“아이 이마 찢어져서 꿰맸는데, 수술비 안 나왔어요.” “봉합수술인데 왜 보험금이 없죠?”
“진단서에는 다 써 있는데요?” 실제 청구 현장에서 자주 듣는 질문입니다.
‘창상봉합술’은 겉보기엔 수술처럼 느껴지지만, 보험 약관상 수술로 인정되지 않는 경우가 많습니다. 창상봉합술과 변연절제술의 차이 창상봉합술(Wound suture) 찢어진 부위를 단순히 봉합하는 처치 → 일반적으로 보험 약관상 수술 정의에 해당되지 않음 → 상해수술비 등 지급이 어려울 수 있음 변연절제술(Debridement) 괴사 조직을 제거하고 감염을 방지하는 실질적 시술 → 일부 보험 약관에서는 수술로 인정되는 경우 있음 → 수술특약 보장 가능성 ↑ 포인트 실제 치료에서는 변연절제가 선행되는 경우가 많지만, 서류에 누락되면 보험금 청구가 어려워질 수 있습니다.
진단서에 나와 있어도 보험금이 거절될 수 있다? 진단서에 ‘변연절제 포함 창상봉합술’이라고 적혀 있어도 보험사는 ‘진료비 세부내역서’를 함께 요구하는 ...
원문 링크 : 창상봉합술은 안 나오고, 변연절제술은 나옵니다
