요양급여 부당청구 환수처분 업무정지 피하는 방법

“심사평가원에서 소명자료를 제출하라고 합니다. 이게 큰 문제인가요?”

“환자 진료는 정상적으로 이루어졌는데, 왜 부당청구로 판단된 거죠?” “자료는 다 보냈는데, 계속 추가 제출 요구가 들어옵니다…” 최근 의료기관의 문의 중 가장 비중이 큰 주제는 바로 건강보험 요양급여 부당청구와 이에 따른 환수처분에 대한 내용입니다.

특히 청구 실무를 실장이나 행정팀에서 전담하고 의료진은 진료에 집중하는 구조를 가진 병원일수록 의도치 않은 청구 오류가 누적될 가능성이 높습니다. 요양급여 부당청구는 단순한 행정 실수처럼 보이더라도 심사평가원 입장에서는 제도 위반으로 해석될 수 있으며 그에 따른 환수, 과징금, 심할 경우 업무정지나 형사고발까지 이어질 수 있습니다.

결국 초기 대응이 병원의 신뢰도와 지속 가능성에 직접적인 영향을 미치게 됩니다. 부당청구는 의도보다 형식이 문제되는 경우가 많습니다 건강보험 요양급여 부당청구는 고의 여부와 관계없이 심사평가원 입장에서는 대부분 ‘의료기관의 책임’으로 간주...