보험사기. 들으면 다들 “설마 내가?”
하시지만, 실제 현장에서는 고의가 아닌데도 사기로 판단되는 사례가 꽤 많습니다. 단순한 실손 청구나 상해보험 청구 과정에서도 무심코 넘어간 한 줄의 기록 때문에 보험사기 조사 대상이 되는 경우가 있거든요.
보험사기가 증가하는 이유 보험사 입장에서는 매년 늘어나는 보험금 누수를 막기 위해 조사 부서를 강화하고 있습니다. 특히 실손보험은 전국민의 3명 중 2명이 가입해 있는 상품이다 보니 청구 건수가 많고, 그 안에서 도덕적 해이나 의료기관과의 공모 사례도 종종 발생합니다.
그래서 지금은 예전보다 훨씬 정밀하게 보험사기 여부를 조사하고 있습니다. 예시 1 : 병원에서 알아서 넣어준 코드가 문제 고객님이 단순 염좌(접질림)로 병원에 방문했는데, 병원에서 보험청구 잘 되게 해준다고 ‘상해 외상 코드’를 넣음.
이후 상해 수술비나 입원비가 청구되면서 “고객이 일부러 사고를 조작했다”는 의심을 받게 됨. → 병원은 책임지지 않고, 고객만 조사 대상이...
원문 링크 : 보험사기, 왜 점점 더 위험해지고 있을까?
