백내장 수술 검사비 과다청구 소송 피고 병원 전부 승소사례

최근 저희 법무법인 BHSN은 보험사가 제기한 거액의 손해배상 청구 소송에서 피고 병원을 대리하여 전부 승소 판결을 이끌어냈습니다. 이번 사건은 실손의료보험 약관 개정 이후 불거진 백내장 수술 검사비용 논란과 관련된 대표적인 사례로, 실손보험 분쟁의 법리와 실무적 대응 전략을 잘 보여줍니다.

사건의 배경 – 표준약관 개정과 다초점 렌즈 비용 논란 2015년 금융감독원은 실손보험 표준약관을 개정하여 다초점 인공수정체 비용(재료대)을 보장 대상에서 제외하였습니다. 다만, 백내장 수술 과정에서 필요한 각종 검사비용은 여전히 보험 보장 대상에 포함되었습니다.

문제는 이때부터 발생했습니다. 일부 병원들이 재료대는 낮추고 검사비용을 높게 책정하면서 환자들은 보험금으로 검사를 보장받고, 병원은 환자 유치 효과를 보게 된 것입니다.

보험사 입장에서는 과다 청구로 보험금 지출이 늘었다며 문제를 제기했습니다. 보험사의 주장 보험사는 피고 병원이 환자들에게 발급한 진료비 내역서가 사회통념상 납득하기 어...