의료기관 현지조사 대응 전략 준비와 대처가 환수액을 결정합니다

의료기관 운영자라면 '현지조사'라는 단어를 한 번쯤 들어보셨을 겁니다. 보건복지부나 건강보험심사평가원(심평원)이 실시하는 이 조사는 요양급여의 적정성을 확인하는 과정으로, 부당청구가 적발되면 환수, 업무정지, 과징금, 심지어 형사고발까지 이어질 수 있습니다.

오늘은 현지조사의 의미, 유형, 절차 그리고 효과적인 대응 전략을 정리하겠습니다. 현지조사의 의미와 목적 현지조사는 보건복지부 또는 심평원이 의료기관의 진료비 청구와 요양급여 지급 내역을 검증하는 절차입니다.

주요 목적은, 요양급여 적정성 확인 부당청구(허위·과다 청구 등)를 찾아내는 것 공공재정 보호 국민 건강보험 재정을 부정하게 사용하는 행위를 막는 것 부당청구가 확인되면 환수처분, 업무정지, 과징금 부과, 심한 경우 형사고발로 이어질 수 있어요. 특히 의료법 제64조에 따라 허위 진료비 청구로 금고 이상의 형이 확정되면 개설 허가가 취소되거나 의료기관 폐쇄 명령을 받습니다(제64조 제1항 제8호).

따라서 현지조사는 단순 ...