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의사의 사과

전공의 1년차 시절 나는 실력은 없지만, 열정이 넘치는 27살의 청년이었다. 당직이든 오프든 병원에 살다시피하면서 환자를 봤었는데, 유독 힘들면서 재밌던 파트가 순환기내과였다. 일년차는 주로 병동 환자를 보게되지만 모교 순환기내과는 병동내에 준중환자실이 있고 (이러면 내과 선생님들은 제 모교가 어딘지 아실지도?), 스테이션 중앙에 환자들 심전도를 띄워주는 거대한 디스플레이가 존재한다. 이 디스플레이를 통해 스테이션에 앉아 있다가 치명적인 부정맥이 발생하면 바로 알람이 울리고, 눈으로도 확인할 수 있는 구조이다. 여담이 길었는데, 그만큼 일반 병실임에도 중환자가 많다는 점을 묘사하고 싶었다. 의사 생활을 하면서 내.......

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[Lancet] 델타 변이(인도 변이) 확산, 백신이 효과있을까?

과거 인도 변이라고 불렸던 델타 변이 (Delta VOC)가 인도를 시작으로 중국, 미국, 아프리카 등지로 퍼지고 있습니다. 기존의 알파 변이(영국)에 비해 증상이 심하고, 중증으로 진행하는 속도가 빠르며, 전염력도 더 높은게 특징인데 영국은 델타 변이의 확산으로 6월 21일로 계획했던, 경제 완전 재개를 한달여 가량 뒤로 미룰 수 밖에 없었습니다. 백신 접종의 확대로 인해 소강상태에 들어섰던 코로나19 판데믹(Pandemic)이 가을철 재확산될지, 이대로 호전 추세를 보일지는 델타 변이에 달려 있다해도 과언이 아닙니다. (기존 알파변이(영국 변이)에 대해서는 대다수의 백신이 충분한 효능을 보였으며, 남아공변이는 주된 변종이 아님) Lance.......

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[JAMA] 환자의 의료 만족도와 사망률 (Feat. 간호사 꿀벌)

시작하기에 앞서 1. 의료진의 불친절함이 당연하다는 식의 논지를 펴고자 작성한 포스팅이 아닙니다. 2. JAMA는 세계 최고의 의학저널 중 하나로 신뢰할 만한 논문을 근거로 작성된 포스팅임을 알립니다. 일부 환자분들이 착각하시는 부분이 있는데, 의료인으로 분류되는 의사나 간호사들은 일반적인 서비스업과는 성격이 많이 다릅니다. 환자에게 필요한 적절한 의료 서비스를 제공해야할 의무는 있지만, 환자의 요구에 맞추어 원하는 모든 것을 해주어야할 의무는 없습니다. 심지어 환자가 원하는 의료행위, 또는 서비스를 모두 해주는 것이 환자에게 좋은 일도 아닙니다. 이에 대한 근거 논문을 보여드리고자 합니다. The Cost of Satisfactio.......

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영국의 확진자 증가세 (Feat. 무증상 감염)

영국은 현재 이스라엘을 제외하고는 백신 접종율이 가장 높은 나라 중 하나입니다. 최소 1번의 백신을 접종한 인구가 무려 70%에 달할 정도입니다. 그런데 높은 백신 접종률에도 불구하고, 영국의 확진자 수가 급증하는 경향을 보이는군요. 델타 변이(인도 변이)의 확산만으로 설명하기에는 미국은 문제가 없는게 이상하죠? 그런데 입원환자 수 (아래 좌측)과 치명률(아래 우측) 그래프를 같이 보시면 영국은 중증환자가 문제가 아니고, 경증 또는 무증상 환자가 많다는 것을 알 수 있습니다. 영국과 미국은 세계 1,2위를 다투는 서방세계 선진국이고 백신 보급률도 비슷한데 왜 이런 차이가 발생했을까요? 답은 백신의 종류 차이입니다. (영국 -.......

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천식 치료 Update (Feat. 코로나19)

제가 내과 의사이기 이전에 알레르기 비염과 천식으로 고생했던 환자이기에 환자들의 고통을 누구보다 잘 이해할 수 있지 않을까 싶습니다. (4급인데 군대는 현역 육군 군의관 출신 … 뭔가 제 인생을 견제하는 누군가가 있는 듯 싶었습니다) 1. 벤톨린은 이제 안녕 (2019 GINA) 최근 들어 가장 큰 진료지침의 변화는 안정된 천식 치료에서 벤톨린(Ventoline)이 반쯤 퇴출 되었다는 사실입니다. 벤톨린(Salbutamol)은 기관지확장제로서 증상완화에는 도움이 되지만, 질병 조절 효과 없는 약제입니다. 과거 가이드라인에서는 경증 천식의 초치료로서, PRN(필요시, 증상 발생시 사용) 벤톨린 흡입을 권고 했었는데 이러한 사용법이 천식 급성악화의.......

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FDA 경고 - mRNA 백신과 관련된 심근염

굉장히 드문 부작용이긴 하지만, 코로나19 백신 중 mRNA 백신과 연관되어 심근(심장의 근육) 또는 심낭(심장을 둘러싸고 있는 두꺼운 막)에 염증이 생길 수 있다고 FDA 가 공식적으로 인정했습니다. 다만 그 발생 가능성이 매우 드물고, 대부분 경증이며, 치료가 불가능 한 것이 아니라 기존 CDC(미국질본)의 권고 사항처럼 mRNA 백신 접종 권고를 유지했습니다. 아바우주의 사견 1. 백신 접종 지속의 필요성 이스라엘 기준 심근염 총 발생 환자는 275명 / 500만 접종 이었습니다. (발생률 10만명당 5.5명, 0.0055% 백신 비접종 인구 발생률 : 10만명당 3.3명/년 - 핀란드 연구) 다행인 것은 대부분은 4일 이상 입원하지 않았고, 95% 이상이 경증.......

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수술실 CCTV에 대한 생각

수술실 CCTV 유력 대선 후보인 이재명지사가 논란에 불을 지핀뒤, 수술방에서 일어났던 부정적인 사례들 - 대리 수술, 성추행 - 등의 기사가 언론에 연속적으로 보도되더니, 결국 관련 법안의 통과가 유력한 상태까지 왔습니다. 찬성하는 측의 논지는 크게 1. 여론 조사 결과 80%의 국민이 찬성하고 2. 수술실 CCTV 설치를 통해 “잠재적”인 의사의 범죄 행위를 막을 수 있다는 점을 주장합니다. 80%가 찬성하면 시행하는 것이 옳은가? 제가 사회 인문학자는 아니기 때문에 이런식의 논의가 적절할지는 모르겠지만, 80%가 동의하면 그 법안을 시행하는 것이 과연 올바른 것인지 한번 생각해봤으면 좋겠습니다. 우리가 처음 민주주의를 접하게 되.......

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화이자 백신 (FDA 12-15세 승인)

바이러스 벡터 백신 (AZ 및 J&J)은 젊은 연령층, 특히 여성에서 백신 접종의 이득이 혈전의 위험성을 초과하지 못하기 때문에 소아~청소년 백신 접종으로 고려해볼 수 있는 백신은 화이자, 모더나 백신 뿐입니다. (다른 의사 선생님들도 이 부분에는 크게 이견이 없으리라 믿습니다) 화이자 백신은 2020년 12월 16세 이상을 대상으로 승인된 상태로, 이번 FDA 에서 12세~15세 까지 접종 연령층이 확대 되었습니다. 들어가기에 앞서 들어가기에 앞서 소아 청소년의 영역에서는 코로나19에 걸리더라도 사실 매우 드문 MIS-C 와 같은 합병증을 제외한다면, 본인은 코로나19에 감염 되더라도 크게 아프거나 사망할 위험성이 거의 0에 수렴합니다.......

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CDC 얀센 백신 지침 - 군인 및 군 가족 참고

한미 정상회담 이후 들어올 백신은 얀센 백신으로 결정이 되었습니다 국군, 예비군 및 군인 가족을 대상으로 100만 회분 (J&은 1회 접종 백신)이 금주 들어올 예정이라고 합니다. 얀센 백신 효능 (자세한 내용은 과거글 참조 바랍니다) 예방 효능은 66.1% (부스트 샷이 없는 만큼 모더나, 화이자에 비해서 다소 예방 효능이 떨어짐) 중증 코로나 19 예방 효능 85.4% 첨언을 하면 화이자 모더나가 너무 효능이 좋아서 그렇지 이정도 예방 효과면 평균 이상의 효능을 가진 좋은 백신입니다. 실제로 중요한 부분은 중증 감염을 얼마나 막을 수 있는지 입니다 미국 질본 권고안 (CDC) 얀센(Janssen) 백신도 아스트라제네카 백신과 유사한 아데노.......

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뭔가 위험한 사인? (Spac/우선주)

미국은 SEC의 감독과 주가 조작에 대한 강력한 처벌로 말미암아, 세력질을 하기 어렵고 개인의 관점에서 세력이 있다고 믿는게 미장 투자에 도움이 되지 않는다. 하지만, 국장은 세력이 없다고 믿기가 어렵다. 지난달 우선주 순환매를 하면서, 각종 우선주의 주가 펌핑 - 개미 유입 - 우선주 급락이 반복되었다. 이제는 스팩주다. 합병 이슈가 없어도 각종 스팩주가 연상을 가고 있다. 종말론자가 되고 싶지 않지만 과매수 수준을 넘어선 광기의 우선주/스팩주 순환매는 시장의 광기를 대변한다고 생각한다 현금화가 필요한 타이밍일까 고민해봐야할듯하다.

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코로나 항바이러스제 (MSD, Pfizer)

백신의 보급이 확대되며 백신 수급이 좋은 나라 (미국, 이스라엘)를 중심으로 확진자가 급감하고, 치명률도 낮아지고 있습니다. 현재 공인된 백신 (화이자, 모더나, 얀센, 아스트라제네카 등) 모두 감염 예방 및 치명률 감소에 효과적이지만 특히 고령에서 백신을 맞아도 감염되는 돌파감염 사례와 변이바이러스의 존재로 인해 항바이러스제의 필요성은 여전한 상태입니다. 물론 항바이러스약제가 개발되기 이전까지는 임시방편으로 렘데시비르와 항체치료제의 역할이 분명히 있지만 렘데시비르는 코로나19에 특화된 항바이러스 약제가 아니며, 항체치료제는 비싼 가격 및 주사제라는 점에서 접근성이 매우 떨어집니다. 코로나 항바이러스 약제 사.......

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화이자 백신과 심근염

아직 완벽히 밝혀진 것은 아니나 화이자 백신과 심근염 발생의 연관성이 대두되고 있습니다. 심근염은 바이러스 또는 자가면역 등에 의해 심장 근육에 염증이 발생하는 질환으로, 유발 원인에 따라 특별한 치료 없이 좋아지는 경우도 많지만, 드물게는 ECMO 치료가 필요하거나 사망하는 경우가 발생하기도 하는 질병입니다. 화이자 코로나19 백신과 연관된 심근염 이스라엘 기준 총 발생 환자는 275명 / 500만 접종 이었습니다. (발생률 10만명당 5.5명, 0.0055%) 다행인 것은 대부분은 4일 이상 입원하지 않았고, 95% 이상이 경증 심근염으로 진단 되었다고 합니다. 현재까지 이와 연관된 사망 사례는 없는 것으로 보이며, CDC (미국 질본)은 화.......

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백신 접종과 약제 복용 Q&A (아스피린, 소염진통제)

1. 백신 접종 후 발열에 대해 어떤 약을 먹어야하나요? 일반적으로 성분명 아세트아미노펜 또는 파라세타몰 (상품명 : 타이레놀, 타세놀 등등)을 일차적으로 추천합니다. - 성분명 아세트아미노펜은 다 같은 약이니 약국에 타이레놀이 없으면 다른 상품명의 약제를 드시면 됩니다. 항염 효과가 없는 해열 진통제이기 때문인데 근거는 부족하나 소염진통제(NSAID, 상품명 : 애드빌, 케롤에프, 낙센 등)나 아스피린의 소염작용이 백신의 면역작용을 방해할 가능성이 존재하다고 믿기 때문입니다. 다만 타이레놀로 조절되지 않는 오한과 고열에 대해서는 소염진통제를 해열 목적으로 사용해볼 수 있습니다. (절대로 쓰지 말라는 의미가 아닙니다, 되.......

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돌파감염 (Breaktrough infection)

음모론 성격의 기사들은 그만좀 썼으면 좋겠는데, 자꾸 불안감을 조성하는 기사를 쓰는 사람들이 있네요... 의사의 시각에서 돌파감염은 말이 무서워서 그렇지, 대세에 영향을 주는 요인이 되기 어렵습니다. 하나씩 다뤄보겠습니다~ 1. 백신의 효능에 대한 오해 백신의 효능에 대한 오해가 먼저 해소되어야 하는데, 백신의 효능은 감염을 얼마나 차단하는지를 평가한 것이 아니라, 유증상 감염 (Symptomatic infection)을 대조군-백신 비 접종군- 대비 얼마나 차단할 수 있는지를 평가한 지표입니다. 유증상감염에는 단순한 발열과 감기 증상으로 나타난 경~중등증 감염부터, 중증 감염, 사망에 이를 감염을 모두 포함하지만 무증상감염(Asymptom.......

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미국 머크(MSD) Molnupiravir 선구매 계약

임상 3상 결과가 아직 나오지 않았는데 미국 정부가 머크(MSD)의 경구 항바이러스약제 Molnupiravir를 선구매한다는 내용이 발표되었습니다. 미국 보건 당국의 긴급 사용 승인을 얻는 즉시 약 170만명분을 미국 내 공급하는 조건이며, 계약 규모는 1조 3000억원 규모인 것으로 알려졌습니다. 권투에 원투가 있다면 바이러스 치료에는 백신과 항바이러스 약제가 다 필요한데, 복용이 편리한 경구 약제가 가시화 된 것 같아 다행이라는 생각이 듭니다. 현재 경구 항바이러스 약제로는 머크의 Molnupiravir가 가장 앞서 있는 상태입니다 (외래 환자 대상 3상 진행중) 화이자의 Protease inhibitor도 1상 단계이지만, 코로나 바이러스의 특정 효소를.......

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항바이러스약제 - K주식 광풍 주의하세요.

신풍제약, 현대바이오 등 한국 경구 코로나바이러스 약제 개발 또는 약물 재창출 관련 주식에 대해 저는 아무런 포지션도 가지고 있지 않은 종목입니다. 앞으로도 해당 주식에 대해 어떠한 포지션도 취할 생각이 없음을 미리 알립니다. 그 동안 주가가 계속 하락하던 신풍제약이 어제, 오늘 급상승을 했습니다. 아직 피라맥스 2상 결과가 나온 것도 아니고 (투약 종료 시점으로 부터 따지면 곧 나올 타이밍이기는 하나) 신풍제약이 피라맥스 외에 현시점에 주가를 견인할만한 강력한 다른 재료가 있는 것도 아닌데... 한가지 가능성은 머크(MSD)의 Molnupiravir 3상 결과를 앞두고, 미국 정부가 1조 3천억원 규모의 선구매 계약을 체결했고 (6/9).......

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심평의학 (Feat. 출산, 항암)

1. 분만 후 출혈 산부인과 전문의는 아니지만 한 아이의 아빠로서 출산은 축복이면서 매우 두려운 순간이었다. 분만 후 출혈 (Postpatrum bleeding)은 특히 매우 두려운 출산 후 합병증인데, 심한 경우는 출혈이 멈추지 않아 사망하는 경우가 발생하기도 한다. 4월 NEJM에 흥미로운 논문이 하나 올라왔다. Cesarean delivery (제왕절개) 전에 Tranexamic acid (트라넥사민산)을 정주하면 분만 후 출혈을 유의미하게 줄일 수 있다는 논문이다. 가격도 싼 주사이고, 세계적인 논문 저널인 NEJM에 실린 결과인데 그냥 쓰면 되지 않나요?! 라고 궁금해하실 수 있다. 땡 틀렸다. 그렇게 되면 심평원이 정한 진료 지침(심평의학)에 맞지 않기 때문에 트.......

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괌 여행

코로나만 아니었다면 이번 여름 휴가를 괌에서 보내고 싶었다. 아이들과 놀기 좋은 휴양지라는데... 현재 괌에 거주하고 있는 인구의 50% 이상이 코로나19 백신 접종을 2차까지 마친 상태로, 괌 내 모든 활동 및 운영을 정상화 한다고 한다. 괌으로 해외 여행도 가능한 상태인데 기본적인 조건은 1. 출발일 기준 3일 이내의 PCR 음성 확인서 2. 도착 후 격리가 기본인데, 사실 주 단위로 여행지에서 격리되면, 여행을 간 의미가 없다. 그런데, 이번 발표에서 흥미로운 점은 미국 FDA에서 긴급승인한 화이자, 모더나, 얀센 백신을 접종한 여행객들에 한해서 격리를 면제한다는 점이다. 아스트라제네카는.... 면제 기준에 들어있지 않다. 추후 나라.......

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싸늘한 말기암 선고, 3분 진료 탓?

상당히 자극적인 기사가 나왔다. 유명인과 관련되어 공분을 자아낼만한 내용이다. 나름 전문가(?)의 눈으로 볼 때 이번 일에서 중요한 쟁점은 1. 말기암 환자에 대한 싸늘한 의료진의 전달 태도 2. 3분 진료 3. 의료진 부족 문제인 듯하다. 1. 말기암 환자에 대한 선고, 어떻게? 나쁜 소식 전하기는 의사에게도 너무나 어렵고, 스트레스를 자아내는 일이다. 고령이거나 너무 어려서 자기 결정 능력이 부족한 경우에는 (보호자와 상의하여) 환자 본인에게는 에둘러 설명하고, 보호자에게 정확한 예후(특히 기대여명), 치료를 위해 선택해볼 수 있는 선택지등을 설명하지만, 자기 결정 능력이 충분한, 특히 젊은 환자에게는 여명이 매우 짧고 예후.......

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삼바 모더나 이슈

개인적인 생각이지만 삼성바이오로직스 입장에서 백신 CMO는 돈이 될 것 같아보이지 않는다. 삼성바이오로직스가 Biolologics-바이오로직스 (항암, 류마티스 등) 생산으로 충분한 매출과 이득을 내고 있는 상황에서 기존의 위탁 생산 계약을 취소할 수는 없겠지만 1. 백신 생산을 위해 추가적인 설비에 Capex를 늘리든 2. 백신 생산 라인을 비우기 위해 추가적인 바이오로직스 신규 위탁 계약을 자제하든 회사 입장에서는 이득이 되기 어렵다고 본다. 단기간에는 백신 cmo에 대한 기대감으로 주가가 잠시 오를지는 모르겠지만 결국 큰 이득을 보는 회사는 mRNA 플랫폼 기술을 가지고 있는 모더나가 보게 될 수밖에 없고 결국 장기적인 주가에는 악.......

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[NEJM] 삭센다가 요요 효과를 줄일 수 있을까?

살을 빼는데 가장 중요한 게 무엇일까요? 음식? 운동? 약물? 실제로 운동을 중요하게 여기는 분들은 운동이라고 이야기할 수도, 어떤 선생님들은 요즘에는 약이 좋으니 약이라고 이야기할 수도 있지만 가장 중요한 것은 식단관리(음식)입니다. 에너지 소모 (Expenditure) 가 음식 섭취 (Intake) 에 비해 많으면 당연히 살은 빠지게 되고 에너지 소모에 비해 많이 음식을 먹게 되면 살은 찔 수 밖에 없습니다. 문제는 이 식단 조절도 어려울 뿐더러, 어렵게 살을 뺐다고 해도 줄어든 몸무게를 그대로 유지하는 것은 거의 불가능에 가깝다는 점입니다. 어째서일까요? 1. 요요 효과는 왜? 인류가 지금처럼 풍족한 먹거리를 즐기고, 힘들게 에너지를.......

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삼성바이오 cmo 건에 대해

며칠 전 부터 소문이 무성했던 삼성바이오로직스의 모더나 백신 CMO 계약이 사실인 것으로 드러났다. 모더나는 mRNA 플랫폼 기술을 보유하고 있지만 코로나19 이전에는 상대적으로 작은 기업에 불과했고, 현재 판데믹 사태에 필요한 물량을 자체 생산할 수 있는 능력을 가지고 있지 않다. 따라서 생산 과정을 CMO (위탁생산)에 기댈 수 밖에 없는데 이번 계약은 삼성바이오로직스가 모더나 백신의 위탁생산에 관여하게 되었다는 것을 의미한다. 하지만 주의할 점은 삼성바이오로직스가 모더나 백신의 알파부터 오메가 까지 모두 관여하는 것은 아니다. 언론에서는 상당히 칭찬 일색인 글들이 올라오는데, 실제로 삼성바이오로직스가 담당하는 부.......

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털곰팡이감염증(Mucormycosis)

최근 인도에서 안좋은 일들이 연달아 일어나고 있습니다. 여러분들은 인도 하면 떠오르는 기억이 어떤가요? 연애시절 김종욱 찾기에서는 뭔가 인도에 대한 아름다운 모습들을 묘사했던 것 같은데 사실 제가 기억하는 인도 - 방글라데시 - 파키스탄 지역에 대한 기억은 그리 좋지 못합니다. 0. 나의 기억 몇년 전 치과, 정형외과 선생님들과 함께 이 지역, 그것도 빈민가로 의료봉사활동을 간 적이 있었다. 내가 세계 10위권 선진국에 산다는 것을 떠나보기 전에는 느끼지 못했는데, 공항에 도착하자마자 느낄 수 있었다. 아 고생길이 열렸다. 여기서 더 빈민가로 들어간다고?? 거기서 처음 느꼈던 느낌들은 (인종 구성 자체가 혼혈이라 그런지 아.......

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안아키 유죄 확정

길고 긴 법정 싸움 끝에 결국 대법원에서 악마같은 안아키 카페 운영자 XXX 한의사에게 유죄를 선고했습니다. 본인의 잘못을 인정하지 않고 대법까지 간 뻔뻔함에 박수를 보내고 싶습니다. 아이를 건강하게 키우고 싶은 부모님들의 마음을 이용해서 돈을 벌고, 본인의 사상을 실험했던 악마같은 자에게 내려진 판결 치고는 너무 형량이 적지 않은가 하는 안타까운점도 있습니다. 왜 아직도 이 책이 네이버에서 판매가 되는지도 의문이네요. 하루 빨리 퇴출되었으면 좋겠습니다. 다음 시간에는 안아키에서 집중적으로 다뤘던 아토피 피부염의 최신 지견에 대해서 다뤄보겠습니다. 얼마나 그동안 현대의학이 발전했는데 부모님들의 간절함을 이용해.......

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혈전 루머에 주의하세요

극히 예외의 경우라면 모르겠지만 기전상 아스트라제네카 백신으로 인한 혈전은 정맥에 생기는 혈전입니다. 따라서 이로인해 혈전이 주로 생기는 부위 (또는 질환)는 다음과 같습니다. 1. 뇌정맥 (Sinus, CSVT) 2. 다리깊은정맥 (DVT) 3. 다리 정맥 혈전이 폐로 날아간 폐동맥색전증 (PTE) 4. 복부 정맥 - 예 : 비장정맥혈전증 (Splenic vein thrombosis) 최근들어 출처가 정확하지 않은 루머들이 상당히 퍼지는데 그 중 상당수가 동맥에 생긴 혈전증에 대한 내용입니다. 심지어 저도 카더라 통신을 통해서 의료진이 백신을 맞고 뇌경색이 생겼다더라~ (CSVT 와 연관되어 생길 수 있기는 하지만, 소문으로 들었던 사례는 뇌 동맥에 생긴 혈전증이.......

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아스트라제네카 예방접종 득과 실 (EMA 자료)

이웃님 한분이 30세의 근거가 무엇인지 궁금해하셔서, 질병청이 알아서 잘 했겠지만 저도 한번 찾아보았습니다 EMA 자료를 기반으로 작성했습니다 (4/23일자 자료로 우리나라에서 30세 커트라인으로 정한 이후에 나온 자료입니다) 대한민국은 아직까지는 코로나 발생률이 매달 감염자 수가 10만명당 55명 미만인 Low infection rate 국가에 속합니다. (Medium은 매달 10만명당 401명 이상, High는 886명 이상입니다. 현재 대부분의 유럽-미국 국가가 Medium 입니다) 1. 사망률 비교 (코로나19 vs. 혈전) 나이에 따른 사망률의 비교표 입니다. (정확하게는 혈전 발생률과 백신 접종을 통해 예방되는 죽음- 즉 사망률 면에서 백신의 이득을 비교한.......

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코로나 방역이 인권에 우선한가? (Feat. 육군훈련소)

취침 시 마스크 착용 화장실 사용 제한 세안, 샤워 제한 심각하게 부족한 반찬 그리고 사건 제보자에 대한 징계 조치 코로나19 방역을 위해 20대 청년들의 인권을 무시한, 실제로 최근 육군 훈련소에서 일어났던 일들입니다. 국방부와 육군 본부에서 20대 의무복무 중인 젊은 병사들의 인권을 조금이라도 생각했다면, 본인 아들이라고 생각했다면 저렇게 끔찍한 일들을 하나도 아니고, 여러가지를 동시에 시행할 수는 없었을 것 같습니다. 육군훈련소 입소 시점 부터 이미 내무반 형식으로 10명 이상이 한 방에서 취침을 하면서, 취침시에 옆 동료와 간격이 좁은 구시대적인 단체 생활 자체가 본질적인 문제인데 코로나19가 시작된지 2년이 지났.......

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[JAMA] 백신 접종 후 발생한 뇌정맥혈전증, 뇌출혈

현재 국내 2분기 아스트라제네카 백신 접종 기준은 30세 입니다. 91년 12월 31일 생까지는 아스트라제네카의 아데노바이러스 벡터 백신을, 92년 1월 1일 생 부터는 화이자 백신을 접종할 계획입니다. 문제는 여기에 성별 기준이 들어가 있지 않은데 오늘 JAMA (미국의사학회지) 자료와 EMA 자료를 보시고 어떻게 하는게 좋을지 같이 생각해보면 좋겠습니다. (기자분들도 블로그 보시는 분들이 계시던데 부탁드립니다) 그리고 군경 접종 중 백신접종 이후 뇌출혈로 쓰러진 여자 경찰관 분이 계시다는 소식을 들었고, 부디 쾌차하시기를 기도합니다 아스트라제네카 백신과 같은 아데노바이러스 전달체 방식인 얀센 백신이 미국에서 허용된 이후 실.......

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[NEJM] 노바백스 - 남아공변이 (임상 2a/b)

아직 대규모 3상 결과가 나오지는 않았지만 - 늦어도 7월 이전에는 나오지 않을까 싶습니다 - 지난 임상 1/2상에서 안정성과 효능을 어느정도 입증했던 노바백스 백신의 남아공 2a/b 임상 결과가 NEJM에 발표되었습니다. 변이 바이러스가 계속적으로 발생하는 상황에서 한가지 백신이 여러 변이에 효과를 보인다는 점은, 비단 한 계통의 면역세포 (특히 CD4 Helper T Cell)을 자극 하는 것이 아니라, 여러 종류 (Polyclonal)를 동시에 자극하며 강력한 중화항체 생성능을 보유하고 있음을 암시합니다. 특히 기존 유럽에서 유행하던 덴마크/영국변이와 상당한 차이를 보이는 남아공변이에 효과가 있는지가 상당히 중요한 부분인데, 과거 임상에서.......

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[BMJ] 아스트라제네카 백신관련 혈전증 - 코호트 연구 (28만명)

BMJ에 북유럽 덴마크-노르웨이 지역의 인구 코호트 자료를 분석한 논문이 발표되어 공유드립니다. 28만명을 분석한 자료인데 백신접종으로 인한 혈전증 증가가 EMA에 보고된 100만명당 +7.9명에 비해 훨씬 많은 100만명당 +110명으로 관찰되었습니다. 주의. 코호트 스터디라 한계가 있다는 점을 감안하고 보시길 바랍니다. 1. 혈전증 표를 보시는 방법은 Expected (10만 명당 기존에 발생하던 예측치) Observed (백신 10만 건당 발생 횟수) 를 비교해서 보시면 되며 가장 오른쪽에 있는 그래프 중앙선에 1. 가깝게 있는 경우에는 백신 접종군과 일반 인구군의 차이가 없음을 2. 오른쪽으로 치우친 경우에는 백신 접종군에서 발생비율이 높음을 의.......

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[NEJM] 알츠하이머 치매 - 신약의 가능성

들어가기에 앞서 1. 치매는 전문 영역이 아니기 때문에 한사람의 투자자 관점에서 포스팅을 작성합니다. 치매에 대한 전문적인 내용, 상담은 가까운 신경과 또는 정신건강의학과 전문의 선생님들에게 받으시길 추천드립니다. 2. 치매는 알츠하이머 외에도 루이소체 치매, 혈관성치매 등을 포함하지만 이 글에서는 일반적으로 잘 알려져 있고, 반수 이상을 차지하는 알츠하이머 치매를 위주로 설명하겠습니다. 이점 참고 바랍니다. 1. 과거의 치매 치료약 현재까지 출시된 치매 약제들은 사실상 증상을 일부 완화하는 약제일 뿐, 실제로 치매의 질병 경과를 좋게하는 약제는 현재까지 존재하지 않습니다. 아세틸콜린과 관련된 신경세포 (Cholinerg.......

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환자를 살리면 적자... (Feat. 내과 박원장)

코로나 덕분일까? 일반 국민분들도 의료 서비스 체계에 대해 많은 관심을 가져주고 계시고 보이지 않는 곳에서 환자를 위해 노력하는 의사, 간호사 선생님들의 땀과 눈물이 어느정도 인정받는 세상이 된 듯하다. 후배 덕분에 과거 블로그에서 봤던 웹툰 하나가 네이버웹툰에서 볼 수 있게 서비스 되고 있는 것을 알게되었다. 의료계에 계신분이 아니라면 이해하기 어려울 수 있지만 그래도 혹시 관심이 있는 분들이라면 한번 읽어주셨으면 하는 웹툰이다. (참고로 저랑 작가분은 아무런 사적인 접접이 없습니다. 뭐... 우연히 서로가 누구인지 모르는 상태로 학회에서 마주쳤을지는 모르겠지만요 ㅎㅎ) 이번 에피소드를 보며 생각이 나는 선생님.......

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집단 면역 실패 ?

집단 면역 예전에 두번 정도 포스팅한 적이 있는데, 감염병에서 집단 면역을 형성하는 방법은 딱 두가지입니다. 충분한 수가 1. 백신을 맞는 방법 2. 한번 이상 질병에 걸리는 방법 K 항체 치료제, K 방역? 이것들은 보조적인 수단일 뿐 본질적인 집단 면역의 대책이 절대로 될 수 없습니다. 과거 정부의 대책을 보면 의학에 관련된 참모들이 무능한 것인지 셀트리온 항체치료제에 너무 의존하는 모습을 보이거나, 방역에 대한 큰 신뢰를 보이는 모습을 보여왔는데 항체치료제는 접근성이 좋지 않을 뿐더러 적응증이 굉장히 제한적이며 (발병 초기, 경증환자), 노출 후 예방이 아니라면 예방 목적 사용이 불가능하고 방역은 본질적으로 국민들의.......

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북한인권과 다제내성결핵

어제 밤 많은 일들이 미국에서 일어났습니다. 넘쳐나는 mRNA 백신 수급과 양적완화를 바탕으로 미국의 거시적인 경제지표 (특히 고용 부분)가 눈에 띄게 개선되었고, 이에 다우지수는 34000선을 돌파했습니다. 그런데 이와 별개로 어제 밤 우리나라와 관련된 중요한 일이 한가지 더 일어났는데, 바로 대북전단금지법에 관련된 미국 의회 청문회 내용이었습니다. 대북전단금지법에 대한 개정 권고, 한국의 민주주의 후퇴, 그리고 북한 인권 문제에 대한 우려가 주된 내용이었습니다. 의학블로그에서 직접 다룰 내용은 아닌지라 자세한 내용은 언론 보도를 참고하시면 좋겠지만, 북한 인권 문제에 대해서는 결핵과 관련해서 잠깐 다뤄보고자 합니다.......

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백신 항체는 얼마나 오래 유지될까? 매해 접종 필요성

화이자 회장이 언론 인터뷰를 통해 독감 예방접종처럼 (Flu shot) 코로나19백신 또한 2번의 접종 이후에도 매년 추가 예방접종(Booster shot)이 필요할 수 있다고 언급했습니다. 왜 이런 언급이 나왔을까요? NEJM에 발표된 연구 결과를 통해 설명드리겠습니다. 같은 mRNA 플랫폼 백신인 모더나의 mRNA 1273 백신을 통해 시행된 연구 결과로, 예방 접종 후 중화항체 (Neutralizing antibody)가 얼마나 오래 유지되는지를 확인했습니다. 그래프 X 축에 표시된 화살표는 백신을 접종한 날을 표시한 것이고 (한달 간격 2번) 이후 중화항체가의 변화를 3가지 방법으로 측정했습니다. (아직 어떤 측정방법이 중화항체 - 백신의 효능이 정확히 매칭되는.......

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기모란 교수

이번 개각으로 청와대 방역기획관으로 임명된 기모란 교수님...은 달콤한 친정부 발언을 아끼지 않았던 분입니다. 과연 이분이 코로나19 방역 최측근 참모로서 문재인 대통령에게 가치 중립적이고 적절한 조언을 할 수 있는 인물일까요? 과거 발언을 중심으로 한번 봐보겠습니다 1. 백신 구매 서두를 필요 없다 1. 화이자와 모더나 백신을 서둘러 확보해야 한다는 지적에 대해 "현재 3상 임상시험을 하고 있는 (코로나19 백신) 후보군이 10개 정도 된다"며 "굉장히 많은 약들, 백신들이 계속해서 효과를 발표할 텐데 더 좋은 게 계속 나오면 (그때 돼서 화이자나 모더나 백신 선구매한 것을) 물릴 수는 없는 것" 2. "화.......

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스트레스 심근병증(SCMP, Takotsubo)

옛 어르신들 말에 화병이라는 병이 있습니다. 뭔가 한의학에서나 민간 의학에서나 다룰 것 같은 병인데 실제로 스트레스로 심장이 안좋아지는 병이 존재하고, 심한경우는 심부전으로 심각한 문제가 발생하기도 합니다. 바로 스트레스 심근병증 (Stress cardiomyopathy, Takotsubo)입니다. 다른 말로 타코츠보 (문어 단지) 심근증이라고도 부르는데, 일본에서 가장 먼저 보고된 병이고 이 병에 걸린 환자의 심장 모양이 문어 낙시에 사용되는 단지와 닮아서 이름 붙여지게 되었습니다. 원인 그리고 코로나19 타쿠츠보, 스트레스 심근병증의 원인은 바로 스트레스(Stress)입니다. 이 스트레스에는 질병으로 인한 신체적인 스트레스 (급성 호흡 부전.......

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스푸트니크 백신에 대해

백신 수급에 문제가 있다보니 결국 스푸트니크 도입을 검토하고 있는 것 같습니다. 1. 백신 종류 : 바이러스 벡터 백신 (1번째 : rAd26, 2번째 : rAd5 두 바이러스 벡터 모두 코로나19 바이러스 S 단백에 대한 유전물질-DNA를 가지고 있음) 2. 접종 방법 : 21일 간격, 2번 3. 백신 효능 : 91.6% 60세 이상에 대한 효능 : 91.8% 4. 심각한 부작용 보고 사례 없음 러시아에서 진행된 임상 3상 결과를 보면, 효능도 좋고 부작용도 적은 것으로 보이지만 우려되는 부분이 몇가지 있는데 1. 임상에 참여한 동양인 비율 임상에 참여한 인구 구성을 보면 백인이 98.5%, 아시아계는 1.5%에 불과합니다. 다른 백신들은 전세계 보급을 목적으로 해서 다양한.......

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[NEJM] 존슨앤존슨(얀센) 백신

얀센의 바이러스 전달체 백신 3상 결과가 NEJM에 발표되었습니다. 3-4만여명 수준의 임상 상에서는 혈전과 같은 심각한 부작용 사례는 없었고, 남아공 변이에 대해서도 충분한 방어 효과를 입증했습니다. 다만 긴급승인 이후 미국에서 여러 차례 혈전 부작용 사례가 보고되고 있어 추후에도 젊은 층 접종 문제는 이슈가 될 수 밖에 없을 것 같습니다. (임상에서 혈전 부작용이 드러나지 않은 것은, 확률이 매우 낮은 상황에서 제한된 인구에게 접종하였기 때문이고, 이런 부작용들은 접종 인구가 많아지면 드러나게 됩니다. - 이게 PMS 가 필요한 이유입니다.) 1. 개요 얀센의 백신은 바이러스 전달체 (Adenovirus vector vaccine) 백신으로, 코.......

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[NEJM] 임산부 코로나 백신 접종

과거 3월 초 WHO에서 고위험군 또는 코로나19 노출 위험이 높은 (의료진) 임산부에 대해서 코로나19 백신 접종을 고려할 수 있다고 언급한 이후 이에 대한 연구 결과가 나와서 포스팅을 준비했습니다. JAMA의 내용을 근거로 이에 대한 내용을 소개드렸는데, 이전 포스팅을 요약하면 1. 임산부는 코로나19 감염시 일반 여성에 비해 코로나19로 인한 중증 감염 비율, 사망률이 높고 2. 태아의 관점에서도 조산, 사산의 위험성이 높기 때문에 (10-25% 증가, 중증 감염시 60% 이상 증가) 임산부에게 코로나19 백신 접종이 필요할 수 있다는 내용이었습니다. 다만 안정성 측면이 확보되지 않아사 적극적으로 권고하기 어려웠는데 이번 연구를 통해 어.......

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[NEJM] 유전병 치료 - RNA간섭이란? (Feat. ALNY)

의학이 발달하면서 많은 질병들이 정복되어 왔습니다. 폐렴을 비롯한 감염병, 심근경색, 당뇨와 같이 과거에는 치료 방법이 없어 사망까지 이를 수 있는 질병이었지만 현재는 제때에만 치료하면 완치될 수 있고 (주1. 감염병은 1900년 미국 10만명당 사망자 800명으로 전체 사망의 50%이상을 차지 했지만 항생제의 발달과 위생의 발달로 1950년도 부터 전체 사망의 6% 이하를 차지하고 있습니다. 주2. 인슐린 개발 이전에는 당뇨병의 급성 합병증인 당뇨병성케톤산증으로 사망하는 경우가 상당히 많았습니다.) 암도 조기 진단기술의 발달로 수술적인 완치를 기대해볼 수 있고, 4기라 하더라도 표적치료제나 면역항암제의 발달로 가족과 함께할 수.......

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[PD] NTM (비결핵 항산균)

전공의 수준에서 치료를 결정하는 경우는 극히 드물지만, 결핵과 구별하는 의미에서 꼭 알아두어야 하는 질병이기 때문에 간단하게라도 공부가 필요합니다. (우리나라는 OECD에서 가장 결핵이 흔하고 관리가 안되는 나라입니다) 추천 자료 : J Korean Med Assoc 2011 October; 54(10): 1053 -1058 (SMC 고원중 교수님 비결핵항산균) 0. 기초 지식 비결핵항산균(NTM)은 결핵균과 나병균을 제외한 모든 항산균을 의미하는데 현재까지 밝혀진 균주가 100여종이 넘기 때문에 모든 균주를 다 공부하는 것은 불가능합니다. 일반적으로 토양이나 물등 자연환경에 존재하며 병원성이 낮고, 사람과 사람 사이 전파가 일어나지 않는 것으로 알려져있습니다.......

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아스트라제네카 백신 접종 보류. 혈전용해제란?

결국 국내 아스트라제네카 백신 접종이 보류됬습니다. 20대 여성에서(의료진) 발생한 심각한 혈전 부작용 때문인데요 “조금만 움직여도 숨이 차는 증상이 나타나 병원 진료를 받았고, 시간이 지나면서 다리 부위에 하지부종 증상이 나타났다”고 밝혔다. 이 여성은 상급 병원을 찾아 진료를 받은 결과 다리와 폐 부위에 혈전이 있는 혈전증이 확인됐다. (중략) 혈전 용해제 치료를 받아 지금은 호전된 상태 혈전용해제 치료 (Thrombolysis)란? 폐동맥색전증은 실제로 사망할 수 있는 질병이기 때문에 일반적으로 입원하여 정맥내 헤파린 주사를 시작합니다. 헤파린은 급격히 혈전을 녹이기 보다는 추가적인 혈전생성을 막고, 서서히 혈전의 양을.......

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AZ 접종 재개로 결론?! 공리주의의 위험성

정부는 혈전 발생 논란이 있는 아스트라제네카 백신 접종을 재개할 방침이다. 유럽의약품청(EMA)이 혈전 발생 가능성을 인정하긴 했지만 백신 접종의 이익이 위험을 능가한다고 판단한 게 근거다. 이번주 주말에 최종 결정되겠지만 대한민국 백신 포트폴리오에서 아스트라제네카 비중이 매우 높고, 화이자 선구매 실패, 노바백스 원료 부족, 모더나는 미국 외 수출이 막혀있는 상태에서 대한민국 정부는 K 방역 완성을 위해 아스트라제네카 백신 접종을 재개할 가능성이 높아보입니다. (정은경 청장의 워딩을 보면 의도가...) 인구 전체로 봤을 때는 RISK (위험) <<<<< BENEFIT (이득) 이기 때문입니다. 무튼 확실한것은 의료진 덕.......

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[NEJM] AZ(아스트라제네카) 백신과 혈전 발생의 인과성

세계 최고의 의학저널 NEJM에 지난번 남아공변이에 효과가 없다는 논문 이후로 또다시 아스트라제네카백신이 소개되었습니다. 아스트라제네카백신과 혈전 생성과 연관성이 분명하다는 내용입니다. (지난번 포스팅에서 다루었던 Greinacher 교수님 성함이 보입니다. 2주 전쯤에 제가 알기로는 영국 저널 Lancet에 게재하신다고 했는데 미국 NEJM에 올리신 것을 보면, 영국에 특히 민감한 내용이라 문제가 됬었을지도 모르겠습니다) 논문에 소개된 혈전 사례들 아스트라제네카 백신 접종 후 혈전이 발생한 11명의 사례를 모아 분석을 진행했고 11명중 9명이 여자, 평균 나이는 36세 (22-49세) 였습니다. 사망 사례는 6건에서 발생했고 1명은 심각한.......

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노바백스 3분기 접종? 의학과 정치는 분리되어야.

노바백스 3분기 접종을 이야기하고 있는 정부. 과연 이게 가능한 일일까요? 의료계는 판데믹 상황에서 백신 접종이 중요한데, 왜 우려의 목소리를 내고 있는 것일까요? (실제로 백신은 3상 중간 결과에서 훌륭한 효능와 안정성을 어느정도 입증했습니다) 노바백스 백신 사진 설명 노바백스 3상 임상실험의 투약 (예상) 종료일은 올해 3월 31일이다. 1. 시기상 가능한가? 아직 노바백스의 3상 임상실험은 진행중입니다. 투약 종료일이 3월 31일이고, 보통 백신 접종 2-3주 뒤까지 코로나19가 발병하는지 데이터를 수집하게되며, 이후 결과에 대한 통계 분석까지 걸리는 시간을 고려해야합니다. (화이자/모더나 처럼 초창기 백신들은 이 과정이 매.......

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얀센 백신의 혈전 위험성 바이러스 벡터 방식이 문제??

FDA에서 긴급 사용승인이 되었던 존슨앤존슨(얀센)의 바이러스벡터 백신에서도 아스트라제네카 백처럼 젊은층의 혈전증 부작용이 발생했습니다. 얀센의 경우 침팬지 아데노바이러스가 아니라, 흔하지 않은 인간 아데노바이러스 26을 이용한 바이러스 전달체 백신입니다. (기존에 잠깐 설명드린 바 있는데, 바이러스 벡터 백신에 사용되는 아데노바이러스의 경우 감기를 일으키는 흔한 바이러스이기 때문에 일반적인 종류를 사용하면 우리몸에 이미 항체가 있어, 백신의 효과가 떨어져서 마주쳤을 확률이 적은 바이러스를 전달체로 사용합니다) 두 백신에서 공통적으로 문제가 발생하는 것으로 보아, 전달체로 사용한 바이러스의 문제라기 보다는.......

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남양유업과 참이슬 (In vitro vs. In vivo)

이 글을 읽기에 앞서 In vitro 와 In vivo의 차이를 알아야 재밌기 때문에 아래 포스팅을 보시길 추천드립니다. 불가리스와 코로나 오늘 장 마감전 불가리스가 코로나19 바이러스를 억제한다는 뉴스에 남양유업 주가가 폭등했습니다. 위에 소개드린 In vitro / In vivo를 읽으셨던 분이라면 이해하실텐데 실험실에서 세포 수준으로 약품을 투여한 결과와 실제 동물이나 사람을 대상으로 시행한 임상시험의 결과는 차원이 다릅니다. 남양이 주장한 것 처럼 세포 수준에서 불가리스가 코로나를 억제했다는 주장은 참이슬 소주에 코로나19 바이러스를 담궈도 코로나19 바이러스가 억제될 것이기 때문에 소주를 많이 마시면 코로나19를 예방할 수 있.......

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백신 불평등

이만큼 의료의 불평등을 보여주는 그래프가 또 있을까요. 서구 국가들이 현재 백신을 거의 독점하는 상태이고, 마치 냉전 시대 처럼 자국 우선 주의로 가면서 국제 정세가 그리 좋지 못한 상태입니다. 인구 100명당 접종률이 일부 서방 국가들은 50명에 육박하는데도 (이스라엘은 이미 집단면역에 다다른 상태라 비교 대상에서 제외하겠습니다) 아프리카 평균은 1명이 안되고, 아시아 국가들도 싱가포르를 제외하면 평균 6명 정도의 접종률에 불가합니다. (그와중에 우리나라는 아시아 평균 이하네요;;ㅎㅎ) 에이즈 (HIV) 이야기 실제로 HIV 감염증과 AIDS는 의학적으로 동일어가 아니나, 사회적인 인식을 고려해 혼용하여 작성하였습니다. 현재.......

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EMA 관계자 “AZ백신과 혈전 연관성 있다”

외신 (영국 인디펜턴트 지)도 첨부합니다 (같은 내용) EMA(유럽의약품청)의 공식 발표는 아니긴한데 EMA 백신 책임자가 언론 인터뷰한 내용이라 파장이 클 것 같습니다. 서방 선진국을 제외하고는 아스트라제네카백신에 의존도가 높은 경우가 많고, COVAX 구성도 AZ 백신이 상당한데... 정말 좋지 않은 소식입니다. 지금까지 혈전 발병 양상을 보면 매우 드물기는 하나, 젊은 층에서 발생 비율이 더 높은 것으로 보여 확실하게 밝혀지면 코로나19에 걸리더라도 치명률이 낮은 젊은 층들이 더욱 (아스트라제네카) 백신 접종을 꺼려하게될 가능성이 높아보입니다. 솔직히 저는 의사로서 양심을 걸고 노출 빈도가 높은 의료진이나 기저질환자가 아닌.......

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렉키로나주-EMA (셀트리온 항체치료제 유럽 진출)

(셀트리온 - 셀트리온제약 - 셀트리온헬스케어의 삼각 회계는 일단 무시하고 지나가자)렉키로나주에 대한 생각과거 여러차례 포스팅으로 다뤘던 바 있지만 제 생각은 달라지진 않았습니다.1. 항체 치료제는 중증 환자에게 사용할 수 없기 때문에 가성비를 고려했을 때 역할이 제한적2. 다만 중증 진행가능성이 높은 고령, 기저질환자에 한해서 치료 목적, 또는 노출 후 예방 (PEP) 목적으로는 의미가 있음.3.올해 5-6월 임상 마무리 예정인 MSD(머크)의 경구 항바이러스제 Molnupiravir 등이 긍정적인 결과가 나온다면 그 역할은 더욱 좁아질 것임.4. 국내에는 코로나19 환자가 너무 적어 국내 조건부 승인은 아무런 상품성이 없.......

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백신 관련 Fact 정리

서울시장 토론회를 보면서 모 후보가 LDS(최소 잔여 주사기) 덕분에 국내 코로나19 백신 접종이 전세계 4위라는 발언을 했습니다FACT1. 국내 백신 접종률 순위는 전세계 100위권 밖이다좋은 세상이라 언론이나, 정치인이 잘못된 소식을 전해도 공식적인 통계 사이트를 통해 팩트를 쉽게 확인할 수 있습니다.(전세계로 비교하면 차이가 너무 심해, 동양권 국가만 따로 비교해야 될 정도입니다)2021년 3월 말일 현재 국내의 코로나19 백신 접종률은 1.62% (인구 백명당 접종 건수)로 세계 111위 이며, 전세계 평균 7.24% 에도 못미칩니다. (인도보다 못하네요 ;;)FACT2. 우리나라 백신 접종은 OECD 국가 중 가장 늦게 시작됬다.2월 말에.......

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이오패치M 식약처 허가

이오플로우의 이오패치M에 대해 식약처 허가가 났습니다. 어플로 제품 구동이 가능한 부분이라 한결더 인공췌장에 다가서는 느낌입니다(정식 제품 출시는 이번달 말인 3월 29일로 예정되어 있습니다)그러고 보니 제가 블로그에서이오플로우와 CGM, 인공췌장 개념을 소개 시켜드린지 벌써 몇개월이 지났군요.(감회가 새롭습니다 ㅎㅎ)경쟁 업체는 미국의 인슐렛인데, 금일 기준 이오플로우의 시가총액이 1조가 안되는 상황이라 이번 식약처 허가가 이오플로우 주가에는 상당한 호재로 다가올 것 같습니다.(인슐렛의 시가총액은 20조 원입니다)더불어 이 소식이당뇨병 환자들, 특히 소아당뇨로 아픔을 겪고 있는 많은 환자들에게 희망이 되.......

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캡 닫기가 매뉴얼? 말도 안돼 (간호사 근무 환경 개선해주세요)

어제 단톡방을 통해 문재인 대통령 백신 접종에 대한 이런저런 이야기가 돌았다는 이야기가 돌았다는데, (개인적인 생각으로는) 주사기 바뀌치기 의혹은 상당히 어이가 없는 내용이었습니다. 다만 언론에서 이번 해프닝을 변호하기 위해 인터뷰 했던 내용이 의학적인 문제가 있어 이에 대해 되짚어 보려고 합니다. 이게 보다 생산적인 논의가 될 것 같아요니들 인저리(Needle stick injury) 예방을 위해 다시 뚜껑을 씌우는 것이 원칙이다 ?사실 부터 말하면, 뚜껑을 다시 끼우는 행위 (Recapping)을 하지 않는 것이 원칙입니다.오히려 약물을 뽑고 팁에 묻어있는 잔여 약물때문에 환자가 통증을 느낄까봐 걱정된다면, 니들을 버리고 새.......

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AZ 미국 3상 데이터 논란

불과 며칠전에 효능이 좋게 나왔다고 리뷰 했었는데 이게 무슨 날벼락인지 ㅜㅜ어쩐지 미국임상 결과가아스트라제네카 영국 임상과 다르게 효능이 높게 나왔더라니.... 데이터 선택을 회사에 유리한 형태로 했나봅니다.아스트라제네카는 정말 명문 회사였는데, 왜 이런 일을 했을까요?단순 실수라고 보기는 어려울 것 같습니다.몇몇 선진국을 제외하면, 우리나라 포함 상당수의 국가에서 AZ에 전적으로 의존하고 있는데 백신 자체에 대한 신뢰가 떨어질 이런 일을 하다니...세계 표준인 미국 FDA 에서 아스트라제네카 백신 EUA (긴급사용승인)는 근시일내에는 어려울 것 같습니다.P.S데이터 조작은 학자로서 절대로 해서는 안.......

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총리 AZ 백신 접종 후 휴가는 연차로?

백신 휴가제에 대해 "유급휴가여야 한다"며 "정부에선 연가를, 기업에선 연·월차 제도를 잘 활용하면 별 문제 없이 접종에 속도가 날 것"무엇이 문제인가?1. 의료진에 대해코로나 최전선에 있는 의료진들은 백신을 맞지 않고 코로나에 걸리더라도 본인 건강에 문제가 되지 않는 젊은 계층이 대다수입니다.(60대 병원장님께서 중환자실, 호흡기 환자를 보는 경우 보다는 젊은 의료진이 보는 경우가 훨씬 많습니다)즉의료진이 코로나19 백신을 맞는 목적은 스스로를 보호하기 위한 것도 있지만 (일반 인구보다 노출 위험성이 극도로 높은 집단이므로), 실제로는 코로나에 치명적일 수 있는 환자들을 보호하기 위한 공적.......

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[ID] 반코마이신 경구와 정주, CDAD

올해 하반기만 되도 모르는 사람이 없겠지만, 이제 내과를 처음 시작한 전공의 선생님들은 헷갈리실 수 있는 내용이라 짧게 다뤄보고자 합니다.반코마이신 (Vancomycin) 1953년 보르네오 섬의 정글 속 방선균에게서 얻어진 Vancomycin(반코마이신)은 Glycopeptide 계통의 항생제로서다재내성 그람 양성균의 대표주자인 MRSA나 MRSE 치료에서 첫번째로 사용되는 항생제이자클로스트리디움 디피실로 인한 대장염 치료의 으뜸 치료제입니다.(과거에는 메트로니다졸이 1차 치료제인 적이 있었으나, 치료 성공률의 차이가 현저하여 현재는 중증 감염에서 경구 반코마이신과 IV metronidzole의 병용 용법의 형태로만 사용됩니다)정주 vs. 경.......

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백신 접종 현황에 대한 생각

1. 전세계 백신 접종 현황(인구 백명당 백신 접종자 비율)전세계 통계를 보면서구권 국가들이 백신을 독점하고 있다는 것을 알 수 있습니다이스라엘 접종률이 100%가 넘는 것은접종 횟수/인구수 비율을 나타낸 것이라2차 접종까지 완료 한 숫자가 많기 때문입니다.즉 이스라엘은 인구 대부분이 최소 1번 이상의 화이자 백신을 맞았다는 것이죠.영국, 미국도 이제 인구 반수 이상이 백신을 맞은 것으로 보입니다반면에 동양권 국가들은 접종률이 바닥입니다.2. 동양 백신 접종 현황중국은 자체 생산한 백신이 있어동양권 국가임에도 세계 평균과 유사한 접종률을 보이고 있습니다일본은 FDA 승인이 안된 AZ 백신을 마찬가지로 승.......

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심부전으로 본 부동산 문제

심부전 (Heart failure)심부전은 여러가지 이유 (흔하게는 심근경색)으로 심장의 펌프 기능이 상실되어, 부종, 호흡곤란, 부정맥, 끝내는 사망에 이르게 하는 질병입니다.심부전은 말 그대로 심장 기능이 떨어져있기 때문에 일반 사람들은 심장 기능을 좋게하는, 한의학식으로 설명하면 심장을 기운을 보하는(?) 치료를 할 것이라고 생각하기 쉽습니다.실제로 초기 의학자들은 심부전 치료에 강심제(심장 펌프 기능을 향상시키는 약제)인 디기탈리스를 사용했었지만, 심부전으로 인한 사망률은 전혀 개선하지 못했습니다.역설적이게도,현재 심부전 치료에서 사망률 개선을 입증하고 실제로 사용되고 있는 약제들은 단기적으로는 심장.......

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암환자 코로나 백신 지침 (접종을 권고함)

들어가기에 앞서1. 암환자, 특히 항암치료를 시행 받고 있는 환자들은 면역력이 떨어져있어 감염에 매우 취약하기에 예방접종의 필요성이 높은 집단입니다.2. 암환자에게서 코로나19 백신 접종의 안정성/효능에 대한 데이터는 여전히 부족합니다. 하지만 코로나19 판데믹 상황에서, 암환자가 백신 접종을 통해 얻는 건강상의 이득이 백신의 잠재적인 위험성 보다 위험대비효용 측면에서 높다는 것이 학계의 의견입니다.3. 암환자의 예방접종은 반드시 상태를 잘 아는 주치의와 상의 후 결정하는 것이 옳습니다.암환자가 백신을 맞아야하는 이유암환자를 대상으로 한 코로나19 백신의 안정성, 효능에 대한 임상시험 데이터는 없습니다.하지.......

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대통령 AZ백신 접종에 대한 생각

대통령께서 아스트라제네카 백신 접종을 받기로 가닥히 잡힌 듯 합니다.불과 며칠전 기사에서 승무원/공무상 출국자는 화이자백신 접종 대상이었는데 (3/12 기사)찾아보니 며칠사이 현재는 지침이 아스트라제네카로 바뀐 듯하네요...(현재까지 지침으로는 75세 이상 고령자와 코로나19국가전담병원 의료진만 화이자 대상인듯합니다)다른 가치판단을 내려두고의학적으로만 봤을때는 대통령께서 화이자를 맞는게 맞다고 생각되는데의학적인 판단1. 변이 바이러스에 대한 측면익히 알려져 있는 것처럼, 아스트라제네카 백신의 경우 남아공변이에 대한 효과가 없습니다. (예방 효능 10% ....)하지만,화이자 백신의 경우 중화항체반응을 확.......

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[NEJM] 아스트라제네카 백신과 남아공변이

세계 최고의 의학저널 NEJM (IF = 74.699)최근 올라오는 논문의 상당수가 코로나19에 관련된 내용입니다.화이자, 모더나, 얀센, 노바백스 백신의 경우 이미 NEJM에 소개되었는데, 드디어 아스트라제네카 백신도 NEJM에 첫 등장을 했습니다.1. 임상시험 개요남아공(남아프리카공화국, South africa)에서 진행된 임상 시험(RCT)으로, 2000여명의 사람을 대상으로 아스트라제네카 백신의 효능과 안정성을 시험했습니다.일부러 남아공에서 진행한 이유는 기존 덴마크 변이나, 영국변이에 대해서는 효능은 입증되어 있지만 남아공변이(B.1.351 (501Y.V2) variant)에 대한 백신 효능은 미지수였기 때문입니다.18세-65세의 HIV 음성 환자를.......

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종근당 나파벨탄 유효성 입증실패

종근당의 나파벨탄 (나파모스타트)가 코로나19 치료제로서 약물재창출에 실패했습니다.개인적으로는 전혀 기대하지 않았고, 어느정도 예상되는 결과였기에예전 포스팅들에서 지속적으로 가능성이 낮다는 점을 이야기했던 바 있습니다.실제로 세계적인 Evaluate 보고서에 따르면 코로나19 치료제로 유망하게 보고 있는 약물들은 (약물 재창출 영역에서는)JAK 억제제 / IL6 억제제 (바리시티닙, 올루미언트) 와 같이 자가면역질환에서 이미 사용되고 있던 면역조절약물들입니다.항구충제 / 항말라리아약제 / 췌장염치료제 등은 솔직히 기대가 되는 약물군은 아니며, 빅파마들이 여기에 큰 돈을 투자하고 있지도 않습니다.(이미 항구.......

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혈전이 일상적 사례? 20대도 그럴까?

정은경 청장님(가정의학과 전문의)의 말처럼 전체 인구로 볼 때 혈전/색전은 상당히 흔하게 발생하는 질환이 맞습니다.하지만 저 말의 문제는, 평균의 함정이 숨어있다는 점입니다.(부족한 저지만 제 전공이 혈전 색전증을 보는 내과인지라, 제가 이분야는 정 청장님보다 조금 더 잘 알 것 같습니다)혈전은 나이에 따라 발생률/유병률이 늘어나고, 기저질환 유무에 따라 발생률이 달라지기 때문에 건강한 젊은 층에서는 절대 흔한 질환이 될 수 없습니다.(DVT : 깊은정맥혈전증, PE : 폐동맥색전증그래프를 보시면 어린 나이에서 발생률이 극히 적다가, 고령층에서 급격히 발생률이 증가하는 것을 확인 할 수 있습니다)남성 기준 20-24.......

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AZ 백신 혈전증관련 EMA 발표

예상한대로의 결론이 나왔습니다 간단히 번역해보면,1. 코로나19 판데믹 상황에서 백신의 이득이 잠재적인 위험성보다 크다.2. AZ 백신이 인구 전체의 관점에서 (Overall) 혈전색전증의 위험성과 관련되어 있지는 않다.3. 특정 회분의 백신이 문제가 된다는 근거도 없다.4. 단, AZ 백신이 매우 드문 형태의 혈전증과 연관되어 있을 가능성이 존재한다. - 혈소판감소증과 연관된 혈전증 및 뇌혈관혈전증 (중 CSVT)즉 Risk / Benefit 측면에서 백신 접종이 이득임을 이야기할 뿐, 희귀한 혈전이 백신으로 인해 발생했을 가능성은 배제할 수 없다는 의미입니다.아마 판데믹 상황이 아니었다면 경고를 위한 블랙라벨이 붙었을 것 같습.......

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독일 연구진 AZ 뇌혈전증 메커니즘 제시

시작하기에 앞서1. 언론에 보도된 내용일 뿐, 현재 논문의 형태로 Publish 된 내용이 아니므로 해석에 주의가 필요합니다. 2. 독일 교수님의 생각이 제 평소 생각과 일치하는 부분들이 있어 사견도 약간씩 들어있는데, Expert opinion 정도로만 생각하고 읽어주시면 좋겠습니다.아직 논문으로 Publish 되지는 않았지만, 독일 언론사에서 발표한 것이 영어, 한국어로 번역되서 언론을 통해 전해지는 것 같습니다.1. 아스트라제네카 백신 희귀한 혈전증 발생의 이유?독일 Greifswald 대학의 Andreas Greinacher 교수에 따르면 AZ 백신 접종과 뇌혈전생성(CSVT) 등 희귀한 혈전 생성 사이에 인과관계가 있을 가능성이 존재한다고 합니다........

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젊은 층의 백신 접종 (이스라엘의 집단 면역)

인구의 절반이 화이자2차 접종을 마친 이스라엘이미 감염재생산 지수는 0.65 (3/21 우리나라 1.04)검사 건수 대비 양성률도 1.7%에 불과합니다.이제 확진자수도 1만명 이상에서 200명 대까지 떨어졌습니다.전세계에서 가장 빠른 집단면역을 형성하는 나라는 이스라엘이 될 것 같습니다.젊은 층의 백신 접종코로나19 백신 접종의 목표는 크게는1. 사망률 감소2. 판데믹 상황의 종결이렇게 두가지라고 할 수 있습니다.아스트라제네카 백신을 포함해 모든 백신들이 중증 발생 및 입원률 감소에 기여하기 때문에 1번 목표 달성에는 도움이 될 것이 분명합니다.하지만 이것은 실제 코로나19로 사망할 가능성이 있는 고령층이나, 실.......

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아스트라제네카 백신 미국 3상 결과 발표

시작하기 앞서1. 논문의 형태가 아닌 사측에서 발표한 자료입니다. 추후 논문이 나오면 다시 리뷰해보겠습니다.2. 남아공변이에 대해서는 다른 임상시험에서 효과가 없는 것으로 나왔기 때문에 해석에 주의가 필요합니다. (세계 최고의 저널 NEJM에 발표된 내용입니다)3. 혈전 합병증은 매우 드물게 발생하는 부작용으로 모집단 수가 적을 경우 실제로 백신과 연관되어 나타난다고 하더라도, 임상시험 중에는 나타나지 않을 수 있습니다. 임상 시험중 나타나지 않았다 하여, 가능성이 없는 것은 아닙니다.1. 예방 효능영국에서 시행되었던 중구난방식 임상시험과 다르게, 미국에서 시험된 임상시험은표준 용량을 준수하였고, 고령환.......

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[ID] 혐기균 치료 Double Anaerobic Coverage(?)

전공의 선생님들이 가끔하는 실수 중 하나가 불필요한 항생제를 사용하는 일 입니다.물론 필요한 항생제를 신속하게 투여하지 않아서 (가령 Sepsis) 문제가 되는 것 보다는 빠르게, 때로는 과하게 항생제를 사용하는 것이 적절한 판단일때가 많지만 가능하면 불필요한 항생제 사용은 피하는 것이 좋습니다. 이런 노하우를 다 전수해드릴 수는 없지만 포스팅을 통해 하나씩 다뤄보고자 합니다.이번 주제는 얼마전 동료 선생님과 대화속에서 나온 팁중 하나인 혐기균 치료에 대한 내용입니다.혐기균일반적으로 혐기균(Anaerobes)은 구강이나 소화기관 내에 정상 상재균으로 존재하다가, 흡인성 폐렴 (최근에는 Evidence 가 많이 줄어듬, N .......

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코로나19 백신 Q&A

우한에서 2019년 12월 병이 처음 발병한지 일년이 넘었고, 백신 및 치료제가 하나 둘 개발되고 있지만 여전히 이 신종감염병에 대해 불명확하고 모르는 점들이 많습니다.이번 포스팅은 JAMA에 실린 감염내과 교수님의 사설을 참고해서 궁금증을 풀어보는 시간을 가져보려고 합니다.1. 어떤 백신이 최고의 선택지고 어떤 방식으로 분배되는 것이 좋을까?코로나19 감염증 예방 측면에서는 mRNA 백신 (모더나, 화이자) 백신이 확실히 우월한 효능을 보였지만 바이러스 벡터 백신 (얀센, 아스트라제네카 등)도 준수한 예방 효능과 함께 훌륭한 중증 감염 및 입원을 막는 효과를 입증했습니다.현재로서는 백신 공급이 부족한 상황이라 백신을.......

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백신과 변이 바이러스 (화이자)

모더나 백신이 영국변이 뿐 아니라, 남아공 변이에 대해서도 충분히 효과적일 것이라는 연구 결과가 NEJM에 실렸었는데이번에는 화이자 백신 또한 변이 바이러스에 효과적일 가능성이 높다는 연구 결과가 나와서 소개드리고자 합니다.현재 전세계적인 주요 코로나19 바이러스는 덴마크 변이 (D614G) 입니다. 하지만 국내는 물론 전세계적으로 영국변이 (B.1.1.7 lineage)가 급속도로 번지고 있고 남아공변이와 (B.1.351 lineage), 브라질변이 (P.1 lineage) 또한 백신에 대한 저항성 가능성 때문에 두려움의 대상이 되고 있습니다.다행히 모더나 백신의 경우 영국변이에 효과적이며, 남아공 변이에도 충분히 대응할 수 있다는 연구 결과.......

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아스트라제네카 백신 횡단척수염(?)

백신과 연관된 신경학적 증상인가? (Transverse myelitis / GBS)허리 디스크로 인한 근력 저하 증상인가? (HNP)3/4 (D-day)20대 건강한 남자분(의료진)이 아스트라제네카 백신 접종 이후 구토와 발열이 발생해 입원3/5 (D+1)접종 이틀째 중환자실에 입원의사 : 뇌-척수 문제 가능성 있어, 뇌척수액 검사 후 스테로이드 고용량 주사 필요할 수 있다고 설명3/6 (D+2)의사 : (신경학적 증상은) 백신과 인과성 보다는 기존에 가지고 있는 질병과의 인과성 제시3/7 (D+3)일반 병실로 전동다리에 힘이 떨어짐, 걷기 힘들다.3/8 (D+4)각종 검사 후 (신경학적 증상은) 허리디스크로 인한 증상이라고 함아바우주의 생각가능성 1. (가장 가능성.......

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아스트라제네카 혈전 합병증 의심 사례

아스트라제네카 백신의 비중이 높은 우리나라에게는 매우 안좋은 뉴스입니다.임상시험 프로토콜 이상 (LD/SD)미국 FDA 승인이 안된 백신임상시험 중 횡단척수염 의심 사례Real world data 상 혈전색전증 의심 사례모두 아스트라제네카가 백신이 짊어지고 가는 오명이네요... 정부가 어떤 방식으로 대국민 신뢰를 이끌어갈지 걱정이 됩니다혈전색전증Venous thromboembolism익숙하지 않은 질병일 것 같아 배경 설명을 먼저 드리면, (정맥)혈전색전증은 말 그대로 정맥에 혈전-피딱지-가 생겨서 혈관을 막거나, 혹은 심장으로 날라간 뒤 다른 장기의 혈관에 박혀(색전증) 문제를 일으키는 질병입니다.가장 무시무시한 (정맥)혈전색전증은 폐.......

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65세 이상 아스트라제네카 접종에 대한 우려

모든 약제는 이득이 그 잠재적인 위험성을 상회했을 때 가치가 있습니다.백신의 영역에서도 근본적으로 이 명제가 성립하지만, 좀 더 까다로운 기준의 적용이 필요한데백신은 병이 아직 걸리기 전의 건강한 사람들에게 예방 목적으로 사용되기 때문입니다.(가령 체력이 뒷받침되는 4기 폐암 환자에게는 구역 구토감, 골수 독성 우려가 있는 세포독성 항암제를 사용하는 것이 의학적/윤리적으로 문제가 되지 않는 판단이지만, 대부분의 국민에게 문제가 없더라도 극소수에서라도 심각한 부작용을 야기할 수 있는 백신은 시장에서 퇴출될 수 있습니다)내과 전문의아바우주의 우려65세 이상 요양병원 환자들에 대한 AZ 접종저는 크게 두가.......

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[ID] 패혈증

Prosthesis infection 이나 Surgical site infection 등 서저리 파트에서 봐야할 감염이 아니라면 보통 패혈증 환자는 내과로 입원하게 됩니다.사실 패혈증(Sepsis)의 예후를 가르는 것은 환자가 응급실에 도착한 뒤 수시간내에 적절한 조치를 받았느냐이기 때문에,응급의학과와 처음 환자를 마주한 내과 전공의 선생님의 역할이 매우 중요한 질환입니다.Recognition환자의 병력, 신체진찰을 통해 빠른 시간내에 패혈증을 인지하는 것이 중요한데, 여기에 도움이 되는 지표가 qSOFA 입니다.qSOFA 가 2점 이상이고, 다른 명확한 악화 요인 (가령 Killip 4 MI 로 인한 Cardiogenic shock) 이 없다면 패혈증에 준해서 초기 조치를 시행하.......

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인터류킨(IL)을 단독 항암제로 사용하지 않는 이유

과거로부터 환자 스스로의 면역을 통해 암을 극복하는 것은 면역학 및 종양학자들의 꿈이었습니다.현재는 3세대 항암제로 분류되는 면역항암제가 출시되어 많은 사람들의 목숨을 구하고 있지만, 과거에는 인터류킨이라는 물질을 면역항암제로서 사용해보려는 시도들이 있었습니다.(인터류킨이 면역항암제의 역사에서 중요한 물질이긴 하지만 결론적으로 현재 단독으로는 항암치료제로서 사용되지 않습니다. 오히려 인터류킨 억제제들를 자가면역질환에서 사용하는게 일반적인 사용 방법입니다)인터류킨 Interleukin인터류킨은 면역세포가 분비하는 신호 전달 물질로 사이토카인의 일종입니다.주로 면역세포의 기능을 분화, 생장, 활성화시.......

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코로나 백신 종합 비교

출처 : JAMA (26 Feb 2021)예방 효능 및 중증 예방 효능은 측정한 시점(백신 예방 접종 부터 기간)에 따라 연구 별로 약간의 차이가 있을 수 있음을 미리 알려드립니다. (일반인 대상으로 작성한 포스팅으로 CI 는 표시하지 않았습니다)긴급 승인 시점은 2021년 3월 1일 기준입니다(미래에 포스팅을 보시는 분들은 참고바랍니다)1. 아스트라제네카 백신종류 : 바이러스 벡터 백신 (침팬지 아데노 바이러스)승인 : 유럽(O), 미국(X), 한국(O)예방 효능 : 64.1% (1번째 접종 후), 70.4% (2번째 접종 후)중증 예방 효능 : 100%접종 방법 : 4주-12주 간격 2회보관 온도 : 2-8도 (6개월)Comment : 1. 싼 가격, 보관 용이한 장점을 보이나, 남아공.......

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[GI] 간경화 환자 알부민 사용 - 보험, NEJM

1. 보험 원칙 7) 아급성 또는 만성 저단백혈증(Subacute or chronic hypoproteinemia)(만성신질환, 만성간질환 등)로 인해 발생한 급성 합병증의 치료※ 급성합병증의 예：① 쇼크(Shock)② 복수나 늑막삼출에 의한 호흡곤란(Dyspnea)③ 부종(Edema)④ 치료적 복수천자(대량의 복수천자로 인한 순환 불안정(Circulatory instability)이 있는 경우 등): 복수 3L~5L 천자 시 1병(20% 100mL), 5L 이상 천자 시 2병(20% 100mL) 인정⑤ 자발적 세균성 복막염(Spontaneous bacterial peritonitis): 진단 시 1.5g/kg, 3일째 1g/kg 투여 인정. 단, serum creatinine>1mg/dL 또는 BUN>30mg/dL 또는 total bilirubin>4mg/dL이어야 함⑥ 간신증.......

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일양약품 라도티닙 코로나19임상 실패

안타까운 소식이네요.CML (만성골수성백혈병) 치료제인 슈펙트(라도티닙, Radotinib)의 코로나19 치료제로서, 약물재창출 임상실험이 실패했습니다.세계적인 바이오 평가 기업 Evaluate vantage에 따르면 코로나19 치료제, 특히 약물재창출의 가능성을 보고 있는 약제들은 대부분 류마티스 치료제인, jak 이나 IL6 억제제입니다.실제로 이미 릴리의 올루미언트 (바리시티닙)이 성공을 거두었고, 그 외 약제들도 성공적인 결과들을 보여주고 있는 상황인지라...상식적으로 세계적인 빅파마들이 자본력과 기술로도 쉽게 약물재창출이나 신약 개발을 하지 못하는데 국내 제약회사의 성공 가능성을 본다라... 솔직히 저는 회의적입니다........

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[JAMA]이버멕틴 임상 실패

개인적으로는 예상되던 바 대로 나온 것이지만 코로나19 초기 항말라리아약제 공구 하는 분들 (아마 여전히 있는 것 같은데)이 꽤 있었던 것 같아, 노파심에 포스팅합니다.예전 부터 비슷한 논조로 이야기했지만 약물 재창출은 만만한 분야가 아니고 항말라리아약제, 항구충제 등이 항바이러스 효과를 가질 확률? 물론 실험실 연구 (In vitro) 에서는 보일 수 있지만 사람 몸에서도 동일한 효과를 보일 확률은 거의 없다고 봅니다.이버멕틴(Ivermectin)은 본디 항구충약제로, 실험실 연구(In vitro) 에서 항바이러스 효능이 있어 코로나19 치료제로서 사용할 수 있지 않을까? 하는 기대가 있었습니다실제로 콜롬비아에서 476명의 경증 코로.......

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내과 전공의 추천 어플

내과 전공의가 되면 선배들이 알아서 알려주겠지만 몇가지 필수 어플들이 있다.1. 링크미마인 (또는 준하는 원격제어프로그램)예전에는 전공의가 병원에 살았기 때문에 크게 중요한 어플이 아니었지만, 전공의특별법 시행 이후 에는 가장 중요한 어플 중 하나가 아닐까 싶다.특히 레벨업을 할 수록 더욱 필요해진다. 주니어들을 믿어줘야하는데, 사람 마음이 또 쉽지가 않다.2. MDCalc, MedCalx병원마다 차이가 있겠지만 OCS에 적절한 지표 계산에 안되는 경우 유용한 어플이다.qSOFA 같은 간단한 것이야 몸에 익어야겠지만, apache, nutric, original sofa 같은 것을 외우는 변태는 없으리라 믿는다.논문 데이터 가공시에도 약간의 도.......

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아스트라제네카 백신 사견

제 주저리 주저리입니다. 요즘 이래저래 마음이 아픈일들이 많습니다1. 주위에 백신을 맞고 힘들어하는 간호사, 의사 선생님들이 많습니다. 확실히 기존 클래식한 백신에 비해서 발열, 근육통과 같은 독감 유사 증상 (Flu like symptom)이 빈번한 것으로 보입니다. 화이자를 맞은 주위 사람들의 경우 이러한 증상이 드물고 통계상으로도 아스트라제네카가 이러한 부작용이 흔한 것은 맞습니다.2. 논문에서는 이런 증상이 그렇게 심하지 않은 것 처럼 묘사되어 있는데ㅜㅜ, 젊은 의료진인데도 상당수가 근무가 어려울 정도로 힘들어하는 사람들도 있습니다. 예전 부터 이런 백신으로 인한 면역반응이 발생할때 소염진통제(NSAID, 이부프로펜과.......

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[종양] 항암치료의 기본

1. 고식적 항암에 대한 이해항암치료는 크게 완치(근치)를 노리는 항암과, 진행암에서 생존 기간을 늘리고, 삶의 질을 향상시키는 것이 목적인 고식적 항암(Palliative CTx)로 나뉘게 됩니다.(직접적으로 말하면 고식적 항암을 시행한다는 말은 근치를 노리기 어렵다는 의미입니다)종양내과에서 시행하는 항암은 대부분 고식적항암이며, 전공의 선생님들은 여기에 담긴 의미와 예후에 대해 대략적으로라도 알고 있어야합니다.일반적으로 진행암 (Stage IV)에서 항암을 중단하고, BSC를 선택하는 경우 기대 여명은 3-6개월 미만이며 항암을 통해 얼마나 Survival gain을 얻을지는 암종별, 대인차가 매우 크기때문에 담당의 수준에서 예후를.......

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임산부/수유부 코로나 백신 접종

인플루엔자나 백일해의 사례를 보면 백신을 맞지 않아 태아(또는 신생아)에게 미치는 악영향이 훨씬 크기 때문에, 강력하게 임산부에게도 백신 접종을 추천하고 있습니다. (남편 및 주위 가족들도)코로나19에 대해서는 어떨까요? 현재까지 밝혀진 정보를 바탕으로 제 생각을 더해 포스팅을 준비해 보았습니다.1. 현재까지의 근거공식적으로 현재까지는 (2021.03) 18세 미만의 소아, 청소년 및 임산부, 수유부에게 코로나19 백신 접종을 권고하지 않습니다.이스라엘 Real world data 상 임산부 접종이 일부 포함되어 있고, 이상 반응 보고가 없긴 하지만 현재까지 임산부, 수유부를 대상으로 시행된 공식적인 대규모 임상실험이 없어 안정.......

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[종양] Q1. 종양내과 총론

각 병원에 따라 사정이 다르기 때문에 아래 내용은 각 병원의 메뉴얼, 인계 등에 우선하지 않음을 미리 알려드립니다.서(序)내과학 중에서 가장 빠르게 발달하고 있는 분과이며 종양학 교수님들(Oncologist)도 끊임없이 공부를 멈출 수 없게 만드는 악랄한 분과입니다.외래 또는 입원 중 담당교수에 의해 가장 중요한 치료 방침인 항암치료(Chemotherapy)의 방향이 결정되기 때문에,전공의 선생님에게 맡겨진 가장 중요한 역할은,항암치료에 따른 합병증과 부작용에 대한 적절한 대처를 하는 것입니다. “보존치료”(본인이 모든 항암치료 종류를 외우고 공부해야한다고 생각하면 너무나 힘든 파트이지만, 관점을 조금 다르게 접근하면 부담.......

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[종양] Q2. 암성 통증 관리

출처1. NCCN Supportive care출처2. 국립암센터 암성 통증관리지침 권고안종양 내과 영역에서 전공의 선생님들이 꼭 배워가야할 부분이며, 못해서는 안되는 분야입니다.통증 조절을 잘 못하거나, 마약성 진통제 과량 투여 이후 대처가 미숙하면 환자, 보호자 그리고 담당 교수와도 라포가 깨지게 됩니다.기본 원칙1. 암성 통증은 침해수용통증 (Nociceptive pain)과 신경병성통증 (Neuropathic pain)으로 나뉜다.2. 암성 통증 치료의 기본은 마약성 진통제 (Opioid)이다. 마약 사용을 피하지마라.3. 완화의료병원 환자나 경구 섭취가 극도로 불량한 경우가 아니라면 펜타닐 패치는 피해라.(옥시코돈, 타진, 저니스타, 몰핀. 서방형 경구.......

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얀센(J&J) FDA 긴급사용승인

화이자, 모더나에 이어 얀센(존슨앤존슨)의 바이러스 벡터 백신이 3번째로 FDA 긴급사용승인을 받았습니다.얀센바이러스 벡터 백신 3상 임시 결과1. 백신 종류 : 바이러스 벡터 백신(인간 아데노바이러스를 통해 S 단백에 대한 유전물질-DNA-를 전달)2. 접종 방법 : 한번만 접종3. 예방 효능 : 67% (미국 72%, 남아공 57%)4. 중증 예방 효능 : 85%미국, 남미 뿐 아니라 남아공을 포함해서 임상시험이 진행되어서, 초기에 개발된 백신들 (화이자, 모더나 등)에 비해 예방 효과가 비교적 낮게 측정된 부분이 있습니다.남아공 변이가 퍼지지 않은 국내의 경우에는 이보다는 효과가 좋게 나올 가능성이 높습니다.일단 한번만 맞을 수 있.......

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유한양행 실적-영업익 6.7배 (레이저티닙)

유한양행은 지난해 연결 기준 영업이익이 843억원으로 직전 해인 2019년 대비 572.1% 증가했다고 24일 밝혔다. 같은 기간 매출액은 1조6천199억원으로 9.4% 늘었고, 순이익은 1천904억원으로 420.0% 뛰었다. 레이저티닙 마일스톤이 확실히 크네요.현재 중간 결과 발표로 조건부 승인이 된 상태이며,아래 임상 최종결과와 리얼 월드 데이터가 준수하게 나오면 타그리소 및 기존 1,2세대 EGFR 억제제 시장의 상당수를 흡수할 수 있을 것으로 보입니다.Amivantamab 병용또한만약 얀센의 Amivantamab 과의 병용이 추가적인 이득을 가져오는 것으로 드러난다면 (타그리소 보다 우월성을 입증 및 타그리소 내성에서 사용할 수 있는 옵션이.......

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화이자 백신 Real world data (이스라엘)

임상시험 결과가 아닌 이스라엘에서 실제 화이자 백신 접종에 대한 Real world data (실제 인구 자료) 입니다.실제 인구를 대상으로 통제 없이 관찰한 연구이기때문에 일단 참여 인구 수가 3상 임상 3만명 단위와 비교도 되지 않게 많고, 실제 현실을 가장 잘 반영하는 데이터입니다.총 316만명을 검토했고최종적으로 백신군 (60만 명)과백신을 맞지 않은 인구군 (60만 명)을 비교했습니다.관찰 대상지가 이스라엘이다 보니, 유대인과 아랍인들로 주로 구성되어 있습니다.65세 이상 고령 인구도 20% 이상 충분히 포함하고 있는 좋은 데이터이며,암, 신부전, COPD 등의 기저질환자 들이 일정 비율 이상 포함되어 있고, 임산부도 포함이.......

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바이오베터 (Feat. 알테오젠)

바야흐로 21세기는 바이오의약품의 시대입니다.세계 제약 매출 10위권 약중 대부분이 바이오로직스(Biologics)이며 - 류마티스관절염의 휴미라, 면역항암제 키트루다, 옵디보, 황반변성 에일리아 등- 매출 상승률 상위권 약제들도 대부분 바이오로직스입니다.새로운 바이오로직스를 개발하는 것은 너무 큰 역량이 필요한 일이라, 지금까지는 세계적인 빅파마의 영역이어서국내 제약사들은 오리지널 바이오로직스에 대한 바이오시밀러(Biosimilar)를 개발하여 가격경쟁력을 통한 시장 점유율을 노려볼 수 밖에 없었습니다.바이오시밀러의 한계1. 의사들의 선호도가 낮다.일단 제가 의사기 때문에 제 입장에서 먼저 말씀드리면, 오리지널 바.......

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집단면역을 위해 백신을 얼마나 맞아야할까?

얼마 전 정부가 언론을 통해 백신의 효능을 80%라고 가정할 때 국민 중 70% 이상이 백신을 맞아야 집단면역을 형성할 수 있다고 발표했습니다.(코로나의 RO 를 2.0-2.5 사이로 가정한 계산)이 말을 이해하려면 집단 면역에서 가장 기초적이고 중요한 수식인 R0 x ( 1- P) < 1 을 이해할 수 있어야합니다.R0 x ( 1- P) < 1R0 : 감염병의 기초재생산지수 (병에 걸린 한 사람이 면역이 없는 집단에서 몇명에게 감염시킬 수 있는지를 나타낸 값)P : 인구 집단에서 해당 전염병에 면역을 가지고 있는 비율1-P : 인구 집단에서 해당 전염병에 면역이 없는 비율제가 수학 전문가는 아니지만, 기초적인 확률론이기 때문에 설명드리면R0 x.......

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백신과 변이 바이러스 (모더나)

처음 중국 우한에서 신종 코로나바이러스 (Sars-Cov2, 코로나19)가 발견된 이후(WHO는 우한 발생설이 근거가 없다고는 하나, 학계에서는 이미 오리지널 바이러스에 대해 Wuhan-Hu-1라는 이름을 붙여주었습니다 ^^)유럽과 미국 등 서방국가로 바이러스가 전파되고 최초의 변이 바이러스 D614G (덴마크 변이)가 발생했습니다. (우한 오리지널과 큰 차이가 없고, 아직까지는 덴마크 변이가 대부분)이후 수많은 변이 (Drift)가 발생하고 있는데, 현재 주요한 문제가 되는 것은 B.1.1.7 (영국 변이)와 B.1.351(남아공변이)입니다. 이 때 많은 분들이 궁금해하실 점이 바로과연 백신이 변이 바이러스에 효과가 있을까?최근 임상 시험이 진행.......

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NK 세포와 암 (Feat. Fate therapeutics)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다. 오늘은 Fate therapeutics 라는 회사와 함께 종양 치료의 최신지견에 대해 소개드리고자 합니다.현재 암 분야에서 가장 관심을 받고 있는 분야가 바로 세포치료제와 면역항암제입니다.그런데 여러 논문을 통해 가장 핫한 둘이 서로의 단점을 보완할 수 있다는 점이 제시되고 있습니다. 같이 한번 알아보아요잘 모르시는 분들을 위해 간단히 각각을 설명드리면,면역항암제면역항암제는 면역세포의 감시를 피해서 숨어있는 암을, 다시 면역세포가 인지해서 죽일 수 있도록 만들어주는 3세대 항암제입니다.(원래도 우리 몸의 면역세포들은 암을 죽일 수 있는데, 교활한 암세포는 위장을 해서 걸리지.......

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화이자 백신 업데이트 - 콜드체인 필요성 감소, 상온보관 가능

mRNA의 불안정성을 이유로 -80ºC ~ -60ºC 보관을 추천했었던 화이자가 후속 연구를 통해 일반냉장고에서도 보관할 수 있다는 사실을 발표했습니다.화이자 보관 온도 별 유통기한1. -80ºC ~ -60ºC 을 유지하여 보관시 6개월 까지 유효하며2. 의료용 냉장고를 통해 -25C ~ -15C 보관시 2주간 보관이 가능하고3. 가정용 냉장고 정도의 온도 2⁰C ~ 8⁰C 에서도 5일 까지 보관이 가능합니다.화이자 측의 시나리오에 따르면 배에 선적한 뒤, 드라이아이스를 5일에 한번씩 교환하는 방식만으로 안전하게 각 국으로 수송할 수 있고 (특수 기술 없이 이정도만으로 한달여 가량 안전하게 수송가능)하선 후내륙 수송시에 특별한 기술 없이 의.......

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백신의 신뢰성, 의료인의 자유

대한민국 헌법제12조 1항모든 국민은 신체의 자유를 가진다제10조모든 국민은 인간으로서의 존엄과 가치를 가지며, 행복을 추구할 권리를 가진다. 국가는 개인이 가지는 불가침의 기본적 인권을 확인하고 이를 보장할 의무를 진다동양 유교권 국가여서일까?실제로는 서양의 자유사상과 법제를 받아들였지만 우리나라 정서에서 범 국가적 이득을 위해서라면 개인의 자유는 쉽게 침해되는 느낌이 강하다.특히 이번 코로나19로 생각보다 그런 일들이 빈번하게 일어났고, 의외로 국민 반감도 심하지 않다는 것을 느꼈다.오늘 아침에 재밌는 기사를 읽었다.(특히 마지막 문단에 주목해주시기 바랍니다)일부 접종에 반대하는 의료진이.......

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아스트라제네카 백신 업데이트

출판 전 자료이긴 하나 의미 있는 자료라 가져왔습니다.아스트라제네카 백신모더나, 화이자, 아스트라제네카, 스푸트니크, 노바백스 코로나 백신 모두 3-4주 정도 간격을 두고 추가 접종 (부스팅)이 필요합니다.아스트라제네카 백신의 경우 3상 임시 결과가 실망스러웠었는데, 이번에 부스팅 간격 차이에 따른 백신 효능 차이를 분석한 결과가 나와 소개 드립니다.1. 전체 효과 : 63.1%표준 용량(SD/SD)의 예방 효과는 63.1% 입니다.중간 발표 때 결과와 크게 차이가 없습니다.(저용량 군은 무시하세요)2. 접종 간격에 따라 통계 분석12주 차이 예방효과 : 82.4%6주 미만의 간격으로 두번 맞았을 경우 예방 효과가 54.9% 였던 것에 비해.......

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혈장치료제의 가치

1. 코로나19 폐렴으로 입원 환자에서 혈장치료제는 효과가 없다. (True)중증 코로나바이러스 감염증, 폐렴으로 입원한 환자를 대상으로 혈장치료제의 효과를 살펴본 임상 연구입니다.일차 평가 지표로 치료 30일 째 임상 호전을 비교하였지만 대조군에 비해 이득이 없었고 (P=0.46), 사망률 개선 효과도 없었습니다.그렇다면 혈장 치료제가 의미 없는 약제일까요?2. 일찍 혈장 치료제를 투여 받으면 효과가 있다 (True)코로나19 중증 감염증은 바이러스 자체 보다는, 바이러스로 인한 인체의 부적절한 면역 반응 때문이라는 것이 학계의 정설입니다.중증 코로나19 감염증 예방을 목적으로 연구가 설계되었고,고령환자 (평균 76세.......

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치매안심병원 인력기준 개정안

이웃님들은 이 문제에 대해 어떻게 생각하시나요?기존 신경과전문의, 신경외과전문의, 정신건강의학과전문의만 대상으로 인정됐던 치매안심병원 인력기준에 한방신경정신과전문의가 포함된다.보건복지부는 지난 16일 치매안심병원 인력기준에 한방신경정신과전문의를 포함하도록 하는 치매관리법 시행규칙 일부개정령을 입법예고했다.제 개인적으로는 전문가에게는 각자의 영역이 있고 치매는 신경/정신건강의학 전문가가 치료해야한다고 생각합니다.물론 현재로서는 질병의 진행을 늦추는 정도의 약제 밖에는 없지만, 가장 활발하게 연구되고 있는 분야 중 하나이고 이 연구는 전세계의 정신-신경의학자들이 시행하고 있습니다.단적인.......

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K 뉴딜 지수 변경 (신풍제약, 녹십자 편입)

바이오 부분에서신풍제약, 녹십자가 편입되고알테오젠, 한미약품이 빠졌네요(2/26 기준)녹십자 편입은 이해가 되는데신풍제약 편입은 이유를 잘 모르겠네요.(참고로 저는 최근 투자 종목을 많이 줄인 상태라 위에 나열한 종목들과 무관하다는 점을 알립니다)2021 1분기 MSCI 에서 신풍제약이 유지되어서 일까요?그리고 퇴출된 2항목도한미의 R&D 가치알테오젠의 피하주사 원천기술이 창출할 가치도 무궁무진한데....

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바이오 투자 어떻게? NIH/논문 (예시 : Fate therapeutics)

안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.바이오 투자.대박을 노리고 투자하지만 큰 손해를 보는 경우가 상당히 많고 일반인 입장에서는 회사 IR 자료나, 애널리스트 리포트 말고는 얻을 수 있는 정보도 제한적이라 너무 어렵습니다.이번 포스팅에서는 어떻게 회사가 제공하는 정보의 신뢰성 유무를 검토하고 좀 더 투자 리스크를 낮출 수 있을지에 대해서 다뤄보고자 합니다.(좋은 회사 찾기보다는 X라젠 피하는 방법 정도입니다)1. NIH / Clinicaltrials 활용Fate therapeutics 라고 하는 미국의 바이오 회사를 예를 들어 설명드려보겠습니다.(한국 회사를 예시를 들면 문제가 될 수 있어서 ㅎㅎ;;; 본인이 투자하기전에 여기서 처.......

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