위소매절제술 후유장해 보험금, 지급 거절 이유와 대응 방안

안녕하세요. 하태준 이사입니다.

오늘 포스팅은 '위소매절제술' 후유장해 보험금 청구 기준은 무엇이며, 보험사가 보험금 지급을 거절하는 이유와 이에 대한 대응 방안에 대해 안내드리겠습니다. 1. 질병 후유장해 보험금 '질병 후유장해(3% 이상)'에서는 '흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때(가입금액의 30%)'에 후유장해 보험금을 지급합니다.

여기서 '뚜렷한 장해'를 남긴 때라 함은 '위를 50% 이상 잘라내었을 때'를 일으므로, '위소매절제술'이 통상적으로 위의 70~80%를 절제하는 점을 고려하였을 때, '위소매절제술'을 시행한 피보험자는 '질병 후유장해(3% 이상)' 청구 요건을 충족하게 됩니다. 2. 지급 거절 이유 청구 요건이 충족되었다고 해서 보험금이 무조건 지급되는 건 아닙니다.

보험사가 지급을 거절하는 대표적인 이유는 아래와 같습니다. 미용 목적 : '질병 후유장해' 약관에서는 '진단확정된 질병으로 인하여 장해상태가 되었을 때' 보험금을 지급한다고 ...