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에이치엘비 - 리보세라닙

금일 오전 조선일보 기사가 과연 올바른가? 에 대해서는 본 글에서 다루지 않겠습니다.이미 분석해놓은 다른 글이 많더라구요 저는 의학적인 부분에 대해서만 다루고자 합니다.Fact (사실)들어가기에 앞서Overall survival (전체생존기간) : 치료 시작 부터 사망까지 걸리는 기간Progression free survival (무병진행생존) : 치료 시작 부터 질병 진행 또는 사망까지 걸리는 기간Objective response rate (반응율) : 완전관해 + 부분관해 비율 (치료에 반응하여 종양 크기가 줄어드는 비율)Disease control rate (질병조절율) : ORR + SD(종양이 커지지도 줄어들지도 않는 Stable disease) 비율1. 4기 진행성 위암의 생존률은 굉장히.......

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중국과 얽히면 조심하자

중국은 대국입니다.코로나를 지나며 어느새 미국의 아성을 위협하는 위치까지 올라와버렸는데...나라대 나라로서 중국과의 관계는 피할 수 없지만, 개인의 레벨이라면 저는 항상 피하는 것을 추천합니다연구, 논문모든 중국 의사 선생님들이 그런 것은 아니지만너무 조작, 가짜가 많습니다.대학에서 아떤 교수님들께서는학생 의사 선생님이나 전공의 선생님들이 중국 논문을 레퍼런스로 가져오지 않도록“XX(중국을 비하하는 표현) 논문은 안된다. 제대로된 레퍼런스로 레포트 작성해와~”이렇게 말씀하실 정도입니다. (저도 십분 동의하는 바입니다)저는 그래서 바이오 투자를 할때도 연구, 개발, 임상실험에서 중국 지분이 크.......

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새로운 비만 치료제 - 오젬픽 (Feat. 노보노디스크)

명절에 다들 맛있는 음식 드시고 계신가요?2020년 하반기 블로그 초창기에 다이어트 약품을 다룬 적이 있었습니다.실제로 가장 강력한 다이어트 효과를 보이는 약물은 펜터민이나 큐시미아지만, 정신-신경학적 부작용 발생 가능성이 있어 바로 사용하기는 조금 꺼려지는 약제로일반적으로 1차 치료제로 추천되는 약제는 삭센다입니다.삭센다는 GLP1 효용제(리라글루티드)로 1년 체중 감소 효과 8% (평균 4-7kg 감량)로 준수한 다이어트 효과를 보이고, 특히 기전 상 내장지방을 많이 줄일 수 있는 장점을 가지고 있습니다.다만 큰 단점이 주사 제형으로, 하루에 한번씩 복부에 피하 주사를 맞아야하는 불편감이 있습니다.오늘 소개 드.......

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플랫폼 기술의 중요성 - ADC (Feat. 시애틀 제네틱스)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.예전 포스팅에서 ADC (항체 약물 복합체)라고 하는 플랫폼 기술에 대해 소개드린 적 있습니다.항체가 가진 항원-항체 결합의 특이성을 이용해 특정 세포 (특히 암)에서만 작용하는 정밀 폭탄을 만들 수 있다는 내용이었습니다.토마호크 미사일을 아무나 만들 수 없듯이, 이 ADC라는 기술도 정밀하게 조정하기 어려워 전세계적으로 시애틀 제네틱스, 이뮤노젠, 그리고 국내의 레고켐바이오 등 몇개 회사만이 보유하고 있는 신기술인데요.이번에는 시애틀제네틱스의 ADC 플랫폼 기술을 기반으로 일본 아스테라스제약이 만든 Enfortumab Vedotin 이라는 신약에 대해 소개드리고자 합니다.(정확히.......

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[WHO] 우한-코로나19

음...1년이 조금 더 됬네요.2019년 말 새로운 코로나바이러스에 의한 신종 호흡기 감염증이 세상에 존재를 드러냈습니다.(최초보고는 2019.12로 추정, 우한, 중국)당시 우한 수산 시장이 발원지로 추정되었고 (최초숙주 : 박쥐, 중간숙주 : 천신갑-아르마딜로-, 그리고 최종 숙주 : 인간)실제 초창기 코로나19 전파 양상도 중국에서 가장 빠르고 강력하게 전파되다가(이때는 유럽, 미국에는 환자도 없었고)인접한 대한민국, 일본과 같은 동아시아에서 유럽, 아메리카로 퍼저나가는 양상이었습니다.초기 학회에 보고된 논문도 모두 중국에서 질병에 대한 데이터가 보고됬었고, 하이드록시클로로퀸, 회복기혈장 등과 같은 초기 임상.......

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백신 업데이트 - 아스트라제네카

아스트라제네카 백신미국 FDA : 보류 (3상 진행중)유럽 EMA : 승인 (65세 이상 포함)독일 : 일부 승인(65세 이상 금지)스위스 : 보류접종 방법 : 4-12주 간격 2회 접종백신 종류 : 침팬지 아데노바이러스 벡터 백신백신 효능 : 62% (남아공 변이에는 효과 없음)장점 : 싼 가격 4$, 국내 SK바이오사이언스 위탁생산, 콜드체인 불필요단점 : 다른 백신에 비해 신뢰성 부족, 남아공 변이에 효과 없음.식약처에 대한 비판1왜 개인 의사에게 책임을?사실 할말이 굉장히 많은 백신이지만 (할말하않)국내 식약처가 65세 이상 고령층을 포함해서 승인해버렸으니, 이 부분에 대해서만 비판하고자 합니다.?!!! 이걸 개인 의사 책임으로 돌.......

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펩타이드 기술 전망

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.Evaluate vantage 2021 보고서에 따르면 출시를 앞둔 릴리의 펩타이드 신약 Tirzepatide(당뇨병치료제)가 순현재 가치(NPV) 127억 불 (한화 14조)을 기록해서 최고의 가치를 지닌 R&D로 뽑혔습니다.왜 펩타이드 치료제인가?우리 몸 내부에서는 수 많은 펩타이드들이 수 많은 역할들을 수행하고 있습니다.혈압을 조절하는 엔지오텐신(Angiotensin), 체내 수분 양을 조절하는 BNP, 바소프레신, 혈당을 조절하는 인슐린, 글루카곤, 통증과 관여된 오피오이드(Opioid), 그리고 기타 호르몬들이렇게 몸 속에서 항상성(Homeostasis)를 유지하고 우리가 살아가는데 중요한 역할을 하는 작은 물질들.......

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암 환자 코로나 백신

많이들 궁금해하실 것 같아 짧게 포스팅을 준비했습니다.Q. 암 환자인데 코로나19 백신을 맞아도 되나요?A : 추천하지 않습니다. (후속 연구가 필요)이유임상 시험 단계에서 암환자들은 제외가 되었기 때문입니다. (위의 제외 기준)이제 막 만들어진 백신이기 때문에, 첫 임상 실험은 건강한 성인 인구를 대상으로 시행되었습니다.(어린 소아, 임산부 등도 제외됨)물론 독감 백신처럼 후속 연구를 통해 소아, 임산부, 암환자 등에 대해 안전하다는 사실이 밝혀질 수 있지만(이 경우에도 항암 스케쥴에 따라 백신을 못 맞을 수 있음)현재로서는 어떻게 될지 밝혀진 사실이 없기에 일단 맞지 않은 것이 원칙적으로 옳습니다.가족 중.......

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이상지질혈증 (Dyslipidemia)-1

진료를 보다보면 생각보다 마른 분이신데도 콜레스테롤 수치가 비정상 범위인 분들이 상당히 많습니다. 지질 수치가 이상을 보이더라고 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이라, 간과하게 되는 경우가 많은데 이상 지질혈증이 왜 중요하고, 어떻게 관리해야하는지 다뤄보겠습니다고지혈증이 무서운줄을 잘 몰라도, 다들 심혈관계질환 (심근경색, 뇌경색 등)이 무섭다는 사실은 잘 아실 것 같습니다.심혈관계질환은 단일 질환 중 가장 많은 사망 원인을 차지하는 질병입니다. (암은 모든 부위의 암을 합쳐야 심혈관계질환 보다 앞서게됩니다)전세계적으로 연간 무려 1700만명이 심혈관계질환 (cardiovascular disease)로 사망합니다.그리고.......

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이상지질혈증-2 (생활 요법)

블로그 시작 초기에 고혈압의 생활 요법에 대해 포스팅한 적이있습니다.혈압의 경우 식사 중 섭취하는 소금의 양에 따라 민감하게 변하는 특성이 있습니다.특히 이런 경향성은 고령이 될 수록 커져서약을 늘려도 잘 잡히지 않던 혈압이 국물 음식을 피하고, 싱겁게 먹으니 조절이 잘 되는 경우도 허다합니다.그렇다면 이상지질혈증은 어떨까요??1. 칼로리만약 본인이 과체중~비만이면서 이상지질혈증을 진단받았다면 우선 체중 감량을 추천드립니다.고전적으로 5-10% 체중 감량시 저밀도콜레스테롤 수치를 15% 감소 시킬 수 있다고 알려져있습니다.과체중 이상이라면 가능하면 평소식단에서 500kcal 정도를 감한 저열량식이를 추천.......

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중환자실 진정

중환자실(ICU) 하면 무엇이 떠오르시나요?잇님 중에서 직접 가보신 분은 많지 않겠지만, 보호자로서 또는 의학 드라마를 통해 간접 경험을 해본 분들은 상당히 있으리라 생각됩니다.매 분, 매 초 울리는 환자감시장치(모니터) 소리기계호흡기에서 나는 거친 호흡음투석(CRRT) 장치, 에크모 장치, 인퓨전 펌프 따위의 기계 장치에서 나는 기계음 눈을 감고 들어도 상당히 공포스러운 소리입니다.아바우주의 경험제가 수련받을 당시에 중환자실 전공의는 24시간 중환자실을 지켜야 했습니다.심지어... 잠도 중환자실 내부에 있는 당직실에서 잤는데 말이 당직실이지 수 미터 내에 가장 가까운 환자 베드가 위치해있어, 자다보면 중.......

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한올바이오파마 TED 임상 중단

갑상선 안병증 (TED)은 그레이브즈병이라 불리는 갑상선 항진증의 합병증으로 나타나는 질병입니다.눈 뒤 조직의 증식으로 안구가 앞으로 튀어나오는 특징을 가지고 있고, 심한 경우 감압 수술이 필요할 수 있습니다.치료가 상당히 까다로운 질병이라 (스테로이드와 같은 면역 억제제를 사용하나 치료가 잘 되지 않음)국내 제약회사인 한올바이오파마-이뮤노반트가 신약을 통한 이에 대한 임상시험을 진행중이었는데,오늘 이뮤노반트 측에서 임상을 일시 중단한다는 뉴스가 나왔습니다.예비데이터 상에서이상지질혈증에서 가장 중요한 LDL 수치가 임상시험 중 650mg 군에서 65%, 340mg 군에서 40% 증가했기 때문입니다. (갑.......

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백신 업데이트-스푸트니크5 (중간결과)

무슨 러시아 백신을 리뷰하게 될지 몰랐는데 임상이 성공해서 Lancet에 실렸네요...(NEJM / Lancet / JAMA / BMJ 등은 넘사벽 권위를 가진 의학 잡지들입니다.)스푸트니크 VrAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine1. 백신 종류 : 바이러스 벡터 백신(1번째 : rAd26, 2번째 : rAd5 두 바이러스 벡터 모두 코로나19 바이러스 S 단백에 대한 유전물질을 가지고 있음)2. 접종 방법 : 21일 간격, 2번3. 백신 효능 : 91.6% (1번만 맞아도) 60세 이상에 대한 효능 : 91.8%4. 콜드 체인 필요 없음 (2-8도 에서 보관 가능)5. 임상 참가자 중 50세 이상 비율 30% 이상, 60세 이상도 10% 이상으로 고령 환자를 상.......

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급성심근경색 (AMI)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.이번시간에는 급성 심근경색에 대해 다뤄보고자 하는데, 병에 대해서는 이미 다들 잘 알고 계시고 쉽게 설명한 글들이 많아서 저는 조금 다른 이야기를 해보려고 합니다.50세 남자30분 이상 지속되는, 극심한 흉통을 주소로 119 통해 내원혈압 +당뇨 -흡연자 : 1.5갑 x 30년이상지질혈증 : 모른다함이 남자가 응급실에 도착해서 심전도를 찍었는데, 아래와 같은 심전도가 보였다? 초응급입니다.심전도 (전벽 급성 심경경색 + 심방세동)(Anterior STEMI : 심근경색중에서도 초응급 심전도)1. 응급실에 도착하면 심전도, 엑스레이 등 기본검사를 시행하고 응급조치를 취한 뒤2. 내원 30분-60분.......

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백신의 집단면역 - 미국, 이스라엘

집단 면역(Herd immunity)(위에 자세한 설명을 적어 두어 여기서는 간단히만 다루겠습니다)집단면역은 인구의 일정 수가 특정 질병에 대해 면역을 가지게 되면, 그 질병이 더 이상 퍼지지 않게 되는 현상을 말합니다.집단 면역을 형성하는 방법은 2가지 인데 1. 인구의 일정 비율이 백신을 맞든지, 혹은 2. 인구의 일정 비율이 특정 질병에 한번 이상 걸리면 됩니다.후자의 경우 매우 고통스러운 과정이 수반될 것이 분명하기에 집단면역을 위해서는 백신이 필수적입니다.백신의 집단 면역 형성우리나라는 아직 백신 접종이 시작되지 않았지만, 수주 전 부터 백신 접종을 시작한 나라들이 있습니다. 미국을 대표로하는 소위 강대국 들입.......

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피비파마 전망-2

지난 시간에 좋은 이야기를 많이 써서 이번에는 주의가 필요한 부분에 대해 언급하고자 합니다.(저도 개인적으로 전망이 좋은 회사라고 생각합니다. 다만 투자는 긍정적인 부분과 부정적인 부분을 같이 감안해야한다고 생각하기 때문에 반대 시각에서 적은 글이니 참고하시기 바랍니다)허셉틴 시밀러허셉틴은 HER2 양성 유방암, 위암에 사용되는 표적 항암제입니다.HER2 양성인 경우 종양이 매우 공격적으로 주위 조직을 침투하는게 특징인데, 허셉틴 (Tratuzumab)을 사용하면 이런 공격성을 효과적으로 잠재울 수 있습니다.프레스티지바이오파마(앞으로는 피비파마)의 허셉틴은 오리지널 로슈의 허셉틴과 생물학적동등성을 입증한 가.......

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bintrafusp 일차 목표 달성 실패 (Feat GSK, 독일 Merck, 메드팩토)

아직 국내 언론에는 보도되지 않은 것 같은데 독일머크/GSK에서 개발중이고 머크(미국)와 함께 임상시험을 진행 중인 Bintrafusp alfa (TGF beta 억제제)의 일부 임상시험이 실패로 종료되었습니다.최근 같은 기전의 약제를 개발 중인 메드팩토 주가가 10일 이상 연속하락하며 기관 투자자들의 엑시트 현상이 일어났는데 관련성도 같이 보면 흥미로울 듯 합니다Bintrafusp alfaTGF-betaBintrafusp(M7824) 는 종양미세환경(Tumor microenvironment)에 관여하는 TGF beta에 작용하는 새로운 기전의 항암제입니다. 메드팩토의 백토서팁과 동일한 TGF beta를 타겟으로 하는 항암제이며, PD-L1에도 작용하여 면역항암제로서의 역할을 단독으.......

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패혈증 시간과의 싸움 (Feat. 퀀타매트릭스)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.지난 포스팅에서 패혈증에 대한 기본적인 내용을 다루었고, 오늘은 그와 관련된 새로운 기술을 연구하는 회사에 대해 소개드리고자 합니다.패혈증패혈증은 균(과 균이 만들어낸 독소)에 대한 인체의 부적절한 면역 반응으로 상태가 악화되는 현상을 일컫습니다.병을 인지하고 조치하는데 가장 중요한 것은 시간인데, 조금만 지체되도 환자는 쇼크 상태에 빠지고 다발성 장기부전이 발생하며 사망할 수 있습니다.얼마나 시간이 중요했으면, 이제 패혈증을 인지하면 1시간 이내에 아래일들을 해야합니다.1. 다량의 수액 공급 (30cc/kg, 대략 2L)2. 감염 원인 병소 추정, 배양 검사 시행3. 적절한.......

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2021 바이오 전망 (Feat. 프레스티지바이오파마, Evaluate vantage)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.올해 IPO 시장에서 첫 조 단위 주자 프레스티지바이오파마 (시총 1.5조-1.9조 예상)가 1/25-26 공모주 청약을 앞두고 있습니다.공모주청약에 대해서는 다른 분들이 많이 다루고 있기에, 왜 가치가 있는 회사인지, 차후 전망에 대해 다뤄보고자 합니다.상장시 명칭 : 피비파마Evaluate Vantage 2021전세계 약 매출 순위Evaluate 사의 2021 매출 분석을 보시면 매출 Top인 거의 대부분의 약제들이 Biologics(생물학적제제)인 것을 알 수 있습니다.잠깐! 배경설명생물학적제제(Biologics)란?생물체에서 유래된 물질이나 생물체를 이용하여 생성시킨 물질을 함유한 의약품을 의미합니다........

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2021 코로나 전망 - 백신편(Evaluate 보고서)

본 포스팅은 2021 Evaluate vantage 를 기반으로 작성되었습니다.본 포스팅은 1/24 작성한 내용으로 머크 백신 포기가 가시화 되기 전 내용입니다.백신 전망Evaluate 의 보고서에 따르면 차후 코로나19 백신 승자는 모더나의 mRNA 백신일 것으로 예상됩니다. 2021년 이와 관련된 시장 규모는 10억~15억 달러, 원화 환산 가치 1~1.5조 규모로 예상되며 판데믹 상황이 종결되기 보다는 엔데믹(끝나지 않는 판데믹) 양상으로 지속될 가능성이 높아 해가 지나도 백신에 대한 수요는 사라지지 않을 것으로 보입니다. (아마도 독감 처럼 매년 맞게 될 가능성이 높습니다)다른 경쟁 백신들의 경우1. 화이자의 mRNA 백신은 가장 먼저 개발되었.......

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2021 코로나 전망 - 치료제편 (Evaluate 보고서)

지난 시간에 이어 2021 Evaluate vantage 보고서에 기반한 올해 코로나 치료제 전망을 다뤄보고자 합니다.2020-2021 현재 표준 치료렘데시비르+/-덱사메타손 OR 바리시티닙항바이러스제로서 길리어드 사의 Veklury (성분명 Remdesivir) 그리고 중증 환자에게는 부적절한 면역반응(사이토카인스톰)을 조절할 수 있는 덱사메타손이나 릴리의 올루미언트(Baricitinib, 국내에서는 종근당이 판매)를 병합 사용하는 것이 현재의 표준 치료 입니다.초기 컨센서스에 따르면 길리어드사의 베클러리(렘데시비르)가 시장을 주도할 것으로 예상했지만, WHO 보고서를 비롯하여 치료 효과가 제한적이라는 증거들이 드러나며 시장에서 가치가 평가 절하되고.......

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향후 코로나 게임체인저는?

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.며칠간 어려운 내용의 포스팅을 연달아 했는데, 오늘은 좀 더 쉽게 풀어 쓰도록 노력해보겠습니다코로나 게임체인저예전 인플루엔자(독감)의 사례로 알 수 있듯이 감염병을 극복하려면 백신과 치료제가 둘 다 필요합니다. (백신의 예방 효과가 100%가 아님)백신의 경우 다행히 빠르게 개발되어 변종에 맞춰 빠르게 개발, 조정할 수 있는 mRNA 백신 방식의 모더나, 화이자 백신이 출시가 됬고, 안정성 면에서 뛰어난 노바백스의 단백질 백신이 3상을 진행 중입니다.변종만 없다면 노바백스 백신만으로 충분하겠지만, 잦은 변이 빈도로 볼 때 백신은 차후 모더나, 노바백스 백신의 2 Top 체제로 갈 것.......

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항체 치료제의 예방적 사용 (PEP)

어제 밤 올린 포스팅에 심각한 오류가 있어서 아침에 수정본을 다시 올립니다. (지적해주신 이웃님 감사합니다)(제가 진행중인 임상을 착각해서 발생한 오류입니다)리제네론이 진행중인 3상 임상시험의 중간 결과를 발표했습니다.먼저 배경설명이 필요한데,노출 후 예방Post exposure prophylaxis노출 후 예방이란, 특히 전염병에 있어서 확진자와 밀접 접촉한 자 (특히 가정내, 의료기관 내 접촉)에게 미리 약재를 투여해 질병 진행을 막는 것입니다.실제로 B형 간염 환자에게 찔린 경우 면역(항체)가 없는 사람이라면 면역글로불린주사와 백신을에이브 환자와 혈액 또는 성접촉이 발생한 경우 항바이러스제를 먹이는 것으로 노출 후.......

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백신 정보 업데이트 - 노바백스

지난 주 일요일 포스팅을 통해 2021 백신에 대한 전망을 다룬 바 있습니다.위 포스팅 수정 사항 1/24에 작성된 포스팅으로 머크의 백신 개발 포기가 업데이트 되어있지 않은점 알려드립니다. 현재는 가장 먼저 출시된 화이자 백신이 주된 시장 점유율을 보여주고 있지만, 결국 같은 mRNA 백신이지만 콜드체인 단점을 극복한 모더나 백신과 단백질 기반의 안정적인 노바백스 백신이 시장 1,2위를 차지하게 될 것이라는 예상이었습니다.우리나라 기준 어제 밤-오늘 새벽 노바백스의 3상 중간 결과가 발표되었고 나스닥 시장에서 노바백스는 65%가량 폭등했습니다.(혹시 제 포스팅을 보고 사신 분이 있다면 축하드려요 ㅎㅎ)노바백스 백.......

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머크 백신 개발 포기-치료제에 전념

머크는 백신 개발을 포기하고 치료제 개발에 힘쓸 예정이라고 합니다.기존 머크가 개발하던 바이러스 벡터 백신의 경우 한번만 맞는 방식이라 편리성 면에서 장점을 가지고 있었는데 모더나와 화이자 백신의 효능(Efficacy) 95%가 부담으로 작용했던게 아닐까 싶습니다.머크의 치료제는 크게 2가지입니다지난번에 소개드렸던 경구 항바이러스제 Molnupiravir와 MK-7110라고 하는 First in class 신약입니다.MK-7110 (중환자 치료제)Recombinant fusion protein2020.11월 Oncoimmune을 인수하면서 얻게된 치료제 물질로 중환자에게 사용이 가능한 물질입니다.MK-7110(기존 이름 CD24Fc)는 항체(면역글로부린 G)의 Fc 부분에 결합하는.......

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ADC 항체약물복합체 (시애틀 제네틱스, 이뮤노젠, 레고켐바이오)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다오늘 설명드릴 것은 항체 약물 복합체 (ADC)에 대한 내용입니다2010년 초 부터 유명했던 내용이지만 여전히 발전 가능성이 무궁무진한 분야이고, 잘 모르시는 분들도 있을 것 같아 준비해보았습니다개인적으로 21세기 바이오 산업은 항체 - 면역학기술을 활용한 생물학적제제가 주도하게 될 것이라 생각합니다. 다만 바이오시밀러 시장은 레드오션이라 바이오베터, 항체 약물 복합체 시장에 주목할 필요가 있습니다.ADC (Antibody drug conjugate)항체 약물 복합체이라크 전쟁때 미군의 토마호크 미사일을 기억하시나요? (전쟁을 옹호하는 것은 아니고 비유적인 의미로 든 예시입니다)토마호크 미.......

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셀트리온 항체치료제 - 조건부승인

예상대로 셀트리온 항체치료제에 대하 식약처 조건부 승인이 났습니다다만, 주가는 발표 이후 재차 하락했습니다.어째서 일까요?개인적인 생각인데,셀트리온 주가가 하락한 이유는 크게 3가지1. 주식 시장에 선반영2. 2% 부족한 임상 결과3. 회사측의 설레발제가 내과 의사다 보니 임상 결과에 대해서 자세히 보면 1. 증상 개선까지 걸리는 시간의 단축 여부2. 바이러스 양 감소3. 중환자 진행 비율 감소이 부분이 쟁점이었는데,식약처는 사측 탑라인 결과 처럼 1번 임상 증상 개선에 대한 부분의 통계적 유의성은 인정했지만,바이러스 양 감소 부분과 중환자 진행 비율 감소 부분의 통계적 유의성은 없는 것으로 판단했습니.......

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[NEJM] 커피와 건강

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.최근 너무 무거운 주제를 다룬 것 같아 환기하는 느낌으로 가볍고 행복한 주제를 다뤄보려고 합니다.바로 커피입니다(저 아바우주도 점심때 제 방에서 잠시 쉬면서 커피빈 커피를 마시며 이 글을 쓰고 있습니다 ㅎㅎ)일반적으로 커피에 들어있는 카페인이 각성효과가 있다는 사실은 모르는 사람이 없습니다.그런데 카페인 뿐 아니라 커피안에 들어있는 다양한 항산화물질, 알칼로이드 성분이 우리 몸에 긍정적인 영향을 준다는 사실은 잘 모르는 경우가 많습니다1. 커피가 간에 좋다?!간은 재생을 잘 하는 장기로 알려져 있지만, 바이러스, 알콜, 심지어는 지방에 의해서 만성적인 손상을 받게 되.......

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네이버 인플루언서 선정

2020년 여름 부터 반년 조금 넘게 취미로 블로그를 했었는데 인플루언서에 선정되었네요(와이프는 논문이나 열심히 쓰라고 하는데 회피처로 블로그 글 쓰는게 생각보다 재밌어서 하다보니 여기까지 와버렸....)인플루언서 홈ㅎㅎ기왕 이렇게 된것 더 열심히 해보겠습니다혹시 여유되시는 분들은 인플루언서 팬 신청도 한번씩 부탁드립니다 ~

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코로나 후유증

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나 바이러스 후유증에 대해 언론이나, SNS 등에서 말이 많았지만 정확한 정보를 주는 경우는 드문 것 같아 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다코로나 바이러스 후유증최근 코로나 바이러스 후유증에 대한 두개의 전형적 연구 결과가 나와 여기서 소개드리고자 합니다.1. 이탈리아, 입원 환자 대상 연구이탈리아에서 코로나19로 입원한 143명을 대상으로 진행한 연구입니다. (국내는 의료비가 비교적 싸고 의료 체계가 유지되는 중이라 대부분의 확진 환자가 입원할 수 있지만 유럽, 미국의 경우 중증 환자이거나 중증환자로 진행할 가능성이 높은 경우에만 입원합니다)입원 환자의 무려 83%.......

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간암-3 (Feat 박셀바이오)

그림 같이 박셀바이오가 20만원에 종가를 형성 후 투자 위험종목에서 투자 경고 종목으로 변경되었습니다.저는 이 종목을 한번도 매매해본 적이 없고, 주가의 전망과 상관없이 앞으로도 매매할 생각은 없지만 혹시 이 종목에 대한 투자를 고민 중인 분이 있다면 참고의 의미로 이 글을 보셨으면 좋겠습니다.암의 진단 방법일반적으로 간암을 제외한 모든 암종은 “조직검사”를 통해 진단합니다.수술, 내시경, 또는 직접 피부를 통해 직접 얇은 바늘을 찔러서 암으로 의심되는 조직의 일부를 채취해 병리, 조직적으로 암을 진단하는 것이죠.영상 검사나, 혈액 검사를 통한 암 표지자 수치는 보조적인 정보를 주지만 이것을 통해 확진은 할.......

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치료제 기대와 현실의 괴리

최근 인터넷 뉴스나 커뮤니티 글을 읽다가 느낀점이 있어 이번 포스팅을 준비하게 되었는데 이유는사람들이 기대하는 치료제의 모습과 현실이 너무 괴리가 크다는 점.이었습니다.과거 인류의 공포였던 인플루엔자가 어떻게 극복되어 갔는지를 먼저 보고, 코로나19 치료제에 대한 이야기를 해보고자 합니다.독감, 신종플루독감은 매년 가을-겨울 유행하기 때문에 계절 인플루엔자라고 불립니다.인류의 역사와 함께 했던 질병이고, 백신이 개발되었지만 이 바이러스는 여러차례-매년- 변이를 일으켜 백신만으로는 이 질병의 공포에서 벗어나기 어려웠습니나.이 때 인류를 구원한 약제가 바로 로슈의 (개발은 길리어드)타미플루 (Oseltami.......

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[NEJM] 모체의 자궁경부암이 태아에게 전이된 사례

원래 마이크로바이옴 관련된 포스팅을 오늘 올리려고 했는데, 어제 오늘 바빠서 원고가 잘 안써지네요오늘자 NEJM에 충격적인 증례가 올라와서 소개드리고자 합니다.(기사도 나왔군요)저는 자궁경부암 백신을 안맞고 결혼했는데 저희 아들은 꼭 학생때 백신을 맞게 해줘야겠다는 생각이 든 사례입니다(두 환자의 증례가 나오지만 거의 유사해서 본 포스팅에서는 한 증례만 다루겠으나, 혹시 궁금한 분들은 아래 링크를 참고하세요)환아 (23개월 남자 아이)주증상 : 계속 심해지는 기침질식 분만을 통해 출산함환자의 엄마 (35세 여성)자궁경부암 백신 주사 받지 않음산전 자궁경부암 검사 : 정상출산 3개월 뒤 : 자궁경부암 진단23개월 (1살.......

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마이크로바이옴-1 (Feat. 천랩, 고바이오랩, 지놈앤컴퍼니)

왜 인간은 병에 걸리는가?인류의 역사를 관통하는 질문 중 가장 본질적인 질문이 이것이 아닐까요? 모든 사람들이 건강하길 원하고, 질병에 걸리지 않길 희망하지만 어떤 사람들은 남들보다 더 쉽게 아프고, 어떤 사람들은 평생 큰 질병 없이 장수하기도 합니다.20세기에 와서 인류는 게놈프로젝트를 통해 염기서열로 이루어진 20000여개의 인간 유전자를 밝혀냈고 유전자의 차이에 따라 질병의 감수성이 다르다는 사실을 알게 되었습니다.하지만 최근 연구들을 통해 유전자 외에도 우리 몸의 건강과 질병에 큰 영향을 주는 친구들(?)이 우리 몸에 공생하고 있다는 사실이 밝혀졌습니다.바로 마이크로바이옴(Microbiome) 입니다Mic.......

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코를 통한 새로운 약물 투여 방식 (Feat 나이벡, 케어젠)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.예전 포스팅에서 정맥 주사를 피하 주사로 바꾸어, 환자분들의 불편감을 줄인 사례를 설명드렸습니다.이번에는 약물을 코(비강)으로 투여하는 새로운 약물 전달 방법에 대해 설명드리고자 합니다.코를 왜 주목 한 것일까요?이것을 이해하려면 보통 우리가 약물을 섭취하는, 경구 투여 방식 (Per oral route)의 한계에 대해 대충이라도 이해할 필요가 있습니다경구 투여(Per oral)주사로 약물을 투여하는 방식을 제외하면, 전신 효과를 위해 가장 기본적인 약물 투여 방식은 입을 통해 먹는 것입니다. 경구 약물투여의 기본 전제는 1. 약물이 투여된 뒤 위장관 점막을 통해 잘 흡수되고, 2. .......

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폐암에서 표적치료-EGFR (Feat 오스코텍, 유한, 얀센)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.이번 시간에는 폐암의 표적치료, 그 중에서도 가장 흔한 유전자 변이인 EGFR 변이와 표적치료에 대해 다뤄보도록 하겠습니다.폐암과 EGFR유전자 변이들어가기에 앞서폐암은 크게 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉘는데, 82% 정도가 비소세포폐암(NSCLC)로 진단되며 오늘 이야기할 표적 치료제는 비소세포폐암에 국한적인 이야기입니다.폐암은 진단 후 5년 생존률이 22% 정도 밖에 되지 않는 무시무시한 암입니다. 치료성적이 처참한 이유는 진단 당시부터 3,4기로 진단되어 수술적 치료가 어려운 경우가 많기 때문입니다.특히 EGFR 유전자의 변이를 가지고 있는 경우 암세포의 증식이나 전.......

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NASH (Feat. 노보노디스크, 한미약품)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.다들 알코올(술)이 간에 안좋고, 심한 음주가 간경화, 간암으로 이어질 수 있다는 사실은 알고 계실 겁니다.그런데 점점 사회가 발전하고 삶의 질이 좋아지면서 알코올로 인한 간질환은 감소될 것으로 예상되는데, 반대로 계속 늘어나는 간질환이 있습니다바로 NASH (비알코올성지방간염) 입니다NASH비알코올성지방간염NASH를 다루기 전에 먼저 알아야할 질환이 NAFLD(비알코올 지방간질환) 입니다. 말이 어려운데, 결국은 술을 많이 안먹었는데도 지방간이 발생하는 질환을 의미하며 지방간이 지속되면 알코올로 인한 지방간과 마찬가지로 간에 만성 염증이 발생하며 간섬유화(간경화), 간암.......

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셀트리온 항체치료제 (2/3상 톱라인)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.다들 궁금해하시는 내용일 것 같아 요점만 뽑아서 간단히 정리해보는 시간을 가져볼까 합니다들어가기에 앞서1. 이 결과는 2/3상 Top line 결과이기 때문에 향후 후속 연구 결과에 따라 다소 결과가 달라질 수 있습니다.2. 기본적으로 다른 약제와 비교한 연구가 아닌 플라시보 대조군 연구이기 때문에 다른 약제(릴리, 리제네론 항체치료제)와 효능/안정성을 비교할 수 없습니다. 수치상으로 일부 우월/열등한 부분이 있다고 하더라도 처음 환자 상태가 완전히 동일하지 않고, 바이어스(Bias)가 작용했을 여지를 완전히 배제할 수 없기 때문입니다. 약제간의 비교는 새로운 RCT를 통해서만 검증.......

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[NEJM] 심부전 신약 Omecamtiv mecarbil (암젠)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.심장의 근육은 태생기 부터 죽을때까지 한번도 쉬지 않고 열심히 운동하는 정말 대단한 친구입니다.여러가지 다양한 이유로 심장의 근육이 약해지는 일이 발생할 수 있는데 이런 질환들을 통칭해서 심부전 (Heart failure) 라고 부릅니다.(자세한 설명은 위 포스팅을 참고해주세요)최근 대박을 친 노바티스의 엔트레스토(ARNI)를 포함, 기존의 심부전 치료제는 심장 근육의 힘을 강하게 하는 것 보다는 심부전이 악화되는 Vicious cycle을 끊는 것을 목표로 했습니다.대표적인 강심제인 디지탈리스가 특정 상황 (심부전 + 심방세동, 빈맥) 이외에는 이득이 없었기 때문인데, 암젠의 오메캄티브.......

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K바이오가 나아가야 할 길 (2021년 바이오 투자)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.의사생활을 하다보면 수많은 약, 제약회사를 접하게 되고 어떤 회사는 점점 성장해가는 반면, 어떤 회사는 후발주자에게 밀려 쇠퇴해가는 모습을 보게됩니다.과연 어떤 바이오 기업이 성장할까요?제가 미래를 정확히 예측할 수는 없지만, 나름 이 분야의 전문가(?) 아니 오래 접한 선배로서 옥석을 가리는데 도움을 드리고자 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다.바이오 기업이 살아남고 성장하는데 가장 중요한 가치가 뭘까요?저는 개인적으로 독창성(Originality)이라고 생각합니다.Originality독창성의학자로서 논문을 쓸 때도 가장 중요한 가치가 Originality 입니다. 남보다 먼저, 인류의 건.......

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[JAMA] PCR 검사와 그 합병증 - 뇌척수액 비루 (CSF leak)

증상이 있는 코로나 의심 환자는 물론, 접촉자, 심지어는 입원하는 환자들에게 루틴으로 시행되고 있는 PCR 검사.생각 보다 많은 분들이 검사를 받아보셨을 것 같습니다.의사나 간호사 선생님들 대부분이 숙련되게 검사를 잘 할 것으로 생각되지만, 최근 의료인력이 부족해짐에 따라 경력이 짧은 선생님들이 현장에 투입되어지고 있어 다시 한번 공부해보자는 의미로 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다올바른 PCR 검사 방법(이 그림을 기억하세요!!)간단합니다. 검사전 확인 : 응고장애 여부, 과거 코 수술, 비중격 만곡증 여부(더욱 부드럽게 해야 하거나, 최근 수술이라면 다른 방법으로 코로나19 검사를 시행하세요), 코딱지가 많.......

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의학 정보 검색 어디서?

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나19 판데믹과 주식 열풍으로 의료진들이 아닌 일반인 분들도 의학 분야에 많은 관심을 갖고 있죠.하지만 넘치는 정보 속에서 허구와 진짜 정보를 구별하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 그래서 신뢰감 있는 정보들을 찾을 수 있는 사이트들을 추천드리고자 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다1. ClinicaltrialsNIH 에서 제공하는 모든 임상시험 정보를 볼 수 있는 사이트입니다. 특히 주식 매매하시는 경우, 임상 결과가 나오면 이미 주가에 반영된 상태라 한발 늦기 마련인데, 이 사이트에서 관심 있는 회사의 임상시험 정보를 확인 해볼 수 있습니다## 여기에서 임상 시험 정보를 찾기 어려운 경.......

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주사 방법이 왜 중요하지? - 셀트리온, 알테오젠

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.몇년 전, 크론병을 진단 받은 지인분이 A병원에는 레미케이드밖에 없어서 너무 불편하다. 렘시마가 있는 B 병원으로 옮겨야겠다는 이야기를 했던 기억이 납니다.소화기내과/류마티스 내과 하시는 분이라면 잘 알겠지만, 저는 이 분야를 전문으로 하고 있던 게 아니라서 그 분 하고 잠시 이야기를 했습니다.레미케이드는 오리지날이기는 한데 2시간 동안 정맥 주사를 받아야해서 외래 진료를 보고 주사실에 가서 맞고 기다리는게 너무 귀찮다. 그런데 렘시마는 피하 주사 한번 맞으면 끝이라 정말 편하고 좋다는 이야기를 들었습니다.그동안 약은 무조건 오리지널이지!!라고 생각해왔던 제가.......

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[NEJM] 간암의 면역 항암 -1 (Feat. 박셀바이오)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.최근 코스닥 시장이 워낙 핫하다보니 일반 건강정보 보다는 저도 모르게 암/신약 위주의 포스팅을 하게 되는 것 같습니다 (ㅜㅜ 종종 일반 건강 상식도 포스팅 하도록하겠습니다)오늘은 간암에 대해 알아보는 시간을 가지고, 다음 시간에 국내 바이오 스타트업 기업중 이 분야에 도전하고 있는 기업에 대해 다뤄보고자 합니다 (박셀바이오)간암Hepatocellular carcinoma간에 생기는 종양은 굉장히 많지만 일반적으로 우리가 간암이라고 부르는 악성 종양은 간세포(Hepatocyte)에 생기는 Hepatocellular carcinoma (HCC, 추후 간암으로 약칭하겠습니다)입니다.간암이 생기는 원인은 흔하게 바이러.......

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[Lancet] 아스트라제네카 백신 영국 긴급승인

말도 많았고 이전에 문제됬던 부분들에 대해 충분히 답변해주지는 않았지만 영국 내 코로나바이러스 전파 상황이 심각해진 것 때문인지 결국 긴급사용승인이 내려졌습니다.장점바이러스 벡터 (침팬지 아데노바이러스) 방식으로 개발되어 모더나, 화이자 백신에 비해 안정적으로 S단백 유전정보를 전달할 수 있습니다.mRNA 백신이 콜드체인 기술이 필수적인 반면 아스트라제네카 백신은 2-8도 정도 일반 상용 냉장고에서 보관이 가능합니다. (6개월 가량)대량 생산이 용이하고 특히 우리나라의 경우 SK 바이오사이언스에서 위탁생산이 가능하도록 계약이 체결되어 있습니다.가격도 1회 분에 4$ 수준으로 가장 쌉니다.효능 (Efficacy).......

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간암의 면역 치료2- 박셀바이오

암(Cancer)은 이름은 한가지 질환 같지만 굉장히 다양한 질환들의 집합입니다. 그 중에서도 간암은 굉장히 특이한 암에 속하는데, 바이러스/알코올/지방간 등으로 인한 만성염증이 간 섬유화로, 간경화로 이어져 결국 간암이 발생하게 되는데 이는 일반적인 암의 발생과는 많이 다른 모습입니다.여러 연구를 통해서 간암의 발생 원인 속에 부적절한 면역 반응이 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌는데, 최근 가장 각광받는 항암 치료 방법인 면역항암은 적절한 면역반응을 유도해 암을 치료하는 방법이기에 간암에 적용했을 때 유망할 것이라는 기대가 많았습니다.마치 군대를 훈련시켜 적군을 물리치는 것처럼 암을 제거하는 방법이.......

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[NEJM] 백신 알레르기 (화이자 부작용 보고서)

현재까지 FDA 에 승인 받은 백신은 모더나와 화이자의 mRNA 백신입니다.최초의 우려와 달리 이들 백신에게서 임상 1-3을 진행하는 동안 위험한 수준의 부작용은 발생하지 않았습니다.나타난 부작용은 주사부위의 통증, 발열감, 몸살기운 정도였는데 실제 접종을 시작하면서 여러 알레르기 부작용 사례들이 드러나고 있습니다.이것은 처음 임상시험을 진행할 당시 과거 백신 대한 알레르기가 있었거나 가능성이 있는 사람들은 모두 제외하고 임상시험을 시행했기 때문입니다.아나필락시스 (Anaphylaxis)아나필락시스는 알레르기 항원이 몸에 들어왔을 때 과도한 알레르기 반응이 나타나며 호흡곤란, 발진, 저혈압(쇼크) 등의 증상이 발.......

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맞춤의학의 시작-NGS (Feat 엔젠바이오)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오늘은 정밀/맞춤의학 (Precision medicine)의 시대를 열고 있는 차세대 유전자 염기서열분석 (NGS)가 무엇이고, 어떤 의미를 가지는지, 그리고 최근 주목 받는 엔젠바이오(NgeneBio)라는 기업을 소개드리는 시간을 갖고자 합니다.맞춤 / 정밀의학Precision medicinePrecision medicine (정의) : 개인의 유전자를 정밀 분석하여, 질병의 위험성에 대해 예상되는 반응에 따라 각각의 환자에 대해 어떠한 약이 효과가 있는지 미리 결정해 처방을 내리는 방식의 의학2015년 오바마 (전) 미국대통령은 앞으로 맞춤/정밀 의료의 시대가 열릴 것이며 그 핵심기술로서 NGS (Next generation sequence 차.......

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하이드록시클로로퀸 Final

(다루지 않았던 내용의 JAMA에 등재된 논문이 있어 정리하고자 포스팅을 준비했습니다.)사스, 메르스 때부터 항말라리아약제인 클로로퀸이 In vitro (실험실 연구)에서 코로나바이러스를 사멸시키는 효과가 있음을 확인했습니다.하지만 실제 사람에게 치료 목적 또는 예방 목적으로 약제를 사용했을 때는 전혀 이야기가 달랐습니다.(현재는 코로나 치료, 예방 목적의 사용이 금지된 상태입니다)1. 치료적 사용667명을 대상으로 한 다기관 무작위 연구였고, (Open-label) 3개의 그룹 (보존치료군, 보존치료 + 하이드록시클로로퀸, 보존치료 + 하이드록시클로로퀸 + 아지스로마이신) 으로 나누어 약제의 효과(치료 15일째 임상적인 호전)를 평.......

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항암제 콤보 (Feat.메드팩토, 백토서팁)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다지금은 폐암 환자를 안보고 있지만 전공의 때 지도교수님께서 폐암 분야의 권위자셨던지라 열심히 논문을 썼던 기억이 납니다.폐암과 달리, 다른 고형암-특히 대장암 분야에서는 메인 항암제(세포독성을 가진 FOLFOX/IRI) 에 더해서 항암제의 효과를 증대시키는 보조, 병용 항암제가 일반적으로 사용됩니다.좋은 예시로,종양으로 가는 밥줄-혈관- 생성을 막는 아바스틴(Bevacizumab)이라는 약이 있습니다.이 약은메인 항암제가 대장암을 공격할 때, 마치 고대 전쟁에서 군인들의 보급선을 끊는 전략 처럼, 암으로 가는 신생혈관을 자라나지 못하게 하는 것으로 암을 고사시킵니다.(주로 FOLFOX 또.......

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중환자실 무엇이 문제인가

우리나라는 의료선진국에 속하는 나라다.비교적 잘 정비된 의료보험제도, 세계적인 실력을 갖춘 의료진, 동네에서 쉽게 전문의를 만날 수 있는 접근성.완벽해 보이던 우리나라의 의료체계이지만, 코로나19로 환자수가 급증하면서 그 한계가 드러나고 있다.가장 큰 영향을 받는 곳이 바로 중환자실 (ICU) 이다중환자실 (ICU)에 대한 의문혹자는 의아하게 생각할지 모른다. 중환자실 환자 영수증을 보면 천문학적인 금액이 청구되어 있는데 이렇게 돈을 많이 버는 중환자실 운영을 병원들이 꺼리는 걸까?왜 중환자 전담의가 왜 부족하다는 걸까?빈병실이 없는 것은 아닌 것 같은데 중환자실로 용도 변경을 해서 중환자실을 확보.......

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[NEJM] 항체치료제 (리제네론, 그리고 셀트리온)

현재 FDA사에서 긴급 승인이 된 항체치료제는 릴리의 Bamlanivimab(2020/11/9)과 리제네론의 casirivimab and imdevimab 칵테일 요법이 있습니다 (2020/11/21 긴급승인)리제네론 사의 항체치료제 칵테일요법이 NEJM에 게재되어 이를 간단히 소개하고, 최근 서울아산병원에서 치료목적 사용이 승인된 셀트리온 항체치료제에 대해서도 이야기해보겠습니다.코로나19 감염증의 발병 과정을 보면,초기에는 Viral load (바이러스의 양)이 상당히 높은 상태임에도 대부분의 사람들은 무증상이거나, 가벼운 증상 정도를 보이게 됩니다.여기에서 일부의 사람들이 (특히 고령, 기저질환이 많은 사람들) 중증 코로나 바이러스 감염증으로 진행하게 됩.......

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중환자실 병상 확보 행정명령?!

진짜로 미친 공문이 내려왔습니다.상급종합병원은 의료기관 허가 병상 수 최소 1%, 국립대병원은 허가 병상 수 1% 이상을 확보해 중증환자를 치료할 전담 병상으로 확보코로나 환자를 수용할 중환자실 자리가 부족한 것은 이해가 됩니다.그런데 이게 과연 맞는 일일까요?상급 종합병원과 국립대병원은 코로나 외에도 심근경색, 뇌경색, 패혈증과 같은 치명률이 높은 급성질환, 암환자 등 많은 환자들을 보고 있습니다.이분들을 수용하기에도 중환자실 자리가 매번 부족한게 현실입니다...병상수 1000 베드를 기준으로 1% 라고 하면 10베드 인데, 보통 중환자실 하나를 통채로 비워야 저 숫자가 나옵니다.기존에 있는 우리 환자.......

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[교구 리뷰] 숲소리 교구

시우맘 공구를 통해 구입했구요결제는 14일에 했고, 19일에 도착했네요!!~원목 교구라서 그런지 확실히 택배를 열자마자 나무 향기가 퍼지더라구요~ 뭔가 아이가 입에 넣어도 안심일 것 같은 향기 ㅋㅋ 다들 아시쥬?저는 기차놀이세트와 숲소리 교구 블럭 66p를 구입했어요집에 기차와 관련된 책들이 많아서 책 읽을 때 활용할까 싶어서 샀는데 기차도 있고 조그만 자동차도 하나 딸려서 왔네용ㅎㅎ마감도 깔끔하고 표면도 매끈해서 어디 하나 거칠거칠 하거나 뾰족한 곳이 없어서 아이랑 안심하고 놀 수 있겠더라구요^^아쉬운 점은 아이 매트 위에 교구를 좌르르 부어봤는데 약간의 나무 가루가 떨어졌던 점??뭐 이거야 한.......

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정총리 1분기 화이자, 모더나 백신 접종 못한다

그동안 흐지부지 말이 없더니 결국 정세균 총리가 나서서 백신 상황에 대해 진솔한 멘션을 남겨주었습니다제가 포스팅으로 다뤘던 우려들이 다 현실이 되어가는 것 같아 마음이 너무 아프네요1. 화이자, 모더나 백신 확보를 못한 이유다른 나라에 비해 백신 접종이 늦어졌다는 이야기가 나오자 정총리는"정부가 백신 TF를 가동한 지난 7월에는 국내 확진자 수가 100명 수준이어서 백신에 대한 의존도를 높일 생각을 하지 않은 측면이 있다"고 설명했다.사실상 올 1분기에는 화이자, 모더나 백신 접종은 불가능하다는 이야기입니다.예측을 못했다라...전문가인 의사들, 특히 감염내과 선생님들 이야기는 다 귓등으로 듣고.......

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영국 변종 코로나바이러스 출현

안좋은 뉴스가 나왔습니다.1년전 우한에서 발견된 Sars-CoV-2(코로나 19 바이러스)의 새로운 변종이 영국에서 발견되었다는 소식입니다.백신이 개발되어 전 세계적으로 희망이 생기고 있던 타이밍이라...(가디언지를 기반으로 작성한 포스팅이라 기사와 유사한 방식으로 편집 + 제 사견을 추가했습니다 영어 원문 읽는 것보다는 편하실 거에요)현재 확실한 것바이러스, 특히 RNA 바이러스는 변이가 굉장히 흔하게 일어나기 때문에 이번 변종이 발생한 것은 예상하지 못한 일은 아닙니다. (아시다시피 이 이전에도 여러차례 변종이 발생했었습니다, 현재 까지 알려진 변종이 4000건 이상이라고 합니다)이번 변종이 주목 받는 이유는.......

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신풍제약 피라맥스

해당 제약회사의 주가에 악영향을 미치고자 하는 의도는 전혀없습니다. 다만 최근 피라맥스 사재기 및 오남용 사례들이 생기고 있어 내과 전문의로서 양심것 작성한 포스팅입니다 파라맥스는 경구 약제로 개발된 말라리아 치료제입니다. (Pyronaridine/Artesunate)특히 아르테미신(Artesunate) 자체가 주로 열대열 말라리아를 치료할 때 중요한 성분인데, 국내에는 열대열 말라리아가 없기 때문에 코로나19 이전까지는 국내에서는 주목받기 어려운 약제였던게 현실입니다.피라믹스는 올해 초 코로나19 판데믹이 시작되면서 엄청나게 주목받게 되는데이유는 피라맥스의 구성성분인 Artesunate/Pyronaridine이 코로나19 사멸에 도움이 될 것.......

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피라맥스.... 욕좀 그만 ㅜㅜ

먼저 신풍제약 주주분들에게 불편감을 끼칠 의도는 아니었는데 불편하게 다가왔다면 사과드리겠습니다다만, 블로그는 제 개인의 공간이기때문에 제가 피라맥스에 대해 생각한 내용을 쓰는 것은 자유이며, 제가 여기에 쓴 글 때문에 주가가 흔들릴 정도의 셀럽이 아니니 걱정은 이제 그만 하셔도 될 것 같습니다.1. 내과 전문의를 사칭했다고 하는데...사칭하고 싶으면 제가 성형외과나 피부과를 사칭하지 뭐하러 공공재인 내과 전문의를 사칭할까요2. 피라맥스에 대해사람 폐 세포를 통한 In vitro 연구가 trends in parasitology에 실릴 예정이라고 기사도 나있더군요.기전 자체는 훌륭해보입니다Pyronaridine/Artesunate 가 항바이러.......

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[NEJM] 릴리 항체치료제 절반 뿐인 성공

기존 연구에서 릴리사의 항체치료제 LY-CoV555 (Bamlanivimab)이 외래 기반의 경증환자에서 바이러스 양 감소 및 입원율 감소를 증명해 FDA EUA (긴급사용승인)을 받은 바 있습니다.경증 환자에게 수백만원의 약품을 투여해서 단지 입원을 막는다라?!경제적으로는 쉽게 접근하기 어려운 이야기라 혹시 입원 환자에게는 어떨까? 라는 컨셉으로 연구가 시행되었습니다.결론은 실패했습니다.(이유는 코로나 바이러스 감염증에서 환자 상태 악화가 초기에는 바이러스의 영향이지만, 병의 진행 중반 부터는 숙주-인체-의 부적절한 면역반응이 장기 손상을 유발하기 때문인데, 항체치료제는 바이러스의 양을 줄일 수 있지만 이 면역 반응에는 기.......

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[당뇨] CGM 이란? - 이오플로우, 덱스콤 소개 -1

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.당뇨(Diabetes mellitus)는 당뇨 자체가 무섭기 보다는 그 합병증인 심근경색, 뇌경색과 같은 혈관 질환 위험도를 높이기에 사망률에 엄청난 영향을 주는 무서운 질병입니다.당뇨는 초기에 그 증상이 없어 초기 진단을 놓치는 경우가 왕왕 있는데, 아이러니하게도 당뇨는 초기에 잘 치료하는 것이 나중에 진행되서 열심히 치료하는 것보다 수십배 중요합니다.(이를 유산효과 - Legacy effect - 라고 하며 당뇨가 진단된 비교적 젊은 나이에 엄격한 식단 관리와 엄격한 혈당 조절을 유지한다면 노년에 콩팥, 심장, 신경, 안구 등 합병증 발생을 효과적으로 줄일 수 있다는 의미입니다)그렇다면 당뇨.......

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[당뇨] 인공췌장, 이오패치 - 이오플로우, 덱스콤 -

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.바로 전 포스팅에서 최근 당뇨조절에서 CGM(지속혈당측정) 기계가 왜 중요한지 설명드렸고 오늘은 이것에 이어 국내 기업인 이오플로우 사의 인공췌장의 개념에 대해 설명드리고자 합니다.췌장 (Pancreas)과 인슐린(Insulin)설명에 앞서 췌장이라는 기관에 대해 잠깐 집고 넘어가면, 췌장은 소화효소를 분비하는 기능 외에도 여러가지 호르몬을 분비하는 내분비 기관 역할을 하는데 그중 중요한 것이 혈당을 조절하는 인슐린을 분비하는 역할입니다.당뇨는 크게 인슐린의 분비 절대량이 부족한 1형 당뇨와 복부 비만, 대사증후군의 영향으로 인슐린에 대한 저항성이 생기는 2형 당뇨병으로 나뉠 수.......

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내년 1분기 백신 접종 계획 발표, FDA 승인은??

집에 와서 쉬던 중 황당한 뉴스가 나와서 낚시 기사인 것 같아서 다른 신문사 보도 내용을 확인했는데, 모두 동일합니다.현재 여러가지 문제점이 발견되어 FDA 승인이 지연되고 있는 아스트라제네카의 백신에 대해 FDA 승인 여부와 무관하게 국내 식약처가 승인 후, 가장 빠른 시기에 접종 할 수 있도록 노력하겠다는 내용의 발표가 나왔습니다.사실 우리나라에서 선구매 계약을 한 백신은 아스트라제네카 백신이 유일하고 모더나, 화이자 등은 MOU 수준의 계약이라 국내 백신 접종이 상당히 불투명해진 상황이었는데, 여당 대표의 발언이나 최근 방역당국의 인터뷰 내용을 보면 올해 3월에 접종을 할 것 처럼 이야기를 해왔어서 어떻게 가.......

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아바스틴 (Avastin)

과거 전공의 시절 일이다.아마 당시 2년차 종양내과 병동 담당의 시절이었던 것으로 기억한다.종양내과라는 과 자체가 3기 정도 암에서 항암치료 후 수술을 통해 완치를 노려보는 소수의 환자도 있지만, 대다수는 이미 전이가 되어 수술적 치료가 어려워 고식적(Palliative, 완치 목적이 아닌 삶의 질 및 생존 기간 향상을 노리는) 항암치료를 하는 경우가 대다수이기에 분위기가 밝지는 않다.당시 분원 암센터에서 근무중이었는데, 오프를 나간 1년차 선생님 (요즘 처럼 전공의 선생님들이 주 80시간 근무가 지켜지던 때가 아니었지만, 연말이고 해서 오랜만에 밖에 나간 상황이었던 것으로 기억한다. 당시 일년차 선생님들은 퇴근도 없이.......

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우리나라 백신 확보가 늦은 이유 (Feat 관료주의)

그 동안 국민 여러분들께서 잘해주셨지만 결국 일 평균 확진자수가 1000명 수준이 되어버렸습니다.이웃 국가인 일본이 1.2억 인구에 하루 평균 2천명이 확진되는데, 비율로 따져면 이제 우리가 일본보다 뒤지게 되었습니다. 일본이 확보한 백신은 5.3억명이 맞을 수 있는 분량인데 반해 우리나라에서 확보한 양은 아스트라제네카의 천만명 물량뿐. (심지어 이 물량도 임상 시험의 흠결이 있어 어떻게 될지 아무도 알 수 없습니다.) 나머지 물량에 대해서는 구매 계약이 진행중인 상태입니다.우리나라도 이미 선진국 반열에 들어있는 나라인데 왜 선구매 계약을 통해 물량을 확보하지 못했을까요?관료주의와 오만사실 박능후 장관은 의.......

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모더나 FDA 긴급 승인 권고

화이자에 이어 세계 2번째로 모더나(Moderna)의 mRNA 백신이 코로나19 백신으로서 긴급승인될 전망입니다.화이자의 전례를 볼 때 이번주 주말 경 CDC 회의 후 다음주 초 부터 미국내 접종이 시작될 전망입니다같은 기전으로 만들어졌지만 화이자 백신에 비해 콜드체인 의존도가 낮아 유통, 보관 면에서 이점을 가지고 있지만 백신 접종 후 부작용 면에서 약간 더 빈도가 높지 않나 하는 우려가 있습니다.(정식 논문이 나오면 다시 다룰 계획이나, 언론 보도를 볼 때 심각한 부작용은 드물지만 생활에 불편감을 줄 정도의 부작용은 상당 수 관찰되는 것 처럼 보입니다)가격 면에서도 화이자보다 모더나 측이 약간 더 비싼 것으로 보입니다........

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[2020 마이블로그 리포트] 한 눈에 보는 올해 내 블로그 데이터!

올해 여름 처음 블로그를 시작했는데 벌써 첫명이 넘는 잇님들이 생겼네요 ㅎㅎ 앞으로도 유용한 의학정보 공유하는 아바우주가 되겠습니다

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화이자 백신 미국 접종 개시

현지시간 기준 14일 오전 드디어 화이자 백신이 미국에서 최초 접종 되었습니다.중국 우한에서 최초 발견되었지만, 현재 감염의 중심은 미국입니다.일 확진자수가 20만명에 달하고, 지금 까지 확진자 수는 1600만명입니다...백신 물량이 한정적이기에 의료진과 고위험군이 연내 접종을 시작할 예정이고, 모더나 백신 또한 미국에 배포될 내년 초 부터는 일반인도 백신을 맞게 될 예정입니다.최초 접종자는 뉴욕 병원 중환자실 간호사 분으로, 가장 최전선에서 감염과 싸우는 의료진이라 상징성이 있을 것 같습니다그녀가 인터뷰에서 말한 것 처럼, 백신을 맞았다고 해서 마스크를 벗을 때는 아닙니다.백신 접종이 시작되고 희망찬.......

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In vivo, In vitro

코로나19 사태가 장기화 되면서 의료진이 아닌 분들도 의학에 관련된 뉴스에 관심을 보이고 심지어는 의학 논문을 찾아보시는 분들도 생긴 것 같습니다(특히 주식하시는 분들은 저보다도 빠르게 논문을 보시기도 하는 것 같은데 가끔 놀랄 때가 있습니다)평소에 의학 논문을 많이 읽어본 의사선생님들이나 관련 의료진들은 잘 아는 개념이겠지만 그렇지 않은 분들이 더 많이 있을 것 같아 이번 포스팅을 준비했습니다In vitro vs. In vivo라틴어에서 유래된 두 단어를 알아야 논문을 이해할 수 있고, 실제로 유망한 기업의 약품인지, 시장에서 과평가 된 것은 아닌지 판단하는 근거가 될 수 있습니다.In vitro (=in the glass)유리.......

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화이자 백신 fda 승인

국내시각 기준 오늘 아침 미국 FDA 에서 화이자 백신에 대한 긴급 사용 승인 권고되었습니다실제 접종은 미국 CDC (질본)에서 길면 3-4일 회의를 거친 뒤 결정 될 예정이나, 접종은 기정 사실화로 보입니다. 그에 앞선 오늘 새벽에는 NEJM에 화이자 BNT162b2 mRNA 백신에 대한 3상 결과가 발표되었습니다.지난 포스팅에서 한차례 설명드린 바 있는데, 이번 화이자의 백신 테크닉은 mRNA vaccine 이라는 신기술입니다기존 백신들은 약해진 바이러스나, 바이러스의 일부를 체내에 주입 하는 방식이었다면 화이자의 백신은 코로나 바이러스가 인간 체세포로 침입하는 key 단백질인 S 단백질에 대한 설계도(mRNA)를 백신으로 만들었습니다.......

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의료에 대한 기업윤리

코로나19 백신이 가시화되며 화이자를 필두로한 다국적 제약회사에서 각 국에 요청한 사항이 있습니다코로나 백신 부작용에 대한 면책 특권을 달라제가 의사 생활 하면서 한번도 들어 본 적이 없는 황당한 요구이고, 후대에 어떻게 평가할지는 모르겠지만코로나19 판데믹 한가운데에 있는 한 사람으로서 이해가 안되는 내용은 아닙니다.백신이 빠르게 개발되지 못하고, 패스트트랙이 아닌 정식 절차를 걸쳐 10-20년 동안 제작, 생산되었다면 백신의 안전성은 보장할 수 있겠지만 그 동안 흑사병이나 스페인독감 때 조상들이 겪었던 것 이상을 저희가 감당했어야할지 모릅니다.수많은 사람이 죽고, 주식시장이 붕괴하고, 개인, 국가.......

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한정된 의료자원 분배 (부제 : 한방첩약급여화사업)

사람인지라 의사로서는 솔직히 조금 불만이 있지만 , 환자들을 생각할 때 국내 의료보험체계는 세계에서 유래를 찾아볼 수 없을만큼 훌륭한 제도라고 생각합니다.최첨단 의료시설, 동네 의원에서도 전문의를 찾아볼 수 있는 접근성, 싼 가격(책정된 의료 수가는 선진국 평균에 못미치고 인도보다도 싸다. 대부분의 전통적인 의료 행위들은 매우 싸다. 다만 일부 의료 행위들에 있어 환자분들이 그렇지 않다고 느끼는 이유는 신약/신기술로 인한 가격상승, 비급여진료, 가장 중요한 것은 정부 지원금의 부족인데 복잡한 분야라 추후에 포스팅으로 다루고자 한다.)하지만 점차 노령인구는 늘어가고, 의료 기술이 발전하면서 의료비가 천정부지.......

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코로나 대통령 특단의 조치

12/11-12 확진자수 950명12/12-13 확진자수 1030명주말이라 검사수가 적은 편인데, 아마 월요일에는 엄청난 수치의 확진자가 나올 것 같습니다.어제 문재인 대통령은 수도권 2.5단계, 지방 2.0 단계 격상에도 불구하고 확진자 수가 조절되지 않는 점에 대해 유감을 표하고, 특단의 조치를 시행하겠다고 언급했습니다특단의 조치1. 병상 및 중환자실"코로나 전담 병원을 긴급히 지정해 1천개 이상의 병상을 추가 수용할 수 있는 조치를 우선 취했다"며 "당장 1천명 이상을 추가 수용할 수 있는 생활치료센터도 확보했다"고 밝혔습니다코로나 전담 병원은 중앙보훈, 국립중앙의료원 등 국가의 입김이 크게 작용할 수.......

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코로나19 업데이트 (부제 : 화이자 FDA 긴급 승인, Baricitinib)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.요며칠 코로나19에 대한 포스팅만 지속적으로 하게되는데, 그만큼 코로나에 관련되서 나오는 논문도 많고 업데이트가 필요한 정보가 많아서 그렇습니다일요일이라 검사 수가 적긴 했지만 일 확진자수가 1050명에서 718명으로 감소했습니다.아직 심각한 상황이지만, 당국이 당장 3단계로 올리는 것을 조금 신중히 고민하고 결정할 정도의 여유는 생긴 것 같습니다.백신 관련 새로운 소식FDA 홈페이지에 들어가보면 코로나19에 대해 승인된 약물들을 확인할 수 있는데, 그동안 비어있단 백신 분야에 첫번째로 화이자 백신이 등장했습니다바이러스의 설계도 중 S단백질에 대한 mRNA를 통해 만들어.......

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니클로사마이드 ?!

사실 의료계 관계자라면 아직 지켜봐야겠는데? 정도의 뉴스인데, 과장된 형태로 광고성 기사들이 많이 나오고 있는 것 같아 우려가 됩니다인플루엔자 이야기옛날 이야기를 해보자면상당히 최근 까지도 인플루엔자 바이러스에 특화된 항바이러스 약제가 없었습니다.(신종플루때, 혹은 그 이전 독감 유행을 회상해보세요)그래서 일부 항바이러스 효과가 있다고 알려졌던 (현재는 신경과 악제로 사용되고 인플루엔자에서 사용되지 않는) 아만타딘, 메만틴이라는 약제를 인플루엔자 치료에 도입했던 적이 있었습니다.사실 효과는 미미했지만, 당시 쓸약이 없었기 때문에 어쩔수가 없었죠.하지만 미국 길리어드사에서 타미플루 (Oselt.......

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코로나 확진자 686ㅜㅜ

아직 미국이나 유럽 수준은 아니지만 겨울철 유행이 심각해지고 있는 상황입니다.의사로서 방역관점만 생각해보면 사회적 거리두기를 3단계로 격상하는 것이 옳다고 보지만 사회, 경제에 미칠 영향이 너무나도 심각하기에 고심이 많은 상황입니다. 그동안 국내 상황이 좋아서 코로나 백신은 다른 나라의 부작용 보고 등을 확인한 뒤 최대한 늦게 접종을 시작하는게 올바른 판단이었지만, 상황에 따라 정책 변화가 필요할 수도 있을 것 같습니다...모더나, 화이자 등 유수 제약회사의 백신들이 3상 까지 결과에서 특별한 부작용이 없었다고는 하나 장기적으로 어떤 문제가 있을지 알 수 없고, 어쩔 수 없는 상황이라 제약회사가 요구하.......

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중환자 병상 부족

결국 중환자실 포화 상태가 되고 말았습니다.기사 보시면 국립중앙의료원 (NMC) 측에서 민간 병원들이 중환자병실을 십시일반 내놓아야한다고 하는데... 어떻게 이런 무책임한 발언을 할 수 있을까요?의료 전달체계에 대해 잘 모르시는 일반 시민들은 당연히 코로나로 나라가 힘든 상황인데 민간 의료기관에서 중환자 병실을 확충해야한다고 생각할 수 있습니다...1. 의료계는 겨울철 대유행에 대비해야 한다고 올 초 부터 주장해옴.올해 초 남반구 겨울 당시 브라질에서 대유행이 이미 있었고, 호흡기 바이러스의 특성상 저온 건조한 환경에서 재생산지수가 높아질 게 뻔하고, 또 독감과의 동반 유행 가능성으로 격리 병실, 중환자실 부.......

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와파린

와파린(쿠마딘)은 최근에 NOAC (릭시이나, 자렐토 등)에 독점적인 위치를 위협받고 있지만 여전히 순환기내과나 흉부외과 의사들이 가장 많이 처방하는 약제 중 하나일 것이다항응고제인 와파린은 1948년 쥐약으로 개발되었는데, 체내에서 비타민 K와 연관된 응고인자들의 작용을 억제함으로써 출혈을 일으킬 수 있는 약제이다.약이란 게 참으로 재밌어서, 와파린은 본래 독으로 개발되었지만 적정용량을 잘 맞추어 사용하면 폐동맥색전증과 같은 치명적인 혈전질환을 치료하고, 기계판막이 정상적으로 작동하게 하는 역할을 해서 수많은 사람들의 생명을 구해왔다.(응고인자의 작용을 방해하기에 혈전이 문제가 되는 질환의 치료제가 된다.......

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명의란 무엇일까

최근에는 사람 목숨을 살리는 과들이 비인기과로 분류되지만 (굉장히 슬픈현실이다) 과거에는 공부 잘하는 친구들이 내과를 선택하던 시절이 있었다나는 특히 전공의 저년차 시절 생명을 살린다는 사실에 굉장한 프라이드(?)를 가지고 있었다.일년차 때 응급실 근무를 서던 날이었다당시 교수 신분으로 대학에 있는 것도 아니고 이제 전문분야를 새롭게 배워가던 전공의 신분인데도 대학에 있다는 이유만으로 뭔가 로컬에 대한 우월감 바스무레한 감정을 가지고 있었던 것 같다당시 로컬에서 폐렴으로 인한 패혈증 쇼크 환자가 한분 전원을 왔고 저혈압에 대해 도파민이 주입되고 있었다.당시 열심히(?) 최신 문물을 공부했던 나는 아.......

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셀트리온 항체 치료제에 대한 개인적인 생각

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다서정진 회장에 이끄는 셀트리온에서 개발한 CT-P59(레그단비맙)의 임상 2상 투약이 지난 11/23 종료되었습니다. 이제 치료 효과를 확인/검증하고 임상 3상이 이어서 진행될 예정입니다.서정진 회장은 언론과의 인터뷰에서 자사의 항체치료제로 한국이 내년 초 마스크를 벗는 세상이 올 것이라고 언급했습니다.CT-P59(레그단비맙)은 코로나 바이러스가 세포 내로 유입되는 단계에서 중요한 S protein (돌기 모양 단백질)에 대한 항체로서, 세포 내 유입을 막아 바이러스의 증식 및 전파를 차단하는 치료제입니다.실제로 미국 릴리의 Bamlanivimab(11/9 긴급승인)과 리제네론의 casirivimab and im.......

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패혈증

내과 의사로 일하다보면 중환자실, 그리고 응급실에서 자주 패혈증 환자들을 마주하게된다.패혈증(Sepsis)이란 무엇일까?A life threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection감염에 대한 인체의 부적절한 면역 반응으로 인해 발생한 장기 부전이 발생하여 생명에 위협이 되는 상태로 정의된다.1. 먼저 감염이 선행하고(이 감염은 세균, 특히 그람 음성 세균인 경우가 흔하나 곰팡이-진균-이나 바이러스에 의해서도 발생할 수 있다)2. 인체의 부적절한 면역 작용이 발생하며3. 이로 인해 장기 손상 및 사망 위험성이 발생한다는 점이다.정의는 그렇다치고 왜 우리가 패혈증에 대해 알아야할까.......

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집단면역 (Herd immunity)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다이제 정말로 코로나19 백신이 가시화되었습니다영국에서 최초로 12/2(수) 화이자의 코로나19 백신이 승인되었고, 미국에서도 이번 달 안으로 모더나/화이자의 백신이 FDA 긴급 승인을 앞두고 있습니다.그런데, 백신과 관련된 뉴스를 듣다보면 자주 등장하는 단어가 있습니다.바로 집단면역(Herd immunity) 입니다평소 관심있는 분들이 아니라면 명확하게 집단 면역이 어떻게 작용하는지, 왜 백신이 있어야 코로나19를 극복할 수 있는지 정확히 알지 못할 것 같아 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다집단면역Herd immunity사전적인 의미로 집단면역은 인구의 일정 수가 특정 질병에 대해 면역을.......

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레파타 (Evolucumab, PCSK9 억제제)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오늘은 순환기내과 영역에서 사용되는 신약 “레파타”에 대해 소개드리는 시간을 가져보려고 합니다.단일 질환 중 가장 많은 목숨을 앗아가는 심뇌혈관질환심뇌혈관질환의 가장 중요한 병태생리는 동맥경화와 고지혈증(최근에는 이상지질혈증으로 부름)입니다.식습관을 통해 혈관건강을 지키고 심근경색/뇌경색 등을 예방할 수 있으면 얼마나 좋을까요?하지만 세상에는 맛있는 음식이 너무 많고, 아무리 노력해도 콜레스테롤 수치는 변하지 않는 것 같고...PCSK9 억제제레파타기존에 콜레스테롤을 낮출 수 있는 가장 좋은 치료 방법은 스타틴(STATIN)을 복용하는 방법이었습니다.스타.......

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코로나19 치료 어디까지 왔나?-2

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.신종감염병이 발생하게 되면 인류는 어떻게 대응할까요?크게 한 축으로는 백신을 개발하기 위해 노력하고 다른 큰 축으로는 치료제를 개발하기 위해 노력하게 됩니다.치료제의 경우 궁극적으로는 균(또는 바이러스)를 사멸시킬 수 있는 약제가 필요한데 혹여 기존에 다른 병원균에 사용했던 약제가 효과를 보인다면 그 약제를 그대로 사용해볼 수 있습니다. 다만, 그 효능이 애매하고 질병이 전세계적인 영향력이 있다면 그 원인균에 특화된 항바이러스 약제를 따로 개발해야만 합니다.다만 그렇게 하기 위해서는 바이러스 구조를 파악하고, 구조에 맞는 타겟 물질을 구상, 설계, 제작하고 또 이.......

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인슐린 치료

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다오늘은 당뇨 치료제 중 인슐린에 대해 가볍게 다뤄보는 시간을 가져보려고 합니다.크게 당뇨병은 1형 당뇨와 2형 당뇨로 나뉘는데 (MODY, LADA 등은 언급하지 않겠습니다) 주로 성인의 당뇨는 대사증후군과 연관된 2형 당뇨가 많습니다.2형 당뇨병으로 진단 받게 되면 경구혈당강하제 (당뇨약)를 보통 한종류로 시작해서 조절해보다가 목표 당화혈색소 수치에 이르지 못하면 다른 기전의 약제들을 추가해가며 조절하게됩니다.(젊은 분이 상대적으로 초기 당화혈색소가 높으면 처음부터 약제 두종류로 치료하기도 합니다)이렇게 경구 약제로 조절되면 정말 좋겠지만 몇몇 환자분들은 혈당 조절이 잘.......

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폐암 신약 - 로라티닙 3상 결과

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.지난 20년간 폐암에 대한 수많은 신약들이 개발되어 생존률이 향상 되었지만암 관련 사망률 1위는 흔한 대장암도, 무서운 췌장암도 아닌 바로 폐암입니다.운 좋게 초기에 진단된 경우 수술 / 수술 + 항암방사선치료 등으로 완치를 노려볼 수 있지만수많은 환자분들이 3기 후반, 혹은 4기로 발견되어 고식적 항암치료를 받게 됩니다.(고식적 항암치료 : 완치 목적이 아닌 삶의 질 향상과 생명 연장을 목표로 하는 항암)이번 시간에는 로라티닙(Pfizer, 화이자)이라는 신약에 대한 데이터가 ESMO 및 NEJM에 발표되어 이를 소개시켜드리고자 합니다.현재는 보험으로 사용은 어렵지만 화이자 측에서.......

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코로나19 치료 어디까지 왔나?-1

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다2019년 말 중국 우한에서 처음 보도된 이 질병이 이렇게 오랜 기간 인류를 괴롭힐 지 누가 알았을까요?이번 시간에는 코로나19에 대한 치료가 어디까지 왔는지 정리해보는 시간을 가져보려 합니다.백신 (Vaccine)크게 mRNA 백신 (모더나, 화이자)와 바이러스-벡터 백신(아스트라제네카)로 나뉠 수 있습니다.현재 3사 모두 임상3상을 마무리하고 있는 단계이며 중간 결과 상 모더나, 화이자는 효과 95%, 아스트라제네카의 경우 70% 이상으로 보고되었습니다. (중간 결과이고 일반적으로 7할 정도면 매우 훌륭한 편에 속합니다)12월 안에 FDA 긴급승인 결과가 나올 것으로 보이며 상대적으로 급.......

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모더나 3상 결과 발표

멋진 기사가 CNN에 발표되어 밤에 포스팅 올립니다.얼마전 화이자의 mRNA 백신에 대한 임상 3상 임시 결과가 발표되었고, 90%의 코로나19 예방효과를 보여서 주목 받은 바 있었습니다. 다만 -70도에서 유통해야하는 단점과 질병 예방효과 외에 얼마나 중환자로 진행하는 비율을 줄일 수 있는지에 대한 자료가 없어서 100점 짜리 레포트는 아니었습니다.모더나 코로나 백신 3상 결과(임시)모더나 미국의 바이오기업7월 말 부터 진행됬던 모더나의 임상 시험에는 3만명의 사람들이 참여했고 15000명은 대조군으로서 생리식염수 주사를 1달 간격 2회, 그리고 15000 명은 mRNA vaccine 을 같은 간격으로 2차례 접종했습니다.대조군에서.......

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내과 학회 흥미로운 증례-89

오랜만에 학회 홈페이지에 들어가보니 학생 및 전공의샘들을 위한 좋은 문제들이 올라와있어 공유합니다가을철 열성 질환 (벌써 가을이 다 가버렸지만)을 매개하는 중요한 녀석이 바로 진드기입니다.진드기는 크게 털진드기 (mite) 와 참진드기 (Tick)으로 나뉘고 털진드기는 눈에 보이지 않기 때문에 진드기에 물렸어요, 혹은 진드기를 몸에 붙이고 응급실에 온 경우는 참진드기에 의한 감염증을 시사합니다.털진드기가 매개하는 유명한 질병은 쯔쯔가무시 병인데 치료제로 독시사이클린을 사용해볼 수 있고 (100mg 1T BID) 임산부와 같이 독시사이클린 사용이 어려운 경우에는 아지스로마이신이 치료 옵션입니다.(보드 준비중이라면 독.......

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Colchicine (콜킨)

의학 역사를 살펴보면 의도하지 않게 기존 약제의 새로운 효능을 발견하곤 합니다.탈모 치료제로 사용중인 미녹시딜은 본래 혈압약으로서 개발되었고, 성기능개선을 위해 사용되는 비아그라가 원래는 심장약으로 개발되었다는 사실은 너무 유명하죠.오늘은 류마티스, 관절 약제로 사용되는 Colchicine(콜킨)이 심근경색 치료제로서 연구된 바가 있어 소개드리고자 합니다.콜히친(콜킨)국내에는 콜킨 정으로 유통되기 때문에 콜킨으로 지칭하겠습니다.콜킨은 콜키쿰이라는 백합과 식물의 씨앗에서 추출한 약물로서 백혈구 중 호중구의 작용을 조정함으로서 항염증효과가 있기 때문에 통풍, CPPD 와 같은 관절질환과 동양인에게서 많은 베.......

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SSRI 계열 플루복사민, 코로나 치료제의 가능성

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.화이자를 필두로 백신 개발이 가시권내로 들어왔지만 국내 시판까지는 최소 반년 이상이 소요될 가능성이 높고 백신이 개발됐다고 하더라도 실제 발병한 환자를 위한 치료 약제는 반드시 필요한 상황입니다.독감의 사례를 보면 백신 개발 및 현재 처럼 직접적인 항 바이러스제 (Oseltamivir-타미플루, Peramivir-페라미플루, Baloxavir-Xofluza)가 나오기 이전 시대에는 Memantine 이나 Amantadine 처럼 간접적인 인플루엔자 억제 효과가 있는 약물들이 치료 약제로 오랜기간 사용되어졌습니다.코로나19도 직접적으로 코로나 바이러스를 사멸시킬 수 있는 특화된 항 바이러스제가 개발되기 전 까.......

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햄버거병

혹시 기억하실 지 모르겠는데, 2017년 한국 맥도날드에서 한 아이가 햄버거를 먹은 뒤 햄버거병 (용혈성 요독 중후군)이 발생하여, 만성신부전이 발생한 사건이 있었습니다.최근 검찰에서 이 사건에 대해 재수사에 속도를 내고 있다고 하네요.부디 인과관계가 잘 밝혀져서 피해를 본 아이와 부모님께 위로가 되길 바랍니다.햄버거병용혈성 요독 증후군(HUS, hemolytic uremic syndrome)은 굉장히 희귀한 병이기 때문에 경험해 본 의사가 많지 않은 질병입니다.생기는 이유는 굉장히 다양한데 주로는 대장균 중에서도 Shiga toxin 이라는 독소를 만드는 EHEC (과거에는 ETEC 라고 불림)에 감염되었을 때 발생할 수 있습니다.(대학병원.......

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화이자 코로나 3상

10월 중순 화이자의 코로나 백신 1상 결과에 대한 논문을 소개 드렸었는데 반나절 전, 미국 시간 기준 11/9 오전 7시에 화이자의 임상 3상 결과에 대한 중간 보고가 올라왔습니다.BNT162b2(연구 개요 등은 지난 포스팅을 보시는게 더 좋습니다)임상 3상은 N=43,538 명의 대규모 연구로 진행되었습니다. 플라시보 군 대비, 백신 접종 군에서 코로나19 예방 효과가 90% 에 달하는 것으로 발표되었습니다. (Interim analysis로 그래프 자료나 p value 등은 공개되지 않음)기간 내 코로나 발생 : 94 케이스백신 접종 군 : 8 케이스 이하임상 시험 종료 : 코로나 164 케이스 발생 시또한 안정성 면에서도 백신을 중단해야할 만.......

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환자의 낯빛

아직 경험이 많지 않은 후배들에게 해주고 싶은 이야기가 있다.비단 환자의 생명을 다루는 바이탈 과가 아니더라도 의사를 하다보면 상태가 급격히 안좋아지는 환자, 경과가 좋지 못한 환자를 마주칠 일이 반드시 생기게 된다.일차의료를 담당하며 대학에서 근무하지 않는 경우 이런 환자를 파악하는 것이 무엇보다 중요한데, 그래야지 환자가 더 늦기 전에 적절한 진단과 치료를 받을 수 있는 시설로 전원 조치를 시행할 수 있기 때문이다.낯빛물론 동의하지 않는 선생님들도 계시겠지만, 개인적으로 가장 중요한게 환자의 낯빛이라고 생각한다. 무당같은 소리라고 생각할 수 있는데, 이는 단순히 사전적인 의미로 환자의 얼굴 빛깔이.......

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호스피탈리스트

의사 파업의 잘잘못을 떠나서 이제는 내년에 의료대란이 발생하지 않도록 해결책을 마련해야 한다는 점에는 정부도, 의료계도 동의하고 있는 부분입니다.가장 문제가 될 부분은 현 의대생들의 국가고시 미응시로, 내년 배출되는 일반의(의사고시 합격 후 의료 행위를 할 수 있는 자격을 얻었지만, 전문의 자격을 취득하지 않은 의사) 수가 평소의 20% 미만일 것으로 예상된다는 점입니다.국내 의료 시스템이 병적으로 3차 병원에 집중되어 있기 때문에 그 중심에 있는 전공의 선생님이 5년간 부족할 경우 그 여파는 매우 클 것입니다...보건복지부는 대체인력을 활용하여 의료계 및 환자에게 미칠 영향을 최소한으로 줄일 수 있다고 주장.......

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악템라 ㅡ 코로나 임상

중외제약에서 독점 판매하고 있는 로슈의 악템라(Tocilizumab) 주사는 IL-6 수용체를 차단함으로서 과도한 면역기능을 조절하는데 사용되는 약제입니다. 주로 류마티스 관절염과 같은 자가면역질환에 사용되던 약제로, 코로나19로 인한 폐손상이 바이러스 자체보다는 바이러스에 대한 인체의 과도한 면역 반응 때문이라고 추정하기 때문에 악템라가 효과를 볼 수 있을 것이란 기대가 있었습니다. (덱사메타손과 비슷한 원리입니다. 다만 스테로이드 계통 약제는 너무 강력하고 면역 조절 외에도 수많은 작용을 하기 때문에 되도록 피하고 싶은 약제이기도 합니다)이번 임상시험은 무작위이중맹검대조군 연구로 진행되었습니다. 코로나19 .......

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심방세동 - 고령/릭시아나

안녕하세요 아바우주입니다휴가 중에 아들하고 놀아주느라(?) 그 동안 블로그에 소홀 했는데 이제 복귀했으니 다시 열심히 해보도록 하겠습니다.심방세동은 예전에 한번 포스팅했던 주제인데, 고령에 매우 흔한 부정맥이면서 또 뇌경색의 주요한 원인이 되는 질병이기에 내과 뿐 아니라, 신경과, 재활의학과 영역에서도 중요한 질병입니다.다만 고령, 특히 동양인은 항응고제복용 후 출혈 위험성이 서양보다 크다고 알려져 있는데, 와파린에 비해 개량된 NOAC (릭시아나, 자렐토, 프라닥사, 엘리퀴스) 치료제의 경우에도 출혈 부작용이 자주 발생해서 치료에 상당히 어려움이 많습니다.(뇌경색 예방을 위해 약을 먹었지만, 위궤양 출혈로 응.......

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독감 백신 접종 후 사망

10/22 수정 내용 마지막에 적었습니다. ;;신성약품의 독감 실온 유통과 백색 현탁물이 발견된지 얼마 지나지 않아 독감 백신 후 사망자가 2명 발생했습니다. 인과성 여부가 명확하지 않은 상태에서 추측성 루머가 난무하는 듯하여 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다.해당 분야의 전문가인 내과 전문의로서 최대한 객관적인 시선에서 작성했으며, 정치적인 의도는 전혀 없음을 미리 밝힙니다.독감 백신의 부작용백신을 맞고 사망한 사례가 발생했을 때 정말로 의학적인 인과관계가 있었는지, 혹시 오비이락으로 인과 관계 없이 발생했는지 구분하는 것이 중요합니다.일단 과거 있었던 인플루엔자 백신에 대한 임상시험 및 PMS (제.......

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독감 백신 접종 후 사망-2

10/22 19시 현재 독감 백신 접종 후 사망자 수가 27명으로 집계되었습니다.정상적인 백신이라면 앞선 글에서 설명한 것 처럼 백신과 관련된 사망 확률은 거의 0에 가깝습니다.다만, 현재 사망자가 계속해서 나오는 상황이 단순히 우연의 일치인지 혹은 백신 제조 또는 유통 과정에서 문제로 사망자가 발생하는지 명확하지 않은 상황입니다.(그러면 안되겠지만, 백신 제조 과정 ㅡ 특히 배양 과정 ㅡ 상에서 세균에 오염됬다면, 밀폐된 백신 용기내에서 혐기균 등이 자랄 수 있고, 균은 사멸하였다 하더라도 균이 생성한 독소로 인해 인체에 유해할 가능성이 존재합니다.)질본에서는 문제가 없다고 하나, 만에 하나의 가능성을 생각해서 의.......

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골다공증 신약 이베니티

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.점차 고령화가 진행되면서 골다공증 환자가 늘어가고 있습니다.제가 의대생 시절에는 현실적으로 사용할 수 있는 약이 비스포스포네이트 (Bisphophonate) 정도였는데, 이제는 프롤리아(Prolia, Denosumab), 포스테오 (Forsteo, Teriparatide) 와 같은 약제들이 등장하며 환자 분들의 골절 위험성을 낮추고 삶의 질을 향상 시킬 수 있게 되었습니다.다만 기존 골다공증 약제(비스포스포네이트나 프롤리아)의 경우 실제로 골밀도를 늘리기 보다는 골밀도 감소를 억제하는 효과가 크고, 실제로 골밀도를 늘릴 수 있는 포스테오의 경우 비용도 비싸고 하루에 한번씩 맞아야하는 불편감이 있습니다.이.......

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화이자 코로나 백신

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다 세계 여러 백신들이 난항을 겪는 가운데 모더나가 7월 말 3상을 시작해 현재 종료되었고, 11월 경 3상 결과를 발표할 예정이며 화이자도 3상에 드러서며 10/16 FDA(미국식약처)에 긴급사용승인을 다음달 말에 사용할 것이라고 밝혀 주가가 폭등했습니다1상과 2상 모두 결과가 좋았다고 알려진 상태이며 1상 결과가 얼마전인 10/14 세계 최고의 의학잡지 NEJM에 실려 이번 포스팅을 통해 소개시켜 드리고자 합니다BNT162b1 & 2독일의 BioNTech 와 미국 Pfizer의 펀딩을 받아 진행되는 임상시험으로 현재 3상을 진행중입니다. 모더나의 임상시험에서 아쉬웠던 부분이 실제로 사망자가 많이 발생.......

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