건강보험공단 부당청구 관련 현지조사 병원의 대비

오늘은 요즘 병원에서 정말 문의가 많아지고 있는 복지부, 심평원, 건보공단의 조사 대응법에 대해 말씀드리려고 해요. 보통 '현지조사'라고 부르죠.

이 조사는 단순한 확인이 아닙니다. 업무정지, 과징금, 부당금 환수, 심지어는 형사처벌로도 이어질 수 있는 굉장히 민감하고 중요한 조사예요.

조사는 언제, 왜 나오는 걸까? 병원이 진료 후 건강보험 급여비용을 청구하잖아요.

그런데 그 청구 내역을 들여다봤을 때 유독 눈에 띄게 '튀는'항목이 있다든지, 시술 빈도나 금액이 과하게 많다거나 하면 의심을 받게 됩니다. 업계에서는 흔히 '청구가 튄다'라고 표현하죠.

또 내부 직원 제보나 경쟁 병원의 민원으로 조사가 나오는 경우도 있습니다. "저 병원 수상하다", "청구가 이상하게 많다", "환자가 안 갔는데 진료 청구가 됐다"는 민원이 들어가면 당연히 조사 들어갑니다.

조사는 예고 없이 온다 많은 원장님들이 이렇게 물어보세요. "조사한다고 미리 연락 주지 않나요?"

정답은 아니요, 거의 대부분 당...