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신의료기술.. 시술과 수술 / 수술비 지급 다툼

#시술 #보험금 #시술보험금 #수술비 #경막외신경성형술 가끔, 시술과 수술의 차이의 구분에 대해. 그 의학적 모호함을 어떻게 극복할 것인지? 수술비가 정말 지급되는 것인지? 그 여부를 물어보시는 고객님들이 계십니다. 그냥 물어만 보면 좋을텐데, 수술비 담보에 대한 강한 부정된 마음을 전해주시기도 합니다 ㅜㅜ;; 가장 계략적이고 단편적인 예시를 통해 어떻게 지급을 주장하는지, 그리고 지급받는지. 예시를 하나 보여드리겠습니다.

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자궁근종 보험금 청구, 하이푸<시술>로 <수술비> 보장받을 수 있을까요?

#하이푸시술 #하이푸시술보험금 #하이푸수술 #하이푸수술비 #자궁근종 여성의 경우 나이를 불문하고 부인과 질병에 취약한 편이며, 특히 가슴은 <#맘모톰>, 자궁은 <#하이푸>로 #시술하는 경우가 매우 잦습니다. 그렇다면, 절제나 절단과 거리가 멀어보이는 이 하이푸 시술로, 과연 보험금, 특히나 #질병수술비 등과 같은 담보에 관해 청구가 가능할까요? 언제나 논리는 같습니다.

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고지의무 질의

댓글로 고지의무에 관해 질의해 주시면 성실히 답변드리겠습니다. 예) 7개월전 내원하여 초음파 검사를 하고 향후 주기적으로 검사해 보자고 하여 1년마다 검사차 병원에 가야하는데 고지해야 할까요? ㅡ 간편보험입니다or일반보험입니다. #알릴의무 #고지의무 #보험가입 #보험금

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못받은 보험금 찾아드립니다.

1. 이거 청구 가능한가요? 2. 청구했는데 보험금이 덜 들어온데요 3. 금번 청구건은 면책이라 하는데 맞나요? 등등.. 댓글로 질의해 주시면 성실히 답해드리며, 수령시까지 코칭해 드리겠습니다. #못받는보험금 #보험금 #보험금면책 #실손의료비 #수술비

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금감원 - 운전자보험 피해자부상치료특약 뻥튀기 시정하라

http://economist.co.kr/2021/09/26/finance/insurance/20210926153009004.html 금감원 “운전자보험 피해자부상치료특약 보험료 뻥튀기 시정하라” 삼성화재·현대해상·DB손해보험 등 손보사 6곳에 시정 권고<br/>'위험률 할증 30%' 규정 위반하고 50% 이상 적용해<br/>보험개발원은 상품 정보의 위험률 부실 검증하기도 economist.co.kr #운전자보험 #피부치 #피해자부상치료특약 피해자부상치료특약이란? ㅡ 자동차사고로 인해 내 지위가 피해자 일때 (과실에 따른), 그에 대한 위로금 명목의 보험금을 주는 담보

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보험설계사의 약관공부

보험방송을 포함한 각종 매체를 통해 보험설계사의 인식은 과거보다 좋아진듯 해 보인다. 그러나, 막상 고객의 입장에서 만나는 설계사는 높아진 기대치에 비해 뭔가 미심쩍다. 자주 바뀌는 말과, 물어보기만 하면 알아오겠다 등등.. 왠지 내가 이 설계사보다 더 많이 아는것 같다는 고객도 있고 말이다. 거기에다, 고객은 늘 설계사의 계속근무 여부가 불안하다. 여지껏 만나온 설계사들은 모두 이직하거나 퇴직하여 나의 담당자는 얼굴모를 누군가로 바뀌어 있는 일이 비일비재 하니 말이다. 보험설계사는, 바꿔 말하면 영업사원이다. 심지어 달랑 종이쪼가리 몇장 들고다니며 이걸 사달라고 해야만 하는. 게다가 경쟁자는 왜이리 많고 고객은 왜 나에게만 엄한것인가. 여지껏 그렇게나 "당했다" 라는 표현이 어울리는 계약을 해와놓고선.. 그러니 달라야 한다. 팔기 위함이 아닌, 사게하기 위한 나만의 무기가 있어야 한다는 얘기. 그래서 기대하는지 모르겠다. 약관에 대한 이해력과, 보상이라는 실무가 이어지다 보면 나는

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암진단 확정방법 정확히 알아야 보험금 받는다

http://naver.me/FBwIaRLX 암 진단 확정 방법 정확히 알아야 보험사의 보험금 지급 거부 막을 수 있다 - 인사이트코리아 [인사이트코리아=한민철 기자] 암 진단 확정 방법 중 하나인 미세침흡인검사는 미세침흡인 조직검사와 미세침흡인 세포검사를 모두 포함한다는 법원 판결이 나왔다. 이에 따라 법원은 미세침흡인검사에 대해 “미... naver.me #미세침흡인검사 보험사는 미세침 흡인검사는 조직검사만 인정한다 주장하였지만 대법원의 해석으로 미세침흡인검사는 조직검사와 세포검사 모두를 포함한다는 점을 알아야 하겠습니다.

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부정맥 심부전 진단비 줄줄이 축소 예정

내달부터 '부정맥 보험' 보장 줄줄이 축소 보험사들이 내달부터 부정맥 보험 보장을 줄줄이 축소할 전망이다. 경증 심장질환을 내세운 업셀링 영업 등으로 손해율(받은 보험료 대비 지급한 보험금 비율)이 악화한 데 따른 조치다. 28일 보험업계에 따르면 한화손해보험(000370), 현대해상(001450) 등 부정맥 보험을 판매하는 주요 보험사들이 관련 보장을 내달부터 줄일 방침이라고 영업 현장에 예고 중이다. 우선 심·혈관 보장에 부정맥 담보를 도입한 한화손해보험은 부정맥 보험 가입 금액을 1000만원에서 500만원으로 줄일 예정이다. 심방세동, 기타 심장부정맥 등 특정심혈관... www.newstomato.com #부정맥 #부정맥진단비

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심근경색, 부정맥 환자 5년새 대폭 증가

심근경색·부정맥 환자 5년새 대폭 증가 최근 5년(2016~2020년)간 심부전증·협심증 등 주요 심장질환 환자가 연평균 4.0%씩 증가한 것으로 나타났다. 특히 심근경색과 부정맥 등은 연평균 증가율을 넘어 심장건강 관련 주의가 요구된다.건강보험심사평가원은 9월 29일 ‘세계심장의 날’을 맞아 이같은 ... m.edaily.co.kr

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치매환자 100만 시대 눈앞인데···치매보험 현실은?

치매환자 100만 시대 눈앞인데···'치매보험' 현실은? - 서울파이낸스 [서울파이낸스 유은실 기자] 문재인 대통령의 대선 공약 중 하나였던 \'치매국가책임제\'가 적극 논의, 추진되면서 민간 보험업계의 치매보험에 대한 관심도 높아지고 있다. 고령화 사회를 넘어 초고령화 사회로 ... www.seoulfn.com #치매 #치매보험

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보험설계사,영업사원

아무리 머리에 든게 많아도 보험설계사란 직업은 영업사원을 벗어나지 못한다는 태생적 한계가 있다만은.. 그럼에도 설계사는 고객이 일반,장기,자동차 보험에 있어 다이렉트로 가입하였다가 스스로의 한계에 의해 (약관해석) 보상하는 손해임이 분명함에도 논리부족으로 인해 보상받지 못했을 때, 이를 충분히 해소해 줄 수 있는 능력이 있다. 갑과 을을 구분하는 이 사회적 분위기에서 고.객.님. 들은 분명 갑임에는 틀림이 없으나 그게 육갑과 꼴갑으로 이어저선 안된다. 역설적이지만 설계사도 고객을 가려 받을 수 있는 사회임엔 틀림 없다. #보험설계사

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보험금 지급절차 - 사고조사에 관한 유익한 기사

http://news.bizwatch.co.kr/article/finance/2021/06/25/0028 [보푸라기]보험금 조사 나온다고?…쫄지 말자! [보푸라기]는 알쏭달쏭 어려운 보험 용어나 보험 상품의 구조처럼 기사를 읽다가 보풀처럼 솟아오르는 궁금증 해소를 위해 마련한 코너입니다. 알아두면 쓸모 있을 궁금했던 보험의 이모저모를 쉽게 풀어드립니다. 최근 위... news.bizwatch.co.kr #보험금조사 #보험금사고조사 #보험금지급 #보험금지급절차

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직무상 선박 탑승 사고 면책사유 설명의무를 이행하지 않은 경우의 사망보험금 지급 여부(제2021-16호)

금 융 분 쟁 조 정 위 원 회 조 정 결 정 서 조정일자 : 2021. 9. 1. 조정번호 : 제2021-16호 안 건 명 직무상 선박 탑승 사고 면책사유 설명의무를 이행하지 않은 경우의 사망보험금 지급 여부 신 청 인 X 피 신청인 Y보험 주 문 피신청인은 신청인에게 이 사건 사망보험금을 지급하라 신 청 취 지 주문과 같다. 이 유 1. 기초 사실 가. 보험계약의 체결 등 신청인의 배우자 000(이하 ‘피보험자’라 한다)은 본인을 피보험자로 해서 2011.7.29. (무)OOOO플러스보험(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였다. 00000 00000 소속이었던 피보험자는 2019.4.19. 오전 선박을 타고 00 000 0000000 전용 부두에서 출항하였다가 그 다음날인 4.20. 저녁 00 00 0000에 있는 여객선 바지에 정박 후 선박에서 저녁식사를 한 이후, 4.21. 오전 0000 내 해상에서 표류중인 시체로 발견(이하 ‘이 사건 사망사고’라 한다)되었다.

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의사는 적절하다고 판단되는 진료방법을 선택할 상당한 범위의 재량을 가진다(2005다5867)

대법원 2007. 5. 31. 선고 2005다5867 판결 [손해배상(기)][공2007.7.1.(277),949] 【판시사항】 [1] 수술 도중 환자에게 사망의 원인이 된 증상이 발생한 경우, 증상 발생에 관하여 의료상의 과실 이외의 다른 원인이 있다고 보기 어려운 간접사실들을 증명하는 방법으로 위 증상이 의료상의 과실에 기한 것으로 추정할 수 있는지 여부(적극) 및 위와 같은 경우에도 의사에게 무과실의 증명책임을 지울 수 있는지 여부(소극) [2] 진료방법의 선택에 있어 의사가 가지는 재량의 범위 및 그에 관한 과실 유무의 판단 기준 [3] 의사의 설명의무의 구체적 내용 및 후유증·부작용 등의 위험 발생 가능성이 희소한 경우, 의사의 설명의무가 면제될 수 있는지 여부(소극) [4] 의료행위에 있어서 설명의무의 이행에 대한 증명책임 [5] 의사의 설명의무 위반으로 인하여 위자료만을 청구하는 경우와 모든 손해를 청구하는 경우에 있어서 설명의무 위반과 결과 사이의 상당인과관계에 대한 증

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경막외강 유착박리술(경피적 경막외 신경성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부(제2021-15호)

금 융 분 쟁 조 정 위 원 회 조 정 결 정 서 조정일자 : 2021. 9. 1. 조정번호 : 제2021-15호 안 건 명 경막외강 유착박리술(경피적 경막외 신경성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 신 청 인 X 피신청인 Y보험 주 문 피신청인은 신청인에게 이 사건 질병수술비 및 추간판장애수술비를 지급하라 신 청 취 지 주문과 같다. 이 유 1. 기초 사실 가. 보험계약의 체결 등 신청인은 본인을 피보험자로 해서 2017.11.24. 무배당 00000 통합보험(1708)의 질병수술비 특별약관(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다) 등을 다음과 같이 체결하였다. 담 보 명 가입금액 보험기간 질병수술비 300,000원 2017.11.24.~2065.11.24. 추간판장애수술비 300,000원 2017.11.24.~2065.11.24. 2020.6.2. 신청인은 ‘신경뿌리병증을 동반한 요추간판 탈출증(한국질병분류번호 M512)’으로 0000병원에서 경막외강 유착박리술1)(건강

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보험기간 중 사고로 보험만기 직후 사망했다면 사망보험금 지급해야(소비자분쟁조정위원회)

“보험기간 중 사고로 보험만기 직후 사망했다면 사망보험금 지급해야” 소비자분쟁조정위원회 한국소비자원 소비자분쟁조정위원회(위원장 신종원)는 농업인 A씨가 2019년 3월 7일 1년 만기로 가입한 N보험사의 ‘농업인 안전보험’ 보험금 청구와 관련해 보험기간 중 발생한 사고로 집중치료를 받다가 보험만기 직후 사망한 경우 유족급여금 등의 보험금을 지급해야 한다고 결정했다. 사건 개요 A씨(남, 60대)는 2019. 3. 7. N보험사의 보험기간 1년인 ‘농업인 안전보험’에 가입하면서 1년 치 보험료를 납부함. 이후 2020. 3. 3. 염소 축사를 수리하다가 지붕에서 떨어지는 사고가 발생해 외상성 뇌출혈 등으로 병원 중환자실에서 집중치료를 받던 중 동년 3. 30. 사망하여 유족들이 N보험사에 보험금(유족급여금, 장례비)을 청구함. A씨의 유족들은 보험기간 중에 사고가 발생하여 사망이 예견되는 상황이었고, 보험기간 종료 후 24일 만에 사망했으므로 보험금 지급 대상이라고 주장했으나, N보험

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보험설계사의 선택기준에 대하여

보험을 가입할 때에 이 보험상품은 무형의 상품이면서도 종이 쪼가리 몇장으로 포장되어 있는 바, 고객이 선택할때에 수많은 고민과 난항을 거치게 되는 것은 비단 어제 오늘의 일이 아닐 것이며 앞으로도 쉬이 풀리지 않는 숙제일 것이다. 가령, 자동차보험의 선택기준은 고객의 입장에서 명확하다. 1) 다이렉트 일 것 2) 올해 가장 저렴한 보험사일 것 왜냐하면, 설계사에게 가입하면 설계사에게 쥐어질 수수료며 사입비며 잘 알지 못하는 명목으로, 다이렉트 대비 수십만원이나 비싸기 때문이다. 연간 보험료 이므로 개월수로 나누어 생각해보면 생각보다 그렇게 큰 차이도 아닐진데.. *그렇다고하여 매년 저렴한 다이렉트가 정답이라는 것은 아님. 인보험과 달리 자보는 사실 답이 정해져 있지요. 자동차 보험 얘기를 꺼냈으니, 한번 생각해보자. 1) 실손의료비 중복보상 가능 여부 2) 산재 적용시 실손의료비 중복보상 가능 여부 3) 상급병실 이용시 보장가능금액 여부 4) 차대차 사고, 단독 사고시 중점 5) 담

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부채있는 배우자가 사망했을 때, 사망보험금 수령여부

배우자가 사망해서 사망보험금을 지급받으려고 하는데, 배우자가 생전에 사업을 하면서 부채도 함께 있어 사망보험금을 받아야 하는지 고민중이었다. 유족이 받는 사망보험금은 압류되는지 살펴보면, 생계유지, 치료 및 재활목적 등의 보험금은 압류대상이 아니다(민사집행법 제246조(압류금지채권) 제1항). 또한, 상속인이 보험금 수익자로서 갖는 보험금 청구권은 처음부터 상속인의 고유재산이다. 따라서, 상속포기 여부와 관계없고 사망 후 확정되어 지급되는 사망보험금도 채권자의 압류가 불가능하다 (참고) 민사집행법 제246조(압류금지채권) 제1항은 ‘생명, 상해, 질병, 사고 등을 원인으로 채무자가 지급받는 보장성보험의 보험금(해약환급 및 만기환급금을 포함한다)을 포함하고 있다. 다만, 압류금지의 범위는 생계유지, 치료 및 장애 회복에 소요될 것으로 예상되는 비용 등을 고려하여 대통령령으로 정하고 있다. 즉 생계유지, 치료 및 재활목적 등의 보험금은 압류대상이 아니다. 또한, 상속인이 보험금 수익자로

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입사를 위해 채용건강검진을 받고 고지의무 위반 (만기신부전증 진단비 지급 분쟁)

대전지방법원 2015. 10. 29. 선고 2014가단231030 판결 [보험금] 사 건 2014가단231030 보험금 원 고 A 피 고 한화생명보험 주식회사 변론종결 2015. 9. 24. 판결선고 2015. 10. 29. 주 문 1. 피고는 원고에게 4,082만 원과 이에 대하여 2014. 10. 17.부터 2015. 2. 16.까지는 연 5%, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의 각 비율로 계산한 돈을 지급하라. 2. 원고의 나머지 청구를 기각한다. 3. 소송비용은 피고가 부담한다. 4. 제1항은 가집행할 수 있다. 청구취지 피고는 원고에게 4,082만 원과 이에 대하여 2014. 5. 12.부터 이 사건 소장부본 송달일까지는 연 5%, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의 각 비율로 계산한 돈을 지급하라. 이 유 1. 인정사실 가. 원고의 어머니인 B는 2010. 10.초경 피고의 보험설계사인 C에게, 대학의 간호학과 졸업 후 취업 준비 중에 있던 원고를 피보

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부유방(Q831) 제거 수술 실비 문의

Q. 부유방 제거수술을 하려고하는데 제가 우체국 실비보험이있어 전화해보니 부유방은 선천적 병 코드라 보험적용이 안된다고 하더라구요. 부유방 수술 병명은 Q831에 수술코드는 N7134라는데 그럼 엔코드니까 보험적용이 가능한건가요? 미용목적도 아니고 통증이 있어서 수술하려는건데 적용이 안된다는게 이해가 안가네요 ㅜㅜㅜ 아그리고 만약 보험이 안된다면 수술전에 실비보험 회사를 바꿀수 있나요?ㅠㅠ A. 부유방은 원래 Q코드가 맞습니다. (Q코드는 통상 선천적인 질병에 코딩되지요.) 실손의료비 200년도 8월 이전 계약(표준화 이전 계약)은 Q00~99 까지 선천성 기형 전부가 보상하지 않는 손해에 있었습니다. 그렇다면, 이후 계약은? Q00~04 까지만 (선천성 뇌질환)을 보장하지 않고 그외는 보상하도록 바뀌었지요. 그렇다면, 아래 순서에 따라 확인해 보아야겠습니다. 질문자님의 계약이 1. Q00~99 면책 보험인지 (표준화 이전) Q00~04까지 면책되는 현재의 보험인지(표준화 이후)를

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언택트 시대 역행한 금소법... 보험업계 혼란만 더 가중

http://daily.hankooki.com/lpage/finance/202109/dh20210929150611148330.htm?s_ref=nv 언택트 시대 역행한 ‘금소법’…보험업계 혼란만 더 가중 [데일리한국 박재찬 기자] 금융소비자보호법(금소법)의 전면 시행으로 빅테크의 ‘보험 비교·추천서비스’가 중단됐고, SNS 등 온라인 보험 정보 관련 게시물이 삭제됐다. 일각에서는 금소법이 소비자 보호라는 기존 취지와 다르게 지나친 규제로 언택트 시대... daily.hankooki.com #금융소비자보호법 #보장분석 #보험분석 금소법으로 인해 이제 소비자는 쉬이 보장분석을 받기 어려워 졌습니다. 포장하기 나름이지만.. 분명히 소비자가 더욱 불리합니다. 정보의 편향은, 보험계약에 있어 옳지 않지요.

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자동차 사고 과실시 본인 보험으로 치료비 낸다

https://newsis.com/view/?id=NISX20210930_0001598452&cID=10401&pID=10400 자동차 사고 과실시 본인 보험으로 치료비 낸다 [서울=뉴시스] 최홍 기자 = 앞으로 자동차 사고 발생시 과실책임주의 원칙을 적용해 경상환자의 치료비 중 본인 과실 부분은 본인 보험으로 처리해야 한다 newsis.com 이점도 있겠지만은.. 당장 과실 상계에 대한 치열함과, 저과실자(피해자) 에 대해 불리해질 소지가 눈에 띕니다.. #자동차사고 #본인부담금

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탈모치료, 실손의료비 어떻게 받아야 하나요?

#탈모 #탈모보험금 #탈모청구 #탈모실손의료비 #안드로젠탈모 #안드로겐탈모 #프로페시아 #프로스카 #아보다트 네이버 지식In 에서 답변을 하다보면, 탈모 치료시 실손의료비 청구 부분에 있어서 수많은 질문과 수많은 답변이 즐비해 있음을 알게됩니다. 바로 본론. 보험금을 청구 -> 보험사는 "미용목적" 이라며 면책 통보 -> 긴가민가하여 질문 하시는 것일테고. #안드로젠탈모 를 기준으로 보면 "안드로젠 탈모는 유전성 탈모이므로 면책입니다." "안드로젠 탈모의 치료는, 치료가 아닌 미용목적 이므로 면책입니다." 등등의 답변들. 그러나 안드로젠탈모병증의 원인중 하나가 유전적 요인이라는 것이지, 안드로젠탈모 전체를 유전이 원인이라고 하지는 않습니다. 따라서, 실손의료비에서 면책하는 미용목적의 탈모를 단정지어 보아야 겠습니다. 노화로인한 탈모와 유전적 요인에 의한 탈모. 이렇게 두가지가 면책사유 이므로, 탈모의 실손의료비 청구는 (대부분 약제비겠지요) 노화로인한 탈모와, 유전적 탈모가 아님을

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유착박리술은 수술이 아니므로 보험금을 지급할 수 없나?

#유착박리술 #자궁경하유착박리술 각종 판례 및 분쟁조정결정서를 업로드 하다보니, 제 블로그로 유입되는 경로에 "박리술" 이 있어 네이버에 검색을 해보았습니다. 첫페이지 부터, Q. 유착박리술은 신의료 기술에 해당하나요? - 약관상 "신의료기술은 포함합니다." 문구 때문에 물어보시는 듯 하고, Q. 자궁내막유착으로 인한 유착박리술은 수술에 해당하나요? 보험사에서는 수술이 아니랍니다. 등등 부터 A. 시술과 수술은 다르므로, 보상하지 않는것이 맞다 등등 검색시 첫페이지부터 잘못된 내용으로 오전달 되는 부분이 많은 것 같아서 이를 정정해 보고자 합니다. 예를들어, #여성의골반복막유착 으로인해 #자궁경하유착박리술 을 시행하신 환자께서, 각종 수술비를 청구하였더니, 면책을 통보받았다고 가정해 봅시다. 보험사의 면책논리는 간단하지요. 수술비를 면책하였으므로, 해당사항은 약관상 수술의 정의에 부합하지 않는다고 얘기할 것입니다. 반면에, 유착이란 서로 다른 조직이나 장기가 섬유조직으로 연결되어 붙

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보장분석이란 무엇인가요? 왜 필요합니까?

#보장분석 #보험보장분석 그런데, 보장분석이란 무엇인가요? 핸드폰도 보험을 가입하는 시대입니다. 하물며 사람인 이상, 보험이 없을리는 없지요. 많게는 수십건, 적게는 한두건. 이렇게 각종 루트를 통해 보험을 가입하고, 유지하고 계십니다만은 이것이 무엇을 보장하는 보험인지조차 잘 모르시고 계시는 것이 사실입니다. 이 작은 땅에서 수억 수십억의 연봉을 받는 보험설계사들이 즐비합니다. 물론, 법인을 계약자로 하는 상품을 통한 소득도 많겠으나, 이처럼 그냥 "다된다." 라는 감언이설로 다수의 계약을 유치하고, "지난번 계약보다 더 좋은 상품이 나왔다." 라며 빈번한 해지와 재계약을 종용하기도 할 것입니다. 보장분석이란. 우리가 하는 건강검진 처럼, 검진의 성격을 띈 보험계약의 분석을 뜻합니다. 정말 중요하고, 없어서는 안되는게 보험이지만 삶을 영위하며 겪을 수 있는 상병들 전부에대한 위험을 보험에 전가하는 것이 꼭 유리하고 유익하며, 경제적이고, 효율과 효과적인 것이 아닙니다. 가령, 운전

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언제나 퇴근은 12시

블로그 개설과 동시에 지식인도 시작하였었습니다. 등급별로 답변할 수 있는 횟수에 제한이 있다는 것도 알게되었고.. 지금은 일 50개는 거뜬히 답할 수 있는 것 같습니다. 주로, 보험금 청구가 답변의 대상이지만 보험에 관한 모든 문답을 다루고 있지요. 자동차사고, 합의, 보험금의 상속 등등 10월엔 적어도 천개의 누적 답변과 사백건 정도의 채택을 목표로 열심히 달려볼까 합니다. 언젠간 저도 꾸준함으로, 온라인에서 인정받길 소망해 봅니다. 그럼, 좋은 밤 되십시오.

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MG손보, 보험금지급여력 위태위태..

"내 보험금은 괜찮을까?"…MG손보 보험금지급여력 `위태위태` 6월 말 기준 지급여력비율 97%…보험업법 기준 아래로 추락 손보사 전체 평균 RBC비율은 238.9% m.mk.co.kr #mg #mg손해보험 #보험금지급여력

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현장조사

#보험사고조사 #보험금현장조사 #의료자문 #건강보험공단5년치 이제는 너무 퍼져 더이상 할말도 없는 보험금 지급전 현장조사 매우 근접사고여서 갖가지 동의가 강제될 때. *통상의 수준으로 고지가 잘 되었을 때. 병원기록 열람동의야 5년 ok 병원 써오든 백지든 천장 만장 전부 ok 국세청, 카드사용내역 ? 선은 넘지 마시고 남은것은 건강보험 공단인 것인데 동의는 ok "발급받으러 갔는데...." 부터는 상상에 맡기는 것으로. 물론, *힌트 건강보험공단 급여내역서는.. 개인에게만 발급, 개인확인용으로~ ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ 오늘 갔는데, 직원이 꼬치꼬치 캐물어서.. 말해달라고 하더라. 발급해 줄 수 없다. ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ 개인확인용이 맞나? 민원 넣을 것이다. 등..^^ 발생할 수 있는 대화와 전개를 축약해서 적어보았습니다. 보험사의 정당한 조사는 응당 응해야 할 것이나, 그것이 반드시 필요한게 아닌 내용이라면 선별적으로 제출해야겠지요.

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5분의 생각 (설계사의 고객관리?)

1. 설계사는 청약자가 보험자에게 청약한 계약이 승낙 될 때까지 이를 지원하고(보험자를 대신해 중요하다 정의되는 사항들에 대한 설명, 청약서가 바르게 작성되도록 확인 등), 비로소 계약의 승낙에 따른 수수료를 지급받으므로.. 곧, 청약이 없으면 수수료도 없고, 승낙이 없으면 수수료가 없다. 2. 그렇지만, 해당 수수료는 청약자가 지출하는 납입보험료 내에서 발생하므로 청약자와 보다 친밀한 관계유지가 필요할 것이다. 3. 더불어, 소득의 발생은 청약자가 청약서를 작성하고 회사가 이를 승낙했을때 지급 및 끝나는 것이 아니라, 유지에 따른 향후 특정기간동안 계속해서 발생할 것이므로, 수수료 발생의 원인은 '청약서 작성 및 계약의 성립 시점'에만 국한되는 것이 아니라 특정기간 유지에도 영향을 받으므로, 응당 '유지 수수료'가 종결될때에 비로소 소득 발생이 '끝났다' 라고 할 수 있을 것이다. 4. 그렇다면, 해당기간 동안 행하는 모든 서비스는 설계사 본인에게 발생된 소득의 댓가 및 계약의 '

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암 진단받았는데 보험사는 “혹”… 삼성생명 등 의료자문제 싹 고친다

https://moneys.mt.co.kr/news/mwView.php?no=2021092915288080150 암 진단받았는데 보험사는 “혹”… 삼성생명 등 의료자문제 싹 고친다 - 머니S # 서울시 영등포구 신길동에 사는 K씨는 2013년 암보험에 가입하고 5년 만에 직장신경내분비종양을 진단받았다. 그러나 암 진단비를 청구받은 보험사는 제3의 의료기관으로부터 별도로 자문을 받아 K씨의 암을 ‘일반암’이 아닌 ‘경계성 종양’이라고 판단해 보험금 moneys.mt.co.kr #의료자문 #보험뉴스

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군인의 보험가입에 관한 짤막한 상식 (고지,통지 의무)

#고지의무 #통지의무 #군인통지의무 #입대준비 #군인고지의무 헌법 제39조 제1항은 '모든 국민은 법률이 정하는 바에 따라 국방의 의무를 진다'고 명시하고 있다. 국방의 의무는 외부의 적으로부터 국가를 방위해 국가의 정치적 독립성과 영토의 완전선을 수호할 의무로, 국민이 가지는 기본적 의무의 하나다. 헌법재판소는 특히 남북이 분단되어 군사적으로 대치하는 한국의 상황에서는 국방의 의무가 강조되어도 지나치지 않다고 설명한 바 있다. 국방의 의무는 병역의 의무, 방공·방첩의 의무, 국가안전보장에 기여할 의무, 군 작전에 협조할 의무, 전시 근로 동원에 응할 의무 등을 포괄한다. 「민방위기본법」에 따른 방공·방재·구조·복구 및 군사 작전상 필요한 노력 지원 등도 포함될 수 있다. 병역의 의무는 국가의 복무 명령에 따라 군에 복무할 의무로 대표적인 국방의 의무에 해당한다. 병역법에 따라 대한민국 국민인 남성은 징병제를 통한 병역 의무를 부담하며, 여성은 지원에 의해 현역과 예비역으로만 복무할

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창상봉합술(변연절제 포함)이 상해수술비에서의 수술에 해당되는지 여부

금 융 분 쟁 조 정 위 원 회 조 정 결 정 서 조정일자 : 2021. 5. 18. 조정번호 : 제2021-8호 안 건 명 창상봉합술(변연절제 포함)이 상해수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 신 청 인 X 피 신청인 Y손해보험 주 문 피신청인은 신청인에게 이 사건 상해수술비를 지급하라 신 청 취 지 주문과 같다. 이 유 1. 기초 사실 가. 보험계약의 체결 등 계약자 000는 신청인을 피보험자로 해서 2019.3.14. (무) 종합보험1901 및 상해수술비 특별약관(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였다. 2019.4.28. 신청인은 톱질을 하다 손목 및 손의 상세불명 부분의 열린상처(한국표준질병 분류번호 S618, 건강보험심사평가원 보험청구코드 SC022)를 입고, 병원 응급실에서 변연절제술 및 일차봉합술(이하 ‘이 사건 창상봉합술(변연절제 포함)’이라 한다)을 시행받았다. 신청인은 이 사건 창상봉합술(변연절제 포함)에 대해 피신청인에게 이 사건 보험계약에 따른 상해수

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건강검진 결과, 고지의무에 해당할까?

#건강검진 #건강검진고지의무 #고지의무 #건강검진고지 저는 늘 네이버 지식In에 하루에 수십건 정도는 답변을 하고자 노력하고 있습니다. 평일, 주말 구분없이 말이죠. 이유야 뻔한 것인데, 이렇게 답변을 달면서 알고있는 내용들을 복기하거나, 잘 기억나지 않는 부분은 다시한번 찾아보는 시간을 갖거나, 아예 모르는 부분은 저도 공부하기 위함이고. 이러한 답변 및 채택건들이 활동증명서 형태로 발급이 가능한 바. 아~~주 많이 쌓아서, 나중에 "저 이런사람입니다." 자랑하려고 그렇습니다 ^^;; (누가 알아나 줄까는 넷째 치고.) 바로 본론입니다. 우리는 국가건강검진은 물론, 아주 많은 형태로 건강검진을 받습니다. 그리고 재밌게도, 이 건강검진 시기만 다가오면 보험가입에 관해 문의주시는 분들이 아주 많습니다. 그래서 지식In 통해서 질문도 남겨주시겠지요. 답변을 달고, 다른 의견들도 살펴보았는데, 현실과 조금 괴리감이 있는 답변들이 있어서 겸사겸사 정리해 보기로 했습니다. 우리가 다뤄야할 알

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교통사고, 개인간 합의 후 취소가 가능한가?

#합의취소 #교통사고합의 #교통사고합의취소 Q. 오늘 오후 4시경 자동차 접촉사고가 있었습니다 터널내부로 진입하고나서 차량들이 속도를 줄이면서 저는 정차하였으나 제 뒷차가 제동하지 못하여 제차를 추돌했습니다. 뒷차에서 자기 보험사 출동요원을 불러서 확인후에 대인 대물 접수하고 헤어졌는데 개인연락처로 전화가 와서 "할증이 많이 될거 같다고 대인 합의금 얼마를 송금할테니 대물만 해달라"고 사정을 해서 그러자고 했습니다 20만원이 송금되었고 그때 별로 아픈데도 없고 그랬는데 일과를 마치고 잠들려고하니 와이프는 목주변이 뻐근하다하고 저는 등주변이 통증이 있네요 아무래도 대인접수하고 검사하는게 좋을거 같아 상대방에게 20만원 돌려줄테니 대인접수 해달라고 문자 보내놓았는데 상대방이 안해줄 경우엔 어떻해 해야하나요? 제가 합의한 거라 별 방법이 없는지 궁금합니다 A. 대법원 판결(1997.4.11. 선고 97다423) “불법행위로 인한 손해배상에 관하여 가해자와 피해자 사이에 피해자가 일정 금액

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고지의무 / 자궁경부암검사중 근종진단

Q. 6월에 자궁경부암검사를 받다 초음파로 근종발견이 됐습니다 6개월후에 재검받아보자하셨는데요 제가 오늘(10월 3일) 실비 다이렉트로 가입을 했는데 질문체크란에 3개월이내 병원진료기록이 있습니까? 1년이내 재검사나 추가검사를 받은적이 있습니까? 이 두가지 질문에 모두 아니오로 체크를 했는데요 질문에는 아니오가 사실이니까요 근종검사받은지도 3개월이 지났고 1년이내 재검받은적은 없으니까요 이런경우 근종 판정 사실은 보험사에 별도로 고지해야될까요? A. 정말 별도의 증상없이, 문진 촉진 시진 등 했어도, 단순 건강검진 개념으로 검사시엔, 분명 1차 검사일 것이므로, 추가/재검에는 속하지 않습니다 만은. 고객의 말은 10%만 믿어야 할 것이므로, 과거 다른 병원에서 검사한 이력이 있었고 초진-문진상 기재되어 있다면, 이는 이서서 행해진 2차검사로 해석해야함. 질문만 놓고 해석하면, 모두 1차검사임이 틀림 없습니다. #자궁경부암검사 #추가검사 #고지의무 #자궁경부암검사근종

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to 설계사. 고지의무(알릴의무)에 관하여.

#계약전알릴의무 #가입전알릴의무 #알릴의무 #고지의무 보편적 알릴의무 중 1-5번 문항만 발췌 하루를 정리하고, 책을 잠시(정말잠시) 읽고, 지식In에 몇가지 답변을 달던 중 알릴의무 여부를 묻는 질문자에게, 잘못된 답변이 달린것을 보고나서.. 결국 '알릴의무'에 대해 포스팅 하게 되었다.. 물론, 이것은 진리에 가까운 해설이 아닐 수 있으나. 적어도, 설계사로써 보수적으로 판단해야 할 '가이드라인' 정도의 역할은 할 수 있을 것이라 생각한다. 그래서, 본 포스팅은 설계사가 읽었으면 하는 바람으로, 주제넘게 to설계사라 명하였다. (진짜 주제넘지만, 후배 설계사의 애교정도로 봐주십시오.) 1. 알릴의무는 계약자 및 피보험자의 의무 - 청약서를 작성하다 보면, 설계사에게 구두로 알리는 것은 알릴의무를 행했다고 인정하지 아니한다고 적혀있습니다. 이를 올곧게 해석하자면, 알릴의무는 각 회사가 정한 양식에 따라, 계약자 및 피보험자가 직접 자필로 기재해야 함이 옳은 것이고, 법리적으로 본다

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'보험자의 악의 또는 중대한 과실'의 인정 범위(2000다40353) - 상법 제651조

#상법 제651조 #직권해지 대법원 2001. 1. 5. 선고 2000다40353 판결 [보험금][공2001.3.1.(125),425] 【판시사항】 [1] 보험계약자 또는 피보험자의 고지의무 위반을 이유로 한 보험자의 보험계약 해지의 제한사유인 상법 제651조 단서 소정의 '보험자의 악의 또는 중대한 과실'의 인정 범위 및 보험자에게 소속된 의사가 보험계약자를 검진하였으나 보험자의 보조자로서의 자격으로 행한 것이 아닌 경우, 보험자에게 소속된 의사라는 사유만으로 그 의사가 검진 과정에서 알게 된 보험계약자 등의 질병에 대하여 보험자의 악의 또는 중과실을 인정할 수 있는지 여부(소극) [2] 보험계약자가 중요한 사항을 불고지 또는 불실고지하였으나 보험사고의 발생이 그에 의한 것이 아니라는 점이 증명된 경우, 보험자가 보험계약을 해지할 수 있는지 여부(소극) 【판결요지】 [1] 보험계약 당시에 보험계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 중요한 사항을 고지하지 아니하거나

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최신의 운전자보험이 강제되는 이유 ㅡ 짤막상식

#운전자보험 #민식이법 #교통사고처리지원금 #중상해 #중과실 운전자보험이 중요한 이유에 대해서 생각해보신적 있나요? 우리는 언제나 자동차보험에 민감하지만 사실 자동차보험만큼 중요한 것이 운전자 보험입니다. 한번의 실수로 가정을 파탄낼 수 있는게 중과실,중상해 사고입니다. 보통 설계사들의 운전자보험 셀링포인트는 #민식이법 이 기준이었는데요. 민식이법으로 인한 벌금은 가정을 파탄에 이르게 하지는 않습니다. 즉, 벌금담보가 중요한 것이 아니라.. 교통사고 처리지원금 (형사합의금)이 중요합니다. 과거 운전자보험에서 이 형사합의금 담보는 3천만원 선이었습니다. 그래서, 형사합의금 역시 사망시 기준 3천만원선에서 요구되었습니다. (더한 금액도 많지만) 피해자측에서 고용하거나 배정된 손해사정인은 통상 운전자보험이 있을 것이라 생각하고 금액을 상정하기 때문이지요.. 그런데, 민식이법 이후 나온 운전자 보험은 (민식이법이 기준이 되는 이유는, 스쿨존 사고에서 법정 최고 벌금형이 2천만원에서 3천만원

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일배책 참고 : 누수사고 관련 지급 분쟁 현황

#일상생활배상책임 #누수 #누수보상 #누수청구 구분 기관 권고·판결 내용 2013 금감원 분조위 (제2013-17호) - 누수사고 발생 전의 예방적 조치도 손해방지용에 해당, 방수공사비용 전액 보상 2018 남부지법 - 지하 물받이 공사, 수도 공사, 수도관 공사 등은 손해방지비용에 해당하나 장비 이전·설치, 방수공사, 시멘트·타일 공사 등은 해당사항 없음 2019 광주지법 (2019가단507921) 서울중앙지법 - 온수배관 균열·파열은 누수사고의 원인이지 결과가 아니므로 수리비는 손해방지비용 아님 - 재발을 막기 위한 수리는 가입자의 이익을 위한 행위이며 보험사의 보상의무 없음 2020 금감원 분조위 (위 제2020-8호) - 누수사고 발생 전 하자보수 비용은 손해방지비용 아님 - 오탐지 비용, 온수배관, 분재기 수리 등은 손해방지비용에 해당하나 직접적 관련이 없는 벽면 공사, 보양작업 공사 비용 등은 보험금 지급대상 아님

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약관 해석의 일반원칙

#약관해석원칙 #약관해석 신의성실(信義誠實)의 원칙 약관규제법은 약관의 공정성을 심사하는 기준으로 신의성실의 원칙을 제시하고, 신의성실의 원칙에 반한 불공정한 약관조항은 무효로 하고 있다. 일반적 개별약정은 강행규정이나 선량한 풍속 기타 사회질서에 반할 때에 비로소 무효가 되지만, 약관은 강행규정이나 선량한 풍속 기타 사회질서에 반하지 않더라도 신의성실의 원칙에 반하여 공정을 잃은 경우에도 무효가 된다. 신의성실의 원칙의 적용에 있어서 그의 남용을 경계하여야 한다. 이것은 남용하게 될 경우 법률과 도덕과의 혼동의 우려가 있으며 법관의 법률에 대한 취급에 자유량의 여지가 많아지며 아울러 법률생활의 안전을 해하게 되기 때문이다. 개별약정우선의 원칙 약관규제법은 개별약정우선의 원칙에 관하여 “약관에서 정하고 있는 사항에 관하여 사업자와 고객이 약관이 내용과 다르게 합의한 사항이 있을 때에는 당해 합의사항은 약관에 우선한다. ”고 규정하고 있다. 고객과 기업이 설사 약관에 의하여 계약을 체

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자동차사고, 감가상각 보상에 관한 기준

#자동차사고 #감가상각보상 지식인 자동차사고 키워드로 답변을 할 요량으로 살펴보면 심심찮게 '감가상각'에 관해 묻곤 합니다. 해서, 오늘은 퇴근 후 집에 도착하자마자 ! 일단 컴퓨터 앞에 앉아서 ! 등짝 한대 맞으며 ! 이부분을 짤막하게 포스팅 합니다. 먼저 <자동차사고 표준약관> 에서 <대물배상 지급기준 → 자동차시세 하락손해> 부분을 보아야겠습니다. ※ 자동차시세 하락손해 가. 지급대상 사고로 인한 자동차 (출고 5년이하 자동차에 한 함)의 수리비용이 사고직전 차량 가액의 20%를 초과하는 경우 나. 인정기준액 (1) 출고 1년 이하인 자동차 : 수리비용의 20% (2) 출고 1년 초과 2년 이하인 자동차 : 수리비용의 15% (3) 출고 2년 초과 5년 이하인 자동차 : 수리비용의 10% 해석하자면, 단서조항은 해당 사고차가 출고된지 (구입한지가 아닌) 5년 이하이면서 금번 사고로 인한 자동차 수리비가 해당 차량의 가액 (구입액이 아닌)의 20%를 초과해야 하며 이때는 1년 이

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통지의무에서 '중요한 사항'의 의미 - [대법원 1997. 9. 5., 선고, 95다25268, 판결]

【판시사항】 [1] 고지의무 위반 사실 또는 통지의무 위반 사실과 보험사고 발생 사이의 인과관계 부존재에 관한 입증책임 [2] 상법 제651조 소정의 고지의무의 대상이 되는 '중요한 사항'의 의미 [3] 통지의무 및 위험유지의무를 정한 상법 제652조, 제653조 소정의 '사고 발생의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 사실'의 의미 【판결요지】 [1] 보험계약을 체결함에 있어서 중요한 사항의 고지의무에 위반한 경우나, 보험기간 중에 사고 발생의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 사실에 관한 통지의무를 위반한 경우, 또는 보험기간 중에 보험계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 고의 또는 중대한 과실로 인하여 사고 발생의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 경우에는, 고지의무에 위반한 사실 또는 위험의 현저한 변경이나 증가된 사실이 보험사고의 발생에 영향을 미치지 아니하였다는 점이 증명된 때에는 상법 제655조 단서에 의하여 보험자는 위 각 의무위반을 이유로 보험계약을 해지할 수 없으나,

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퀴즈

혈압 고혈압 전단계 공복혈당 당뇨 전단계 허리둘레 남:90cm 이상 여:85cm 이상 중성지방 150mg/dl 이상 GDL 콜레스테롤 남자 40MG/DL 미만 여자 50MG/DL 미만 상기 기준은 무엇을 뜻할까요?(3가지 이상 충족시) 맞추면 원하는 매장의 커피한잔 #퀴즈

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간병비만 한달에 400만원..

"간병비만 한 달에 400만 원"..'급여화' 제자리 <앵커> 요즘은 코로나 때문에 간병인을 구하는 것이 쉽지 않습니다. 더구나 간병비는 건강보험도 적용되지 않아서 비용 부담이 더 클 수밖에 없는데, 해법은 없을지 박수진 기자가 취재했습니다. <기자> 김 씨의 아버지는 뇌경색에 치매 환자입니다. 혼자 거동할 수도 음식을 먹을 수도 없어 상주 간병인을 고용했는데, 비용이 만만치 않습니다. [김 씨/중증 장애 환 news.v.daum.net #간병비 #간병인보험 코로나19로 인한 특수라지만 이것이 언제까지 이어질지 사실 아무도 장담하지 못합니다. 가끔, 이러한 사실 기반의 뉴스를 볼때마다, 결국 보험인으로썬 간병인 일당에 대해 다시금 생각해봅니다. *뉴스는 원래 사실기반인데 사실 기반의 뉴스라 적은것은 달리 다른 의도는 없습니다. 암요. 당연한 일입니다.

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산정특례가 무엇인가요?

중증 질환 병원비, 산정특례로 걱정 덜었어요! 1월 초, 작년 말부터 건강이 좀 안 좋은 것 같다던 엄마와 함께 조금 큰 병원에 방문했다. 코로나19 확산 방지를 위해 거리두기를 지키며 오랜 시간 대기한 끝에 진료와 검사를 받을 수 있었고, 며칠 후 암 판정을 받게 되었다.작년 중순 암 판정을 받은 후 수술을 마치고 다행스럽게도 회복을 하고 계신 아빠에 이어 또 다시 힘든 일을 마주하게 된 것이다. 그 m.korea.kr #산정특례 기사가 잘 정리되어 있어 이를 첨부합니다.

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오해 바로잡기 - 전화달라고 답해드리는 경우

#보험금청구 #보험금면책 #면책사유서 지식in 통해서 이곳으로 유입되신 분들 중 소수의 질문자님께서만 댓글로 다시금 문의주십니다. 이때, 보통의 질문은 당연 '보험금 청구'에 관한 사항입니다. 예컨데 수술비를 청구하였는데 -> 면책을 당하셔서 -> 답답한 마음에 지식인에 질문을 올리셨는데 -> 마침 제가 보게 된 것이고 ^^; 질문은 하셔야겠으니, 증권은 개인정보를 가려서! 올려주시지만, 진짜 필요한 것은 증권만이 아닙니다. 보험금을 청구하셨는데 면책을 당하신 경우 반드시 보험자에 의한 "면책사유서"가 작성될 것이고 이 면책사유서 안에는, 질문자님께서 어떤 질병이나 상해로, 어떤 의료적 행위가 일어났고, 이는 약관에서 어떠한 점이 부합하지 않았는지!(보험금을 지급하지 아니하는 경우) 가 적혀있는 것이온데.. 이 약관이란 것이 보험자가 일방으로 작성한 것이고, 가입자는 이 보험자가 작성한 약관이 대부분 어려운 용어로, 수많은 페이지로 작성되어 있어 해석에 어려움이 따를 것입니다. 더불

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좋은 아침?

오늘은 비와함께 시작합니다. 그러나, 왠지 좋은일이 있을것 같은 막연한 느낌이 드는건 또 살면서 처음이라 아무 의미없는 뻘글 한번 작성해 봅니다. 오늘은 말많고 탈많은 백내장, 다초점렌즈 삽입을 들여다 보려합니다. 모쪼록 모두 좋은 하루 되시길 바랍니다 ^^ #아침인사 #안녕 #보험

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백내장 다초점렌즈 삽입술을 들여다 봅니다.

#백내장 #다초점렌즈삽입술 #다초점렌즈실비 #다초점렌즈보상 #보험 #실비 #실손의료 #백내장다초점렌즈청구 출근길 교통체증 스트레스를 뚫고, 마침내. 커피한잔과 함께. 자리 앞에 앉았습니다. 앞서 아침인사 드렸던 바와 같이 오늘은 "다초점렌즈 삽입술"을 들여다 보고자 합니다. 어려운 얘기일수도 있고, 재미없는 얘기일수도 있을 뿐더러, 심지어 길기까지 할 것입니다. 작성에 한시간 이상을 쏟아 부을 것이라 판단하고 있습니다만.. 누군가에겐 운명을 바꿀 수 있을 만큼 간절할 수 있는 이슈이기에 이를 조심스럽게 다뤄보고자 합니다. 먼저 질병의 정의부터 살펴보아야겠지요. 네이버 지식백과에 검색하여 옮겨와 보겠습니다. 백내장의 정의 눈의 검은자와 홍채 뒤에는 투명한 안구 조직인 수정체가 존재하여 눈의 주된 굴절기관으로 작용한다. 눈으로 들어온 빛은 수정체를 통과하면서 굴절되어 망막에 상을 맺게 되는데, 백내장은 이러한 수정체가 혼탁해져 빛을 제대로 통과시키지 못하게 되면서 안개가 낀 것처럼 시야

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계약자의 사망소식을 들었습니다.

망인의 사망일은 지난 9월 초였다고 하네요. 마지막 문자와 통화도 저였다고 하고.. 그쯔음, 운전자 보험의 담보가 미약하여 이를 보완하고자 제안서를 작성해서 보내드렸던 참인데, 자택에서 홀로 계시다가 급성심근경색증 추정으로 사망하신 것 같다는 부모님의 말씀을 들었습니다. 참 씁쓸하고, 드릴 말씀도 없는데 각종 진단자금의 청구를 시도해야 하고 (자택에서 사망하셔서 어려움이 따를것이고..) 사망보험금 역시 청구해 드려야겠지요. 검토를 위한 최소한의 서류 말씀드리는데 노부부께 설명드리기 정말 어려운 20여분이었습니다. 담당 설계사 된 도리로써 응당 책임져야 할 부분이지만, 보험사와 긴 분쟁을 앞두게 된 심정이라 참 씁쓸합니다. 사람은 언제 어떤식으로든 반드시 사망하게 되지만. 그 대상이 가까운 사람인지라 마주치기 두렵기도 합니다. 어쨋든, 이제 할일을 시작해야겠지요.

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여유증, 실비청구에 관하여

#여유증 #여유증실비 #여유증청구 #여성형 유방 #보험 #n62 카테고리 취지에 맞게, 급증하고 있는 여유증 관련 키워드를 다뤄보고자 합니다. 사족없이 질병의 정의로부터, 실손의료비 청구까지 쭉 살펴보겠습니다. 여성형 유방 (질병분류기호 n62) 정의 체내의 남성 호르몬과 여성 호르몬 간의 불균형이 생기거나 여성 호르몬에 대한 유선조직의 반응이 민감해져, 남성의 유방에서 유선조직의 증식이 일어나 여성의 유방처럼 발달하게 되는 증상을 말한다. 대부분 양쪽에 함께 생기지만 한쪽에만 발생할 수도 있다. 대부분 약제나 다른 동반 질환에 의한 것이므로 원인을 찾아 제거하거나 기저질환을 치료하는 것이 필요하다. 원인 유선 증식의 정도와 형태를 결정하는 것은 호르몬 자극의 기간과 강도, 개개 유선 조직의 감수성이다. 정상 성인 남성에서 남성 호르몬과 여성 호르몬 생성 비율은 약 100:1이며, 혈중 농도는 300:1이다. 이처럼 성인 남성에서는 남성 호르몬의 농도가 훨씬 높으므로 유방이 발달하지

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요로결석, 체외충격파쇄석술 #질병수술비

#요로결석 #체외충격파쇄석술 #질병수술비 이번포스팅은, 요로결석과 그에대한 치료법중 하나인 체외충격파쇄석술을 살펴봅니다. 그리고 블로그의 주제에 맞게 보상, 그중에서도 질병수술비 지급여부를 함께 다투어 봅니다. 요로결석, 정의부터 살펴야겠지요. 마찬가지로 네이버 지식백과를 그대로 옮겨봅니다. 정의 요로계에 요석이 생성되어 소변의 흐름에 장애가 초래되고, 그 결과 격심한 통증이 발생하거나 요로 감염, 수신증, 신부전 등이 나타나는 질환이다. 요로결석 형성 #요로결석원인 수분 섭취 감소는 요로결석의 가장 중요한 발병 원인이다. 수분의 섭취가 감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석형성이 증가하게 된다. 요로결석의 발생은 유전적인 소인이 있다는 것이 정설이나 후천적인 생활습관도 연관성을 보인다. 남성이 여성에 비해 2-3배 발생 위험성이 높고, 20~40대의 젊은 연령층에서 잘 발생하였으나 최근 고령층에서 발생이 증가하고 있다. 요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막,

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부정맥 진단비, 심부전 진단비. 꼭 필요한가요?

#부정맥 #심부전 #부정맥진단비 #심부전진단비 #허혈성심장질환진단비 #보험 #보험가입 #보험설계사 해쉬태그를 이것저것 달았지만. 중요한 것은 제목과 같겠죠. 많이들 질문해 주십니다. Q. 최근 1~4년 사이에, 허혈성 심장질환 진단비가 심장질환 전부를 커버해 준다고 해서 수천만 원의 진단비를 구성했는데, 이제 허혈성심장질환 진단비 + 심부전, 부정맥을 보장하는 '심장질환' 진단비가 나왔다고 하네요. 이제라도 갈아타거나 추가해야 할까요? A. 유추하건대, '명확한 가족력이 있거나, 혹시 모를 상병 때문에 힘들어 질까 봐 (힘들어에는 수많은 의미가 함축되어 있겠죠.), 그 위험을 대비하기 위해' 보험을 가입했을 것입니다. 그리고 수많은 고민이 더해져 오죠 1. 납입 가능한 보험료 인가? 2. 납입 기간이 소득기간 안에 종결되는가? 3. 보장금액은 얼마나 필요할까? 4. 만기는 어느 정도로 설정해야 할까? 5. 갱신은 나쁘다던데.. 등등 상기 5가지 질문만 하더라도, 각각 수십 분씩 공들

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본인부담상한제 개선...실손의료비 보험료 인상 유력

본인부담상한제 개선 가능성에 실손보험료 인상 유력 금융당국이 본인부담상한제에 대해 개선 의지를 보이면서 실손보험료 인상 가능성이 제기되고 있다. 8일 보험업계에 따르면, 이달 국정감사 이후 당국의 본인부담상한제 개선 논의가 급물살을 탈 것이란 전망이다.금융위원회와 금융감독원 수장 모두 해당 제도 개선에 긍정적 시그널을 내놨기 때문이다.특히 이번 정무위원회 국감이 가계부채·화천대유자산관리 이슈 등에 이목이 쏠리며 보험업 현안이 크게 다뤄지지 않은 만큼, 유일하게 여러번 언급된 해당 ... biz.newdaily.co.kr 참 할말이 많은데 해봐야 소용없는 할말이라 관두고.. 보험을 계리적으로 보더라도 이건 어디에 누굴 탓해야 할지 이제는 모르겠습니다.

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보장은 물론, 세금까지 줄이는 보험

보장은 물론, 세금까지 줄이는 보험 있다? 생명보험은 언제 어디서 닥칠지 모르는 위험에 대비하기 위해 가입하는 상품입니다. 죽은 뒤 가족만 남겨지거나, 갑자기 질병이나 상해가 생길 때 마주할 수 있는 위험을 보장하는 것이 보험의 가장 중요한 역할이죠. 이 같은 보험 상품의 또 다른 긍정적 효과는 ‘절세’입니다. 미래를 보장하는 것에 더해 연말정산 때 일정 수준의 세금을 공제받고, 돈을 모으는 과정에 m.hankookilbo.com

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계리적 측면에서 보는 보험. 보험은 누구에게 어떻게 가입해야하는가에 관한 소고.

보험은 미래 발생될 사고등 위험으로부터 계약자 및 피보험자가 보호받기 위한 제도로서, 계약자 및 피보험자의 경제적인 손실을 막아 기본적인 삶을 영위할 수 있도록 미연에 준비하는 도구라고 정의하고 있습니다. 그렇다면 보험회사는 너무나도 많고, 대비하고 싶은 위험은 뻔한데, 보험료는 제각기 다르고 하니.. 어떻게 가입해야 맞는것인가? 고민하게 되는 것이 사실일 것입니다. 즉슨, 단돈 몇천원 이라도 저렴한 상품을 설계하는 자. 분명 단돈 몇천원 이지만 비싸긴 해도, 이게 맞다고 설계하는 자. 요즘은 어디서나 쉽게 설계안을 받아볼 수 있으므로, "이 치열한 다툼의 현장에서, 나는 과연 누구의 손을 들어주어야 하는 것인가?" 의 고민을 안고가게 되는 경우가 있는 것이고. 이미 가입한 상품이 만약 갱신형 이라면 "불과 이전 갱신시에만 해도 이렇게 오르진 않았었는데, 이번 갱신은 너무 심한거 아냐?" 하고 화를 주체할 수 없는 경우도 있을 것입니다. 그리고 고민하겠죠. 이제라도 비갱신형으로 새롭

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상해의 요건중 외래의 사고의 의미 및 인과관계에 관한 증명책임의 소재

#상해 #상해사망 #상해사망입증 대법원 2014. 6. 12. 선고 2013다63776 판결 [공제금] 판시사항 [1] 공제계약에서 정한 보험사고의 요건인 ‘급격하고도 우연한 외래의 사고’ 중 ‘외래의 사고’의 의미 / 사고의 외래성과 사망이라는 결과 사이의 인과관계에 관한 증명책임의 소재(=보험금청구자) 및 그 인과관계의 증명 정도 [2] 술에 상당히 취한 상태로 귀가한 甲이 4일 후 자신의 원룸에서 사망한 채 발견된 사안에서, 甲의 사망은 공제계약에서 정한 ‘급격하고 우연한 외래의 사고’로 인한 것이고, 사고와 사망 사이에 상당인과관계가 인정된다고 본 원심판단을 정당하다고 한 사례 참조조문 [1] 민법 제105조, 상법 제664조, 제737조, 민사소송법 제288조 / [2] 민법 제105조, 상법 제664조, 제737조 참조판례 [1] 대법원 2008. 4. 24. 선고 2006다72734 판결, 대법원 2010. 9. 30. 선고 2010다12241, 12258 판결(공201

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고지의무 시기 정리

#고지의무 #알릴의무 #고지해야하나요 #수술전고지 #수술하라고하는데가입할수있나요 #수술전가입 고지의무에 관한 해설은 앞선 포스팅에 충분히 쉽게 정의해 드렸다고 생각하고, 아주 짤막하게 고지의무의 시기에 대해 매우 짤막하게 다뤄봅니다. 먼저 보험계약의 성립은 계약자의 청약과, 보험자의 승낙으로 이루어 진다고 밝힌 바 있습니다. 그리고, 보험자는 해당 계약의 승낙 여부에 관하여 기타 단서조항을 달 것인지, 아니면 상품이 보상하는 바 그대로 승낙할 것인지, 거절할 것인지 판단을 해야할텐데요. 그래서 중요한 것이 알릴의무입니다. to 설계사. 고지의무(알릴의무)에 관하여. #계약전알릴의무 #가입전알릴의무 #알릴의무 #고지의무 보편적 알릴의무 중 1-5번 문항만 발췌 하루를 정리... blog.naver.com 계약전 알릴의무는, *중요한 사항*으로서, 보험자가 모든 청약자의 객관적, 주관적 사정을 알 수 없기에 (있더라하더라도 비용이 천문학적 일 것이므로), 대표적으로 중요하다 여기는 것을

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건감검진서 '의심소견'.. 보험가입 괜찮을까?

#건강검진결과 #건강검진고지 [보푸라기]건강검진서 나온 '의심소견'…보험가입 괜찮을까 [보푸라기]는 알쏭달쏭 어려운 보험 용어나 보험 상품의 구조처럼 기사를 읽다가 보풀처럼 솟아오르는 궁금증 해소를 위해 마련한 코너입니다. 알아두면 쓸모 있을 궁금했던 보험의 이모저모를 쉽게 풀어드립니다. # 최근... news.bizwatch.co.kr 건강검진 결과는 '소견서'의 역할을 한다고 이해하시면 됩니다. 관련 기사 첨합니다.

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교통사고 환자, 건강보험 치료 가능할까?

#교통사고 #교통사고건강보험 [사고날땐 백박사] 교통사고 환자, 건강보험 치료 가능할까? - 굿모닝경제 - 굿모닝 코리아, 굿모닝 경제! [굿모닝경제=백주민 큰믿음손해사정(주)대표 손해사정사] \"병원에서 교통사고 환자라 건강보험이 안된다는데 진짜 인가요?.\"상담을 하다보면 다음과 같은 질문을 많이 받는다. 결론부터 말하자면 교... www.kpinews.co.kr 교통사고로 인한 치료에 건강보험이 적용 가능한지 살펴봅니다.

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선택의 기준 중 하나, 보험사 '의료자문'공시 (2021 상반기)

#의료자문 #의료자문현황 보험사의 의료자문은, 본연의 목적과는 다르게 면책 혹은 삭감 지급을 위해 악용되고 있다 해도 과언이 아닐 것입니다. 가입자 수 대비 눈여겨볼 만한 보험사는 MG, NH 손해 등이 있겠습니다.

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한국인의 대표적인 심장질환

오늘은, 한국인의 대표적인 심장질환 #부정맥 에 관한 내용을 담아왔습니다. 해당 내용에 관해 사족을 덧대면, 결국 상품의 홍보로 이어지는 바. 이는 생략하도록 하겠습니다 ^^; 다만, 정말 흔하구나. 그리고 진단으로 따지면 (그게 보험이든, 질병분류기호든) '허혈성 심장질환' 은 아니구나 정도로 이해하시면 되겠습니다.

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오랜만입니다

지식인 답변이 스팸처리되어 한달간 네이버 활용이 제한되었었습니다. 고달팠네요. 다시 성심성의껏 시작하겠습니다 ^^

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수술비가 대폭 변경 예정이지요

열거식 수술비, 흔히 말하는 종수술비의 이 열거조항이 엄청나게 변경될 예정인 것인데.. 금소법 때문에 자세히 언급하기 곤란하지만 보험에 관한 지식이 늘어날수록 반드시 오늘즈음이 그리워질만한 소비자에게 불리한 변경입니다. 어디서 누구에게든 꼭 이 종수술비는 든든히 갖출 수 있도록 상담 및 도움받아 보세요 #종수술비 #수술비 #수술비변경 #수술비변동

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2021년 마지막 한주

모두 성공하는 한주 되시길 기원합니다. 남은 한주 저도 잘 마무리 하고 다가올 22년에는 유익한 포스팅이 넘쳐날 수 있도록 노력하겠습니다.

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도수치료와 실손의료비

#도수치료 #실손의료비 #도수치료실비 #도수치료실손 안녕하세요 리치앤코 최진현 팀장입니다. 본 블로그를 통해, 각종 자료를 접해보시거나 인터넷기사 나 각종 카페등을 통해 알아보셨다면 요즈음 실손의료비의 지급분쟁은 매우 많이 발생하고 있으며 특히 범법행위나 과잉진료 등에 더욱더 민감한 기조인 것을 알 수 있을 것입니다. 오늘은, 이러한 기조 안에서 '도수치료'시 분쟁을 방지하거나 옳바른 의료행위를 통해 떳떳한 청구를 하려면 어떻게 해야 하는지를 살펴보고자 합니다. 참고 : 네이버에 검색했을때 노출되는 도수치료 후기, 도수치료 청구 후기 중 단순 1회성 혹은 10회 미만 및 파워블로거 등의 자료는 <쓰레기> 입니다. 잊으세요. 도수치료란? <네이버 지식백과 참조> 출처: 게티이미지 코리아 근골격계 질환의 증상을 개선하기 위한 비수술치료의 일종으로, 전문의의 정확한 진단에 의거하여 병의원 내에서 의사 혹은 의사의 감독하에 전문 물리치료사가 손을 이용해 척추나 사지의 연부조직, 관절의 위치

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티눈 냉동응고술의 질병수술비 보상 및 동일부위/회수 구분

티눈 냉동응고술의 질병수술비 보상 및 동일부위/회수 구분 서울중앙지방법원 2020. 7. 24. 선고 2019나74968 서울중앙지방법원 제3-3민사부 판결 사 건 2019나74968 보험금 원고,피항소인 A 피고,항소인 B 주식회사 제1심판결 서울중앙지방법원 2019. 11. 14. 선고 2018가소1948846 판결 변론종결 2020. 7. 3. 판결선고 2020. 7. 24. 주 문 1. 제1심판결 중 아래에서 지급을 명하는 금액을 초과하는 피고 패소 부분을 취소하고, 그 취소 부분에 해당하는 원고의 청구를 기각한다. 피고는 원고에게 1,200,000원 및 이에 대하여 2018. 6. 12.부터 2020. 7. 24.까지는 연 5%, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 12%의 각 비율로 계산한 돈을 지급하라. 2. 피고의 나머지 항소를 기각한다. 3. 소송 총비용 중 60%는 원고가, 나머지는 피고가 각 부담한다. 청구취지및항소취지 1. 청구취지 피고는 원고에게 3,000,0

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[단독][부실 의료자문 실태]① 병원이름 없고 환자 바뀌고

*기사가 총 4편으로 나뉘어 작성되었으므로, 임의수정 없이 형태를 유지한체 게시하도록 하겠습니다. [기사내용] 올해 초 백내장 진단을 받고 수술을 한 이모씨. 보험사에 보험금을 청구하자 의료자문 결과 병명을 인정할 수 없다며 보험금 지급을 거부당했습니다. 의료자문은 보험사가 환자 주치의가 아닌 제3의료기관의 다른 의사에게 비용을 내고 문서만으로 다시 자문을 받는 절차입니다. 그런데 보험사로부터 받은 의료자문서에는 백내장 수술을 한 이씨의 시력과 병원이 완전히 다르게 기재돼 있었습니다. [이모씨 / 의료자문 오기 피해자(보험사와 통화내용) : 내 시력도 아닌 엉뚱한 시력을 기재해놓고 자문을 받았다고 하는데 이해 가세요?] 보험사가 제시한 의료자문서가 잘못 쓰여진 건 이씨 문제만이 아니었습니다. 추가로 비슷한 사례가 확인되고 있습니다. 다른 사람의 이름이 페이지마다 뒤죽박죽 쓰여 있거나, 보험상품과 약관, 질병코드가 완전히 잘못 표기된 경우도 있었습니다. [단독][부실 의료자문 실태]①

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보험.. 다시한번 기본으로 돌아가 봅시다.

#보험가입 #보험 #보험설계사 여기, 부적같은 보험이 있습니다. 암진단비도 있고, 뇌출혈도 있고, 심근경색도 있고 블라블라~ 100여가지의 담보가 있네요. 나는 충분히 대비된 것 같습니다. 이렇게나 많은 것을 보장하는 보험이 있으니 혹시라도 아플지언정 큰일은 안생길 것 같습니다. 보험료도 크게 비싸진 않은 것 같고, 이거라도 있으니 왠지 안아플 것 같기도 합니다. 이게바로... 샤머니즘에 기반한 부적이겠죠. 안녕하세요. Rich&CO 소속 <보험설계사> 최진현 팀장입니다. 리치앤코가 리치플래너 일때 입사하여, 그간 많은 일들이 있었습니다. 그냥 문득, 이 글을 작성하며 되돌아보니, 시간 참 빠름을 느낍니다. 어마어마한 경력은 아니지만, 그간 성실히 공부하며 많은 것을 배우고 이뤄왔다고 자부할 수 있는 자리쯤엔 도달한 것 같기도 합니다. 사무실의 제 자리에 앉아 있다보면, 보험 대리점의 특성상 모든 보험사가 저마다의 유인물을 들고 옵니다. 이달에 강점있는 상품들, 보험료 비교 등등 유

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[단독]“의료자문 남발하지마”..보험사에 자제령 내린 금감원

[이데일리 전선형 기자] 실손의료보험금 지급 과정에서 보험사들이 의료자문을 활용하는 빈도가 높아지자, 금융당국이 자제령을 내렸다. 과도한 의료자문으로 인해 소비자피해가 우려되고 있다는 이유에서다. 이미 금융감독원에는 ‘보험사들이 의료자문을 활용해 의도적으로 실손보험금을 지급하지 않고 있다’는 민원이 쌓이고 있다. [단독]“의료자문 남발하지마”..보험사에 자제령 내린 금감원 실손의료보험금 지급 과정에서 보험사들이 의료자문을 활용하는 빈도가 높아지자, 금융당국이 자제령을 내렸다. 과도한 의료자문으로 인해 소비자피해가 우려되고 있다는 이유에서다. 이미 금융감독원에는 ‘보험사들이 의료자문을 활용해 의도적으로 실손보험금을 지급하지 않고 있다’는... www.edaily.co.kr #의료자문

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&quot;백내장수술 보험금 지급 거절 부당&quot;…가입자 집단소송 나선다

최근 백내장 수술 후 보험금을 받지 못했다는 실손의료보험(실손보험) 가입자들의 민원이 쏟아지는 가운데, 일부 가입자들이 보험사를 대상으로 집단소송을 제기할 예정이다. 보험사의 지급 거절 사유가 합당하지 않다는 이유에서다. 보험금 부지급 민원 잇따라…전문가 “거절 이유 부당” 19일 보험업계에 따르면 보험설계사 카페 ‘보만세’(보험설계사 만만세)에는 정당한 진단에 따라 백내장 수술을 받고 보험금을 청구했지만 지급이 거절된 이들을 대상으로 소송 신청자를 모집하는 글이 게시됐다. 대상 조건은 2016년 이전 가입한 실손보험 가입자 가운데, 보험금 부지급 사유로 진료기록 등에 6시간 입원이 기재된 경우다. 백내장은 수정체가 혼탁해지면서 빛이 제대로 통과하지 못해 시력장애를 유발하는 질환으로, 수정체 혼탁도에 따라 1~6단계로 나뉜다. 통상 1~2등급은 약물로 진행 속도를 늦추고, 3단계 이후부터 수술하는 게 일반적이다. 출처 : 보험매일(http://www.fins.co.kr) "백내장수

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치조골 이식술, 종수술비, 그리고 진료일 쪼개기

#임플란트 #치조골이식술 #치조골이식수술 #2종수술비 #종수술비 안녕하세요 ^^ 리치앤코 최진현 팀장입니다. 이번엔, 흔히하는 임플란트 과정에서 발생할 수 있는 치조골이식술과, 이에 따른 2종수술비 (과거 1~3종수술비) 청구시 유의사항에 대해 다뤄봅니다. (금번 포스팅에서 #치아보험 은 논외입니다.) 임플란트 수술은 잇몸뼈의 상태가 좋지 않거나 부족하다고 판단될 경우 진행이 불가능할 수 있습니다. 치조골 이식술은 이때 선행되어야 하는 수술로, 부족한 뼈를 보강하여 잇몸뼈의 상태를 임플란트를 식립할 수 있는 환경으로 만들어줍니다. 그런데, 이름만 보아도 알 수 있듯이 치조골이식술은 수술의 일종으로써 과거 생보사의 1~3종수술비를 가지고 계신 고객님들은, 청구하여 2종수술비를 수령하실 수 있습니다. 그리고 여기서 야기되는 문제는 다음과 같습니다. *가정 : 총 3개의 치조골이식이 필요하다. 2종수술비는 100만원이다. 1) 당일 3회의 치조골 이식술을 모두 마친다. 2) 일일 1회씩,

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금감원, DB손보ㆍ메리츠화재 수시검사 착수…'보험금 지급' 살핀다

금융감독원이 DB손해보험과 메리츠화재에 대한 수시검사에 착수했다. 보험금 지급에 관련해 전반적으로 들여다볼 예정이다. 백내장 등 실손보험금 지급 기준 강화로 인한 부지급 건에 대해 초점이 맞춰질 전망이다. 17일 금융당국 및 보험업계에 따르면 금감원은 지난 11일부터 DB손해보험과 메리츠화재에 수시검사를 진행 중이다. 검사 기간은 오는 30일까지 15영업일이며, 인력 10명 규모의 현장검사다. 검사 테마는 보험금 지급금 관련이다. 금감원 관계자는 "보험금 지급에 대한 전반적인 검사를 하고 있다"고 말했다. 금감원, DB손보ㆍ메리츠화재 수시검사 착수…'보험금 지급' 살핀다 이달 30일까지 10명 규모로 시행실손보험금 지급 강화 들여다볼 듯금융감독원이 DB손해보험과 메리츠화재에 대한 수시검사에 착수했다. 보험금 지급에 www.etoday.co.kr #DB손보 #메리츠화재 #백내장 #실손보험금

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기고-보험회사에 절대 제출하면 안 되는 서류들

건강보험공단에서 요양급여내역서나 국세청 카드 사용 내역서를 발급 받아서 제출해달라고 하는 경우가 있는데 이 서류들은 ‘보험회사 제출용’으로는 아예 발급이 되지 않는 서류들이다. 과도한 개인정보의 제공은 국민들에게 전혀 이익이 되지 않는다는 판단에서다. 따라서 고객이 이 서류들을 조사자에게 발급받아도 된다고 ‘서면동의’를 해주더라도 보험회사와 조사자에게는 발급이 거부된다. 그래서 조사자들이 고객에게 직접 ‘개인확인용’으로 발급받아서 제출해달라고 하는 것이다. 이런 것까지 발급해 줘야 되나요?라고 의문을 제기하면 “협조해 주지 않으시면 보험금 지급이 지연되거나 부지급될 수 있다"라는 말을 듣게 될 수 있다. 그러면 고객은 당연히 발급해 줘야 하는 서류라고 생각하고 시간과 노력을 들여 ‘직접 발급’을 받아서 보험회사에 제출하는 경우가 많다. 하지만 결과적으로 이렇게 내가 직접 제공한 개인 정보들은 나에게 불리하게 적용되는 경우가 더 많은 것이 현실이다. 출처 : 경남도민신문(http://

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[단독] “도수치료-필라테스 병행하면 보험사기 조사”…DB손보 기준 보니

[단독] “도수치료-필라테스 병행하면 보험사기 조사”…DB손보 기준 보니 실손의료보험 과잉 청구를 막기 위해 금융 당국과 보험사가 보험 사기 조사를 강화하고 나선 가운데 DB손해보험이 보험 사기 조사 대상 선정 기준을 업계 최초로 공개했다. 도수치료를 필라테스와 병행한다든지, 백내장 다초점 인공수정체 수술을 받고 세극등현미경 검사결과지를 제출하지 않는 경우 조사 대상이 될 수 있다. 조사 강도가 강화될 경우 의사 및 소비자단체의 반발이 있을 것으로 전망된다. DB손보는 20일 ‘실손 보험금 지급사유 ... naver.me [헤럴드경제=김성훈 기자] 실손의료보험 과잉 청구를 막기 위해 금융 당국과 보험사가 보험 사기 조사를 강화하고 나선 가운데 DB손해보험이 보험 사기 조사 대상 선정 기준을 업계 최초로 공개했다. 도수치료를 필라테스와 병행한다든지, 백내장 다초점 인공수정체 수술을 받고 세극등현미경 검사결과지를 제출하지 않는 경우 조사 대상이 될 수 있다. 조사 강도가 강화될 경우 의

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[횡설수설/홍수용]실손보험료 폭탄

https://www.donga.com/news/article/all/20220103/111059560/1 [횡설수설/홍수용]실손보험료 폭탄 A 씨는 눈이 멀쩡한데도 브로커와 짠 한 안과병원에서 백내장 진단을 받고 1050만 원짜리 시력교정 수술을 받았다. 전체 비용 중 945만 원이 실손보험에서 나갔다. ‘사지 통증… www.donga.com 새해부터 악소식이겠습니다만.. 시각에따라 해석이 달리되긴 하겠습니다. 이제, 4세대로 전환이 강제되시는 분들이 많겠음은 사실입니다. #보험료인상 #실손의료비인상

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군입대한 아들 '직업 변경'했다며 보험금 삭감

#통지의무 #군인통지 소비자 A씨는 자녀를 피공제자로 상해공제계약을 체결해 유지해 왔다. 피공제자인 아들이 군대에서 축구를 하다 전방십자인대가 파열돼 수술을 하고, 공제 계약에 따른 공제금을 청구했다. 공제회사는 아들이 대학교에 재학하다 군입대를 했음에도 이 사실을 통지하지 않았다면서 보험금의 60%를 삭감했다.... 군입대한 아들 '직업 변경'했다며 보험금 삭감 - 컨슈머치 소비자 A씨는 자녀를 피공제자로 상해공제계약을 체결해 유지해 왔다. 피공제자인 아들이 군대에서 축구를 하다 전방십자인대가 파열돼 수술을 하고, 공제 계약에 따른 공제금을 청구했다.공제회사는 아들이 대학... www.consumuch.com

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“보험사 파산 시 해지환급금만 보장…보험금으로 바꿔야&quot;

(표= 한국개발연구원 제공) [메디컬투데이=김우정 기자] 보험사가 파산했을 때 돌려받을 수 있는 금액이 소비자들의 기대에 훨씬 못 미친다는 지적이 나왔다. 한국개발연구원(KDI) 황순주 연구위원은 최근 발표한 ‘KDI 정책포럼-보험소비자에 대한 예금자보호제도 개선방안’ 보고서에서 보험사가 무너져도 예금보험공사가 5000만원까지 보호하는 항목은 보험료나 보험금이 아닌 해지환급금이라고 밝혔다. 보장성 보험의 경우 일반적으로 보험금이 가장 많고, 다음으로 납입한 보험료 총액이 많으며, 해지환급금은 가장 적다. 따라서 유사시 보험금이나 보험료가 보호될 것으로 예상하는 가입자는 이보다 적은 해지환급금이 보호됨에 따라 충격 받을 가능성이 크다. 특히 2019년과 2020년 연간 400만건 이상 판매된 무해지·저해지 환급형 보험은 해지환급금이 아예 없거나 적게 설계돼 있다. - 중략 / 전문은 기사 참조- “보험사 파산 시 해지환급금만 보장…보험금으로 바꿔야" KDI, 보험 소비자에 대한 예금자

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요즈음

큰 이슈없이 정체되어 있는 시기 같네요. 표적항암관련 약관만 명확히 이해하면 되는 요즘인 것 같습니다 관련 포스팅을 준비중입니다. 조속히 인사드리겠습니다 ^^

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대뇌죽상경화증 (I67.2) 지급분쟁의 건

#대뇌죽상경화증 #대뇌죽상경화증보험금청구 오랜만에 포스팅을 작성하네요. 늘 상품의 홍보는 지양하고, 실익이 있을만한 보험이야기를 지향하고 있으나 요즘 여러가지 사연으로 소홀하네요. 중략하고.. 최근 겪은 지급분쟁 중, 한가지인 대뇌죽상경화증을 다뤄봅니다. 먼저 대뇌죽상경화증이란.. 죽상경화증atherosclerosis, arteriosclerosis 혈관에 지방이 가라앉아 들어붙어 동맥이 좁아지고 탄력성을 잃게 되는 현상 위 현상이 대뇌에 발현되면, 대뇌죽상경화증 이다.. 라고 계략적으로만 이해하도록 합시다 ^^; 질병분류기호는 I67.2로 확인되며, 이는 여러분들도 익히 알고있다 시피, "뇌혈관질환"의 여럿중 하나에 속하는 질병입니다. 보험가입을 하실때에 "뇌혈관질환 진단비"를 가입하면, 뇌졸중-뇌출혈을 포함하여 모든 뇌혈관질환은 전부다 진단비를 지급받을 수 있다 라고들 이해하시고 가입을 하실겁니다. 그러나, 상기 발췌한 이미지 처럼 의사가 진단서에 "대뇌 죽상경화증" 이라 명기하

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요도하열 보험금 청구 및 지급

#요도하열 #요도하열보험금 #태아보험 #선천이상 #요도하열실비 #요도하열실손 오늘은 태아보험을 가입하셨던 고객님 자녀분의 케이스를 다뤄봅니다. 제목과 같이 '요도하열'에 관한 내용입니다. 늘 그렇듯이 네이버 지식백과 소환. 정의 요도하열은 남아에서 요도입구가 귀두 끝 부분에 위치하지 않고 아래쪽에 있는 것을 말한다. 요도입구의 위치에 따라 귀두부 요도하열, 음경부 요도하열, 음낭부 요도하열, 회음부 요도하열로 나눌 수 있다. 보통 출생 남아 3~500명 중 1명에게서 나타나는 비교적 빈도가 높은 선천성 기형이다. 원인 요도하열을 일으키는 정확한 원인은 밝혀져 있는 것이 많지 않다. 일반적으로 성기의 형성 및 성장이 활발하게 이루어지는 태생기 9-20주 사이에 남성호르몬결핍 또는 유전적인 영향으로 인해 요도의 발달이 이루어지지 않아 발생하는 것으로 추정된다. 증상 요도입구가 어디에 있는 지에 따라 나타나는 증상이 다르다. 보통 귀두가 노출되어 있고, 포피는 음경의 등 쪽으로 치우쳐 있

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