뇌졸중 진단비 2천만 원, 지급 거절된 이유는?

실제 있었던 상담 사례입니다. 한 고객님께서 응급실에 내원하신 후 혈전용해제 투여 뇌졸중 집중치료실에 6일 입원 의학적으로 ‘뇌경색’에 해당하는 치료를 받으셨습니다.

진단서, 응급실 기록지, 영상 기록지를 준비해 기존에 가입한 보험사에 청구를 하셨습니다. 그런데 결과는 보험금 거절 왜일까요?

보험사 보상과에서 전달한 내용은 단순했습니다. “제출하신 서류 어디에도 ‘뇌경색’이라는 정확한 진단명이 없습니다.”

실제 진단을 받았고, 입원까지 했는데 단지 기록지에 쓰인 단어 하나로 2천만 원 진단금이 지급 거절될 뻔한 순간이었습니다. 결국 보험사는 뇌 전체 진료기록지 + 영상 CD까지 추가로 요청했습니다. 　

추가로 확보한 의료기록들을 검토했을 때, 진단서에 적힌 진단코드와 기록지에 기재된 병변 소견이 일부 다르게 표현돼 있었습니다. 특히 문제는, 기록지에 “협착이 경미함”이라는 표현이 있었다는 점입니다.

보험사는 이를 뇌경색이 아닌 협착성 뇌혈관질환으로 판단하려 했습니다. 그 결과 진단코...