얼마 전 상담해주신 한 어머님은 자녀분이 충치 치료를 앞두고 있었습니다. 치과에서 “레진 치료를 권유받았는데 비용이 생각보다 많이 나온다”며 보험 적용 여부를 물어보셨죠.
많은 분들이 ‘레진 치료 = 비급여’라는 인식을 갖고 계십니다. 하지만, 제도적으로는 만 12세 이하 아동의 영구치 어금니(6번, 7번) 충치 치료는 건강보험이 적용됩니다.
단순히 알고 계시느냐 모르시느냐에 따라, 치아 하나당 치료비 차이가 수만 원 이상 날 수 있습니다. 판례/사실 해석, 제도적 기준 정리 2025년 기준, 2013년생은 만 12세에 해당합니다.
따라서 만 12세 이하 아동이 영구치 어금니에 충치가 생겨 레진 치료를 받는 경우, 아래와 같은 기준이 적용됩니다. 적용 대상: 만 12세 이하 아동의 ‘영구치 어금니 충치’ (충치 상병명 필요) 사용 재료: 레진 (급여 적용) 본인 부담금: 치아당 약 2~3만 원 적용 조건: 충치가 씹는 면 또는 옆면까지 진행된 경우 주의할 점 유치(젖니)는 해당되지...
