[승소사례] 보험사가 안과에 제기한 백내장 수술과 환자알선 관련 손해배상 청구

보험사와 병원의 갈등이 법정까지 간 사건이 있습니다. 표면적으로는 단순한 돈 문제처럼 보이지만, 그 속을 들여다보면 의료행위와 보험약관 그리고 환자의 권리까지 얽힌 복잡한 이야기가 숨어 있었습니다.

이번 사건은 결국 병원의 손을 들어주며 보험사의 청구를 기각했는데, 왜 이런 결론이 나온 걸까요? 사건의 발단, 보험사의 거액 청구 한 보험회사는 안과를 운영하는 의사를 상대로 약 6천만 원 상당의 손해배상을 청구했습니다.

이유는 크게 두 가지였습니다. 첫째, 백내장 수술과 관련해 검사비용을 과도하게 책정했다는 것.

둘째, 환자 알선을 통해 불법적인 방식으로 수익을 늘렸다는 것이었죠. 보험사 측은 특히 '다초점 인공수정체' 비용이 실손보험 보장 대상에서 제외되자, 병원이 재료비를 낮추는 대신 검사비를 부풀려 환자에게 청구했다고 주장했습니다.

즉, 환자에게는 고액의 검사비 내역서를 내주고, 그 비용을 근거로 보험금이 청구되면서 보험사가 손해를 봤다는 논리였습니다. 법원의 판단, 어디까지가 ...