안녕하세요. 보험금 분쟁 해결을 전문적으로 돕는 권성현 팀장입니다.
최근 건강검진 내시경을 통해 '직장 신경내분비종양'을 발견하시는 분들이 많습니다. 크기가 작아 금방 제거했다는 안도감도 잠시, 보험금 청구 과정에서 예상치 못한 벽에 부딪히게 됩니다.
바로 D375(경계성종양)라서 일반암 보험금은 줄 수 없다"는 보험사의 통보입니다. 하지만 제가 실무에서 확인한 진실은 다릅니다.
진단서에 적힌 코드보다 중요한 것은 여러분의 '병리소견' 입니다. 보험사는 왜 '소액'만 지급하려 할까?
보험회사가 보험금 지급을 거절하고 감액하며 내세우는 논리는 늘 비슷합니다. ▷ 종양의 크기가 1cm 미만으로 매우 작습니다. ▷ 다른 곳으로 전이되지 않았고 예후가 좋습니다. ▷ 병리 등급이 Grade 1(저등급)이라 위험하지 않습니다. ▷ 진단서 상 D375(경계성종양)으로 확인됩니다. 보험사는 이러한 이유를 들어 일반암의 10~20% 수준인 '소액암' 진단비만 지급하려 합니다.
그러나 실무적으로 이...
