평생 성실하게 보험료를 납부해 왔는데, 막상 몸이 아파 서류를 제출했을 때 거절 통보를 받는 것만큼 가슴 무너지는 일은 없을 것입니다. 얼마 전 저를 찾아와 눈물을 흘리시던 30대 여성 고객님의 사연이 떠오릅니다.
난소에 종양이 발견되어 수술을 받았는데, 진단서에 D39.1 코드가 적혀 있다는 이유로 보험사는 고작 20%의 소액암 자금만 지급하겠다고 통보했습니다. 거대 보험사의 일방적인 주장에 주눅이 들어 정당한 권리를 포기하려던 순간, 손해사정사인 저와 손을 잡고 철저한 병리 보고서 분석을 통해 숨겨진 권리를 되찾았습니다.
이처럼 난소 경계성종양 일반암 지급을 둘러싼 갈등은 매달 수십 건씩 발생하는 실무적인 난제 중 하나입니다. 질병 분류 체계와 보험 약관의 기준은 어떻게 상충되나요?
의학적으로 난소의 경계성종양은 양성과 악성의 중간 성격을 지닌 세포를 말합니다. 한국표준질병사인분류(KCD)에서는 이를 D39.1이라는 코드로 분류하여 소액 지급 대상으로 봅니다.
하지만 가입자가 체...
