침술은 급여 온열치료는 비급여? 병행 시 부당청구

한의원 실무자가 놓치기 쉬운 급여, 비급여 병행청구 문제 "환자 상태 따라 같이 했을 뿐인데, 왜 환수인가요?" 침술은 대표적인 건강보험 급여 항목입니다.

반면, 온열요법(예: 적외선 조사기, IR, 핫팩 등)은 보통 비급여로 처리되죠. 하지만 현장에서 침 시술 직후에 온열치료를 병행한 경우, 이를 단순히 '치료 보조행위'로 보고 별도로 비용을 청구하면 심평원은 "중복 청구", "비급여 오인 청구", "환자 선택권 미고지" 등의 이유로 환수처분을 할 수 있습니다.

많은 한의원에서는 이 문제를 가볍게 여기다가 한 번에 수천 건 단위의 청구 내역이 부당으로 판단되어 행정처분을 받는 일이 생깁니다. 실수였다고 해도 소명 없이 그대로 넘어가긴 어렵죠.

왜 문제가 되는가? 기준부터 이해해야 합니다 보건복지부 고시와 건강보험 요양급여기준에 따르면 침술은 행위료에 기본적인 시술 여건이 포함된 것으로 간주됩니다.

여기에 환자의 증상을 고려해 온열요법을 별도로 시행했더라도, 다음 기준이 충족되지 않...