사전급여는 원칙적으로 자동으로 반영되지만 원무과에 확인하는 것이 중요합니다. 병원 전산 반영 시점이나 비급여 항목 혼동으로 적용이 누락될 수 있어 “본인부담상한제 사전급여 대상인지 확인해 주세요”라고 한마디 하는 것이 안전합니다.
자녀 카드로 결제한 경우에도 환급은 100% 가능합니다. 누가 결제했는지는 상관없고 환자 명의의 병원비 영수증 only가 필요합니다.
사후환급은 매년 8월에 정기적으로 한 차례 이루어집니다. 다만 병원에서 즉시 할인해주는 사전급여는 상한액 초과 시마다 수시로 적용될 수 있습니다.
환자가 사망한 경우에도 환급금은 받는 것이 가능합니다. 상속인이 법정 상속 지분에 따라 유가족에게 지급됩니다. 이를 위해 가족관계증명서 등 서류를 준비해 공단 지사에 신청하면 됩니다.
실손보험(실비)을 이미 받았더라도 환급금은 보상에서 제외될 수 있습니다. 실비를 먼저 받은 경우 나중에 보험사로부터 반환 요구를 받을 수 있으니 확인이 필요합니다.
대학병원 검사비도 합산 대상에 포함됩니다. 대학병원, 동네 의원, 약국까지 1년간의 모든 급여 비용이 하나로 합산됩니다.
외국인도 건강보험에 가입하고 보험료를 성실히 납부하면 동일한 혜택을 받을 수 있습니다.
교통사고나 제3자 가해로 인한 의료비는 본인부담상한제 대상에서 원칙적으로 제외됩니다.
틀니나 임플란트의 경우 건강보험이 적용되더라도 본인부담상한제 합산 대상에서 정책적으로 제외됩니다.
신청 안내문을 못 받은 경우 조회는 국민건강보험공단 홈페이지나 The건강보험 앱의 미지급 환급금 조회 메뉴에서 실시간으로 가능합니다.
사망 시 상속 절차 안내는 유가족이 챙겨야 할 서류와 절차로 구성됩니다.
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