 보장기간

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재발암과 전이암의 경우 암진단비 지급은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 재발암과 전이암 진단시 암진단비와 관련해서 살펴보도록 하겠습니다. 일단 암으로 진단되었다는 자체가 인생에 있어 큰 위기가 발생했다는 것을 의미합니다. 하지만, 여기서 끝나는 것이 아니라 암이 재발하였거나 혹은 전이되었다면 더 큰 문제로 이어지게 됩니다. 그런데 이 경우 보험사와 암진단비 지급에 있어 문제가 발생할 수도 있는바 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 재발암이란 암이 치료가 된 후 다시 해당 부위에 발생한 암을 의미합니다. 굉장히 짜증나는 상황이 되겠죠. 그리고 전이암이라는 것은 암이 처음 발생한 곳에서 다른 부위로 전이되었을 때를 말합니다. 처음 발생한 부위의 암 = 원발암 혹은 일차성 암 전이된 암 = 전이암 혹은 이차성 암 이라고 합니다. 원칙적으로 보험에서 암진단을 받으면 보험회사

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보험수익자가 사실혼인 경우 피보험자의 보험금 청구 곤란하죠?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자와 보험수익자가 법률적으로 혼인관계가 아니라 동거 혹은 사실혼 관계에 있을 때 피보험자의 보험금 청구에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이러한 경우 보험금청구를 위한 서류를 준비해야 하는데, 법률혼이 아니므로 서류를 준비하는데 굉장히 애를 먹고 특히나 피보험자가 사망하였을 경우 더 많은 문제에 부딪히게 됩니다. 보험계약은 보험계약자가 보험료를 내면서 보험회사와 계약을 체결하고 피보험자에게 보험기간 중 보험사고가 발생하면, 보험수익자가 보험금을 지급받는 계약입니다. 이는 보험증권을 보면 확인할 수 있습니다. 따라서, 보험증권상 기재된 피보험자에게 사고가 발생한 경우 보험금은 보험수익자가 받게 됩니다. 계약자는 보험료를 내는 의무가 있으며 피보험자 및 보험수익자 지정을 누구라도 할 수 있습니다.

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난소암보험금 D39 진단되었는데 일반암진단비 지급받은 사례

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 병원에서 난소를 모두 절제하는 수술을 받은 후 병원에서 경계성종양으로 하는 진단서가 발행되었음에도 불구하고 보험회사로부터 일반암진단비 전액 지급받은 사례를 말씀드리도록 하겠습니다. 난소의 경우 암의 종류가 여러가지 있는데, 오늘 살펴보는 암의 종류는 보험회사와 분쟁이 발생하기 때문에 꼭 확인하셔야 합니다. 피보험자가 진단받은 진단서의 내용입니다. 주상병은 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물이고 질병기호는 D39.1 입니다. 이는 난소의 종양이 경계성종양으로 판단된다고 병원에서 진단서를 발급한 것입니다. 그리고 부상병으로 난소 및 난관의 비염증성 장애가 있고 자궁경부의 폴립이 있으며 이러한 진단명으로 인해 피보험자는 양측 난소난관 절제술을 시행받았으며 이에 대하여 병원에서는 임상적 추

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당뇨병으로 인한 후유장해보험금청구시 확인사항은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 현대인이 많이 알고 있는 대표적인 만성질환인 당뇨병과 관련하여 후유장해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험에서는 상해와 질병후유장해보험금을 판매하고 있습니다. 생명보험에서는 재해와 재해이외의 원인에 대한 후유장해보험금을 판매하고 있습니다. 상해와 재해는 모두 외래성을 요건으로 하고 있는데, 외래성이란 신체 외부원인에 의하여 발생하는 것을 말합니다. 그래서 상해와 재해가 아니라면 질병으로 보시면 됩니다. 당뇨의 경우에는 상해와 재해가 아닙니다. 이는 질병으로 구분해야 합니다. 따라서, 본인이 가입한 보험증권을 확인해서 질병후유장해보험금 혹은 재해이외의 원인 보험금에 가입되어 있는지 여부를 확인해야 합니다. 또한, 보험에서는 납입면제라는 것도 있습니다. 납입면제란 일정한 요건을 갖춘

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보험계약자와 피보험자, 보험수익자의 의미가 굉장히 중요합니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 관한 지위에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험에 관계되는 사람은 보험계약자, 보험회사, 피보험자, 보험수익자가 있고, 또 보험상품을 판매하는 보험설계사가 있습니다. 물론, 이에 더하여 보험과 관련한 직종은 저와 같은 손해사정사가 있고, 보험상품을 개발하는 보험계리사도 있으나 이 부분들은 오늘 살펴본 사항에는 관계가 없습니다. 보험설계사는 법적으로 보험회사의 직원이 아니라 보험회사로부터 보험상품의 중개를 위탁받은 사람입니다. 즉, 보험설계사는 보험회사의 행위에 대한 대리권이 없기 때문에 이들은 고지수령권, 보험료 영수권 등이 원칙적으로 존재하지 않습니다. 보험은 보험회사가 보험상품을 개발하여 판매를 하고 있습니다. 보통 이 과정에서 대부분 보험설계사를 통해 상품을 판매하고 있는데, 그럼 누

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