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재해사망보험금분쟁 벌에 쏘이는 경우 보험금 지급에 문제 없나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 생명보험에 가입 후 피보험자가 벌에 쏘여 이상반응인 아나필락시스 쇼크가 발생하여 사망한 경우 재해사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 사망보험금의 분쟁이 발생하는 이유를 파악하려면 사망보험금의 종류에 대하여 살펴봐야 합니다. 생명보험회사에서는 재해사망과 일반사망으로 구분되고 있습니다. 그리고 손해보험회사에서는 상해사망과 질병사망으로 구분됩니다. 생명보험의 재해와 손해보험의 상해는 그 성질이 유사합니다~ 그리고 생명보험의 재해는 일반사망에 비하여 보험금 지급 요건이 까다롭습니다. 일반사망은 정말 간단합니다. 피보험자가 사망하기만 하면 보험금이 지급됩니다. 이에 반하여 재해사망보험금은 피보험자가 재해로 인하여 사망하였을 때 보험금 지급이 됩니다. 그리고, 상당수의 생명보험상품에서는 일반사망을

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질식사보험금 어떠한 사망보험금이 분쟁이고, 대처방안은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 다양한 질식이 원인이 되어 사망하였을 때, 사망보험금 분쟁 및 대처에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 질식사로 인하여 사망보험금을 청구하기 위해서는 사망보험금의 종류에 대하여 알고 있어야 합니다. 또한, 사망보험금의 종류를 알아야 보험회사와 분쟁에 대비를 할 수 있습니다. 생명보험회사에서는 일반사망과 재해사망으로 구분됩니다. 일반사망은 피보험자가 사망하였을 때를 보험금 지급사유로 하고 있습니다. 다른 단서가 없이 단지 피보험자가 사망을 하기만 하면 지급이 되기 때문에 사망보험금에 관한 분쟁이 거의 없습니다. 다만 재해사망의 경우에는 피보험자가 재해로 인하여 사망하였을 때 지급하기 때문에 보험금분쟁이 많이 발생합니다. 이는 손해보험의 상해사망과도 유사하다고 봐야 합니다. 재해와 상해는

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보험금조사 거부하면? 보험금 받을 수 있을까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에게 보험금을 청구 후 보험회사가 보험금에 관하여 조사를 하는 경우, 왜 하는지 그리고 거부해도 되는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험은 적은 보험료를 내고 많은 보험금을 받는 제도입니다. 따라서, 보험을 악용할 수도 있기 때문에 보험회사는 이러한 점을 확인하기 위하여 보험금 조사를 합니다. 이러한 대전제하에 보험회사는 보험금 조사를 하는 것이나, 이 부분도 있기는 하나 보험회사는 이익집단이기 때문에 보험금을 적게 주면 이익이 남으므로, 보험금 지급을 거절하거나 혹은 일부만 지급하기 위해서 조사를 하는 경우가 주된 목적이라고 할 것입니다. 그럼 보험회사는 언제 보험금조사를 할까요? 뭐 당연한 얘기지만, 보험소비자가 보험금을 청구하고 나서 합니다. 그리고, 이때 보험회사가 봤을 때 무조건

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갈색세포종으로 D35진단받았다고 해도 일반암진단비 받아야죠.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 병원에서 수술 후 갈색세포종의 조직검사결과이며 진단서상 D35로 부여되었을 때 암진단비 지급에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 갈색세포종의 조직검사결과는 pheochromocytoma으로 나옵니다. 하지만, D35의 조직검사결과는 악성종양 즉, 암이 아니라 양성종양을 의미하므로 보험회사와 일반암진단비와 관련하여 분쟁이 발생합니다. 갈색세포종은 다른말로 크롬친화세포종이라고 합니다. 갈색세포종은 신장이라는 기관과 인접하여 있는 부신에 발생하는 종양을 말합니다. 만일 갈색세포종이 있다면 두통이나 땀이나는 증상, 가슴이 두근거리는 증상 등이 나타나게 됩니다. 다만, 이 종양에 대하여 현재 의사마다 양성종양 혹은 악성종양으로 판단하는 것이 다르게 하고 있습니다. 악성종양 즉 암은 우리 신체부위 어디선가 발생하

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보험계약 전 알릴의무 B형간염 보균 사실 알리지 않고 간암 진단받았다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험가입 전 B형간염보균자임을 알고 있었고, 이를 정기적으로 검사를 통해 확인하고 있었음에도 불구하고, 보험계약 당시 보험회사에 알리지 않고 보험에 가입 후 간암으로 진단을 받은 사안에 대하여 보험고지의무와 관련한 암진단비에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무란 다른 말로 계약 전 알릴의무라고 합니다. 보험은 피보험자에게 보험약관에서 정한 사고가 발생한 경우 보험금을 지급합니다. 보험회사는 보험상품을 판매하면서 피보험자가 어떠한 질병을 앓고 있는지 알 수 없습니다. 만일, 위험한 질병을 앓고 있는 사람이라면 건강한 사람에 비하여 사망할 확률이 높고 이에 당연히 보험회사 입장에서는 사망보험금을 지급할 확률이 높아집니다. 그래서 보험회사는 보험 계약 전 피보험자의 신체상태를 확인하기 위하여 계약 전

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보험 부담보로 계약하였다면 보험금지급은 불가능한가?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약에서 부담보란 무엇이고, 부담보가 설정된 경우 추후 보험금 지급은 어떻게 되는지 살펴보도록 하겠습니다. 부담보란 말 그대로 보험회사가 담보를 하지 않는다는 것을 의미합니다. 즉 보험금 지급을 하지 않겠다는 의미입니다. 부담보라는 용어는 원래는 약관에서 정하고 있는 것이 아닙니다. 정식저으로는 특정 신체부위 또는 질병 보장제한부 인수 특별약관입니다. 이게 말이 어려우니 쉽게 부담보로 표현을 하는 것입니다. 부담보와 관련한 약관의 내용입니다. 보험회사는 1. 보험회사가 지정한 부위에 발생한 질병 또는 특정신체부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 신체부위 이외의 부위에 발생한 질병 2. 보험회사가 지정한 질병의 경우 보험금 지급사유가 발생한 경우 보험금을 지급하지 않겠다는 것입니다. 1번의 경우를

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보험가입 후 직업변경사실을 알리지 않았다고 보험금 거절 당했나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험의 직업변경통지의무에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험에서 이러한 의무가 존재하는데요. 이는 사람의 직업에 따라 사고발생확률이 달라지기 때문에 이러한 직업을 구분하여 보험회사는 보험료를 정해서 받습니다. 1급~3급으로 구분하고 있고, 1급이 위험발생율이 가장 낮은 등급이고, 3급이 가장 위험한 등급입니다. 피보험자는 보험 가입당시 본인의 직업을 구매 및 자재 사무원으로 보험회사에 알리고 가입했습니다. 이러한 사무원의 직업등급은 1급입니다. 이후 보험계약을 유지하던 중 피보험자는 도장공(페인트 직업)으로 종사하다가 떨어지면서 사고가 발생하였고 결국 사망하게 되었습니다. 도장공의 경우 직업급수가 3급입니다. 즉, 사무원에 비하여 도장공이 사고발생율이 높기 때문에 보험회사는 이와 같이 구분하고

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대장내시경 후 D12 진단되면 암진단비 청구는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 병원에서 대장내시경 후 용종이 발견되어 제거를 하였고, 이에 대하여 조직검사를 시행 후 진단서상 대장선종이라는 진단명으로 D12라는 질병분류기호가 부여되었을 떄 보험회사에게 암보험금 청구를 할 수 있는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 우리가 암보험에 가입하는 이유는 보험가입 후 암진단을 받았을 때 보험회사로부터 암진단비를 받기 위함입니다. 다만, 암보험에 가입시 암진단비 뿐만이 아니라 경계성종양 및 제자리암진단비도 함께 가입하는 경우가 대부분입니다. 이를 유사암진단비라고도 합니다. 대부분의 유사암진단비는 암진단비에 비하여 10~20%에 해당하는 보험금만을 받을 수 있습니다. 그리고 이러한 암진단비 및 제자리암진단비는 약관에서 정한 내용대로 암진단이나 제자리암진단을 받았을 경우 받을 수 있습니다.

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정신장애 후유장해보험금 기준은 어떻게 될까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 후유장해보험금 청구 중 가장 받기 어려운 장해인 정신장애 보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 정신장해는 왜 발생할까요? 다양한 원인이 있을 것입니다. 외상에 의하여 뇌에 손상이 발생하여 정신장애가 남거나 혹은 외상이 없더라도 갑자기 어떠한 사유로 인하여 정신장애가 발생하는 경우들이 있습니다. 만일, 외상으로 인하여 정신장해가 발생하였다면 상해후유장해보험금을 청구할 수 있을 것이고, 외상이 아닌 원인으로 인하여 정신장애가 발생했다면 질병후유장해보험금을 청구할 수 있을 것입니다. 물론, 당연하게도 위와 같은 담보에 가입되어 있지 않다면 보험금 청구는 불가능합니다. 위 사진은 현재 판매되는 보험상품에서 정하고 있는 정신장애에 대한 기준입니다. 극심한, 심한, 뚜렷한, 약간의, 경미한 장해로

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절단사고 후유장애보험금청구는 어렵지 않습니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입후 사지를 절단하는 경우 후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 절단사고가 발생하는 유형은 우리가 다들 생각하시다시피 어떠한 사고가 발생하여 팔이나 다리 혹은 손가락, 발가락을 절단하는 경우가 있습니다. 그리고, 이러한 사고와 달리 당뇨병이 심한 경우 발가락이 썩어 절단을 하여야 하는 경우도 있습니다. 물론, 괴사가 많이 진행하면 발가락 뿐만이 아니라 발목 윗 부분도 절단해야 하는 경우도 있습니다. 만일, 사고로 인하여 절단을 했다면 상해 및 재해후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 반면에 사고가 아니라 질병으로 인한 절단사고는 질병후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 그럼 절단사고가 발생한 경우 후유장해지급률은 어떻게 되는지 보도록 하겠습니다. 왜 후유장해지급률을 확인해야하냐면

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유병자보험 고지의무위반이라는 보험사 주장! 과연 맞을까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 유병자보험의 알릴의무에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 유병자보험의 경우 알릴의무는 계약전 알릴의무와 계약 후 알릴의무로 구분되나, 계약 후 알릴의무는 일반적인 보험과 동일한 분쟁사항이 있습니다. 오늘은 계약 전 알릴의무에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 이는 다른말로 고지의무라고도 하는데요. 보험사는 보험계약을 인수할 때 피보험자의 건강상태를 사전에 파악하여 보험계약의 인수여부를 결정합니다. 그렇기 때문에 보험회사는 피보험자가 보험가입 당시 어떠한 질병이 있는 경우에는 보험계약인수를 거절할 수도 있습니다. 그럼, 결국 건강한 사람만 보험에 가입하는 상황이 발생할 수 있습니다. 이에 건강하지 못한 사람들의 경우에는 보험가입이 아예 안되는 상황이 발생할 수 있습니다. 이에 보험회사가 개발한 상품이 유병자

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위장에서 GIST 진단되었을 때 일반암진단비는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 위를 수술 후 Gastrointestinal stormal tumor 라는 조직검사결과에 따른 일반암진단비 보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 해당 조직검사결과를 줄여서 GIST라고 하고, 위장관 기질종양이라고도 불리기도 합니다. GIST는 위장의 점막하층니나 근육층에 발생하는 종양입니다. 이러한 종양이 행동하는 양식이 주위 조직으로 전이가 되는 형태를 띈다면 우리가 말하는 암에 해당하고 그러한 특성이 없는 경우에는 의학적으로 암으로 분류하고 있지 않습니다. 암보험에 가입하면 거의 대부분 일반암진단비와 유사암진단비를 가입합니다. 일반암진단비란 우리가 생각하는 암으로 진단되었을 때 보험금을 지급받는 담보를 말합니다(물론 조금의 차이는 있습니다) 유사암진단비란 약관에서 갑상선암, 기타피부암, 경계성

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재해사망보험금 대퇴골골절 수술 후 사망하였다면? 보험금 분쟁?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 생명보험회사에서 판매하는 사망보험금의 재해사망보험금 분쟁에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 재해사망보험금이 왜 분쟁이 발생하냐면, 일단 사망의 원인에 대한 조건이 까다롭습니다. 또한, 생명보험에서는 일반사망과 재해사망을 판매하고 있는데 일반사망에 비하여 재해사망보험금이 더 큰 경우가 있고, 경우에 따라서 피보험자가 재해로 사망하였다면 1+1의 개념으로 일반사망보험금과 더불어 재해사망보험금까지 같이 받을 수 있기 때문에 보험회사와 재해사망에 관한 분쟁은 끊임없이 발생합니다. 피보험자는 침대에서 떨어지면서 좌측 대퇴골의 분쇄골절이 발생했습니다. 이에 병원을 방문 후 수술하였으나 2일 뒤에 갑작스럽게 사망하였습니다. 이에 환자를 치료하였던 병원에서는 피보험자의 사망원인에 대하여 직접사인 심정지 및 호흡정지

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교통사고 형사처벌 운전자보험으로 대비해야 하지 않을까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 오늘은 운전자보험에 대하여 살펴보려고 합니다. 운전자보험은 제가 생각했을 때 자동차를 운전하는 사람이라면 필수적으로 가입해야 합니다. 하지만 운전자보험에 대하여 잘 모르시는 분들이 많이 있고, 막상 사고가 터졌을 때 왜 가입을 안했는지에 후회하는 경우가 있습니다. 운전자보험을 가입하지 않는 이유는 자동차보험이 있기 때문에 이로서 모든 문제점이 해결될거라는 생각을 하는 이유가 가장 큽니다. 자동차보험은 자동차를 운전하다가 타인에게 손해를 가했을 때 그 손해를 보상해주는 보험입니다. 이에 반해 운전자보험은 자동차를 운전하던 사람이 타인을 죽거나 다치게 한 경우 교통사고처리 특례법에 따라 처벌을 받을 수 있기 때문입니다. 이러한 형사처벌에 관한 비용을 담보해주는 것이 운전자보험입니다. 대부분의 교통사고의 경우 형사처

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하반신마비 후유장해보험금청구 분쟁은 없을까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 사고로 인하여 발생한 하반신마비에 대한 상해후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자가 가입한 상해후유장해보험금의 약관 내용입니다. 두 가지의 지급사유가 있는데요. 1.피보험자가 보험기간 중 80%이상 후유장해가 발생한 경우 가입금액 전액을 지급하는 고도후유장해보험금과 2. 피보험자가 보험기간 중 80%미만 후유장해가 발생한 경우 가입금액 x 장해지급률을 지급하는 일반후유장해보험금에 가입되어 있었습니다. 위 내용과 더불어 피보험자는 80%이상 후유장해가 발생한 경우 지급하는 담보가 추가적으로 가입되어 있었습니다. 피보험자는 사고로 인하여 하반신 마비가 되는 상태가 발생하였습니다. 완전마비는 아니었으나 정상적으로 움직이지 못하는 상태였습니다. 이에 혼자서 생활을 못할 정도였고, 이동할때는

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보험금청구 후 요양급여내역 발급 요청하면 거부하면 되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험금을 청구하였는데 보험회사가 보험금을 곧바로 지급하지 아니하고, 요양급여내역을 요청하는 경우에 대하여 이를 거절할 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사는 보험금 청구를 받으면 3영업일내에 보험금을 지급합니다. 그 기간을 넘으면 이자가 발생하기 때문입니다. 하지만, 보험회사가 이 기간 동안 보험금을 지급하지 아니하고 현장조사를 실시하는 경우가 있습니다. 현장조사를 실시한다는 것은 보험소비자 입장에서 좋을게 전혀 없습니다. 왜냐하면 보험금 지급을 하지 아니할 구실을 찾기 위하여 현장조사를 실시하는 것이기 때문입니다. 이처럼 현장조사를 실시한 경우 보험회사는 보험금 지급 지연 안내를 하면서 고객에게 서명을 요청합니다. 이는 해줘도 전혀 무방합니다. 그리고, 이에 더하여 보험회사는 요양급

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보험설계사에게 구상권을 행사하는 이유와 그 사유는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사가 설계사에게 구상권을 행사하는 경우에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 구상권이란 a라는 사람이 타인에게 돈을 줘야 하는데 b가 대신해서 줄 수가 있습니다. 이처럼 대신해서 돈을 준 b가 원래 돈을 줘야 하는 a에게 타인에게 돈을 준 만큼 달라고 할 수 있는 권리를 말합니다. 이를 보험계약에 적용하여 보면 설계사가 돈을 줘야 하는데, 보험회사가 대신해서 보험금을 보험수익자에게 준다면 그만큼 보험회사가 설계사에게 달라고 할 수 있는 경우라고 보시면 됩니다. 하지만, 보험회사는 모든 경우에 설계사에게 구상권을 행사할 수는 없습니다. 예를 들어 피보험자가 모집인을 통해 암보험상품에 가입 후 암진단을 받아 보험회사로부터 암진단비를 받았다면, 당연히 보험회사는 피보험자의 암진단에 관한 진단비를 지급하게

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경추수술 하여도 후유장해보험금을 보험회사가 거절한다면?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 경추 수술에 관한 후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 후유장해보험금은 외상으로 인하여 발생하는 상해 및 재해후유장해보험금과 신체 내부의 원인으로 발생하는 질병후유장해보험금으로 구분됩니다. 그리고 이러한 후유장해보험금은 본인의 보험증권에 기재되어 있는 가입금액에서 피보험자가 입은 장해를 평가한 장해지급률을 곱한 금액을 청구할 수 있습니다. 즉, 원칙적으로 피보험자에게 발생한 장해가 약관에서 정한 장해지급률에 해당하여야 후유장해보험금거절을 당하지 않게 되는 것입니다. 피보험자는 지인들과 술자리를 가졌습니다. 너무 많은 술을 마신 나머지 잠시 바람을 쐬러 나갔다가 근처 놀이터 미끄럼틀에 앉았는데 제대로 앉지 못하여 밑으로 떨어졌습니다. 이에 머리부위로 떨어지면서 충격이 발생하였고, 경추의 척수

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상해사망 암진단 후 치료를 위해 입원하던 중 사망하였다면? 보험금 청구는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 손해보험에서 판매하는 상해사망과 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험에서는 상해사망과 질병사망을 판매하고 있습니다. 사람들은 대부분의 경우 질병으로 인하여 사망합니다. 이에 보험회사는 질병사망의 담보에 대하여 많은 보험료를 받고 있습니다. 반면에 상해사망은 질병에 비하여 사망할 확률이 훨씬 적기 때문에 질병사망에 비하여 적은 보험료를 받고, 보험회사가 지급하는 사망보험금이 질병사망에 비하여 많습니다. 그래서 피보험자의 사망원인에 따라 보험회사의 보험금 지급 액수가 달라지거나 혹은 사망보험금 자체를 지급하지 않을 가능성도 있기 때문에 보험회사와 상해사망에 관하여 분쟁이 굉장히 발생합니다. 피보험자는 보험가입 후 췌장암의 진단을 받았습니다. 아시다시피 췌장암 진단을 받았다면 생존율이 극히 낮습니다.

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금융감독원 보험민원 방법 및 해결은 어떻게 되는지 볼까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 관하여 보험회사와 분쟁이 발생한 경우 생각하게 되는 금융감독원 민원과 관련하여 살펴보도록 하겠습니다. 일단 금융감독원에 민원을 제기한다는 것은 보험회사에게 불만이 있기 때문입니다. 이러한 불만이유는 대체적으로 가입당시 설계사로부터 보험에 대한 설명을 제대로 듣지 못하였다는 불만인 불완전 판매 부분과 보험회사가 보험금 지급을 하지 않았을 경우에 대한 불만 그리고, 보험회사 직원의 불친절한 태도로 인한 경우입니다. 뭐, 불친절한 태도는 여기서 다룰 내용은 아니므로, 간단히 언급만 하고 넘어가도록 하겠습니다, 그럼 금융감독원의 민원제기 방법에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 일단 보험에 관하여 금융감독원에 민원을 제기하는 방법 중 가장 간단한 것은 금융감독원에 전화를 하여 제기하는 방법입니다. 13

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원인불명으로 사망하면 어떤 사망보험금청구가 될까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 사망하였는데 사망원인이 원인불명인 경우 사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 회사에서 쓰러진채 발견이 되었습니다. 이에 직장동료는 119를 불렀고, 119 출동당시 심폐소생술을 하던 중이었습니다. 119에 의하여 병원에 이송된 피보험자는 결국 깨어나지 못하고 사망하였습니다. 피보험자의 사망진단서의 내용입니다. 보통 사망진단서가 발급이 되면 병원에 도착할 때까지는 생존해있었다는 것을 의미하므로, 병원에서는 환자의 증상을 파악 후 치료를 하기 위하여 각종 검사를 시행하는 경우가 많이 있습니다. 하지만, 위 사안의 경우에는 그러할 겨를이 없었고, 결국 병원에서는 피보험자를 살리기 위한 심폐소생술만을 했었으나 사망하게 되었고, 병원에서는 피보험자의 사망원인을 정확히 밝히지 못하여

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보험분쟁 어떻게 해결해야 할까 고민이라면 보셔도 좋을것입니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 보험에 가입한 후 피보험자에게 질병 및 사고가 발생하여 보험회사에 보험금을 청구하였는데 보험회사가 어떠한 이유로 보험금 지급을 거절하는 경우가 발생하면 보험소비자 입장에서는 굉장히 당황스러울 것입니다. 이에 이번 포스팅에서는 보험회사와 분쟁이 발생하였을 때 어떤 방법을 통해 해결할 수 있는지에 관하여 살펴보겠습니다. 단, 모든 경우 해결이 된다는 것은 아니므로 참고하시기 바랍니다. 보험분쟁이 발생하는 이유는 너무도 당연합니다, 보험소비자 입장에서는 평소 보험료를 내던 중 사고나 질병이 발생하여 보험회사에 보험금 지급을 받을 수 있을거란 기대 때문이고, 반대로 보험회사는 보험계약자에게 받은 보험료를 추후 보험금 지급시 사용하기 위하여 모아 놓는데, 만일, 보험금을 지급하지 아니한다면, 그만큼 지출을 줄여서 이익으

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고지의무위반 보험회사는 왜 주장하고 보험금 지급을 하지 않을까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입 후 보험금을 청구하자 보험회사가 고지의무위반으로 인하여 보험계약을 해지하고 또한 보험금 지급을 하지 않는 다는 주장을 많이 하고 있는데 이에 대하여 사례를 통해 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무란 법에서 정하고 있는 계약자 및 피보험자가 보험회사에 알려야 하는 의무입니다. 이는 계약 전에 알려야 하는 의무이기 때문에 계약 전 알릴의무라고도 합니다. 법에서는 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중과실로 인하여 보험회사가 서면으로 질문한 사항을 사실대로 알리지 아니한 경우 고지의무위반에 해당한다고 규정하고 있습니다. 이러한 고지의무를 두고 있는 이유는 보험회사가 보험계약을 체결하면서 피보험자의 신체 상태를 파악하여 인수를 거절하거나 혹은 인수를 하더라도 신체 건강한 사람과 구분을 하면서 보험료

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난소암보험금 병원에서는 암이 아니라는데, 일반암진단비 가능한가?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 난소에서 발생한 종양에 관하여 병원에서 암이 아니라는 진단서를 발행하였는데, 보험회사에 일반암보험금 청구가 가능한지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 하지만, 모든 경우가 적용되는 것이 아니라 난소의 종양 중 일부에 국한된다는 것을 말씀드려야 할 거 같습니다. 피보험자는 병원에서 난소에 종양이 있어 양측 난소 및 난관을 모두 절제하는 수술을 받았습니다. 이후 피보험자의 종양을 제거하여 조직검사를 시행하였고, 피보험자를 수술하였던 의사는 이러한 조직검사결과를 기초로 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 즉, 난소의 경계성종양이라는 진단명으로 질병분류기호는 d39라는 진단서를 발행하였습니다. 이에 피보험자는 부부손해사정사에게 이러한 진단명에 따른 보험금 중 경계성종양 진단비가 아닌 일반암진단비를 청구할

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사망보험금 종류에 대하여 알고 계시나요? 정리해 드리겠습니다

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에서 판매하는 사망보험금의 종류에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 대부분의 보험상품에서는 사망보험금이 가장 큰 보험금을 지급합니다. 그리고, 이러한 사망보험금은 피보험자의 사망원인에 따라 보험금 지급이 이루어지기 때문에 반드시 사망보험금의 종류 및 그 사망보험금이 언제 지급되는지를 파악하여야만 합니다. 보험은 생명보험회사와 손해보험회사로 구분됩니다. 생명보험회사의 경우 보험회사 이름 뒤에 생명이라는 단어가 들어갑니다. 00 생명 이런식으로요, 또한, 우체국, 신협, 수협, 새마을금고 등 역시 생명보험회사와 동일한 약관규정을 적용하면서 보험을 판매하고 있습니다. 손해보험사는 보험회사 이름 뒤에 00화재, 00손해, 00 해상이라는 단어가 들어갑니다., 이렇게 보험회사 종류를 구분하는 이유는 생명보험

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고의로 사망하면 사망보험금 청구가 가능할까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 고의로 사망한 경우 사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 생명보험에서는 일반사망과 재해사망을 판매하고 있고, 손해보험에서는 상해사망과 질병사망을 판매하고 있습니다. 이 중 질병사망과 일반사망의 경우에는 피보험자가 고의로 사망한 경우 보험금 지급에 관하여 큰 문제가 발생하지 않습니다. 왜냐하면 고의로 사망하는 자체가 질병에 의하여 사망하는 것이 아니므로 질병사망보험금은 분쟁이 없습니다. 또한 생명보험의 일반사망의 경우 보험가입 후 2년이 지나면 고의로 사망하는 경우도 지급이 되기 때문에 큰 문제가 발생하지는 않습니다. 다만, 상해와 재해사망보험금은 보험회사와 언제나 분쟁이 발생합니다. 그래서 이번시간에는 상해와 재해사망에 관하여 고의로 사망한 경우 사망보험금 청구에 관하여 살펴보겠습니

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상해후유장해보험금 무릎 인공관절 수술하면 청구되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 후유장해지급률에 관해서는 분쟁이 없으나, 후유장해발생원인에 대하여 분쟁이 많이 있는 무릎의 인공관절치환술에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 약 3년전에 계단에서 넘어지면서 무릎의 반월상 연골파열이 발생하여 수술을 하였습니다. 양측 모두 손상되어 수술을 하였고, 이후 계속적인 통증이 있어 재차 병원에 방문하였고, 이에 병원에서는 관절염이 심해서 결국 무릎에 인공관절치환술을 해야 한다는 소견으로 수술을 시행받았습니다. 피보험자는 이러한 인공관절 수술 후 보험회사에 상해후유장해보험금 청구를 하려고 준비를 하였습니다. 피보험자가 수술받은 무릎의 엑스레이 사진입니다. 뭔가 딱 봐도 일반적인 뼈와 다른 것들이 보입니다. 이 부분이 인공관절입니다. 인공관절은 무릎이나 고관절 부위에 가장 많이 수술하고

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림프절전이암 C77 진단받았는데 보험회사가 일반암진단비 거절하는 이유는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 현재 보험회사와 많은 분쟁이 발생하고 있는 전이암 진단시 보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 암보험은 일반암과 유사암으로 구분할 수 있습니다(세세하게는 더 많이 구분되기는 합니다) 유사암은 일반암에 비하여 10~20%에 해당하는 보험금만이 지급됩니다. 이에 보험회사와 일반암진단비를 지급받느냐 유사암진단비를 지급받느냐에 대한 분쟁이 발생할 수 있습니다. 왜 발생하는지에 대하여는 아래에서 살펴보도록 하겠습니다. 보험약관에서는 암에 관하여 악성신생물분류표에서 정하고 있는 질병을 말한다고 규정하고 있습니다. 다만, 악성신생물분류표에 해당하는 질병이라고 하더라도 갑상선암은 제외한다고 규정하고 있습니다. 이는 현재 모든 보험상품에서 동일하게 적용하고 있는 것이고, 상품에 따라 추가적으로 암에서 제외하고 있

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ci보험금을 왜 보험회사가 지급 거절하는지 알아볼까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 중대한질병 보험금 다른말로, ci보험금에 대하여 왜 보험회사가 쉽게 보험금을 지급하지 않는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 중대한질병보험금은 일반 질병에 비하여 "중대한"이라는 단어가 들어갑니다. 즉, 중대하여야만 보험금 지급이 되는 것입니다. 하지만, 사람에 따라 어떠한 질병이 중대한 것인지에 대하여 기준점이 다릅니다. 또한, 어떠한 질병을 진단받았다고 하더라도, 그 질병의 경과에 따라서 중대한 상태인지 경한 상태인지도 각기 다를 것입니다. 그래서 약관에서는 이러한 "중대한"의 의미에 대하여 규정을 하고 있고, 이에 해당한 경우에만 보험금 지급을 받을 수 있습니다. 하지만, 일반인들은 이러한 약관 내용을 알고 있지 않겠죠. 그래서 보험회사와 분쟁이 발생하고 ci보험금은 나쁜 보험이다. 라고 생각

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방광암 c67진단받아도 보험회사는 일반암보험금 안준다?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 병원에서 방광암이라 진단을 받고 수술 후 진단서상 c67이라는 방광의 악성신생물 진단을 받아 보험회사에 청구하였을 때 일반암보험금 거절시 보험금을 지급받을 수 있는지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 병원에서 방광에 문제가 있어 수술을 받았습니다. 이후 조직검사를 하였고, 진단서에 c67이라는 방광의 악성신생물 즉, 방광암에 해당한다는 진단서를 발행받았습니다. c67은 질병분류기호입니다. 이러한 진단서의 내용을 근거로 보험회사에 암보험금을 청구하였으나 보험회사는 피보험자가 진단받은 종양은 암이 아니라고 하여 제자리암 즉, 상피내암에 해당하는 보험금만을 지급하였습니다. 피보험자가 진단받은 진단서와 조직검사 내용입니다. 상세불명의 방광의 악성신생물의 진단명으로 c67이라는 질병분류기호가 부여되

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보험알릴의무를 위반했다는 보험회사의 답변. 왜 그럴까? 대응방법은?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약에서 분쟁이 많이 발생하고 있는 보험알릴의무에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험알릴의무로 인하여 보험회사에게 보험금지급을 받지 못하는 경우가 많이 있고, 실제 이와 관련해서 보험사로부터 거절 통보를 받으신 분들도 계실겁니다. 우선 알릴의무를 이해하려면 보험제도의 특징이 이해되어야만 왜 알릴의무가 있는지 알 수 있습니다. 보험회사는 보험계약을 인수합니다. 반대로 보험소비자는 보험에 가입을 하고 피보험자가 보험기간 중 어떠한 사고가 발생하면 보험금을 보험회사에 받게 됩니다. 당연히 보험회사는 보험금을 공짜로 줄 수 없이 그에 대한 재원을 마련하기 위하여 보험소비자에게 보험료를 받게 될 것입니다. 그런데, 보험회사 입장에서 100명의 사람이 있다고 칠 때 10명은 굉장히 아픈 사람이고 90명은

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자동차보험과 운전자보험의 차이점 알고 계시나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 일반인들이 동일한 보험인 줄 알고 사고가 터지면 낭패를 보는 자동차보험과 운전자보험의 차이점을 비교해보도록 하겠습니다. 자동차보험과 운전자보험은 둘 다 자동차의 사고와 연관이 있다는 공통점이 있습니다. 그렇기 때문에 일반 소비자들은 운전자보험과 자동차보험의 차이점을 잘 모르거나 혹은 용어 사용을 잘 못하는 경우도 있어서 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 자동차보험의 담보 내용에 관하여 보도록 하겠습니다. 자동차보험은 대인배상과 대물배상 자기신체사고, 자기차량손해, 무보험자동차 상해 등의 담보로 이루어져 있습니다. 이는 자동차로 인하여 발생한 손해를 보상해주는 담보들입니다. 운전자보험은 운전자보험이라는 상품명으로 판매가 되고 있으나 다양한 특약들을 붙여서 판매하고 있습니다. 상해사망, 상해후유

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보험 계약후 알릴의무인 직업변경을 알리지 않았다면 무조건 보험금 삭감되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약 후 알릴의무 중 피보험자의 직업이 바뀌었음에도 보험회사에 알리지 아니한 채 사고가 발생하였을 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험에서는 계약자 또는 피보험자가 보험회사에 알려야 하는 의무가ㅣ 2가지 있습니다. 첫째는 보험계약 전 보험회사에 알려야 하는 의무를 말하며 이는 고지의무라고 합니다. 둘째는 오늘 살펴보는 보험에 가입 후 알려야 하는 의무가 있는데, 이를 통지의무라고도 합니다. 이처럼 계약 후 알릴의무에 관하여 법에서는 보험기간 중 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 경우라고 규정하고 있습니다. 그럼 어떤 경우를 위험의 현저한 변경 또는 증가라고 할 수 있을까요? 상당히 추상적입니다. 그리고 이러한 계약후 알릴의무를 위반했다면 보험회사는 보험계약을 해지할 수 있고, 또한, 보험금

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교통상해보험금의 지급범위와 면책사유는 어떻게 되는지 아세요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 손해보험의 운전자보험 및 다른 보험상품에서 특약으로 판매하고 있는 교통상해보험에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 교통상해사망보험금은 교통상해로 인하여 사망하였을 경우 지급되고 교통상해후유장해보험금은 교통상해로 인하여 후유장해가 발생한 경우 지급이 됩니다. 즉, 교통상해에 해당하여야 하는 것입니다. 교통상해가 아닌 일반상해의 경우 역시 보험회사와 상해에 해당하는지 여부가 분쟁이 많이 발생합니다. 상해는 급격성, 우연성, 외래성을 충족하여야 하는 사고를 말하는데 여기에 더하여 교통이라는 요건까지 충족하여야 보험금을 받을 수 있습니다. 따라서 보험금 지급요건은 더 까다로울 수 밖에 없습니다. 하지만 반대로 적은 보험료를 내고 많은 보험금을 받을 수 있다는 장점도 있습니다. 왜냐하면 보험료 및 보험금은 결국

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흉선종진단비 C37 진단받아도 암보험금 지급 안된다?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 흉선종이라는 종양을 제거 후 C37이라는 질병분류기호가 부여된 진단서가 발행되어 보험회사에 암보험금 청구를 하였으나 거절 답변을 받고, 이후 재차 보험회사에 추가적으로 청구하여 암보험금 전액을 수령받은 사안에 대하여 살펴보겠습니다. 피보험자는 몸에 근력이 떨어지는 증상이 발생하여 병원을 방문하였고, 병원에서는 CT 및 엑스레이 촬영을 시행하여 흉선종이 확인되었습니다. 이에 병원에서는 종양을 제거하는 수술 후 제거한 종양에 관하여 조직검사를 시행하여 최종적으로 흉선종에 해당함을 확인하였습니다. 조직검사결과 흉선종의 등급은 WHO기준으로 AB 등급이었으며 환자를 치료한 의사는 C37로 하는 진단서를 발행하였습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과의 내용입니다. 피보험자는 흉선종이라는 진단명으로 C37

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익사사망보험금 상해사망으로 인정되어야 하는데, 왜 보험회사는 보험금 거절을 주장할까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 물놀이하던 중 사망한 사안에 대하여 상해사망보험금 지급을 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험에서의 사망보험금은 상해사망과 질병사망으로 구분됩니다. 피보험자가 상해의 직접결과로 인하여 사망하였을 경우 상해사망보험금이 지급되고, 질병으로 인하여 사망하였을 경우 질병사망보험금이 지급됩니다. 보험소비자가 납입하는 보험료대비 보험회사가 지급하는 보험금을 보면 상해사망이 질병사망에 비하여 훨씬 효율적입니다. 즉, 내는 돈 대비해서 받는 보험금이 훨씬 많습니다. 또한, 상해사망보험금은 가입되어 있으나 질병사망보험금은 가입되어 있지 않기 때문에 보험회사와 피보험자의 사망과 관련하여 상해사망에 해당하는지에 대한 분쟁이 굉장히 많이 발생합니다. 피보험자가 가입한 손해보험의 상해사망 보험금 지급사유의 내용입니다

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보험수익자 무엇이고, 중요성을 알아야 보험금지급받을 때 문제가 없습니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험수익자가 무엇이고, 그 중요성에 대하여 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다. 어떻게 보면 보험에 있어서 가장 중요한 부분이라고 할 수 있으니 꼭 확인해야 할 부분입니다. 우리는 대부분 보험에 가입하고 있습니다. 이러한 보험에 가입하는 이유는 인생을 살아감에 있어서 어떠한 일이 닥칠지 모르니 평소에 대비를 하고, 질병이나 사고가 발생하면 보전을 받기 위함입니다. 대비를 한다는 것과 보전을 받는다는 것은 결국 금전적인 부분입니다. 그런데 대비를 하는 비용이 보전 받는 비용보다 더 크다면 보험에 가입할 이유가 없을 것입니다. 차라리 저축을 통해 대비를 하는게 낫기 때문입니다. 이처럼 보험으로 대비하기 위한 비용을 보험료라고 하고 보전을 받는 대가를 보험금이라고 합니다. 대부분의 경우 보험료 대비 보험금

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보험의료자문 도대체 무엇이고, 동의하면 무슨 문제점이?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험금을 청구 후 보험회사가 요청하는 의료자문에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 일반적으로 보험회사는 보험금 청구를 받으면 별다른 논쟁 거리가 없을 경우 3영업일 이내에 지급을 합니다. 하지만, 무언가 보험금 부지급 사안을 찾아낼 거리가 존재한다면 현장조사를 실시하게 됩니다. 이러한 현장조사를 실시 후 다수의 경우에서 보험회사는 의료자문에 관한 동의를 요청하게 됩니다. 따라서, 보험회사가 현장조사를 실시하였다고 한다면 의료자문요청이 들어올 가능성은 상당히 있다고 생각하셔야 합니다. 보험회사가 의료자문을 실시할 수 있다고 주장하는 약관의 규정입니다. 내용을 보면 보험수익자와 보험회사가 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때에는 보험수익자와 회사가 함께 제 3자를 정하고 그 제3자의 의견에

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파제트병진단비 일반암보험금 못 받았다면?? 가능할 수 있습니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 유방을 수술 후 파제트병이라는 진단을 받았을 때 보험회사에게 일반암보험금 청구가 가능한지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 파제트병이란 수백년 전에 파제트란 의사가 발견하여 이러한 질병의 형태가 있는 경우 발견한 의사의 이름을 붙인 질병을 말합니다. 파제트병의 경우 유바이나 뼈, 그리고 생식기등에서 발견이 되고, 유방에서는 종양이 유두로부터 밖으로 나와서 피부를 부풀어오르게 하는 증상이 나타납니다. 그리고 유방의 끝에서 퍼지는 습진이 발생하게 됩니다. 파제트병은 주위 조직으로 침윤 가능성은 낮습니다. 일반적인 암의 경우에는 종양이 주위 조직으로 침윤되는 특징을 갖고 있는 반면에 파제트병은 가능성이 낮기 떄문에 보험회사와 파제트병진단비에 관한 분쟁이 발생하게 됩니다. 그래서 의사에 따라서 제자리암으로

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보험계약실효 중 보험사고 발생하면 보험금 지급이 문제되겠죠??

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사에 보험료를 납입하지 않은 경우 보험계약이 실효에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 실효라는 것은 보험계약의 효력이 상실되었다는 것을 의미합니다. 실효에 관하여 보험에서는 보험료를 내지 않은 경우 해지를 하겠다고 규정하고 있습니다. 해지라는 것이 앞으로의 보험계약의 효력이 없어진다는 것을 의미합니다. 보험이라는 것은 비슷한 위험을 가진 자들을 한데 묶어서 그러한 위험이 현실화 되었을 때 발생하는 손해를 보상을 받는 것입니다. 그런데 공짜로 보상을 받을 수 없죠. 그래서 비슷한 위험의 구성원들이 일부의 돈을 내게 됩니다. 이를 보험료라고 하는 것입니다. 이러한 보험료를 보험회사에게 납입하면 보험회사는 그러한 구성원 중 일부에게 사고가 발생하면 보험금을 지급하게 됩니다. 따라서, 보험계약을 유지하기

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보험계약의 해지에 따른 효과로 골치아프시죠?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약의 해지가 되는 경우에 대하여 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다. 보험은 본인의 필요성 및 설계사의 권유로 인하여 가입하게 됩니다. 그런데 보험에 가입하고 나서 본인의 의도하에 혹은 본인이 의도치 않았는데 해지가 되는 경우가 있습니다. 이처럼 보험계약이 해지가 되는 경우 및 해지가 되었을 때 어떠한 효과가 발생하는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우리는 살아가면서 해지라는 단어를 많이 사용하게 됩니다. 핸드폰을 해지한다거간 티비 혹은 인터넷을 해지한다는 등 많이들 사용하고 있습니다. 만일 해지를 한다면 그 해당 상품은 앞으로는 사용하지 못합니다. 보험 역시 마찬가지입니다. 그런데 보험의 특성은 무형의 상품이고, 이러한 상품을 이용한다는 것은 약관에서 정한 보험사고가 발생한 경우 보험금을

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학교에서 십자인대 파열 발생한 경우 학교안전공제회 장해급여 생각해 보셨나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 학교에서 체육활동 및 장난을 치다가 십자인대 파열이 발생한 경우 학교안전공제에 대한 접수 및 보상에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 일반적으로 학교에서 다친 경우에는 대부분 학생의 가족 내에서 병원 치료비 등을 부담하고 있습니다. 왜냐하면 혼자서 다쳤을 경우 본인들이 책임져야 한다고 생각하기 때문입니다. 또한, 상대방이 있을 경우에는 상대방으로부터 받을 수 있다고 생각하기 때문에, 대부분 각자 알아서 치료비 등을 처리하게 됩니다. 그런데 이와 같은 경우에도 자동차 보험과 유사하게 학교안전공제회라는 곳을 통해 보상을 받을 수 있는 방법이 있습니다. 학교안전공제회는 법률에 따라 학교의 학생들의 부상을 입는 경우 등에 관하여 보상을 해줄 수 있게 설립된 기구입니다. 이는 법에서 유치원, 초등학교, 중학교,

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척추압박골절 장해보험금 청구 고민이시죠? 그 마음 잘 압니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 어떠한 사고로 인하여 척추에 압박골절이 발생한 경우 후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 척추압박골절에 대하여 후유장해보험금 청구를 할 수있는지 할 수 있다면 어떻게 해야하는지? 그리고 청구했을 때 분쟁사항은 무엇인지에 관하여 고민이 있을텐데 그에 대하여 살펴보겠습니다. 일단 척추란 우리 몸의 중심을 잡아주는 뼈로서, 경추, 흉추, 요추, 천추, 미추를 말합니다. 그리고 압박골절은 흉추와 요추에 발생하고 일반적인 골절과 다른 유형의 골절입니다. 일반적인 골절은 뼈가 중간에 끊어짐? 으로 이해할 수 있는데 압받골절은 척추에 눌리는 힘으로 인해 뼈가 스폰지를 누르는 것처럼 변형이 발생하는 것을 말합니다. 피보험자는 차에서 내리다가 넘어지면서 충격을 입었습니다. 이에 허리 부위에 극심한 통증이

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췌장인슐린종으로 D13진단서 발급되면 일반암보험금청구 생각해보셨나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 췌장에서 발생한 인슐린종에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 췌장은 다들 아시다시피 소화액을 분비하고 또한, 인슐린과 글루카곤을 분비하고 있습니다. 이에 췌장에 이상이 생기면 소화가 안되거나 혈당과 관련한 문제가 발생합니다. 췌장인슐린종의 진단인 경우 인슐린을 과다하게 배출되어 저혈당의 증상이 나타날 수 있습니다. 그리고, 이러한 인슐린종의 경우에는 보험회사와 일반암보험금의 분쟁이 발생하는 경우가 꽤 있습니다. 왜냐하면 췌장인슐린종의 경우 D13으로 하는 질병분류기호로 진단서가 발행되는 경우가 많이 있고 이는 양성종양에 해당하기 때문입니다. 양성종양이란 인체에 나타나는 종양이기는 하나, 우리가 흔히들 생각하는 암 즉, 악성종양과는 달라서 위험하지 않습니다. 그래서 보험에서도 양성종양에 대하여 어떠한 진

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디스크 추간판탈출증 후유장해보험금 보험회사의 1000만원 제시가 1억원으로 바뀌는 순간

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 말도 많고 탈도 많은 디스크, 다른말로 추간판탈출증의 진단으로 인항 후유장해보험금 청구에 관하여 살펴보겠습니다. 디스크라는 질환은 척추에 발생하는 것으로 나이가 먹음으로 인한 자연스러운 퇴행성으로 발생이 되고, 또한 잘 못된 자세로 인하여 발생하는 경우가 많이 있습니다. 그리고, 어떠한 외부 충격에 의하여 디스크 진단이 이루어지기도 합니다. 이러한 디스크는 척추 뼈 사이에 위치라고 있는 추간판의 수핵이 탈출되면서 발생하기 때문에 추간판탈출증이라고 합니다. 말도 많고 탈도 많다는 의미는 결국 보험회사가 후유장해보험금지급을 잘 하지 않는다는 것을 의미합니다. 피보험자는 지인들과 골프 라운딩을 했습니다. 그런데 라운딩 도중 스윙을 하다가 갑자기 허리에 통증이 발생하였고, 이에 피보험자는 이후 라운딩을 중

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재해사망보험금 벌에 쏘여 아나필락시스 쇼크로 사망한다면 청구 생각해봐야 하지 않을까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 벌에 쏘여 아나필락시스쇼크로 사망한 경우 생명보험회사와 재해사망보험금 지급에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 생명보험의 사망보험금은 재해사망과 일반사망으로 구분됩니다. 일반사망은 피보험자가 사망하기만 하면 보험금이 지급됩니다. 즉, 사망원인과 관계없이 사망보험금이 지급됩니다. 반면에 재해사망보험금은 피보험자가 재해로 인하여 사망하였을 경우에만 지급이 됩니다. 조건이 까다롭게 됩니다. 그런만큼 보험회사에 내는 보험료 대비 보험금이 많게 됩니다. 또한, 대부분의 생명보험상품에서는 일반사망을 주계약으로 재해사망을 특약으로 가입되어 있는데요. 이런 경우 피보험자가 재해로 인하여 사망하였다면 일반사망보험금과 재해사망보험금 둘 다 받을 수 있습니다. 우선 아나필락시스쇼크에 대하여 간단히 보자면 우리의 신체

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암사망보험금 분쟁 원인! 사망진단서를 확인하셔야 합니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번에는 암사망보험금 분쟁에 대하여 얘기를 해보도록 하겠습니다. 보험에 가입할 때 대부분 사망보험금을 가입하게 됩니다. 사망보험금의 종류는 다양한데 그중 상해나 재해사망보험금이 있고, 일반사망이나 질병사망보험금이 있습니다. 만일, 피보험자가 암으로 사망한다면 상해나 재해사망보험금은 지급받지 못하나 일반사망이나 질병사망보험금을 받을 수 있습니다. 여기에 더하여 암사망보험금 특약이 가입되어 있다면 일반사망이나 질병사망과 더불어 추가적으로 지급받을 수 있습니다. 만일, 암사망보험금에 가입되어 있지 않다면 암으로 인하여 사망하였다면 질병이나 일반사망보험금만 받을 수 있습니다. 이는 뭐 변함없는 사실이고, 분쟁을 할 수도 없습니다. 하지만, 이러한 암사망과 관련하여 분쟁사항이 있기 때문에 이에 대한 내용을 다뤄보려고 합

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사망보험금분쟁! 심장질환으로 쓰러져 익사하였다면 어떠한 사망보험금 지급될까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자의 사망원인에 따라 지급되는 사망보험금과 관련한 분쟁에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험은 생명보험회사와 손해보험회사로 구분됩니다. 생명보험회사는 일반사망과 재해사망을 판매하고 있고, 손해보험회사는 질병사망과 상해사망을 판매하고 있습니다. 상해와 재해는 보험회사와 분쟁이 많이 발생합니다. 왜냐하면 피보험자의 사망원인에 따라 보험회사는 상해와 재해사망을 지급하지 아니할 수 있고, 이러한 상해와 재해사망보험금은 보험소비자가 내는 보험료 대비하여 받을 수 있는 사망보험금이 크기 때문에 보험회사 입장에서는 상해와 재해가 아님을 주장하고 싶어하고, 보험소비자입장에서는 상해 혹은 재해로 인하여 사망하였음을 주장하고 싶어하게 됩니다. 피보험자는 손해보험과 생명보험회사에 보험에 가입되어 있던 상태였습니다

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상해사망보험금 열사병으로 사망하면 보험금 거절이 맞나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 여름에 발생하는 열사병으로 인하여 사망하였을 때 보험회사아 사망보험금청구에 대한 분쟁을 살펴보도록 하겠습니다. 사망보험금은 끊임없이 분쟁이 발생합니다. 받으려는자와 주지 않으려는자.. 사망보험금은 보험금의 액수가 크기도 하고, 사망의 원인에 따라 보험금 지급의 액수가 달라지기 때문에 분쟁이 발생할 수 밖에 없습니다. 또한, 열사병의 경우 일반적으로 어딘가에 충격에 의하여 사망한 것이 아니므로 보험회사 입장에서는 외부 충격에 의한 사고가 아님을 이유로 보험금 거절을 하는 경우가 많이 있습니다. 위 약관내용은 상해사망보험금의 지급사유입니다. 피보험자가 보험기간 중 상해의 직접결과로 인하여 사망하였을 때 상해사망보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다. 이러한 상해는 급격성, 우연성, 외래성을 충족한 사고라고

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영구장해와 한시장해 보험회사에게 후유장해보험금 받을 때 엄청난 차이가 발생합니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험회사와 피해자로서 합의를 할 때와 혹은 보험회사에 후유장해보험금을 청구할 때 항상 문제가 되는 영구장해와 한시장해에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 결론부터 말씀드리면 보험회사 입장에서는 한시장해가 되면 보험금 및 합의금을 적게 줄 수 있기 때문에 좋습니다. 반대로 보험소비자나 피해자 입장에서는 영구장해에 해당하여야만 보험금 및 합의금을 더 많이 받을 수 있습니다. 우선 후유장해의 의미에 관하여 봐야 할거 같습니다. 장해란 의학적으로는 신체 기관이 본래의 제 기능을 하지 못하거나 정신 능력에 결함이 있는 상태를 말합니다. 즉, 의학적인 정의에서는 영구적인 증상을 장해라고 하는 것이 아니라 위와 같이 신체기관이 제 기능을 하지 못하는 것을 의미합니다. 반대로 보험회사 입장에서는 후유장해에 대

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대장점막내암 D01 진단받으면 암보험금 청구 거절되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 대장점막내암으로 수술 후 진단서상 악성종양 즉 암을 의미하는 것이 아닌 제자리암을 의미하는 D01의 진단을 받았을 경우 보험회사에게 암보험금청구가 되는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 내시경 중 용종이 발견되어 이를 제거하는 수술을 받았습니다. 이에 제거한 용종에 대하여 조직검사를 시행하였으며, 이러한 검사결과로 의사는 D01로 하는 결장의 제자리암종의 진단을 내렸습니다. 결장은 대장에 속하는 기관이므로 결국 대장에 해당합니다. 피보험자는 이러한 진단의 결과로 보험회사에 보험금을 청구하였고 보험회사는 당연하게 암보험금이 아니라 암보험금의 일부인 제자리암보험금만을 지급하였습니다. 좌측이 피보험자가 진단받은 진단서의 내용이고, 죄다 영어로 기재되어 있는 내용이 조직검사결과입니다.

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단체보험의 특징과 분쟁사항은? 무엇인지 알아볼까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 단체보험의 특징과 분쟁사항에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 단체보험이란 말 그대로 단체로 가입하는 보험을 말합니다. 하지만, 모든 단체를 보험으로 가입하는 것은 그 단체의 유지 및 구분이 모호하기 때문에 일정한 경우에만 가능합니다. 보통은 회사에서 직원들을 피보험자로 하여 단체보험에 가입합니다. 이 경우 회사직원이라면 단체보험의 피보험자에 해당합니다 (단, 회사 내규 등에 의하여 제외하는 직군도 존재할 수 있습니다. 예를 들어 아르바이트 혹은 인턴사원 등) 또한, 비영리법인단체 또는 동업자단체의 경우 역시 보험가입을 할 수 있습니다. 이러한 단체의 경우 5인 이상의 피보험자로 보험단체를 구성하여야 합니다. 이 부분외에는 개인 1인을 피보험자로 하는 즉, 우리가 대부분 가입하는 보험과 거의 동일하다고

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뇌출혈 후유장해보험금청구 지급까지 넘어야 할 산이 많습니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 살다보면 발생해서는 안되는 뇌출혈이 발생하는 경우가 있습니다. 이러한 뇌출혈은 초기에 잘 치료를 받으면 일상생활 복귀에 큰 무리가 없을 수 있으나, 초기에 잡지 못하거나 출혈량이 너무 많으면 사망하거나 혹은 후유장해로 이어지는 경우가 많이 있습니다. 후유장해가 발생하는 경우 굉장히 심하게 발생할 때가 많습니다. 이에 오늘은 뇌출혈이 발생 후 발생하는 후유장해보험금청구시 분쟁이 되는 부분을 정리해보도록 하겠습니다. 후유장해보험금은 상해와 재해후유장해보험금과 질병후유장해보험금으로 구분됩니다. 상해와 재해는 피보험자에게 발생하는 후유장해의 원인이 외부적인 원인으로 인하여 발생하는 경우 지급됩니다. 이에 반하여 질병의 경우 외부적인 원인이 아니라 신체 내부의 원인으로 인하여 발생합니다. 그리고, 상해와 재해후유장해보험

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보험금청구기간 꼭 확인해야 보험금 청구를 할 수 있습니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험금을 청구할 수 있는 기간인 소멸시효에 대하여 살펴보겠습니다. 보험에 가입하는 이유는 보험금을 받기 위함입니다. 그런데 보험금을 지급받을 수 있는 상황임에도 불구하고, 바빠서 혹은 보험금청구를 할 수 있다는 사실을 알지 못하여 장기간 동안 청구하지 못하는 경우가 있습니다. 이때 보험회사는 한 없이 보험금청구가 들어올때를 기다렸다가 보험금을 지급하는 것이 아닙니다. 일정기간내에 보험금을 청구하여야 보험금 지급을 받을 수 있습니다. 소멸시효란 어떠한 권리를 행사할 수 있는 사람이 그 권리를 법에서 정하고 있는 기간 동안 행사하지 아니한 경우 해당 권리를 더 이상 행사할 수 없는 것을 의미합니다. 보험에서는 보험금을 청구할 수 있는 보험수익자가 보험기간 중 피보험자에게 보험금 지급사유에 해당하는 사

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척수손상 후유장해보험금청구 분쟁은 무조건 예상됩니다.

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 척수손상으로 인하여 마비가 발생하였을 때 후유장해보험금 청구에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이와 같은 척수손상으로 인한 후유장해보험금 청구시 일단 장해의 상태가 중한 경우가 대부분입니다. 그렇게 되면 당연하게도 보험회사와 분쟁이 예상됩니다. 왜냐하면, 보험회사의 보험금지급액이 크게 되기 때문에 보험회사는 어떻게든 적은 보험금을 지급하려고 노력할 수 밖에 없기 때문입니다. 후유장해보험금은 상해외 질병으로 구분됩니다. 또한, 이러한 후유장해보험금은 위와 같이 3~100%의 장해지급률에 따른 후유장해보험금과 50%이상 혹은 80%이상 장해지급률에 따른 후유장해보험금으로 구분됩니다. 3~100%의 후유장해보험금은 피보험자의 장해지률에 대하여 가입금액을 곱한 금액을 지급합니다. 50%이상 후유장해보험금은

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크롬친화성세포종보험금 일반암진단비 받을 수 있지 않을까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 병원에서 수술 후 조직검사결과 크롬친화성세포종 이라는 pheochromocytoma의 결과로서 진단서상 D35의 질병분류기호로 내분비의 양성신생물이라고 기재되었을 때 보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 크롬친화세포종이란 다른말로 갈색세포종이라고도 합니다. 이는 우리의 신체기관 중 신장이라는 곳 위에 위치한 부신에서 발생하는 종양입니다. 이때 호르몬 분비가 과다하게 될 수가 있습니다. 크롬친화성세포종의 경우 두통이나 땀이나는 증상, 가슴이 두근거리는 증상 등이 나타나게 됩니다. 이러한 종양의 진단은 조직검사, 영상검사, 유전자 검사등을 통해 하고, 수술로서 종양을 제거하게 됩니다. 우리는 일반적으로 암이라고 하면 병원에서 발행한 진단서에 암, 악성신생물, 악성종양이라는 단어가 들어가 있을 경우를

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보험고지의무위반 가입 전 암 진단 사실 알리지 않았다면 보험금 청구 되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험가입 전 암 진단을 받고 치료를 한 사실 및 건강검진을 하면서 내시경 중 위궤양진단을 받은 사실에 관하여 보험회사에 알리지 않고 보험에 가입했을 때 보험회사로부터 보험금지급을 받을 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험가입 전 보험회사는 피보험자의 신체 상태를 정확히 알지 못하기 때문에 고지의무라는 것을 규정하고 있습니다. 뭐, 예를 들어 결혼 전 결혼 상대방의 성격이나 재산상황 등을 확인하고 결혼을 해야하는 것처럼 보험 역시 마찬가지라고 보면 됩니다. 만일, 보험회사가 사전에 파악하고 싶은 정보를 보험소비자가 제대로 알리지 아니한 경우 보험회사에게 불이익을 받을 수 있습니다. 이와 관련한 내용을 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 가입 전 8,9년 쯤 갑상선암의 진단을 받고 수술하였습니

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보험금분쟁 하지 절단 후 합병증으로 사망하면 어떤 사망보험금청구 될까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 피보험자가 하지를 절단 후 치료를 받다가 합병증이 발생하여 사망한 경우 어떠한 사망보험금청구가 가능한지에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 사망보험금분쟁은 굉장히 많이 발생합니다. 왜냐하면 기본적으로 사망보험금의 액수 자체가 크기 때문에 받으려는자와 주지 않으려는 자의 견해가 달라지기 때문입니다. 그리고 사망보험금의 종류가 구분되어 있고, 그 종류에 따라 사망보험금의 액수가 달라지기 때문입니다. 사망보험금은 생명보험회사에는 일반사망과 재해사망이 있습니다. 그리고 손해보험회사에서는 상해사망과 질병사망으로 구분됩니다. 생명보험회사에서는 대부분 일반사망을 주계약으로 하고 있습니다. 이는 피보험자가 사망하면 지급하는 것이라서 사망의 원인을 따지지 않기 때문에 보험회사와 분쟁이 발생할 가능성은 극히 낮습니다.

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고의사망보험금 우울증 있는 경우 지급될까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 고의로 인하여 사망하였을 때 보험회사에게 사망보험금을 지급받을 수 있는지에 관하여 살펴보겠습니다. 사망보험금의 종류에는 생명보험의 일반사망과 재해사망 손해보험의 상해사망과 질병사망이 있습니다. 이 중 일반사망과 질병사망의 경우에는 보험회사와 분쟁이 없습니다. 왜냐하면 일반사망의 경우에는 피보험자가 사망하기만 하면 지급하는 것이므로, 사망의 원인을 따지지 않기 때문입니다.(다만 계약체결일부터 2년이내에 사망하였다면 일반사망보험금도 못 받습니다.) 또한, 질병사망의 경우에는 피보험자가 질병으로 인하여 사망하였을 때 지급하는 담보로서, 피보험자가 고의로 사망하였다는 것은 결국 질병에 의하여 사망한 것이 아니라 외부의 어떠한 물체로 인하여 사망하였기 때문에 질병사망보험금의 지급은 이루어지지 않게 됩니다.

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일반암진단비! 대장내시경 중 직장의 종양으로 D37 진단받았으면 지급받아야죠

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 대장내시경을 하던 중 종양이 발견되어 제거 후 병원에서 직장의 경계성종양으로 질병분류기호 D37로 하는 진단서가 발행되었을 때 보험회사에게 암진단비를 청구할 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 내시경을 하던 중 종양이 발견되었습니다. 이에 해당 종양을 떼어내고 조직검사를 시행했고, 병원에서는 암이 아니니 큰 걱정은 안하셔도 된다는 얘기를 들었습니다. 이후 진단서를 받아보니 D37.5라는 질병분류기호가 기재되어 있었습니다. 당연히 피보험자 입장에서는 암이 아니기 때문에 다행이다라고 생각하였고, 보험회사에 보험금을 청구하니 보험회사는 당연히 일반암진단비가 아닌 경계성종양에 해당하는 진단비를 지급하였습니다. 피보험자의 조직검사결과 및 진단서의 내용입니다. 직장의 행동양식 불명 또는 미

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보험금 현장심사의 목적? 보험금 청구하면 왜 하는 걸까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 저도 수없이 겪어봤던 보험금 현장심사에 대하여 살펴보려고 합니다. 정말 제가 손해사정업을 하면서 보험금을 청구하면 거의 대부분 보험회사가 현장심사를 실시하는 듯 합니다. 보험약관에서는 위와 같이 보험금 지급여부 결정을 위해 사고 현장조사, 병원 방문 조사 등이 필요한 경우 손해사정법인에게 조사 업무를 위탁할 수 있다고 하고 있습니다. 그리고 이러한 손해사정법인은 보험업법에 따라 공정한 보험금 지급심사에 대한 인가를 받은 업체라고 하고 있습니다. 손해사정법인은 위 내용과 같이 공정한 보험금 지급심사를 하여야 하는게 맞습니다. 그런데요.. 보험회사로부터 위탁받는 손해사정법인은 돈을 누구한테 받나요? 당연히 보험회사에게 받겠지요? 그럼, 보험회사에게 돈을 받으니 공정하게 할 수 있을까요? 물론 한 두건에

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재해사망보험금 생선회 복용 후 비브리오패혈증으로 사망했다면 청구 되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 생선회를 먹고 갑자기 몸에 이상반응이 나타나서 병원에 방문하여 검사 시행 후 비브리오 패혈증의 양성반응으로 치료를 받던 중 결국 회복되지 못하고 사망한 사안에 대하여 보험회사에게 사망보험금 청구에 대한 내용을 살펴보도록 하겠습니다. 오늘 살펴보는 내용은 생명보험회사의 재해사망보험금에 관한 내용입니다. 피보험자는 명절전에 본인이 바다에 나가서 낚시를 하였습니다. 이후 낚시를 한 생선을 그 자리에서 같이 간 사람들과 먹었습니다. 섭취 당시에는 큰 이상은 없었으나 며칠 후 이상반응이 나타나서 병원에 방문하였고, 처음에는 다리쪽에 이상이 있는 줄 알고 동네 병원에 갔으나 회복되지 아니하여 큰 병원을 방문했습니다. 이에 피보험자는 병원의 방문 경위를 얘기하였고, 병원에 몇일 전 생선회를 복용하였다고 하여

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보험수익자, 피보험자, 보험계약자의 의무와 권리는 무엇일까?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약에서 말하는 보험수익자, 보험계약자, 피보험자에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 보험수익자란 보험금을 받는 사람을 말합니다. 그리고 보험계약자는 보험계약을 보험회사와 체결하는 사람을 말합니다. 피보험자는 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 이를 정리하면 보험계약자가 보험계약을 체결 후 보험료를 보험회사에게 내고 피보험자에게 약관에서 정하고 있는 사고가 발생하면 보험회사는 보험수익자에게 보험금을 지급합니다. 간단하죠? 보험계약자는 보험계약을 체결하는 사람이며, 보험료를 내는 사람입니다. 즉, 보험계약자는 보험료를 납입하여야 하는 의무가 있습니다. 가장 중요한 의무입니다. 또한, 보험계약자는 고지의무 및 통지의무가 있습니다. 보험계약전 피보험자의 신체상태에 관하여 보험회사에 알려야 하는 의무

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보험통지의무위반이 과연 무엇이고 보험금 거절의 해결책은 무엇일까요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험계약 후 알릴의무인 통지의무에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험계약에서 보험회사에 알려야 하는 의무가 두 가지 있습니다. 하나는 보험계약전 알릴의무이고 이를 다른 말로 고지의무라고 합니다. 또 하나는 보험계약후 알릴의무이며 이게 우리가 오늘 살펴볼 통지의무입니다. 이러한 의무를 이행하지 아니하였다면 당연하게도 보험회사로부터 불이익을 받게 됩니다. 이러한 통지의무는 우선 법에서 규정하고 있습니다. 법에서는 보험계약자 또는 피보험자는 보험기간 중 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 경우 보험회사에 알려야 한다고 규정하고 있습니다. 그럼, 위험의 현저한 변경 또는 증가는 과연 어디까지를 말하는 것일까요? 감기가 걸린 경우? 다리가 부러진 경우? 뇌출혈이 발생한 경우? 암이 걸린경우? 뭐가 위험이 현

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일반상해사망보험금 쓰러진 상태로 발견되면 수령 가능한가?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 일반상해사망보험금에 관하여 살펴보려고 합니다. 어떠한 충격이 있었다는 사실이 명백하게 확인되는 경우라면 보험회사와 분쟁이 발생하지 않습니다. 당연히 상해사망보험금을 지급하게 됩니다. 하지만, 외부충격이 있었다고 하더라도 기존 질환이 심각한 상태였거나 혹은 사망당시 외부충격으로 인해 사망하였을 가능성이 의심된다면 보험회사와 일반상해사망보험금에 관한 분쟁이 굉장히 많이 발생합니다. 왜냐하면 상해사망보험금은 대부분의 보험상품에서 보험회사가 지급해야 할 보험금이 가장크기 때문입니다. 오늘 살펴볼 내용은 피보험자가 자택에 쓰러진 채 발견되었을 때 법원에서 어떠한 사망보험금을 지급하도록 하였는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 오랜 음주 습관으로 인하여 알코올 의존증으로 병원에 입원했던 사실이 있

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안구적출시 후유장해보험금 청구는 어떻게 해야 하나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 보험에 가입 후 외상이나 질병 등으로 인해 안구를 적출하였을 때 보험회사로부터 후유장해보험금을 받을 수 있는지, 받을 수 있다면 어느정도의 후유장해보험금을 받을 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우선 후유장해보험금은 후유장해의 발생 원인에 따라 구분할 수 있습니다. 외상으로 인하여 후유장해가 발생하였다면 상해 혹은 재해후유장해보험금을 청구할 수 있고, 질병으로 인해 발생하였다면 질병후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 그렇기 때문에 본인이 가입한 보험의 증권을 반드시 확인해야 합니다. 왜냐하면, 상당수의 보험상품에서 질병후유장해보험금이 가입되어 있지 아니하기 때문입니다. 그래서 암 등으로 인하여 안구를 적출하였을 때 후유장해가 발생하기는 하였으나 질병후유장해보험금이 가입되어 있지 아니하여

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위종양 수술 후 D37 진단 받으면 일반암진단비는?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 위에 종양 수술 후 병원으로부터 D37이라는 질병기호를 부여받았을 때 보험회사에게 어떠한 암진단비를 청구할 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 우리는 다양한 보험상품에 가입하고 있습니다. 그 중 암보험에도 가입하고 있는데요. 암보험이란 암의 진단이 이루어진 경우 지급받을 수 있는 상품입니다, 다만, 암보험상품은 대부분 암과 관련한 내용만을 보장하는 것이 아니라, 다른 담보를 보장하면 암진단과 관련한 부분을 특약으로 가입합니다. 암보험금은 암수술비, 암입원비, 암진단비, 암사망보험금 등으로 구분됩니다. 하지만, 암이라고 하여 암에 대한 부분만 보장하는 것이 아니라 대부분의 상품의 경우 유사암진단비, 고액암진단비 등도 다 포함하고 있습니다. 이러한 것을 우리가 흔히들 암보험이라고 부르고 있습니

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관절염으로 인공관절치환시 50%이상 후유장해보험금 청구되나?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 양측 슬관절에 퇴행성관절염이 심해서 인공관절치환술을 시행한 경우 50%이상 후유장해에 해당하는지 여부에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 관절염이란 뼈와 뼈가 만나는 부위인 관절에 손상 또는 염증이 발생하는 질병을 말합니다. 관절염의 경우 체중을 줄이면 통증을 상당히 감소시킬 수 있다고 합니다. 그리고 하다하다 안되면 인공관절치환술을 하게 됩니다. 주로 슬관절 즉 무릎에 많이 발생하게 됩니다. 관절염은 외상에 의하여 발생하는 경우도 있으나 대부분 나이에 따른 퇴화와 생활습관 등에 의하여 발생합니다. 인공관절치환술이란 통증이 있는 관절에 인공관절을 뼈에 고정해주는 수술을 말합니다. 이러한 인공관절치환술을 시행받았다면 보험약관에서 정하고 있는 후유장해에 해당할 수 있습니다. 모든 보험상품은 아니지만 상당

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신경손상으로 인한 상해후유장애보험금 청구! 꼭 확인하셔야 할 사항

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 신경손상으로 인하여 다리에 후유장애가 발생한 경우 보험회사에게 청구할 수 있는 상해후유장애보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 본인이 대표자로 음식점을 운영하고 있었습니다. 그런데 피보험자의 가게의 일부를 수리하기 위하여 비용이 발생하기 때문에 전문 업자를 부르지 않고 혼자서 작업을 하다가 사고가 발생하였습니다. 이에 병원 응급실을 방문했습니다. 피보험자가 처음 사고가 발생하고 방문한 응급실의 기록내용입니다. 피보험자는 그라인더에 의하여 다쳤다고 기재되어 있었습니다. 피보험자는 그라인더를 이용하여 작업을 하던 중 그라인더를 놓치면서 이 그라인더가 피보험자의 다리에 접촉이 되면서 다치게 된 것입니다. 진단서의 내용을 보면 피보험자는 좌측 총 비골신경의 손상 및 근육 및 힘줄의 손상으로

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혈관육종으로 C44 진단받으면 유사암진단비만 지급되나요?

안녕하세요. 응답하라보험 부부손해사정사입니다. 응답하라보험 부부손해사정사 카카오톡 상담 클릭 : http://pf.kakao.com/_xfdVmK 궁금할 땐 네이버 톡톡하세요! 이번시간에는 혈관육종의 진단으로 인하여 치료를 받은 후 의사로부터 진단서를 발행받아 C44의 질병분류기호가 부여되어 보험회사에 보험금을 청구하였을 때 소액암진단비만을 받은 경우 어떻게 대처할 수 있는지에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 혈관육종이란 혈관 내부에서 발견되는 특수화된 내피 세포에서 발생하는 암을 의미합니다. 두피나 피부 및 피부 아래의 연조직에서 많이 발생하는데요. 우리나라사람에게 자주 발생하는 암은 아닙니다. 조직검사결과는 Angiosarcoma으로 판독이 됩니다. 혈관육종은 종양을 제거하거나 화학요법 및 방사선치료를 하게 됩니다. 혈관육종의 보험금 지급에 관하여 분쟁이 발생하는 이유는 종양이 피부에 위치해 있는 경우가 상당수이고, 이에 환자를 치료한 의사는 피부에서 종양을 제거했기 때문에 C44

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