유방 파제트병(C50)은 소액암? 일반암?

유방 파제트병은 유방 내 유관에서 시작된 암세포가 유두 피부층으로 이동해 나타나는 드문 암의 형태로, 초기에는 가려움이나 벗겨짐 같은 습진 증상과 혼동되는 경우가 많다. 그러나 이는 피부 질환이 아니라 암의 한 형태이며, 침윤성 유방암이나 상피내암을 동반하는 경우가 대부분이므로 보상 범위 역시 유방암의 관점에서 접근해야 한다.

보험금 지급 심사에서 가장 먼저 마주하는 벽은 질병코드다. D05는 유방의 제자리암으로 소액암에 해당해 지급액이 10~20%로 제한될 수 있고, C44는 유방의 피부암으로도 소액암 수준으로 보는 해석이 흔하다. 반면 C50은 유방의 악성 신생물로 일반암으로 분류되어 진단비를 전액 수령할 가능성이 있다. 다만 질병코드는 주치의 판단에 따라 바뀔 수 있으며, 소액암으로 분류되더라도 일반암으로 인정받을 여지는 남아 있다.

진단서의 코멘트보다 중요한 무기는 조직검사 결과지에 있다. 현장 경력 21년의 손해사정사는 결과지에 나타난 키워드를 확인하는 것을 최우선으로 삼는다. Paget's disease mammary, Paget's disease of nipple 등의 표기와 함께 침윤 여부(Invasion)가 명시돼 있으면 일반암으로 해석될 가능성이 높아진다. 또한 Intraductal carcinoma가 존재함을 입증하는 소견이 있다면 일반암 보상이 가능해지는 근거가 된다.

질병코드가 소액암으로 끝나더라도 치료 기록과 해석은 더욱 중요하다. 한국표준질병사인분류(KCD) 제9차 버전에서 파제트병의 형태학 분류는 M8540/3으로 명시돼 있으며, /3은 의학적으로 악성 신생물임을 뜻한다. 가입 당시의 KCD 버전과 진단 시점의 분류 체계를 정밀 비교해 유리한 해석을 이끌어내는 것이 핵심이다. 이처럼 전문가는 실무 데이터를 바탕으로 질병코드의 한계를 넘는 재해석과 법리적 근거를 제시하여 보상의 폭을 넓히려 한다. 유방 파제트병 진단으로 막막한 상황이라면, 21년 경력의 노하우를 바탕으로 재해석과 근거 제시가 가능한 전문가의 도움을 받는 것이 중요하다.