비밸브 재건술 보험금 청구, 왜 거절될까?

비밸브 재건술이라는 수술을 들어보셨나요? 코 안쪽 비중격 상단, 지붕처럼 위치한 부위(비밸브)가 좁아지면서 코막힘과 두통 같은 증상을 유발할 수 있는데, 이럴 때 시행하는 수술이 바로 비밸브 재건술입니다.

문제는 이 수술이 성형외과에서 외모개선 목적과 함께 진행되는 경우가 많다 보니, 보험 청구 시에 치료 목적인지 외모 개선 목적인지에 대한 입증을 요구하는 사례가 잦다는 점입니다. 보험사에서 요구하는 증빙 자료 비밸브 재건술로 보험금 청구를 하면, 보험사는 다음과 같은 자료를 요구하는 경우가 있습니다.

CT 촬영본 의사 소견서 (치료 목적으로 시행했음을 명확히 기재) 이때 CT 촬영이 없거나, 단순히 수술만 진행하고 소견서를 제출하지 않은 경우라면 “외모개선 목적일 수 있다”는 이유로 지급을 거절하기도 합니다. 한 고객님의 사례입니다. 2024년 8월, 내시경 검사로 비밸브 협착 증상을 확인한 뒤 하비갑개절제술, 비중격교정술, 비밸브재건술을 함께 시행했습니다.

하지만 보험금 청구 과...