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고사 난자(blighted ovum)는 초음파상 아기집과 난황은 관찰이 되나, 태아가 보이지 않는 경우를 말한다. 아기집은 계속해서 크지만 태아 조직이 없어 비어있는 모습이 초음파상으로 확인된다. 임신 7주가 넘어감에도 태아 조직이 보이지 않는 경우 고사 난자로 진단하고 약물이나 소파수술을 통해 임신 종결을 한다. 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나 태아의 염색체이상 일 것이라 보고 있다. 자가면역질환이나 감염 등도 원인으로 꼽는다. 증상은 대개 없으며, 질출혈이나 복통으로 나타날 수 있다. 모체에서 임신 유지가 안되어 유산이 됐을 시엔 다량의 질출혈과 복통이 동반될 수 있다. 진단 : 초음파 검사로 확인 가능 질 초음파에서 아기집이 2.5cm 이상이나, 태아 구조물이 확인되지 않는 경우 혹은 2. 난황이나 태아가 보이지 않는 아기집을 확인했지만 2주가 넘어도 태아 구조물이 확인되지 않는 경우 일 때 고사 난자를 진단한다. 치료로는 소파 시술이라는 수술적 치료 혹은 Misoprosto
자궁경부에 생기는 양성폴립 질출혈, 갈색 분비물의 원인 간단히 수술로 제거 가능 자궁경부 용종은 1% 내외로 양성 조직으로 분류되므로 악성도 아니며 암으로 바뀌지 않아 큰 질병은 아니다. 자궁경부 용종은 세포가 과도하게 증식하게 되면서 쥐젖모양으로 튀어나온 걸 말한다. 용종이 생기는 이유는 여성 호르몬에 의한 과도한 반응에 의한 것이라는 추측이 대다수이지만 만성염증에 의한 세포변화라는 원인도 있지만 정확한 이유는 밝혀지지 않았다. 자궁내막세포의 증식으로 발생되는 자궁내막용종도 경부 용종이 있는 여성에게서 같이 동반된 경우가 많아 그 원인이 여성호르몬 때문일 것이라는 추측이 신빙성이 있어보인다. 진료실에서 찍어둔 경부용종사진들 용종사진을 보여드리면 대부분 놀라워하심 크기는 다양한데 대부분 2-3cm 이내로 발견된다. 건강검진때 경부용종을 발견하는 경우가 많은데, 내 경우엔 질염때문에 온 분들 혹은 갈색 분비물이나 관계 직후 출혈이 나온다는 증상으로 내원해서 용종을 확인하는 경우가 대부
자궁내막에 생기는 양성폴립 증상없으면 경과관찰 부정출혈이나 증상있으면 치료 자궁경부용종과 비슷하게 원인은 아직 불분명하나 여성호르몬에 의해 과도하게 반응해서 조직이 늘어나 생긴다고 보고있다. 무증상이 많으나, 보통 출혈의 형태로 증상이 나타남 월경이 아닌에 기간에 출혈이 나오기도 하고 월경량이 많아지거나 월경통을 발생시킬 수 있다. 월경 전 몇 일간 또는 월경이 끝난 후에도 몇 일동안 월경이 소량으로 길게 나오는 경우도 있다. 폐경 후 여성에서는 부정출혈 보다 분비물 증가를 상당수 보이기도 진단은 질초음파 혹은 진단적 자궁경으로 가능하다. 간혹, 혈덩어리가 초음파에서 용종으로 오인되는 경우가 있으므로 식염수를 주입후 보는 자궁초음파나 진단적 자궁경이 더 정확하다. 하지만, 자궁안에 식염수를 채우는 과정이나 자궁강안으로 카메라관을 삽입하는 과정에서 통증을 일으키는 단점이 있음 Previous image Next image 초음파에서 본 내막용종 & 식염수를 채우고 나서 본 내막용종 초
난자 매달 각 난소에서 1-10개의 난포가 성장, 하나만 선택(우성난포)되어 성숙난포가 되어 난소표면을 뚫고 골반 내로 나온다. 우성난포로 선정되면 하루에 1.5mm씩의 커지며, 배란 전 우성난포 크기는 19.3 ± 2.4mm 정도 됨. 배란 직전 3일 이내에 성관계를 가졌을 때 임신률이 가장 높은 것으로 보고됨 정자 질 내로 약 2-3억개의 정자가 방출되나 수 백마리 만이 난자 근처에 도달하게 됨. 손실의 주된 이유는 질입구 밖으로빠져나가기 때문. 빠른 속도의 정자는 약 5분 뒤 난관으로 진입하나 초기에 도달한 정자는 수정 능력이 떨어짐 경관 점액 내에 군집을 이룬 정자무리들이 천천히 난관으로 이동하여 수정되는 경우가 많다. 자궁 경부가 정자의 저장소 역할을 하며 72시간까지 정자를 공급함. (정자수명은 120시간 정도되는데 정확히 밝혀져 있진 않으나 수정가능시기는 48-72시간 정도로 본다, 난자는 12-24시간) 경부, 난관을 통과하며 정자는 수정능을 획득함. 착상 및 태반 형
1. b-hcg : LH surge 7-9일 후 착상될 때 혈액에서 검출 (from syncytiotrophoblast) →월경 예정일 정도에는 100IU/L →doubling으로 증가→peak GA 10-12+0 wks →GA 16+0 wks에 10000-20000IU/L 로 최저농로로 후반기까지 유지 false positive: 흔하지 않다 1) 다이어트 약 2) 신부전 3) hCG-producing tumor (GI tract, ovary, bladder, lung) 2. 진단에 도움되는 단서들 G-sac(임신낭) 4.5주 = b-hcg 1500-2000mIU/ml Y-sac(난황) 5.5wks with G-sac diameter 10mm FHB (심박동) GA 6-6.5wks 3. complete abortion 증상 발생 후, empty uterus+ EM <15mm 자궁내에 임신낭이 확인되지 않으면 자궁외임신 고려 b-hcg doubling 되다 plautea 이룸 4.
응급 피임법은 관계 후에 임신 예방 목적으로 먹는 방법을 통칭하며 1. 약물 복약 2. 구리 루프 삽입의 방법이 있다. 엘라원 : 120시간 이내 복약 사후 피임약 효과 98% 생애 여러 번 복약 가능 노레보보다 피임효과 우수 부작용 덜함 약물복약법 경구약으로는 levonorgestrel 제제인 노레보와 ulipristal acetate 30mg 제제인 엘라원이 있다. 특별한 금기 없이 안전하게 투여 가능하다. 노레보는 0.75mg 12시간 간격으로 2회 복용하는 방법과 1.5mg 한 번만 복용하는 제제(노레보원)가 있음. 약물 부작용으로는 노레보의 경우 월경통 증가, 두통, 유방통, 월경주기 변경(2-3일 월경이 당겨지거나 미뤄지는)이 있고 1회 제제가 부작용 빈도가 더 높다. 엘라원은 월경이 2-3일 미뤄질 수 있다. 두 약 모두 주기를 교란시켜 불규칙한 월경주기를 초래할 수 있다. 두 제제 120시간 이내에 복약할 수 있으나, 노레보보다 엘라원이 72시간 경과 후 예방률이 더
- 배 아파서 점심은 안 먹을란다 - 아이고야 꾀병 부리지 말고 점심 무라 - 아 진짜 배 너무 아프다! 아파서 학원도 못 가겠다 - 약 먹으면 다 낫는다 밥 먹고 약무라 그리고 학원 빼먹지 마래이 학창 시절에 생리통은 그저 약 먹고 참는 방법밖엔 없는 줄 알았다. 산부인과라고 하면 문란한 여자들이 자주 들락거리며 비위생적인 낙태 기구들이 즐비한 어둠의 이미지가 먼저 떠올랐다. 다들 산부인과라고 하면 쉬쉬했는데 20대 중반을 넘어 의학을 배울 땐 그래도 인식개선이 어느 정도 됐던 것 같다. 산부인과학을 공부하면서 생리통이 마냥 참기만 해선 안된다는 걸 알게 된 시점과 비슷했다. - 자네는 무슨 과에 관심이 있나? - .... 병원 실습을 돌면서 숱하게 들은 말이다. 진짜 나는 무슨 과를 수련을 해야 하나 싶었다. 수석 차석하는 동기들은 모두의 예상대로 인기 있는 피부과, 성형외과를 지망했고 나머지 쩌리들은 원하는 과를 선택함에 있어 남아있는 인기과를 두고 치열한 눈치싸움을 해야만 했
임신 제 1분기 (약 14주까지)에서 출혈은 흔한 증상이다. 약 20~25%에서 임신 10-20주 사이에 질출혈을 경험하며, 태아에 문제(염색체이상)가 있거나 심각한 자궁 내 문제가 있지않다면 별 문제 없는 경우가 대부분이다. 태아에 문제가 있어 자연유산이 되는 경우는 출혈이 있는 산모중에 약 30%가량 된다. 임신을 확인하기 전에 생리라고 오인하는 자연유산도 꽤 많다고 한다. 출혈의 원인으로는 1.태아염색체이상 제외하고 2.융모막하혈종이 출혈의 가장 많은 원인이며 3. 경부용종이나 경부미란(자궁경부가 헐어있는 상태)의 자궁의 구조적문제가 있을 수 있고 경우에 따라 4.균감염에 의해 출혈이 나타날 수 있다. 5. 자궁외임신에서도 출혈이 나타난다. (-> 따라서 출혈의 원인을 확인하기위해선 균검사 및 초음파검사가 필수.) 융모막하혈종(Subchorionic hematoma) 융모막하 혈종 Subchorionic hematoma or hemorrhage (SCH)은 수태물에서 융모막이(
배란유도제는 클로미펜과 레트로졸(페마라) 2가지가 있다. 우성난포를 만들어내는 배란을 돕는 약이다. 작용기전 : FSH 증가 -> 우성난포 성장 유도 말초조직에서 여성호르몬(에스트로겐)의 합성을 감소시킨다. 음성뇌하수체에서 FSH 분비를 증가 난소에서 우성 난포 성장을 유도한다. 치료방법 : 생리시작 후 3일째 약 5일간 연속복용 치료 방법은 월경 시작 혹은 프로게스테론 쇠퇴출혈 후 3-5일째부터 5일간 경구투여하며 (투여 시작일 3일째와 5일째에 투여한 배란율, 임신율에는 차이가 없다) 무월경이 오래된 여성에서 임신이 아님을 확인 후 월경을 유발시키지 않고 즉시 치료를 시행할 수 있다. 투여용량 : 5mg 사용 (부작용심하면, 2.5mg) 투여 용량은 하루 2.5mg 에서 5일간 투여하며, 2.5mg 사용시 배란이 되지 않는다면 용량을 2.5mg 씩 증량하여 최대 7.5mg까지 쓸 수 있다. Al-Fadhi의 논문에서는 5mg 사용이 2.5mg 사용한 군보다 난포수가 유의하게 증가
이유가 없는데 계속 불안해서 동영상을 찾아보다가 내용이 좋아서 간단하게 요약해보았다. * 쇼츠, 음주, 게임 등 단 시간내에 폭발적인 도파민을 분비하는 유혹거리가 많다. * 예전부터 뭔가를 하지 않으면 불안했는데, 도파민분비 자극제때문에 더 불안이 심해진 것 같다. * 도파민신호체계는 욕망회로와 통제회로가 있다. 욕망회로는 결핍이 느껴질 때 바로 보상을 주는회로며 통제회로는 욕구가 있을 때 노력을 통해 보상을 주는 회로이다. 둘은 한쪽이 우세해지면 다른 한쪽이 퇴화하게 된다. 강한 도파민이 분비되면, 편도체를 마비시켜 도파민이 사라졌을 때 평소보다 더 불안함을 느끼게 된다. 욕망회로가 가속화되면 참고 견디고 노력하는 것을 잘 못하게 되고 의존증이나 중독이 생긴다. 또한 불안감을 더 느끼게 된다. 결국 자극적인 것들로 내 주변을 채우게된다. (쇼츠를 계속 보았던 것이 내 불안감을 가중시켰을 수도 있을까...?) 도파민을 줄이는 방법 : 욕망회로를 끊는 방법 욕구를 미룬다. 작은 목표를
2017년 10월자로 난임진료의 일부 항목이 급여화가 되었다. 급여 기준은 다음과 같다. 법적 혼인상태에 있는 난임부부로서 부인 연령 치료시작 시점 기준 만 44세 이하이다. 만 45세부터 급여 안됨. 부인이 재혼하였다면 급여횟수는 처음부터 적용된다. 부부 모두 급여 제도권안에 있어야 한다. 난임 기간 1년이상 이면 난임 진단검사 및 경구 배란촉진제(페마라, 클로미펜)은 급여이다. 혈중 AMH 검사는 여전히 비급여 잔여배아 동결보관, 선택적태아감수술(세쌍둥이 이상일 시, 산모와 태아의 위험을 낮추기 위해 수술을 통해 태아 수를 제한 하는 것)은 비급여이다. 배아/태아 유전검사는 비급여이다. 난소과자극증후군, 다태임신에 따른 치료는 급여 잔여배아 동결은 비급여이나, 동결한 배아를 해동하여 이식하는 경우에는 급여이다. 비급여환자더라도 난자채취 시 진정마취, 항생제 등은 급여 급여인정횟수는 신선배아 4회, 동결배아 3회, 인공수정 3회이다. 이식배아수는 따로 공고는 없으나 정부지원제도 하
정의 : 자궁내막 조직이 밖에서 존재 자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 밖에서 성장하는 질환으로 정의한다. 가장 많이 발견되는 위치는 난소와 난소 주변이며 자궁 아래 부분 (douglas-pouch)도 호발한다. 보통 골반의 만성염증 상태와 동반되는 경우가 많다. 다른 곳으로 위치한 자궁내막세포는 생리주기에 따라서 출혈을 일으키고 그 주변부로 퍼지게 된다. 직장이나, 방광주변부로도 퍼질 수 있으며 염증 반응으로 인해 유착도 많이 생긴다. (수술시 다 들러붙어 있어서 박리를 진행하는데 그 과정에서 직장이나 방광 손상도 잦다.) * 난소에 생긴 자궁내막증은 자궁내막종!!이라고 일컫는다. 원인: 마른 체형, 음주 및 흡연, 이른 초경, 생리과다, 환경호르몬 Sampson theory 에 따르면 월경혈이 질이아닌, 나팔관쪽으로 역류, 자궁 바깥쪽으로 이동해 자궁내막세포가 부착되어 자궁내막증이 발생한다고 한다. 증상: 월경통, 월경이 아닐 때의 골반통, 요통, 성교통 배변통 등을 호소 보통,