로봇수술 청구, 한 번 더 확인했더니 추가 지급된 사례

제 고객님 중 자궁 벽내 평활근종(D25.1) 진단을 받고 로봇수술을 진행하신 분이 계셨습니다. 수술 전부터 보험 가입 내역을 확인해 드렸고, 가입 당시 약관상 해당 질병 코드와 수술 형태가 보장 대상에 포함되어 있어 “편하게 치료받으셔도 된다" 라고 안내드렸습니다.

치료 후 청구, 그런데 뭔가 빠져 있었다? 치료 종결 후 서류를 받아 수술비 청구를 진행했고, 일부 담보(질병수술비, 종수술비 등) 에서 보험금이 정상 지급되었습니다.

그런데 지급 내역을 자세히 보니 가입 당시 분명히 포함되어 있었던 특정 수술 관련 특약(예: 특정 부위 로봇수술 담보) 은 빠져 있었습니다. 바로 약관을 다시 확인했습니다.

해당 담보는 자궁 및 난소 관련 질환에서 다빈치 수술(로봇수술 포함 시) 시 지급되는 구조였습니다. 혹시 누락된 게 아닌가 싶어 고객센터에 정중히 문의드렸고, 해당 내용을 근거로 약관을 재검토해달라고 요청했습니다.

다행히 빠르게 확인해 주셨고, 담당자 판단하에 추가 보장이 가능한 담보...