보험금 청구를 도와드리다 보면 “서류도 다 냈는데 왜 일부만 지급됐는지 모르겠어요.” 라고 하시는 분들이 많습니다.
하지만 실제로는 보험사가 알아서 다 챙겨주는 게 아닙니다. 의사 진단서나 진료내역서 안에서도 단어 하나, 코드 하나가 다르게 기재되어 있으면 보험사 심사 과정에서 누락, 보류, 감액이 일어납니다.
오늘은 보험금 1원도 놓치지 않으려면 꼭 알아야 할 ‘심사 누락 포인트 5가지’를 정리해보겠습니다. ① 진단서의 ‘주상병’과 ‘부상병’ 불일치 진단서에는 보통 다음과 같은 두 가지 항목이 있습니다. 주상병(Main Diagnosis): 주된 질환 부상병(Sub Diagnosis): 부수적으로 발생한 질환 포인트 보험사는 대부분 ‘주상병 기준’으로만 심사합니다.
따라서 ‘부상병’에 보장코드가 있더라도, 의사가 주상병을 다르게 기재하면 보상 대상에서 빠질 수 있습니다. 해결 방법 진단명과 실제 치료 내용이 다를 경우 “진단명 정정 요청서” 또는 “상병 추가 요청서”를 병원에 ...
