안녕하세요. 경청손해사정 권성현 팀장입니다.
건강검진 중 발견된 폐의 이상 소견으로 조직 검사를 받고, ‘폐 제자리암(D02.2)’ 진단을 받으셨나요? 보험사에 청구했더니 “제자리암이라 일반암 진단비의 10~20%만 지급됩니다”라는 답변을 듣고 당황스러우신 분들이 많으실 겁니다.
오늘은 왜 폐 제자리암이 소액암으로 분류되는지, 그리고 어떤 경우에 일반암 전액을 청구할 수 있는지 핵심 논리를 정리해 드립니다. 폐 제자리암이 소액암인 이유 폐의 제자리암은 암세포가 상피층에만 머물러 있는 상태라는 점에서 0기암(0기 병변)으로 분류됩니다.
진단 코드는 D02.2로 분류되는 경우가 많으며, 이는 약관상 소액암(D00 ~ D09코드)에 해당되어 일반암의 10~20%정도만 지급하도록 규정되어 있습니다. 그렇다면, 폐의 제자리암 진단을 받았을 때, 일반암 진단비 청구는 불가능할까요?
쉽지는 않지만 아래와 같은 내용들이 확인된다면 일반암 진단비로 전액 청구가 가능할 수 있습니다. 어떤 포인트를 ...
