[보험전문 변호사] 보험금청구 분쟁, 수술 인정받은 소송 사례

부산·김해·양산 지역 보험금청구 분쟁 사례 안녕하세요. 김상미 변호사입니다.

실제 치료를 받았음에도 보험사로부터 "수술이 아니기 때문에 보험금 지급 대상이 아니다"는 말을 들어보신 적 있으신가요? 오늘은 당뇨망막병증으로 레이저 광응고술을 받은 후, 보험금 지급을 거절당한 환자가 결국 법원을 통해 보험금 수령에 성공한 사례를 소개합니다.

부산·김해·양산 등 지역에서 보험금청구 소송을 고민하고 계신 분들께 실질적인 도움이 될 수 있는 소송 사례입니다. 사건 개요 원고는 당뇨병 합병증 중 하나인 당뇨망막병증 진단을 받고, 안과병원에서 레이저 광응고술을 시행받았습니다.

이후 보험사에 수술 보험금 3,150만 원을 청구했지만, 보험사는 다음과 같은 사유로 지급을 거부했습니다. 레이저 광응고술은 보험 약관상 수술에 해당하지 않는다.

당뇨망막병증은 특정질병 또는 16대 질병에 포함되지 않는다. 이에 원고는 소송을 제기했고, 법원은 다음과 같은 판단을 내렸습니다. ️

보험 약관, 어떻게 해석되었...