안녕하세요. 리베라손해사정법인입니다.
오늘은 경추 질환으로 수술을 받고도 보험금이 부지급 또는 삭감지급되고 있는 사례가 많습니다. 특히 후유장해진단서를 받았어도 보험사가 보험금 지급을 거절하거나 축소 지급하는 경우가 있는데, 이번 글은 실제 후유장해 진단서 및 진단 내용을 바탕으로 보험금 분쟁 가능성과 검토 포인트를 설명드리겠습니다. 1.
사례요약 진단명: 제5-6/6-7번 경추간 추간판 탈출증 주요 치료 내역: 미세현미경하 추간판 제거술 및 인공디스크 치환술 장해 진단 내용: 보험약관상 뚜렷한 추간판 탈출증 상해기여도 약 60% 영구장해 2. 보험사의 보험금 부지급 또는 축소 지급 논리 가.
질병 기인 여부 : 해당 디스크 병변이 퇴행성 질환(질병)이라는 점을 강조하여, 상해가 아닌 질병으로 간주하여 부지급 또는 감액을 주장할 수 있습니다. 나.
고지의무 위반 여부 : 과거 경추 질환 이력이나 증상에 대해 청약 당시 고지 하지 않았다는 이유로 계약 자체를 다툴 수 있습니다. 다. ...
