급성 심근경색 진단비 청구 분쟁 원인과 해결 방안

안녕하세요. 하태준 이사입니다.

최근 보험사들이 '급성 심근경색(I21)' 진단비 지급을 거절하는 사례가 꾸준히 증가하고 있습니다. 이번 글에서는 보험사가 진단비 지급을 거절하는 이유와 해결 방안을 정리해 드리겠습니다. 1.

급성 심근경색이란? '급성 심근경색'은 흡연, 당뇨, 고혈압 등이 주요 원인이 되어 관상동맥에 혈전(피떡)이 생기면서 심장 근육에 혈류가 차단되어 심장의 조직이 괴사되는 질환을 말합니다.

심전도상 ST분절 상승(STEMI) 또는 ST분절 비상승(NSTEMI)의 형태로 발현되며, ST분절 비상승(NSTEMI)의 형태로 발현된 경우가 진단비 지급 분쟁의 주요 원인이 됩니다. 2. 분쟁 원인 '급성 심근경색' 진단비 분쟁의 핵심 쟁점은 아래 세 가지입니다.

ST분절 비상승(NSTEMI) : 보험사는 'ST분절 상승(STEMI)'만 진단비 지급 대상이라고 주장합니다. 그러나 ST분절이 상승하지 않은 경우라도 심근 괴사가 확인되면 명백한 심근경색에 해당합니다.

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