CI보험 중대한 뇌졸중 보험금 지급 기준과 해결 방안

안녕하세요. 하태준 이사입니다.

CI보험의 '중대한 뇌졸중'은 일반 뇌졸중과 비교하였을 때 지급 요건이 훨씬 까다롭고, 실체 청구 과정에서 분쟁이 자주 발생하는 담보입니다. 오늘은 중대한 뇌졸중의 지급 기준과 분쟁 포인트, 해결 방안을 중심으로 내용을 정리해 드리겠습니다. 1.

중대한 뇌졸중 지급기준 중대한 뇌졸중은 한국질병사인분류(KCD)상 I60 ~ I66 (I64 제외) 분류 코드가 부여되며, CI보험 특성상 심사 기준이 일반 진단비보다 훨씬 엄격하게 적용됩니다. 보험사는 아래 기준을 모두 충족하는지 검토합니다.

병변 확인 : CT, MRI, 뇌혈관 조영술, SPECT 등 검사 결과를 기초로 하여 진단에 해당하는 병변이 객관적으로 확인이 가능해야 합니다. 전문의 진단 : 뇌졸중의 진단 및 치료는 보통 신경과에서 진행하기 때문에 신경과 전문의에 의하여 진단이 내려져야 합니다.

신경학적 결손 : 편마비, 구음 장애, 보행장애 등 중대한 기능저하가 확인되어야 합니다. 초기 신경...