발톱무좀 치료 실비 청구 거절? 원인과 대응 방법

안녕하세요. 하태준 이사입니다.

발톱무좀 진단 후 레이저 치료를 받고 실비를 청구하였는데, 보험사로부터 현장심사 또는 지급 거절 통지를 받고 당황하신 분들이 많을 것으로 생각됩니다. 특히 레이저 치료는 비급여 항목이기 때문에, 보험사가 문제를 제기하는 경우가 많습니다.

오늘은 보험사가 어떤 이유로 지급을 거절하는지, 그리고 이에 어떻게 대응해야 하는지 정리해 드리겠습니다. 1. 지급 거절 원인 보험사가 발톱무좀 레이저 치료 실비 지급을 거절할 때 주로 제시하는 근거는 아래와 같습니다.

진단 적정성 : 무좀 진단에 대한 객관적 근거가 없다면, 보험사는 질환 치료 목적이 아니라 미용 목적으로 진행된 것으로 판단할 수 있습니다. 경구약 금기증 입증 부족 : 발톱무좀 치료 방법으로는 경구약(먹는 약), 바르는 약, 레이저 치료로 구분됩니다.

이 중 레이저 치료는 경구약 복용이 불가능한 환자에 대해서만 시행하도록 되어있기 때문에 보험사는 "경구약 복용이 가능함에도 레이저 치료를 받았다"라...