보건복지부 현지조사 어떻게 진행되고 어떻게 대비할까?

현지조사가 왜 두려운가 의료기관을 운영하는 원장님들에게 보건복지부 현지조사는 그야말로 피하고 싶은 일일 것입니다. 그러나 진료에 집중하다 보면 급여 기준이나 고시를 잘 모르거나 착오로 인해 부당청구 의심을 받게 되고, 결국 현지조사 대상이 되는 경우가 많습니다.

흔히 말하는 '착오청구'도 그 대표적인 예죠. 문제는 한 번 현지조사에 선정되면 단순 행정조사로 끝나는 것이 아니라 요양급여 환수·업무정지·자격정지 등 중대한 처분으로 이어질 수 있다는 점입니다.

현지조사의 성격과 다른 조사들과의 차이 현지조사는 요양기관이 지급받은 요양급여비용 청구 내역을 세부적으로 확인하는 보건복지부 주관의 행정조사입니다. 심사평가원 방문심사 청구된 비용에 대해 사실 확인 차원에서 진행 건보공단 방문확인 민원·신고, 사후관리시스템에 따라 진행 이 두 절차를 통해 부당 개연성이 있다고 판단되면 최종적으로 보건복지부 현지조사로 이어집니다.

즉, 실질적인 처분 권한은 복지부 현지조사에 있다는 점이 핵심이죠....