보험보다 먼저 확인해야 하는 국가제도 TOP3

보험 상담을 하다 보면 이런 일이 잦습니다. “실손 청구했는데, 산재로 처리될 수 있었대요.”

“실손 일부만 나왔는데, 나중에 건보 본인부담상한제 환급이 들어오더라고요.” 공적 제도를 모른 채 보험만 보면 불필요한 자기부담이나 이중·중복 청구 위험이 생깁니다.

아래 3가지만 정확히 기억하면, 의료비 부담을 확 줄이고 실손도 똑똑하게 청구할 수 있습니다. 산재보험: 근로·출퇴근 재해면 산재 우선 산업재해보상보험은 업무 또는 통상적인 출퇴근 중 발생한 재해에 대해 치료비(산재 급여)와 휴업급여 등으로 보상합니다.

적용 예: 공장·현장·사무실·재택 중 업무상 사고, 통상 경로의 출퇴근 교통사고, 업무관련 질병 등 보장 내용(요지): 치료비 전액 산재 처리, 휴업 시 휴업급여 지급(평균임금 기준) 등 순서: 산재 인정 → (잔액이 있으면) 실손. 실손은 ‘실제 본인부담’만 보상(이득금지·비례보상 원칙).

산재로 전액 처리되면 실손 청구액은 0원입니다. 본인부담상한제: 1년 본인부담금이 상한...