급여공제 사실 확인서 양식

급여공제사실확인서 급 여 소득자: 성 명: 주민등록번호: 1. 상기인은 자동차사고에 의하여 20 년 월 일부터 20 년 월 일까지 일간 결근하였습니다. 2.

그간의 급여는 (하기 해당란에 O 표를 하십시오) 가. 전액 지급하였습니다. ( ) 나.

일부 지급하였습니다. ( ) ① 일부지급한 금액 : 원정 ( ) ② 일부지급한 금액의 계산기초 다. 전액 지급하지 않았습니다. ( ) 3.

위 결근 기간동안 사용한 년월차 일수와 이로인하여 수령하지 못한 연월차 수당은 얼마이며, 그 계산의 근거는 가. 일 수 : 나.

과소 수령한 연월차 수당 : 다. 계산 근거 : 4.

결근 전 3개월간 지급한 급여는 다음표와 같습니다....