의료 현장에 터지는 보험사기 논란, 그냥 넘어가도 되는 문제일까요? 진료와 치료의 영역에서 늘 접하는 '보험 청구', 이건 단순 행정 절차일까요?
아닙니다. 의료기관 입장에서 실손보험이나 건강보험 청구 과정에서 발생하는 법적 리스크는 그 자체로 형사처벌, 면허정지, 과징금, 영업정지까지 이어질 수 있는 고위험 구조입니다.
특히 최근에는 보험사들이 민사소송은 물론 형사고소, 행정제재까지 복합적으로 진행하면서 의료기관이 법적 대응을 놓치면 순식간에 면허, 재산, 평판을 동시에 잃는 사례가 빈번히 발생하고 있습니다. 허위 진단서, 진료기록 위변조, 단순 착오도 처벌받을 수 있습니다 실손보험 사기 유형 중 가장 많이 문제 되는 케이스는 다음과 같습니다. · 실제로 하지 않은 치료를 했다고 기재 · 미용 목적 시술을 치료 목적처럼 적시 · 증상 과장 및 부풀리기 · 환자 요청에 따라 진단서·차트 내용을 임의 수정 이런 행위는 단순한 과잉 진료가 아닌, 형법상 사기죄 및 보험사기방지특별법 위반...
