[부산/울산/경남 의료전문변호사] 보험사 입원치료비 반환 청구(구상금) 소송 방어 사례

안녕하세요. 김상미 변호사입니다.

오늘은 보험사가 피보험자를 상대로 제기한 구상금 반환 청구 소송에서 방어에 성공한 사례를 소개합니다. 사건 개요 피보험자인 피고는 장기간 입원 치료를 받으면서 보험사로부터 약 1억 3천여만 원의 보험금을 수령했습니다.

보험사는 “실제로는 장기 입원이 필요하지 않은데 과잉 입원을 통해 보험금을 받았다”며, 전액이 부당이득이므로 반환해야 한다고 주장했습니다. 법원의 판단 법원은 보험사의 주장을 받아들이지 않았습니다.

그 이유는 다음과 같습니다. 입원 필요성은 의사의 전문적 판단을 존중해야 하며, 단순히 평균 치료 기간을 초과했다고 해서 불필요한 입원이라 단정할 수 없다.

피보험자가 허위 증상을 호소했다거나, 의료진이 과잉 입원을 묵인했다는 구체적 증거가 없다. 지급된 보험금 중 상당 부분은 병원에 직접 사용되었고, 피보험자가 고의로 장기 입원을 할 경제적 유인도 부족하다.

보험사는 10년 이상 보험금을 지급하면서 별다른 문제를 제기하지 않았고, 외부 기...