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팔꿈치골절 산재 및 개인보험 후유장해 보상 사례

오늘 포스팅 주제는 팔꿈치골절 (주관절 분쇄 골절) 이후 산재 및 개인보험 보상 사례입니다. 의뢰인은 사무직으로 근무하는 근로자였습니다. 회사와 집이 가까워서 점심시간을 이용해 자전거를 타고 집에 가던 중 넘어져서 팔꿈치골절이 발생했습니다. 의뢰를 받았을 때는 팔꿈치골절 산재로 신청하여 치료가 종결되었고 팔꿈치(주관절)에 운동 장해로 산재장해 등급은 12급으로 확인되었습니다. 산재 종결 이후 개인보험에서도 보상이 되는지 모르고 있다가 지인의 소개로 만나 뵙게 되었습니다. 산업재해 장해등급의 결정은 AMA 방식을 사용, 일반적인 주관절의 정상 각도가 사고로 인하여 얼마큼 제한되었는지에 따라서 산재장해등급이 결정됩니다. 개인보험도 이와 동일한 방식으로 평가합니다. 의뢰인은 몇 가지 아래와 같은 쟁점이 있었습니다. 첫째, 영구적인 장해인가? 장해는 영구적인 신체의 훼손 상태를 말합니다. 따라서 일시적으로 정상운동 범위보다 제한되었다면 장해를 인정하지 않거나 감액하여 지급합니다. 둘째, 직

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위말트림프종 C88.4 MALT lymphoma 보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 위말트림프종 C88.4에 관한 고액암 일반암 보험금 분쟁입니다. 위말트림프종이란?(MALT lymphoma) '위 MALT 림프종' 혹은 'gastric MALT lymphoma'는 위에서 발생하는 특별한 형태의 림프종입니다. MALT는 점막 연관 림프 조직을 의미하는 단어 'Mucosa-associated lymphoid tissue'의 약자입니다. MALT 림프종은 대개 비호지킨 림프종의 형태로서 위장관에서 가장 흔하게 발생하나 위장관뿐만 아니라 눈, 피부, 폐 등의 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다. 위말트림프종의 발생 원인은 중 가장 큰 비중을 차지하고 있다고 알려진 것은 헬리코박터 파일로리균입니다. 티비광고에 등장해서 일반인에게도 잘 알려진 균인데, 오랜 시간 감염이 지속되면 MALT 림프종의 발생 위험이 높아집니다. 증상으로는 복통, 소화불량, 체중 감소가 발생할 수 있습니다. 초기 치료방법은 헬리코박터 파일로리 균을 제거하는 것이지만 많이 진행되었다

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난소성숙기형종 난소의양성신생물 D271 보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 난소성숙기형종 (난소의양성신생물) D271의 보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 난소에 발생하는 질환인 난소성숙기형종은 가임기 여성이라면 누구나 겪을 수 있는 질병입니다. 하지만 많은 분들이 치료 이후 보험금 분쟁 여부에 대해서도 모르고 지나가는 경우가 많습니다. 난소성숙기형종(난소의양성신생물)이란? 미성숙한 형태의 난포 세포들이 비정상적으로 증식하면서 형성되는 혹을 말합니다. 주로 10~30대 사이의 젊은 여성에게서 많이 발생하며 가임기 여성에서 1% 정도로 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 다른 장기로 전이가 거의 일어나지 않고 재발률이 낮지만 크기가 커질수록 주변 조직을 압박하는 등의 문제를 일으킬 수 있습니다. 아직까지 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 다만 유전적 요인 또는 환경적 요인이 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있습니다. 가족 중 난소 성숙 기형종이 있었던 경우 그렇지 않은 사람에 비해 2배 이상 발병하고 있으며 고지방 및 고단백 식품 위주의 식습

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직장유암종 신경내분비종양 D375 암진단금 분쟁

이번 포스팅 주제는 직장유암종 (=신경내분비종양) D375의 암진단금 분쟁에 관한 이야기입니다. 직장유암종이라는 단어는 다소 생소하실 것 같습니다. 대장내시경 검사를 통해 주로 발견되는 종양 중 많은 수를 차지하고 있는 종양으로 그만큼 흔한 질병입니다. 그래서인지 대수롭지 않게 생각하는 분들이 많이 있는데 유암종은 신경내분비종양이라는 이름처럼 호르몬을 분비하는 세포에서 발생하는데 악성화되는 경우에는 다른 장기로 전이되어나 재발률일 높아 위험할 수 있습니다. 직장유암종 (신경내분비종양)이란? 직장유암종이란 위장관 점막에서 서서히 자라는 신경내분비종양의 일종입니다. 주로 소화기관인 소장과 대장에서 많이 발생하며 특히 충수돌기나 직장에서 호발 합니다. 크기가 작을 때는 별다른 증상이 없지만 점점 커지면서 복통, 출혈 등 다양한 증상이 나타나게 됩니다. 초기 증상이 미미하여 건강검진에서 발견되는 것이 일반적입니다. 일반적으로 유암종(신경내분비종양)은 수술 없이 내시경만으로도 제거가 가능합니

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무혈성괴사 후유장해 보험금 분쟁 (스테로이드 부작용)

이번 포스팅 주제는 스테로이드 부작용으로 인해 발생한 무혈성괴사의 인공관절치환술 이후 보험금 분쟁입니다. 무혈성괴사란? 쉽게 말해 뼈조직이 죽어 정상적인 기능을 상실하는 것을 말합니다. 해당 부위에 혈액순환이 되지 않아 발생하며 주로 고관절, 무릎관절 등 큰 관절 부위에서 많이 발생합니다. 여성보다는 남성이 발병률이 더 높으며 증상으로는 해당 부위의 통증 및 열감, 다리길이의 차이 발생, 절뚝거림 등이 있으며 심할 경우 보행장애나 골절로 이어집니다. 초기에 발견된다면 약물치료 등 보존적 치료로 완치되는 경우도 있으나 이미 괴사가 진행되었다면 수술적 치료인 인공관절 수술을 하는 것이 일반적입니다. 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 위험요인으로 흡연, 비만, 당뇨병, 고혈압 등이 위험요인으로 알려져 있습니다. 그렇다면 왜 보험금 분쟁이 발생할까요? 앞서 언급했듯이 무혈성괴사가 진행되었을 경우 수술적 처치로 인공관절치환술을 시행하게 되고 인공관절은 보험에서 보장하는 후유장해에

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보험사의 의료자문에 관한 이야기

이번 포스팅 주제는 보험회사의 의료자문에 관한 이야기입니다. "one for all, all for one " "1인은 만인을 위해, 만인은 1인을 위해" 라는 문장은 공동체의식에 관한 관용어 입니다. 보험의 시작도 상호부조를 통해 위험을 분산시키기 위해서 만들어졌습니다. 처음의 시작은 상호부조 조합이었으나 시간이 지나면서 보다 전문화 고도화되면서 사인이 보험이라는 이름으로 사업을 영위하고 있습니다. 따라서 보험사업은 사기업으로 이윤추구가 목적이지만 공익적인 면을 갖추고 있어야 합니다. 이러한 공익성 때문에 일반적인 사업에 비해 국가가 개입하거나 관여하는 부분이 상대적으로 많이 있습니다. 과거에도 그래 왔지만 최근 들어서 더욱더 보험회사들은 공익성보다 사익 추구에 혈안이 되어 있는 것 같습니다. 보험금을 한 번이라도 청구해 보셨다면 아시겠지만 보험금을 받기 위해서 복잡한 절차를 거쳐야 하며 보험금을 삭감할 때도 별다른 이유를 말해주지 않고 삭감된 보험금을 지급하는 일이 비일비재합니다

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상해와 질병 차이 (상해후유장해vs 질병후유장해)

오늘은 보험을 이해하는데 중요한 두 키워드인 상해와 질병에 대해 알아보려고 합니다. 이 두 용어를 제대로 이해하면 보험 가입이나 보험 계약 재검토에 큰 도움이 됩니다. 상해란 외부의 물리적인 충격이 가해져 발생한 신체의 손상을 의미합니다. 사고나 부상 등 외부 요인에 의해 일어난 신체의 손상을 말하며 우리가 일상에서 흔히 부르는 부상에 해당합니다. 다음은 상해에 해당되는 몇 가지 예시입니다. 운동 사고 : 축구, 야구, 농구 등의 운동을 하다가 다른 선수와 충돌하거나 운동기구를 사용하다가 잘못 사용해서 다치는 경우 교통사고 : 자동차, 자전거, 오토바이 등을 운전하다가 다른 차량이나 장애물과 충돌해 다치는 경우 넘어짐 사고 : 걷다가 돌에 걸려 넘어지거나 빙판길에 미끄러져 넘어져 손이나 다리, 머리 등을 다치는 경우 물리적 폭행 : 다른 사람에게 폭행을 당해 신체적인 손상을 입는 경우 등등이 있습니다. 위와 같이 상해는 대체로 예기치 못한 외부 요인에 의해 신체에 손상이 발생한 경우

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하역작업 중 발생한 사고 운전자보험 처리 가능할까?

이번 포스팅 주제는 분쟁이 되고 있는 하역작업 중 발생한 사고의 운전자보험 처리가 가능한지에 대해 알아보겠습니다. 자동차 사고가 발생했을 때 손해를 담보하기 위해서 자동차 종합보험을 가입합니다. 하지만 자동차 종합보험에 보상해 주지 않는 책임 형사합의금, 변호사 선임 비용 등을 담보하기 위해 추가로 운전자보험을 많이 가입하고 있습니다. 운전자보험은 가입이 강제되지는 않으나 최근 어린이보호구역 벌금이 강화되면서 많이 가입하고 있습니다. 운전자보험에서 보상하는 손해 운전자보험의 지급사유는 일반적으로 자동차로 인한 사고를 담보하고 있습니다. 자신의 차량뿐만 아니라 타인의 차량 탑승 중 또는 대중교통 탑승 중에 발생한 사고도 보상하고 있습니다. 자동차를 운전하던 중에 발생한 급격하고도 우연한 자동차 사고 운행 중인 자동차에 운전을 하고 있지 않은 상태로 탑승하고 있을 때에 발생한 급격하도고 우연한 외래의 사고 운행 중인 자동차에 탑승하지 않은 때 발생한 운행 중인 자동차와의 충돌, 접촉 또

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외상 후 스트레스장애로 인한 자살사고 보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 외상 후 스트레스장애로 인한(교통사고, 상해사망사고 이후 우울증 등) 자살사고의 보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 보험회사는 고의로 자신을 해친 경우 보상하지 않습니다. 보험회사가 고의사고에 대해 보상하지 않는 이유는 보험의 기본 원칙과 목적에 위배되기 때문입니다. 보험의 취지는 우연한 사고가 발생했을 때 손해를 담보하기 위한 것으로 상호부조의 성격을 가지고 있습니다. 고의사고를 통해서 부당이득을 얻는다면 사고를 내면 보험금을 받을 수 있다는 결과를 초래하며 더 많은 사고가 발생하고 사고가 많아진다면 개인이 부담해야 되는 보험금도 인상되어 결국에는 모든 보험 계약자들에게 부담을 주기 때문입니다. 하지만 고의사고라고 하더라도 그 당시 심실상실 상태인 경우에는 보험금을 받을 수 있습니다. 심신상실 상태라면 어떠한 행동을 했을 때 초래하는 결과를 인지하지 못하고 실행했을 가능성이 높기 때문입니다. 심실상실로 볼 수 있는 경우는 아래와 같습니다. 정신질환 : 스트레스,

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죽상경화성 심장병 I251 진단비 분쟁

이번 포스팅 주제는 죽상경화성 심장병 I251 진단비에 관련된 분쟁입니다. 죽상경화성 심장병이란? 심장 혈관 질환의 일종으로 이 질환은 주로 동맥경화증(죽상경화증)으로 인해 발생하는데 동맥 내부의 혈액 흐름을 방해하는 불필요한 물질들이 축적되는 것을 말합니다. 이 질환은 몸의 다른 부위에서 발생하는 동맥경화증과 비슷하게 증상을 나타냅니다. 단 관상동맥이 혈액 공급을 담당하는 심장에 위치하기 때문에 이 질환은 특히 심장에 큰 위협이 됩니다. 죽상경화성 심장병은 심장의 효율적인 기능을 방해하여 심장 경색증(심장마비)를 유발할 수 있습니다. 죽상경화증은 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등의 위험 요소에 의해 유발될 수 있고 이들 위험 요소는 동맥 내벽에 손상을 줄 수 있으며 그 결과로 동맥 내부에 혈전이나 동맥 경화를 일으키는 콜레스테롤 성분이 축적될 수 있습니다. 죽상경화성 심장병 증상 초기 증상으로는 가슴 통증(협심증)이나 불안감을 느낄 수 있는데요. 협심증은 특히 신체 활동 중이거

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뇌경색 I63 진단비 지급받기 어려운 이유

오늘은 뇌경색(cerebral infarction) I63 진단에 관한 보험금을 지급받기 어려운 이유를 살펴보며 이에 따른 보험금 분쟁에 관한 포스팅을 하려고 합니다. 보험금 청구와 관련된 분쟁이 가장 많이 일어나는 질환 중 하나이므로 보험금 청구를 준비하시는 분들께 도움이 될 것 같습니다. 뇌경색은 뇌의 혈액 공급이 갑자기 차단되어 발생하는 뇌의 일부 영역의 조직 손상입니다. 이는 뇌혈관이 막히거나 혈전이 형성되면서 혈류가 차단되는 경우 발생하고 뇌졸중의 한 유형으로 다른 유형인 뇌출혈과 같이 뇌 손상과 기능 저하를 일으킵니다. 증상은 뇌 손상 영역과 정도에 따라 다양하게 나타나고 일반적으로 어지러움, 힘의 약화, 균형 장애, 얼굴이나 팔, 다리의 마비, 시야 손상 및 인지 기능 저하, 언어 장애 등이 있습니다. 주로 원인과 관련된 혈관 영역에 따라 대뇌중뇌동맥경색(MCA infarction), 대뇌전뇌동맥경색(ACA infarction), 대뇌후뇌동맥경색(PCA infarctio

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경추골절 후유장해 분쟁이 되는 이유

이번 포스팅 주제는 경추골절로 발생할 수 있는 후유장해 분쟁입니다. 교통사고나 낙상사고로 흔히 발생하는 경추 골절은 신경다발이 지나가는 곳으로 잘못하면 큰 후유증이 발생합니다. 경추골절로 인해 발생할 수 있는 후유증으로는 신경통, 감각이상, 근력 약화, 운동조절 장애, 반사 신경 기능 장애, 협응 장애, 현기증, 두통, 불안감, 소화기 및 배뇨 기능 장애 등이 발생할 수 있습니다. 하지만 이 중에 최악은 척추 손상으로 인하여 전신 마비 또는 하반신마비가 발생할 수 있다는 것인데요. 경추골절로 인하여 마비가 오는 경우는 아래와 같습니다. 골절된 추체가 척수 신경을 누르거나 손상시켜 운동, 감각, 그리고 내장기능에 영향을 줄 수 있습니다. 척수 손상의 정도에 따라 마비의 범위와 정도는 달라질 수 있습니다. 예를 들어 경추 1~4번은 전신 마비를 일으킬 가능성이 높으며 비교적 낮은 위치에 경추 골절 C5~C8은 상지 마비 및 하반신 마비의 위험이 있습니다. 또한 척수 염증이 발생할 수 있

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불안정협심증 I20.0 angina pectoris 보험금 분쟁 정리

이번 포스팅에서는 협심증(angina pectoris)의 한 유형인 불안정협심증 I20.0의 보험금 분쟁에 대해 정리해 보겠습니다. 불안정협심증은 허혈성심장 질환의 한 유형으로 심장근육이 산소와 필요한 영양분을 제대로 공급받지 못해 발생하는 통증이나 불편함을 경험하는 상태입니다. 이 상태는 심장에 피를 공급하는 관상동맥이 일시적으로 좁아지거나 막히는 현상에 의해 발생하며 이로 인해 심장근육의 산소 공급이 감소합니다. 불안정협심증은 안정협심증과 구별되는데 안정형의 경우 일정한 원인이나 패턴이 있으며 일반적으로 물리적 활동과 스트레스로 유발되고 있습니다. 불안정협심증의 경우 예측할 수 없는 패턴으로 발생하고 가만히 있어도 통증이 생길 수 있습니다. 심장질환의 위험도가 높아지는 징후로 심장마비(심근경색)로 진행될 가능성이 높아 각별히 조심해야 하는데요. 협심증(angina pectoris) 진단을 위한 검사는 심전도, 혈액 검사, 스트레스 검사, 심장 초음파(echocardiogram),

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어선원 산재보험 허리디스크 보상 사례 (근골격계질환)

이번 포스팅 주제는 어선원 산재보험 허리디스크에 대한 보상 사례입니다. 근로자가 허리디스크 등의 근골격계질환의 발생으로 치료를 받고 이러한 질환이 업무를 수행하기 위하여 반복적으로 사용하여 발생하였다면 산업재해로 인정받을 수 있습니다. 그렇다면 어선원인 경우에도 동일하게 적용받아 산재보험 보상이 가능할까요? 어선원도 동일하게 보상받을 수 있습니다. 다만 일반 근로자와 다르게 보상의 주체는 수협중앙회에서 주관하고 있습니다. 선원의 경우 일반 근로자와 다르게 업무에 특성상 기항지에서 생활하는 경우도 빈번하고 한번 출항하게 되면 장시간 배에 머무르기 때문에 일반적인 특별법을 제정하였습니다. 제9조(업무의 위탁) 해양수산부장관은 제1조의 목적을 달성하기 위한 사업을 효율적으로 수행하기 위하여 「수산업협동조합법」에 따라 설립된 수산업협동조합중앙회(이하 “중앙회”라 한다)에 다음 각 호의 보험사업 업무를 위탁한다. 어선원 및 어선 재해보상보험법 어선에서 작업 중 허리에서 뚝 소리와 함께 통증이

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손가락골절 일상생활배상책임보험, 후유장해 손해사정 사례

이번 포스팅 주제는 손가락골절 이후 일상생활배상책임보험을 통한 손해사정 업무를 진행한 사례입니다. 블로그의 민사상 손해배상액 글을 보고 상담 전화가 왔습니다. 킥보드 운전자와 충돌하여 손가락골절 (제5수지 분쇄 골절, 새끼 손가락)이 발생하였고 그로 인해 제5수지 강직이 발생했는데 어떻게 해야 할지 모르겠다는 상담전화였습니다. 다행히 가해자가 일상생활배상책임보험을 가입하고 있어서 보험을 접수해서 진행하게 되었습니다. 면담을 진행하였고 실제로 확인했더니 손가락골절로 인하여 1년 정도 경과되었으나 강직 상태로 신전과 굴곡이 전혀 되지 않는 상태였습니다. 민사상 손해배상액 산정을 위한 장해 평가 방식은 맥브라이드 방식으로 장해로 인한 노동능력 상실률을 통해 계산됩니다. 예를 들어 한 달에 100만 원의 임금을 받던 사람이 상해로 인하여 10%의 영구적인 노동능력 상실이 예상된다면 10만 원씩 65세까지 남은 개월 수만큼 손실이 발생한다고 주장이 가능합니다. 하지만 일시금으로 수령하기 때문

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난소경계성종양 D39.1 암보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 난소경계성종양 D39.1 암보험금 분쟁입니다. 보험금 분쟁 이전에 난소경계성종양에 대해서 알아보겠습니다. 난소경계성종양이란? 난소경계성종양은 악성과 양성의 중간 형태로 암세포의 특성을 보이나 악성도가 낮은 질환을 말합니다. 증상을 특정하기는 어렵지만 일반적으로 복부 팽만감, 소화불량, 변비, 급격한 체중 감소, 소변을 자주 보는 증상이 나타나며 이러한 증상으로 병원을 방문하여 여러 형태의 검사를 받을 수 있습니다. 의사가 난소의 크기와 모양을 확인하기 위해 질과 직장을 통해 검사를 시행하는 경우도 있지만 일반적으로 초음파를 통해 난소의 구조나, 종양의 위치를 확인하고 혈액 감사를 시행하여 (종양 표지자 검사 CA-125검사) 난소암 가능성을 평가하게 됩니다. 가장 확실한 방법은 종양의 조직을 채취하여 조직 검사를 하는 방법이 있습니다. 분쟁이 되는 난소경계성종양은 일반적으로 아래의 4가지로 분류됩니다. 장액성 경계형 종양 (serous borderline tumo

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뇌하수체선종 D35.2 암보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 뇌하수체선종 D35.2의 암보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 뇌하수체선종 또는 신경내분비종양으로 진단받은 분이라면 꼭 정독하시길 바랍니다. 뇌하수체선종이란? 뇌하수체에 발생하는 종양으로 일반적으로 양성종양입니다. 뇌하수체는 뇌의 아래쪽에 위치한 기관으로 생리적 기능을 조절하는 호르몬을 분비하는 역할을 하고 있습니다. 뇌하수체에 발생하는 종양의 위치나 크기에 따라서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 시력장애: 종양이 커져 시신경을 압박하면 시력저하, 시야 손실, 이중 시력 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 호르몬 불균형으로 인한 부작용: 뇌하수체선종은 호르몬 분비에 영향을 줄 수 있으며 이로 인하여 성장장애, 무월경, 저혈당, 부종 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 두통과 어지럼증 : 종양이 커짐으로 인하여 뇌압이 상승하여 두통과 어지럼증 구역감이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 진단은 환자의 증상, 신체검사, 혈액 검사 영상 진단 등을 토대로 이루어지며 가장 확

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고지의무위반 보험금 분쟁 사례

이번 포스팅 주제는 고지의무위반과 인과관계있는 보험금 청구권에 관한 분쟁 사례입니다. 법리적인 이야기여서 조금은 딱딱할 수 있지만 보험 관련 종사자라면도움이 많이 되는 내용이니 꼭 정독하시길 바랍니다. <고지의무위반 사례> 2021년 1월 1일 보험을 가입한 A씨는 보험을 가입할 때 고지혈증약을 먹고 있다고 보험회사에 알리지 않고 보험을 가입하게 됩니다. 이후 2023년 5월 1일에 협심증 진단을 받게 됩니다. 이후 진단비를 청구하였으나 보험회사는 고지의무위반과 인과관계있는 진단명으로 가입 이후 동내 의원에서 고지혈증 약을 계속해서 처방받았고 질병통원의료비가 있어 보험금 지급 책임이 발생하였으므로 상법상 3년을 적용하여 보험계약의 해지 및 보험금 지급을 거절하였습니다. 위와 같은 보험회사의 태도는 옳은 것일 까요? (고지의무위반에 대한 해지권의 제한이 2년 또는 3년 적용 방식이 궁금하다면 아래 글을 참고하시길 바랍니다.) ↓↓↓↓ 고지의무위반 보험계약 해지와 보험금 청구권 안녕하세

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위선종 D131 high grade dysplasia 상피내암 진단비 보상

위내시경 검사를 통해 용종이 발견되었고 이에 대한 조직 검사에서 위선종, high grade dysplasia라는 결과가 나왔다면 이번 포스팅이 도움이 될 것 같습니다. 위선종 D131의 상피내암 진단비 보상에 대해 알려드리겠습니다. 대체로 위내시경 검사를 통해 용종이 발견되면 제거하는 것이 일반적이며 용종이 성공적으로 제거된 후에는 조직 검사를 진행합니다. 이때 상세한 용종에 대한 설명보다는 제대로 제거되었고 환자의 건강에 문제가 없다는 것에 의사들은 주로 초점을 맞추어 말하는데요. 비록 건강 문제가 없다고 판단되어 양성종양의 결과가 나왔다 할지라도 경우에 따라 암진단비 전액 혹은 상피내암 진단비를 받을 수 있는 가능성도 있기 때문에 조직 검사 결과를 디테일하게 살펴봐야 합니다. D131 코드로 분류된 위선종(위의 양성신생물)은 보험 약관상 제자리 신생물 분류표에 속하지 않는 병명으로 양성종양 코드이기 때문에 상피내암 보험금과는 상관이 없어 보입니다. 조직 검사에서 확인해 볼 점

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케모브레인 항암치료 이후 인지 기능 저하 재해보상 여부

이번 포스팅 주제는 케모브레인과 생명보험 재해보상에 관한 이야기입니다. 케모브레인 처음 들어보시는 분들이 많을 것 같습니다. 아직 잘 알려지지 않은 증상으로 정보가 많이 부족한 현실입니다. 케모브레인이란? 암 환자들이 항암치료인 화학요법을 받는 동안 또는 받은 후에 겪는 인지 기능 저하를 나타내는 비공식적인 용어입니다. 모든 항암치료 환자들에게 일어나는 것은 아니며, 그 원인과 증상, 치료법, 예후에 대해서는 아직 많은 연구가 이루어지지 않았습니다. 하지만 화학요법 약물이 직접적으로 뇌에 영향을 미치거나 약물이 일으키는 신체적인 변화가 뇌에 영향을 미칠 수 있음이 몇몇 연구에 의해서 밝혀졌습니다. 증상은 다양하게 나타날 수 있으며 일반적으로 집중력 감소, 기억력 저하, 정보 처리 속도 저하, 멀티태스킹 능력 저하 등을 나타날 수 있습니다. 하지만 더 심한 경우에는 인지 기능의 심각한 손상으로 인하여 일상생활이 불가능하게 되는 경우도 발생할 수 있습니다. 아직 특별한 치료법은 없으며,

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척추압박골절 후유장해 생리적 만곡 적용여부

이번 포스팅 주제는 척추압박골절 생리적 만곡 적용 여부에 대해 개인보험 후유장해 평가에 관한 사례입니다. 척추압박골절에 따른 장해율 산정 방식이 궁금하다면 아래 글을 참고하시면 되겠습니다. ↓↓↓↓ 요추압박골절 후유장해 평가방식에 따라 보험금이 달라집니다 오늘 포스팅 주제는 교통사고로 인한 요추압박골절의 후유장해 보험금 보상받은 사례입니다. ※ 요추압박골... blog.naver.com 척추압박골절로 인한 생리적 만곡을 적용하는 방식에 관한이야기입니다. 피보험자 A는 상해사고로 흉추 12번, 요추 3번 압박 골절이 발생했습니다. 골절의 정도는 흉추 12번은 경미하였으나, 요추 3번은 압박률이 심하였고 골절로 인하여 척추의 변형도 뚜렷하게 발생하였습니다. 개인보험에서 척추체 골절로 인한 장해평가는 운동, 기형 장해 2가지 평가 방식이 있습니다. 그중 기형장해는 골절로 인하여 척추의 전만, 후만, 측만 변형의 정도에 따라서 보험금이 지급됩니다. ※ 2018년 04월 01일부터 압박률에

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GIST 위장관기질종양 D37.1 분쟁이 되는 암진단비

이번 포스팅에서는 위장관기질종양 (Gastrointestinal stromal tumor, GIST) D37.1에 대하여 분쟁이 되는 암진단비에 관해 이야기하겠습니다. 위장관기질종양(이하 GIST 한다) 이란? 위장관의 간질 조직에서 발생하는 드문 종류의 암입니다. 이 종양은 주로 위장관의 벽에 있는 인간 체내에서 소화와 이동을 돕는 원활근세포로 부터 시작됩니다. GIST의 발생은 대부분의 경우 장기 내 세포에 발생하는 돌연변이 때문이며, 정확한 발생 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. GIST의 증상은 다양하며 종양의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 일부 환자는 증상이 거의 없는 경우도 있으며 일반적으로 아래와 같은 증상이 나타납니다. 통증, 무게감 또는 포만감, 소화불량 식욕감소, 체중 감소 , 구토 또는 구역질 변비 또는 설사 , 피를 토하거나 변에 피가 섞여 나옴 진단은 위내시경, 초음파, CT, MRI 검사를 통해서 이루어지며 추가적으로 조직 검사를 통해 진단을 확진하게 됩니다

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혈구탐식성림프조직구증 HLH D76.1 암보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 혈구탐식성림프조직구증(HLH) D76.1 암보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 보험회사는 소비자를 위한 것처럼 포장하여 광고하나 특별한 사정이 없다면 보험금을 지급하지 않으려고 노력합니다. 사기업이기 때문이죠 :) 오늘 주제인 혈구탐식성림프조직구증(D76.1)은 조금은 이상한 질병입니다. 암병동에 입원하여 항암치료도 받고 심한 경우 골수이식을 받아야 하며 예후도 암처럼 불량합니다. 하지만 병원에서 발행한 진단서에는 D76.1로 명시되어 있습니다. 종양 종류별 암보험금 지급률 보험에서 암을 나누는 기준은 아래와 같습니다. 혈구탐식성림프조직구증(D76.1)은 양성종양, 경계성종양, 상피내암 어디에도 해당하지 않습니다. 당연하게도 악성암에도 해당하지 않습니다. 결국에는 항암치료를 받고, 암병동에 입원을 하지만 암관련된 보험금은 한 푼도 못 받는 불합리한 결과가 발생합니다. 보험회사에서 암을 진단하는 기준은 병리학적 기준을 우선시합니다. 즉 임상학적으로 악성암으로 보고 치

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당뇨망막병증으로 인한 레이저광응고술 수술비 분쟁

이번 포스팅 주제는 당뇨망막병증으로 인한 레이저광응고술 수술비 분쟁입니다. 이를 이해하기 위해서는 광응고술이 무엇이며 주로 사용되는 질환에 대한 이해가 필요합니다. 레이저광응고술이란? 광응고술은 당뇨망막병증 등으로 인한 망막 혈관 손상을 치료하기 위해 사용됩니다. 이는 아래와 같은 방식으로 시행됩니다. 1. 안구 마취 ↓ 2. 레이저 광선 조사 (망막 손상 부위의 혈관을 봉합하거나 새로운 혈관 생성을 억제함) ↓ 3. 레이저 광선의 크기 및 강도 조절 ↓ 4. 수술 후 관찰 망막혈관의 손상은 치명적이어서 심하면 시력의 영구적인 손상이 발생할 수 있어 적극적으로 치료해야 합니다. 망막병증의 가장 대표적인 원인으로 당뇨병성 망막병증이 있으며 기타 원인으로 고혈압, 노화, 유전적 요인 등으로 발생합니다. 이러한 망막병증의 효과적인 치료법 중 하나가 레이저광응고술입니다. 다만, 혈관 손상이 심한 경우는 한 번의 수술로 모든 손상을 완전하게 치료할 수는 없어 여러 번 시행해야 하는 경우도 빈

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대뇌 죽상경화증 I67.2 진단비 분쟁

이번 포스팅 주제는 대뇌 죽상경화증 I67.2의 뇌혈관질환 및 뇌졸중진단비 분쟁입니다. 보험금 분쟁에 대해서 이해하기 위해서는 대뇌 죽상경화증에 대한 이해가 중요합니다. 대뇌 죽상경화증이란? 유전성 뇌혈관 질환 중 하나로, 뇌졸중, 치매, 뇌변성 등의 증상의 유발하는 질환입니다. 세포 막 단백질인 Notch3 유전자 변이로 인해 발생할 수 있으며 뇌의 미세혈관에서 이상 증가된 단백질이 혈관의 벽을 두껍게 만들어서 혈액의 유동성을 감소시켜 결과적으로 혈관의 폐쇄와 뇌경색을 유발합니다. 미세혈관에서 발생하는 질환으로 뇌의 백질에 주로 발생하며, 백질의 경화와 폐쇄로 인하여 뇌조직에 손상이 발생하며 이에 따라서 뇌졸중, 치매, 뇌변성 등의 증상이 나타나게 됩니다. 현재로서 완전한 치료법은 없으나, 합병증 예방을 위해서 아래와 같은 치료가 이루어지고 있습니다. 혈압조절 항응고제 복용 항우울제 복용 신경학적 치료 운동장해가 있는 경우 물리치료 및 영양제 복용 (비타민 등) 그렇다면 왜 보험금

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흉추골절 후유장해 보험 분쟁 사례

이번 포스팅 주제는 흉추골절 후유장해 보험 분쟁 사례입니다. 서울에 거주하시는 여성분이 흉추골절이 발생하여서 보험금을 청구하였으나 이상하게 보험회사에서 보험금 지급을 거절하고 있다고 손해사정 의뢰를 받고 진행한 케이스입니다. 압박골절은 몇 가지 쟁점이 있습니다. 첫 번째는 생리적 만곡 적용 여부입니다. 일반적인 흉추의 각도는 후만 변형입니다. 하지만 사람에 따라 그 각도는 천차만별이고 사고 이전에 영상이 없다면 그 사람이 골절로 인하여 얼마큼의 변화가 있는지 알기는 어렵습니다. 둘째 보험회사는 척추체의 골절의 경우 골다공증 유무를 확인합니다. 골다공증은 뼈의 밀도가 감소하여 뼈가 약해지는 질환으로 T-score로 평가하게 되는데 -1.0보다 높으면 정상 범위, -1.0 보다 낮으면 골다공증 위험이 있다 보고 -2.5 보다 낮다면 골다공증으로 진단됩니다. 보험회사는 골다공증이 있다면 일반인보다 골절 발생 확률이 높기 때문에 골절에 대해 골다공증이 기여했다는 이유로 보험금액을 감액하게

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보웬병 bowen disease 암보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 보웬병 bowen disease 암보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 보웬병(bowen disease)이란? 피부의 비정상적인 세포 발달로 인해 발생하는 피부암 전 단계로서 일반적으로 피부의 한 부위에만 발생하며 악성일 가능성은 낮지만 관리를 해야 하는 질환입니다. 증상으로는 붉은색이나 갈색의 얼룩이 피부에 나타나며 거친, 비늘 같은 질감을 가질 수도 있습니다. 가려움증 통증 권태감 출혈을 통반 하는 경우도 있습니다. 검사법으로는 육안으로 확인하여 피부 생검을 통해 병리학적 검사를 통해서 합니다. 과거의 치료법은 외과적으로 피부를 제거하고 혹시나 있을 전이를 예방하고자 인접 피부까지 절제하였습니다. 하지만 최근에는 액체질소 동결에 의하거나 광동력학 치료, 토피컬 치료 (암 세포의 성장을 억제하는 크림)를 통해 치료가 이루어지고 있습니다. 예방법으로는 자외선 차단제를 사용하고 흡연은 피부암 발생 위험을 증가시키므로 금연해야 하며 지속적인 피부 검사가 필요합니다. 그렇

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대장선종 D12, D13 소액암 보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 대장선종 D12, D13 소액암 보험금 분쟁입니다. 대장내시경이 대중화 되지 않고 건강검진 개념도 없었던 과거에는 조기에 발견하지 못하고 진행된 이후에 발견 되는 경우가 많았으나 최근에는 비교적 젊은나이에도 대장내시경을 시행하기 때문에 대장의 종양이 양성상태에서 조기에 발견되는 케이스가 많습니다. 조기에 발견된다면 대장선종은 양성종양으로 특별한 증상없이 내시경하 절제를 통해 치료가 가능합니다. 보험금 분쟁에 대해 알아보기 이전에 간단하게 대장선종에 대해서 알아보겠습니다. 대장선종이란? 대장 내에 발생하는 종양을 의미하며 대장은 우리 몸에서 소화 과정에서 잔여물을 제거하는데 중요한 역할을 합니다. 대장선종은 대부분 증상이 없으며 일부 증상이 나타나더라도 경미한 증상 입니다. 하지만 종양이 커진다면 변비, 설사, 변의 형태와 색상의 변화 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 대장암이 발생할 경우, 제충 감소, 체력 저하, 혈액이 섞인 변 등의 증상이 나타 날 수 있

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뇌졸중진단비 보험사는 왜 지급 거절할까?

이번 포스팅 주제는 특정 질병이 아닌 보험회사가 뇌졸중진단비를 왜 지급거절하는지 그 사유에 대하여 포스팅하겠습니다. 뇌에 발생한 질환은 영상만으로 판단해야 하기 때문에 다른 질병보다 분쟁이 많이 발생하고 있습니다. 뇌졸중이란? 뇌혈관에 발생한 문제로 뇌 일부분의 혈액 공급이 일시적 또는 영구적으로 차단되어 뇌 조직의 손상을 일으키는 것을 말합니다. 이 차단은 일반적으로 혈전 또는 출혈로 인해 발생합니다. 혈전성 뇌졸중은 뇌혈관이 혈전으로 막히는 것을 말합니다. 이는 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤, 흡연, 비만 등과 같은 이유로 발생합니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌혈관에서 출혈이 발생하는 증상입니다. 이는 뇌혈관의 파열 또는 과도한 혈압 상승으로 인해 발생합니다. 뇌졸중은 심각한 후유증을 유발할 수 있으며 발생 시 신속한 처치가 없다면 사망에 이를 수도 있는 질환입니다. 그렇다면 왜 보험금 분쟁이 발생할까요? 뇌질환의 경우 특성상 직접적인 진단이 아닌 영상 장치 검사 후 판단하는 것이 일반적

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대장용종, 고등급이형성증 보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 대장용종, 고등급이형성증에 관한 보험금 분쟁입니다. 대장용종은 대장이나 직장의 내벽에서 발생하는 비정상적인 변화로 발생한 부위를 말합니다. 대장용종은 대부분 양성이지만 일부는 암으로 진행될 수 있습니다. 대장용종의 발생은 대장암 발병의 초기 단계로 알려져 있으며, 조기 발견과 치료를 통해 암의 발전을 예방 가능합니다. 대장 용종은 크게 분류한다면 아래와 같습니다. 선종 : 대장암의 주요 원인이며 대부분의 경우 암으로 진행될 가능성이 있습니다. 자잘한 결절이나 전형적인 버섯 모양의 형태를 가지고 있습니다. 초종 : 이 용종은 대장암으로 진행될 가능성이 상대적으로 낮습니다. 납작한 성장물로 대장벽의 점막세포에서 발생합니다. 섬모상 용종 : 드물게 발생하며 암으로 발생할 가능성이 상대적으로 높습니다. 크고 복잡한 모양의 성장물로 주로 직장에 발생합니다. 고등급이형성증은 대장 점막 내의 세포들이 비정상적으로 변화하는 상태로 암 전 단계로 볼 수 있습니다. 따라서 조기에

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사망 이후 후유장해 청구가 가능한 사례

이번 포스팅 주제는 상해나 질병 발생 이후 사망보험금과 후유장해 보험금 관련 분쟁입니다. 하나의 사고로 사망과 장해 상태가 동시에 일어났을 때 발생하는 보험금 분쟁인데요. 교통사고나 낙상사고로 뇌출혈이 발생하고 이후 외상 상태에서 장기간 입원을 하던 중 사망한 때가 가장 흔한 케이스입니다. <case 1> 친구들과 함께 만취 상태에서 노래방 계단에서 넘어지면서 뇌출혈 발생 대학병원에서 6개월 종합병원에서 1년 와상 상태에서 입원 중 뇌출혈 합병증으로 사망 80% 이상 후유장해 보험금과 상해사망보험금 청구 <case 2> 2018년 11월 1일 교통사고로 외상성 뇌출혈 오른쪽 팔의 외상성 절단 등 상해를 입고 2018년 11월 3일 사망 이후 일반 후유장해 보험금과상해사망 보험금 청구 일반적인 상식으로는 장해진단비는 생존을 전제로 보험금을 지급하고, 사망보험금은 사망을 전제로 지급하는 것으로 생각해 각각 청구하는 것을 생각하기 어렵습니다. 다만 법원은 계약에서 중복 지급을 인정하는 별

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유방 파제트병 D05, C44 암보험금 분쟁

포스팅 주제는 유방 파제트병 D05, C44 암보험금 분쟁입니다. 암보험금 분쟁을 설명함에 앞서 다소 생소한 질환인 파제트병의 원인, 검사, 치료법 등에 대해 알아보겠습니다. 유방 파제트병은 유방의 표피에 발생하는 유방암 중 하나로 드문 질환 중 하나입니다. 유방의 표피에 비정상적인 세포의 성장으로 유방 관에 침범하며 표피 세포에 회색 또는 붉은 반점이 생기는 것이 특징입니다. 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만 유전적요인, 생활 습관, 유방질환 이력, 호르몬 수치 변화 등이 원인으로 제기되고 있으며 환경적인 요인도 발생 원인 중 하나로 여겨지고 있습니다. ( 오염, 화학물질 및 방사선 노출, 스트레스 등등) 검사는 유방촬영 검사(Mammogram), 유방초음파 검사(Breast ultrasound), 유방 조직 검사 (Biopsy), MRI 등이 있으며 유방 조직 검사가 가장 확실한 방법입니다. 파제트 병의 치료는 질병의 양상, 환자의 연령, 건강 상태, 병변의 크기와 위치 등

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뇌 MRI, 경동맥초음파 검사 후 검토 가능한 보험금

이번 포스팅 주제는 뇌 MRI, 경동맥초음파 검사 후 검토 가능한 숨겨진 보험금에 관한 이야기입니다. 뇌 MRI는 뇌병변 여부를 확인하기 위하여 사용되는 진단적 영상 검사입니다. 과거에는 두통이나 어지럼증 등의 증상이 있을 때 시행하였으나 최근에는 예방 목적으로 건강검진을 하는 경우가 많습니다. 검사의 목적은 혹시나 있을 질병 예컨대 뇌종양, 뇌출혈, 뇌경색, 뇌염 등의 질병이나 뇌 손상이 있는지 진단하기 위해서입니다. 중대한 질병이나 손상은 검사를 통해 담당 주치의가 진단을 내려서 모르고 지나가는 일은 없습니다. 하지만 경미한 질환이나 과거에 발생한 질병 등에 대해 직접적인 언급이 없거나 대수롭지 않게 판단해서 지나가는 경우가 많이 있습니다. 의학적으로는 맞는 이야기 일 수 있으나 보험에서의 진단비, 즉 뇌출혈 진단비, 뇌졸중 진단비, 뇌혈관질환 진단비 등에 해당할 수 있습니다. 아래는 의학적으로는 경미한 질환 일 수 있으나 보험에서의 진단비에 해당할 수 있는 것들, 또는 보험회사

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대장용종 제거 후 검토해야 할 진단비

이번 포스팅은 대장내시경 이후 대장용종을 제거했다면 검토해야 할 진단비에 관한 포스팅입니다. 일반적으로 대장내시경 검사는 대장암과 같은 대장 질환의 조기 발견을 위하여 시행하게 되며 대부분의 경우 50세 이상의 성인에게 시행하였으나 최근에는 비교적 젊은 나이에도 시행하고 있습니다. 대장암은 초기에는 증상이 없거나 미미한 증상만 나타나기 때문에 검사를 통해 조기에 발견되어야 하며 만약 늦게 발견되거나 전이되면 치료가 어렵습니다. 주변에 건강검진 결과 대장용종을 2~3 떼어 냈다는 이야기를 종종 들려오곤 합니다. 예전에는 대장용종을 제거했다면 질병수술비에 해당한다는 이야기를 해주면 다들 처음 듣는 이야기라 생소해하고 고마워했지만 요즘에는 많이 알려진 이야기입니다. 대장용종은 대장 내막에 생긴 작은 종양으로 대부분이 악성으로 발전할 수 있는 가능성이 있는 전암성 종양입니다. 따라서 조기에 발견하여 치료하는 것이 중요합니다. 대장용종은 대부분 증상이 없어 발견이 어렵지만 대장내시경 검사를

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2023 자동차보험 약관 개정 사항

2023년 1월 1일부터 일부 자동차보험 약관이 개정되어 새로 체결되는 계약부터는 개정된 약관에 따라 보상과 배상이 이뤄집니다. 약관 개정의 주요 목적은 과잉치료 방지이며 이에 따라 약관 내용도 과잉치료 억제를 위한 내용으로 변경됐습니다. 변경된 내용 중 주요 사항은 총 3가지이며 이를 요약하면 다음과 같습니다. 1. 경상환자 대인배상2 치료비 과실책임주의 변경 (경상환자는 상해 12~14급에 해당하는 환자, 단순 염좌 및 타박상 등 포함) 첫 번째로, 자동차 사고로 인해 12~14급에 해당하는 경상환자의 경우 본인 과실만큼 치료비를 부담하게 됐습니다. 이전에는 본인 과실이 있더라도 보험사 측에서 전액 지불보증을 해주었지만 이번 개정으로 대인배상2 영역의 치료비는 본인 과실에 따라 부담하게 됩니다. 예를 들어 본인 과실이 8만큼 있는 환자가 부상 등급 14급으로 치료를 받고 이에 따른 병원비가 150만 원 발생했다고 가정해 보겠습니다. 이전 약관에서는 종합보험에 가입되어 있는 경우

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광주손해사정사 선택 시 참고할 점

보험 관련 분쟁이 발생했을 때 손해사정사의 자문이 필요한 경우가 많이 있습니다. 동일한 진단을 받았지만 소액을 보상받은 경우와 몇 배 더 높은 보상을 받은 경우가 존재합니다. 보험금을 청구한 후, 보험사로부터 받는 면책 통보에 대해 억울하고 당황스러운 경우가 자주 발생하곤 하는데요. 보험료를 오랜 기간 동안 꾸준히 납부한 후, 보험금을 청구하면서도 합당한 보상을 받지 못해 손해사정사를 찾을 때가 많습니다. 아마도 광주지역에서 손해사정사를 선임하시려고 인터넷 검색하시다가 이 글을 클릭하셨을 겁니다. 오늘은 광주손해사정사를 선택 시 참고해야 할 점을 알려드릴 텐데요. 3분 정도만 집중해서 이 글을 읽어보신다면 많은 도움이 될 것입니다. 손해사정사는 사고 조사와 보험금 정산 업무를 담당하는데, 쉽게 설명드리자면 피보험자가 보험금을 청구하는 과정에서 손해액을 산정하고 보험금을 정당하게 지급받을 수 있도록 도와주는 전문가입니다. 그렇다면 광주손해사정사 선택 시 참고할 점은 어떤 것들이 있을까

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췌장고형가유두상종양 SPN D37.7 일반암 고액암 지급 여부

오늘은 췌장고형가유두상종양 (SPN) D37.7 진단에 따른 암진단비 문제에 대해 이야기해 보려고 합니다. 췌장고형가유두상종양(SPN) D37.7을 진단받았다면 일반암과 고액암 진단비 모두 보상 가능하니 오늘 이 포스팅을 집중해서 읽어보시면 좋을 것 같습니다. 췌장은 인체 내분비기관 중 하나로 위와 십이지장 사이에 위치한 장기입니다. 소화 효소와 호르몬을 분비하여 소화하고 혈당 조절 등의 역할을 합니다. 복통 증상으로 인해 건강검진을 받은 결과 췌장 부위의 고형가유두상종양이 확인됐다면 크게 걱정하지 않아도 되는데요. 췌장에 발생하는 종양 중 췌장암은 악명 높은 질병으로 알려져 있으나 췌장고형가유두상종양 (SPN, solid pseudopapillary tumor)은 암과 달리 비교적 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 예후가 좋은 질병이지만 보험금 청구 시 보험사와 분쟁이 발생하는 대상 중 하나입니다. 췌장에 발생한 악성종양(C25)의 경우 고액암 보상의 대상이 됩니다. 암진단비의

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충수점액낭종 K38.8, D12.1 mucocele 보험금 분쟁

충수점액낭종 K38.8, D12.1 mucocele 보험금 분쟁 이번 포스팅 주제는 충수점액낭종 K38.8, D12.1 mucocele에 관한 보험금 분쟁입니다. 충수점액낭종은 생소한 이름이지만, 흔히들 말하는 맹장수술이 충수돌기절제술을 말합니다. 이러한 충수의 끝부분에 발생하는 종양을 입니다. appendiceal mucocele은 점액으로 인해 충수내강이 비정상적으로 확장된 상태를 의미합니다. 맹장수술은 비교적 흔한 수술이지만 수술 환자의 0.2~0.3%에서만 발견되고 있습니다. (대한대장항문학회지 제20권 제6호 울산대학교 논문에서는 충수염 환자의 0.78에서 점액낭종이 발견됨) 무증상인 경우도 15% 정도이며, 대표적인 증상은 통증이 가장 많았습니다. 일반적으로 충수점액낭종은 양성종양이지만 악성인 경우도 있으며 양성종양은 충수절제술로 치료가 충분하나 악성 점액낭종은 인근의 대장절제술까지 시행하는 것이 일반적입니다. 그렇다면 왜 보험금 분쟁이 발생할까요? 충수점액낭종을 진단받은

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신경초종 D33.3 경계성종양 보험금 분쟁 발생 사유

오늘 포스팅 주제는 신경초종 D33.3 경계성종양 보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 신경초종(schwannoma)은 저에게도 생소한 종양입니다. 보험금 분쟁에 대해 알아보기 이전에 신경초종이 무엇이며 증상 및 치료방법에 대해 알아보겠습니다. 신경초종(schwannoma)이란? 신경초에 발생한 종양을 말하며 신경초란 말초신경의 바깥층에 있는 원통 모양의 막으로 신경섬유를 보호하는 역할을 하고 있습니다. 단발성이며 주변조직과 잘 구분되는 종양으로 직경이 수 cm까지 자라기도 합니다. 대부분 뇌나 척수에서 신경이 나오는 부위에 발생하게 되고, 팔다리에 발생하는 경우 대개 굵은 말초 신경 특히 골반 내의 천골 또는 좌골신경에 호발 합니다. 증상으로는 해당 부위에 통증이 있을 수 있으며 종양 부위에 충격이 가해지면 찌릿한 느낌이 발생할 수 있습니다. 다만 신경근 부위에 발생한다면 증상이 아주 천천히 발현됩니다. 일반적으로 악성 가능성은 1% 미만이며 수술을 통해 완전 절제가 가능합니다. 흔한

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뇌수막종 D32 암보험금 분쟁

이번 포스팅 주제는 뇌수막종 D32의 암보험금 분쟁입니다. D32의 보험금 분쟁에 대해서 알아보기 이전에 뇌수막종에 대해 간단하게 알아보겠습니다. 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막에서 생기는 종양을 말합니다. 이 수막은 뇌를 보호하는 역할을 하고 뇌종양 중 15~20%를 차지할 정도로 흔한 뇌종양입니다. 90% 이상이 양성종양이며 이중 7% 정도가 악성종양 2~3퍼센트가 악성에 준하는 양성종양입니다. 뇌종양이라면 시한부 판정 또는 심각하게 생각되지만 뇌수막종은 뇌종양이긴 하나 뇌에 발생하는 것이 아니라 뇌를 싸고 있는 뇌막에서 발생하기 때문에 특별한 경우가 아니라면 뇌 손상 없이 수술로 제거가 가능합니다. 하지만, 뇌 수막종의 위치나 주변 정상 뇌 조직과의 유착으로 인해 수술적 치료를 하기 어려운 경우도 있습니다. 이러한 경우 방사선 치료 중 하나인 감마나이프, 싸이버 나이프 등으로 더 이상 종양이 커지지 않게 치료하는 방법도 있습니다. 그렇다면 왜 뇌수막종 D32는 보험금 분쟁의 대상이

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교통사고로 인한 병원비 건강보험 적용 가능합니다.

이번 포스팅 주제는 교통사고로 인한 병원비 건강보험 적용에 관한 이야기입니다. 실무를 하다 보면 병원 원무과장님과 자연스럽게 친분이 생깁니다. 한방병원 원무과장님이 차사고로 입원한 환자가 자신의 과실이 100프로라 병원비가 걱정이라고 해결책이 없냐고 문의가 들어왔습니다. "과실 100% 사고라면 자상으로 접수하지 말고 건강보험(이하 건보라고 한다.)으로 접수해서 치료받으라고 하시죠" 라고 말씀드렸더니, 교통사고 환자가 건보 적용이 가능한지 모르고 계시더라고요:( 그래서 오늘은 교통사고로 인한 치료비, 병원비를 자동차보험이 아닌 건보로 적용이 가능한 이유와 적용 방식에 대해 알려드리겠습니다. 한 줄 요약하자면, 교통사고로 인한 병원비는 고의 또는 12대 중과실이 없는 사고라면 건강보험 적용이 가능합니다! 오래전부터 이를 아는 사람들은 자보가 아닌 건보을 적용받아 치료받아 왔고, 최근 국민권익위에서 피해자는 당연하고 단순 과실에 의한 교.통.사.고의 경우 가해자도 건강보험을 적용할 것을

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소혈관질환 I678 뇌혈관질환 보험금 분쟁 사례

이번 포스팅 주제는 소혈관질환 I678 보험금 (뇌혈관질환 보험금) 분쟁 사례입니다. (*소혈관질환, 백질변성, 만성뇌허혈 모두 같은 의미) 실제로 제가 최근 진행한 I678의 손해사정 업무 사례입니다. 의뢰인이 실제로 지급받은 뇌혈관질환 진단비 뇌 소혈관질환 진단비 청구하기 (I67 small vessel disease) 안녕하세요. 공인노무사 손해사정사 정준업입니다. 날씨가 추워지면 특히 뇌질환 환자의 경우 모자를 쓰고 ... blog.naver.com 이전에 포스팅했던 글을 보고 대구에서 보험 설계사일을 하시는 분에게 연락이 왔습니다. 두통과, 어지럼증으로 MRI 검사를 했는데 머리에 큰 이상이 없다는 답변을 받았으나 판독지에 White matter hyperintensity, mild (Fazekas grade1)라고 나와있는데 백질변성 아니냐? 혹시 진단비가 청구가 가능하겠냐는 문의전화였습니다. 보험을 모르는 일반인이라면 "큰 이상이 없다" "괜찮다"라는 말을 듣고 더 이상

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본태성혈소판증가증 D47.3 고액암 보험금 보상 여부

이번 포스팅 주제는 본태성혈소판증가증 D47.3의 고액암 보험금 보상 여부에 관한 내용입니다. 결론부터 말씀드리면 고액암 충분히 보상받을 수 있습니다. 대학생일 때 영화 보는 것을 좋아했지만 주머니 사정이 넉넉지 않아 헌혈을 자주 했습니다. 일반적인 헌혈은 10~20분 사이면 끝나지만 혈액에서 혈소판만 분리하는 성분헌혈은 한 시간 이상 걸려 조금은 고되었으나 영화 티켓을 2장이나 주어 이를 받기 위해 자주 했던 기억이 있습니다. 본태성혈소판증가증은 이러한 혈소판에 이상이 생겨서 발생하는 질환입니다. 본태성혈소판증가증이란? 쉽게 말해 혈액 중에 혈소판이 과다 생성되어 혈액 응고 또는 출혈을 초래하는 골수 증식성 신생물입니다. 본태성 혈소판 혈증은 대개 50세 이상의 연령대에서 발생하지만 젊은 나이, 특히 젊은 여성들에게 발생하기도 합니다. 진단으로는 혈액검사, 유전학 검사, 골수 생검 등을 토대로 진단할 수 있으며 증상으로는 작열통을 동반하는 손과 발의 발적, 흉통, 시력상실, 두통,

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급성심근경색 (의증) 사망 시 보험금 분쟁 원인

오늘의 포스팅 주제는 급성심근경색 (의증) 사망 시 관련된 보험금 분쟁 원인입니다. 뇌출혈이나 심근경색은 일상생활을 하던 건강한 사람이 갑자기 급사하는 주된 원인입니다. 심근경색이란 무엇인가요? 쉽게 말하자면 심장으로 가는 혈관이 여러 가지 원인으로 인해 심장에 혈액이 공급되지 않아 발생하는 것입니다. 이로 인해 혈액이 부족해진 심장 부위에 심근의 괴사가 발생하는 질환을 말합니다. 대표적인 증상으로는 흉통이 있고 상복부 통증으로 인해 역류성 식도염이나 급체로 오인하는 경우가 많습니다. 이런 증상으로 병원에 방문 시 심초음파와 혈액의 심근 효소 등을 토대로 확정 진단을 받을 수 있습니다. 소비자가 이 진단을 받고 보험금을 청구하는 경우 보험사는 진단 확정으로 볼 수 있는지 검토를 하는데요. 진단 시 보험사에서 가장 중요하게 보는 요소 보험사에서 가장 중요하게 보는 요소는 3가지 정도가 있습니다. 첫째, 병원 기록지 상 흉통을 호소하였는가? 둘째, ST분절의 특이적인 변화가 있었는가?

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자궁내막증식증 N85 보험금 보상 가능성

이번 포스팅 주제는 자궁내막증식증 N85의 보험금 분쟁에 관한 이야기입니다. 일반적으로 내궁내막증식증은 진단서 상 N85로 발급됩니다. N코드는 비뇨기 질환으로 진단비와는 거리가 멀어 보입니다. 하지만 특별한 경우 소액암으로 볼 수 있어 그 가능성에 대하여 이야기해 보겠습니다. 자궁내막증식증이란? 일반적으로 비정상적인 출혈이 발생하여 병원을 방문하고 이는 자궁내막의 분비샘 및 조직들이 비정상적으로 증식하여 출혈을 발생시키기 때문입니다. 쉽게 말해 자궁안에만 존재해야 하는 조직들이 자궁 밖에 존재하여 발생하는 문제입니다. 비교적 흔한 질환으로 가임기 여성의 10~15% 정도 발생하는 질환으로 대표적인 증상으로 통증과 출혈이 있으며 심한 경우 불임의 원인이 되기도 합니다. 어떠한 이유로 프로게스테론의 길항작용 없이 에스트로겐이 지속적으로 작용할 때 발생합니다. 초음파 검사로 진단할 수 있으며 최종적으로 자궁내막 조직 검사로 확진할 수 있습니다. 경증인 경우 약물요법으로 치료할 수 있으나

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유방암으로 인한 양측 난소절제술 보험금 분쟁 (납입면제와 질병후유장해)

오늘 포스팅 주제는 유방암으로 인해 양측 난소절제술 보험금 분쟁, 보험료 납입면제와 질병후유장해 보상에 관한 이야기입니다. 나이가 들어가면서 체력이 하루하루 떨어지는 것을 느끼면서 건강에 대한 관심이 조금은 많아졌습니다. 건강에 관심이 생겨 찾아보니 질병의 발현이 운동과 좋은 식습관도 중요하지만 더 중요한 것은 물려받은 기질 즉 DNA도 중요하다는 것을 알게 되었습니다 :( 오늘 포스팅 주제인 유방암과 난소암도 가족력이 중요한 위험인자로 유전적 요인이 전체의 원인 중 5~10%를 차치하고 있습니다. 특히 BRCA 유전자 돌연변이가 있는 여성들은 60~80%에서 유방암이 발생할 수 있으며 이 중 BRCA1과 BRCA2 돌연변이가 있는 여성의 경우에는 난소암 발병 위험이 20~60%까지 증가할 수도 있다고 보고되고 있습니다. 위와 같은 이유로 암 발생 확률을 계산하여 미리 예방 차원에서 유방과 난소를 절제하는 결정은 쉽지 않을 것 같습니다. 하지만 암의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나

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빙판길 미끄러짐사고 손해배상 책임 주체는 누구일까?

겨울철 빙판길 미끄러짐사고 손해배상 책임 주체는 누구일까? 오늘은 겨울철 빙판에서 미끄러졌을 때 발생하는 사고의 손해배상 책임 주체는 누구이며 그에 관한 배상책임 보험에 대해 알아보겠습니다. 지난주부터 시작된 눈이 이제서야 그치고 있습니다. 어렸을 때는 눈이 오면 친구들과 눈싸움도 하고 눈사람도 만들면서 놀곤 했는데 나이가 들다 보니 눈오는게 좋지만은 않습니다. 세월이 흘러 바뀐 건 제 마음만은 아닌 거 같습니다. 눈이 많이 내리면 자기 집 앞마당은 물론이고 옆집의 눈까지 치워주던 게 미덕이었는데 요즘은 집 앞 눈을 치우는 것을 찾아보기가 어려워졌습니다. 아파트에 거주하는 분들이 많아서 인 것도 한몫하겠지만요. 하지만 건물주나, 자영업자라면 건물 입구나 가게 입구를 빙판길로 방치했다가는 빙판길 미끄러짐사고로 큰 손해가 발생할 수 있으니 정독하시길 바랍니다 :) 며칠 전 인터넷에 이러한 글이 올라왔습니다. 스터디 카페에 오는 도중 넘어진 학생이 보상을 해달라고 황당한 요구했다는 카페

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대장점막내암 D01 암보험금 분쟁 해결방안

이번 포스팅 주제는 대장점막내암 D01 암보험금 분쟁 해결방안입니다. 14년도 손해사정사를 취득하기 위해 공부하면서 제3보험 강사님이 "요즘 대장점막내암 분쟁이 크게 이슈되고 있죠?" 라고 말씀하신 게 기억납니다. 그만큼 분쟁은 오래되었고 아직도 보험회사와 다툼은 빈번하게 발생합니다. 대장점막내암이란? 말 그대로 대장의 점막층에 발생한 암을 뜻합니다. 대장의 점막에는 상피세포층, 기저막, 점막고유층 점막근층 4개의 층으로 구분할 수 있고 상피세포층 기저막을 침범한 것을 상피내암 또는 제자리암이라고 하고 기저막을 넘어 점막고유층, 점막근층까지 종양이 자리했으나 점막 하층까지는 침윤되지 않은 상태를 점막내암이라합니다. 일반적으로 상피세포층에서 점막근층에서 암이 발견된 경우 대다수의 담당 주치의는 질병코드 D01을 부여합니다. 위 표에서 보이는 것처럼 D01을 부여받는 때 소액암, 즉 일반암의 10~20%를 지급하고 있습니다. 따라서 암보험금 전체를 수령할 수 없고 10~20%의 보험금을

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교통사고사망사고 자동차사고 부상치료비 받을 수 있을까

이번 포스팅 주제는 교통사고사망사고로 인한 자동차사고 부상치료비에 관한 이야기입니다. 눈이 내리는 것을 볼 때는 아름답지만 눈처럼 떨어진 기온으로 인해 거리 곳곳이 빙판길로 변했습니다. 특히 눈에 잘 보이지 않는 블랙아이스 때문에 교통사고사망이 크게 늘어난 것 같습니다. 가족이나 지인의 갑작스러운 교통사고사망사고는 남겨진 가족들의 고통도 크지만 사고를 수습하면서 정신이 없어 많은 것들을 놓치게 됩니다. 가까운 사람을 잃어 정신이 없는 와중에 행정적인 업무에도 신경 써야 하기 때문입니다. 이렇듯 정신없는 상황에서 놓칠 수 있고 특히 교통사고로 병원으로 이송된 후 몇 시간 이내에 사망한 경우 발생하는 자동차사고 부상치료비에 관한 내용입니다. 자동차종합보험은 사고로 인한 대물과 대인 배상을 담보로 하고 있습니다. 그 이외에 변호사 선임비용이나 형사합의금, 벌금 등은 운전자보험에서 담보하고 있는데요. 그중 자동차사고 부상치료비는 운전자보험의 특약 중 하나이며 부상이 발생했다면 해당 등급 별

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비침윤성 방광암 D30.3 C67.9 암진단비 손해사정 사례

이번 포스팅 주제는 비침윤성 방광암 D30.3 암진단비 손해사정 사례입니다. 한 달 전쯤 블로그를 보고 의정부에서 연락이 왔습니다. 방광 쪽 종양으로 수술을 2번 했는데 보험회사에서 양성종양이라고 보험금을 지급하지 않는다며 보험회사 말이 맞는지 궁금하다고 전화를 주셨습니다. 검토를 위해서는 진단서, 조직 검사 결과지와 가입한 보험 증권이 필요해 문자메시지로 사진을 첨부해서 보내주셨습니다. <손해사정 업무 사례> 진단명 : 방광 양성 요로상피종양 질병코드 : D30.3 변경 후 진단명 및 질병코드 : 방광암 C67.9 진단서상으로는 방광의 양성 요로상피종양 D30.3으로 기재되어 있습니다. 조직 검사 결과지에서도 특이사항은 없었습니다. 종양에 대한 정보도 확인되지 않고 방광에 발생한 염증 정도로 확인됩니다. 쉽게 말해 아무것도 아닌 그냥 양성종양이라는 뜻입니다. 종양 종류에 따른 암보험금 지급률 종양의 분류는 위와 같습니다. D30.3은 양성종양으로 소액암에도 해당되지 않아 보험

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교통사고로 인한 흉복부 장기파열 장해 인정될까?

교통사고 또는 일상생활 중 타인의 과실로 인한 사고가 발생하여 신체의 영구적인 훼손 상태, 즉 장해가 발생할 수 있습니다. 이때 발생한 장해를 평가하는 방식은 일반적으로 맥브라이드 방식이 사용되고 있는데 맥브라이드 장해 평가에 모호하게 규정되거나, 내용이 없는 경우는 어떻게 해결할까요? 오늘 포스팅 주제는 맥브라이드 장해평가 방식 규정이 모호한 흉복부 장기파열의 장해 평가법입니다. 종전 포스팅에서 추상장해 평가 방식에 대해 포스팅했습니다. 맥브라이드 장해평가법 (자동차사고, 배상책임) 추상장해 추상장해란(얼굴흉터) 쉽게말해 상해로 인하여 신체 일부분에 상해를 입고 상해가 치료 되었으나 흉터나 상... blog.naver.com 읽어보고 오시면 큰 도움이 되실것 같습니다. 자동차 사고나, 배상책임 사고의 경우는 장해로 발생으로 그 사람의 노동능력이 어느 정도 상실되었는지에 관한 평가이기 때문에 추상이나, 흉복부 장기파열의 장해는 규정이 모호하거나 없는 경우가 있지만 그렇다고 주장하지

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안구손상 눈의 시력장해 산재보험 승인 사례 (8급 인정)

안구손상 시력장해 산재 보상 사례 이번 포스팅 주제는 산재장해 중 안구손상으로 인한 시력장해 평가방식 및 실제 승인 받은 사례입니다. 산재의 장해평가 중 눈의 시력장해는 여러 가지로 평가합니다. 안구는 시력장해, 조절기능 장해, 운동장해, 시야장해로 분류해서 평가하며 눈꺼풀의 장해는 결손장해, 운동장해로 평가됩니다. <실제 산재보험 승인 사례> 사고 내용 : 맥주공장에서 일을하다 맥주병이 　 터져 안구손상으로 수술 및 통원치료 일반 09급 02호의 장해등급 결정을 취소하고, 제8급 제1호 한쪽 눈이 실명되거나 한쪽 눈의 　 시력이 0.02 이하로 된 사람으로 변경 신청 승인 저에게 의뢰를 해주신 재해자는 맥주공장에서 30년 가까이 일하신 분으로 업무 중 맥주병이 터지면서 안구에 상해가 발생했고 그로 인해 각막의 손상으로 대학병원에서 수술 후 통원치료를 받고 있던 분이었습니다. 수술 이후 시력이 0.2까지 회복되었으나, 차츰 시력이 떨어져 저와 면담 당시에 안전 수동 상태로 진단받

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산재사망 시 유족급여 수급권자 순위(사실혼 배우자)

안녕하세요~ 손해보는남자 정준업입니다. 오늘 포스팅은 근로자 산재사망 시 유족급여 수급권자 순위에 관한 정보입니다. 근로자가 업무 상 재해로 인하여 사망했다면 근로복지공단으로부터 유족급여를 수령하게 됩니다. 유족급여는 사망한 근로자의 유족의 청구로 관할 근로복지공단의 검토 이후 사망한 근로자의 유족에게 지급합니다. 원칙적으로 연금으로만 지급되나, 연금 수급자격자가 없을 때나 수급권자의 선택에 의해서 50% 일시금을 수령하는 것도 가능합니다. 유족연금은 평균임금을 기준으로 적용되며 평균임금의 52~67% 상당액을 매월 지급합니다. (평균임금의 47%를 기준으로 유족보상 연금수급권자 1인당 5%를 가산하여 지급하며 이때 가산금액의 20%를 초과할 수 없습니다.) 산재로 인한 유족연금 지급 순위는 아래와 같습니다. 유족 보상 연금의 취지는 산업재해로 사망한 근로자가 생계를 책임지고 있던 가족들을 보호하기 위함으로 민법상의 상속순위를 따르지 않습니다. 따라서 가장 중요한 것은 근로자가 산업

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치매 질병후유장해 보험금 받을 수 있나요

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 이번 포스팅 주제는 치매 질병후유장해 보험금에 관한 이야기입니다. (tip. 치매 진단비 담보가 따로 없어도 질병후유장해 담보로 보상 가능하다.) 어렸을 때 친할머니와, 외할머니 두 분과 함께 생활했습니다. 불행하게도 친할머니가 먼저 치.매에 걸리셨고, 얼마 되지 않아 외할머니도 빙판길에 넘어진 이후에 치.매까지 오셔서 동시에 치.매 걸린 두 분의 할머니를 어머니가 모셨던 기억이 있습니다. 치.매는 걸린 사람에게도 불행하지만 배우자나, 자식들에게도 큰 부담을 주는 질병입니다. 치.매 기억력 및 인지력이 지속적으로 저하되며, 성격변화, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가 등 정신행동 증상이 동반되며 병이 진행될수록 보행 이상 대소변을 가리지 못하는 등의 합병증을 동반합니다. 치.매의 원인은 다양하며 최근에는 비교적 젊은 사람에게도 발병, 외상으로 인한 치.매 증상을 호소하는 경우도 있습니다. 치.매의 종류 알츠하이머형 69%, 혈관성

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피부암 기저세포암 C44 암진단비 분쟁

오늘 포스팅 주제는 피부암, 기저세포암 C44 암진단비 분쟁입니다 :) 얼마 전에 뉴스를 통해 한국계 여대생이 아이스하키 보러 갔다가 피부암 환자를 발견했다는 뉴스를 보았습니다. 하키 보러 갔다가 피부암 환자 발견 [BY MBC뉴스] 북미 아이스하키리그 경기를 관람하던 의사 지망생이 소중한 생명을 구한 훈훈한 소식이 ... post.naver.com 아이스하키 선수의 목덜미에 있는 불규칙한 모양으로 솟아 오른 점을 보고 암을 의심하고 알려주었다는 해외토픽 내용이었습니다. 일반적으로 노화와 자외선이 피부암 발생의 가장 큰 원인으로 알고 있었는데 실내 스포츠인 젊은 아이스하키 선수한테 그것도 멀리서 눈으로 암을 의심했다는 것에 놀랐습니다. 기저세포암은 피부암 종류의 하나입니다. 처음부터 피부에서 발생한 원발암을 말하며 대표적인 종류에는 편평상피세포암, 기저세포암, 악성흑색종이 있습니다. 편평상피세포암은 표피의 각질 형성 세포에서 발생하는 악성 종양입니다. 종양의 크기 깊이 및 조직학적

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인공관절 치환술 후유장해 보험금 분쟁 케이스

오늘은 질병이나, 상해 사고로 인한 인공관절 치환술 후유장해 보험금 청구 시 발생하는 분쟁 케이스를 정리해 드리겠습니다. 인공관절 치환술의 후유장해 분쟁 케이스는 크게 4가지로 나눠집니다. <case1> 스테로이드제 복용으로 인한 부작용이 일어나서 무혈성 괴사가 발생했을 때 스테로이드제 부작용 또는 골절로 인한 무혈성 괴사로 대퇴골두 인공관절 치환술 무혈성 괴사는 쉽게 말해 대퇴골두로 가는 혈관이 막혀 골두가 썩는 것을 말합니다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 위험인자로서 스테로이드의 사용과 이상에 의해 발생할 수 있습니다. 특히 스테로이드제 같은 경우 장시간에 고용량으로 사용하게 되는 경우에는 대퇴골두의 무혈성 괴사가 발생할 확률이 크고 사실관계에 따라 상해로 후유장해 보험금을 인정받는 경우가 있습니다. <case2> 상해 발생 전 무릎 관절염으로 인한 병원 치료를 한 경우 상해가 발생하기 전 무릎 관절염으로 인해 병원 치료를 했을 때 즉 인공관절치환술 시행의 원인이 질병과 상해

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요추압박골절 후유장해 평가방식에 따라 보험금이 달라집니다

오늘 포스팅 주제는 교통사고로 인한 요추압박골절의 후유장해 보험금 보상받은 사례입니다. ※ 요추압박골절의 경우 후유장해 평가방식에 따라 받을 수 있는 보험금이 달라지므로 반드시 전문 손해사정사와 함께 진행하는 것을 추천드립니다. 실제 상해후유장해 보험금 지급 내역 <실제 사례> 진단명 : 요추압박골절 후유장해 평가 결과 : 척추(등뼈)의 심한 기형을 남긴 때 (지급률 50%) 2022년 6월 20일 월요일 회식하고 잠이 들었는데 새벽에 전화가 왔습니다. 조카가 교통사고가 나서 병원에 입원했다는 전화였습니다. 다음날 대학교병원에 도착했는데 대학생인 조카가 렌터카를 빌려 놀러 가다가 고속도로에서 교통사고가 발생해 크게 다쳐서 권역외상 센터에 누워 있었습니다. 다행히 생명에는 지장이 없고 요추압박골절, 얼굴과 팔등의 열상이었습니다. 허리는 수술을 요하는 상태로 장기간 입원이 필요해 집이 있는 광주로 이송하였습니다. 검사 결과 요추 3번 골절로 골절이 심해 척추체 성형술을 시행했습니다.

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역행자 리뷰 (자청, 자기계발 도서 추천)

전문가가 되기 위한 책들은 많이 읽었지만 이러한 종류의 책을 읽은 것은 오래간만이다. 소설보다는 자기계발서, 심리학, 경제 관련 책을 선호했고 그런 책보다는 수험서를 더 많이 읽었다. 바로 사용될 수 있는 지식을 더 선호했기 때문이다. 특히 세계적으로 이미 검증이 끝난 유명 대학의 교수의 책이 아닌 유튜버의 책을 고른 건 나에게는 특별한 일이다. 기본적으로 의심이 많아서 지위나 학위가 검증되지 않은 사람은 믿지 않기 때문이다. 특히 모두 이렇게만 하면 부자가 될 수 있다는 소리는 더더욱 믿지 않는다. 하지만 지식 관련 동영상을 많이 보았던 나에게는 추천 영상으로 항상 뜨던 자청이란 사람이 궁금하고 도대체 무슨 내용으로 베스트셀러인지, 어디 얼마나 잘 썼나 보자는 심정으로 책을 구입했다. 어렸을 때 어른들로부터 순리대로 살라는 말을 자주 들었다. 그때마다 귓등으로도 듣지 않았던 것 같다. 반골 기질이 다분한 것도 한몫했겠지만 순리대로 살면 가난한 환경을 벗어나지 못할 것 같았기 때문이

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양측 무릎 인공관절 치환술 보험료 납입면제 분쟁

오늘 포스팅 주제는 관절염으로 인한 양측 무릎 인공관절 치환술 관련 보험료 납입면제 분쟁입니다. 사람의 뼈는 206개로 이루어져 있으며 뼈와 뼈를 이어주고 운동할 수 있 하는 것을 관절이라고 합니다. 무릎관절은 관절염이 많이 발생하는 곳으로 60세 이상의 남성에서는 9.6%, 여성에서는 18% 정도 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 퇴행성 관절염이 많은 이유는 걷기, 뛰기 등을 위해 자주 사용되는 관절이며 특히 신체의 하중을 다 받아내야 하는 관절이기 때문입니다. 무릎에 위치한 연골은 운동이 필요한 관절에 위치하여 탄력성을 높여주고 외부의 힘에 대한 완충작용을 합니다. 무릎을 많이 사용하는 운동선수나, 나이가 들어감에 따라서 이러한 연골에 손상이오고 손상된 연골은 혈관이 없어 자체적인 재생이 불가능하게 됩니다. 그로 인해 극심한 통증이 발생하는 데 이를 퇴행성 관절염이라고 합니다. 퇴행성 관절염으로 양측 무릎 슬관절 인공관절 치환술을 시행하는 경우가 많습니다. 이때 발생하는 보험금

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논산, 별바라기 캠핑&펜션 후기 (feat 벌곡 해물칼국수)

안녕하세요. 손해보는남자 정준업 입니다. 오늘은 충남 논산시 벌곡면에 위치한 별바라기 캠핑장 다녀온 후기입니다. 별바라기 캠핑 펜션 충청남도 논산시 벌곡면 수락로 669-54 깜박하고 못 찍어서 로드 뷰로... 친구 두 명과 일 년에 1~2회 캠핑을 가는데 이번에 간 곳입니다. (논산만 들어도 남자분들은 PTSD 올 듯...) 항상 장작을 한 포대 해서 갑니다. 장작불에 고기 구워 먹는 게 취향에 맞더라구요. 저희는 자연경관이나 놀이에는 큰 관심이 없습니다. 오로지 술만 먹으로 갑니다. 요즘에는 사회적 지위와 체면이 있어서 녹색병에 담긴 소주보다는 양반들만 자셨다는 안동소주를 먹고 왔습니다. (40도...) 한시부터 낮술을 먹기 시작했습니다. 처음에는 간단하게 삼겹살과 소시지, 막창을 먹기 시작했습니다. 날씨가 쌀쌀해서 그런지 잘 들어 가더라구요. 제가 집에서 먹던 아귀포와 치즈입니다. 아귀포는 쥐포보다 고급 진 맛이 납니다. 치즈는 불에 구워서 먹으니 더 맛있더라구요 ㅎㅎ 고등학교

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노무사 시험 합격 수기 1차 공부 방법(feat : 영어점수)

안녕하세요. 손해사정사 정준업입니다. 얼마 전 노무사 시험에 최종 합격하였습니다. 담백하게 시험을 준비하고 합격하기까지의 주관적인 방법과 난이도에 대해서 이야기해 보겠습니다. 노무사 시험은 1차, 2차, 3차 시험으로 이루어져 있습니다. 오늘은 노무사 1차 시험에 대한 정보와 저만의 공부 방법에 대해 포스팅하겠습니다. 1차 시험은 총 5과목이 있습니다. 노동법1(근기법), 노동법2(노조법), 사회보험법, 민법, 선택과목(경영학, 경제학) 각각 25문항으로 과락 40점, 평균 60점 이상이면 합격입니다. 1차 시험 응시 자격은 공인영어점수가 있어야 합니다. 공인영어점수는 가장 대중적인 토익 700점 이상의 점수를 획득했을 때 응시자격이 주어집니다. 대체할 수 있는 공인 영어 점수는 토플 71점, 토익 700점, 텝스 340점, 지텔프 65점, 플렉스 625점, 아이엘츠 4.5 가 있습니다. 저는 학교 다닐 때부터 영어 포기자였습니다. 벼락치기로 대학을 가서 영어에 대한 기초가 0 수렴

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노무사 2차 시험 합격수기 및 공부 방법

안녕하세요. 손해사정사 정준업입니다. 지난번 글에 이어서 노무사 2차 시험에 관한 방법과 난이도에 관한 주관적인 경험 이야기입니다. 노무사 1차 시험이 끝나고 일반적으로 약 100일 이후에 2차 시험이 있습니다. 1차 시험 합격자 발표일로부터는 약 60일 이후에 2차 시험이 있습니다. 가채점 결과 1차 시험을 아슬아슬하게 한 두문제 차이로 합격이라면 2차 시험에 집중할 수 없어 불합격의 원인이 됩니다. (1차 시험 문제지를 가지고 나올 수 있습니다) 2차 시험의 과목은 공통과목으로 노동법, 인사노무관리론, 행정쟁송법이 있으며 선택과목으로 민사소송법, 경영조직론, 노동경제학(택 1)이 있습니다. 선택과목의 경우 경영조직론이 압도적으로 많으며, 민사소송법과, 노동경제학이 비슷한 수준입니다. 과목의 선택은 합격 불합격을 가를 수 있는 중요한 사항으로 꼭 선택 전에 샘플강의나 책을 보고 자기와 맞는 과목을 선택해야 합니다. 저는 선택과목으로 경영조직론을 선택했습니다. 저는 법 과목을 전략과

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노무사 3차 시험 후기 및 마음가짐 (feat.손해사정사 난이도 비교)

안녕하세요. 손해사정사, 노무사 정준업입니다. 오늘은 마지막으로 노무사 3차 시험 면접 후기와 마음가짐에 대해 이야기해 보겠습니다. 2차 시험 합격자는 따로 접수 없이 3차 시험에 자동 응시 됩니다. 3차 시험은 같은 날 1부, 2부, 3부, 4부로 시간을 나누어서 시행합니다. 같은 시간대는 질문이 동일하고 다른 시간대에 보는 면접 질문은 상이 합니다. 팁을 드리자면, 아마도 2차 시험 접수 응시번호 순서대로 면접 시간이 결정되는 것 같으며 2차 접수를 빨리 한 경우 오전에 면접이 시행되고 늦게 할수록 오후에 면접이 시행되는 것 같습니다. (확실하진 않습니다. 고사장별로 진행되는 것도 같습니다.) 그러니 지방에 거주하시는 분들은 2차 시험 접수를 늦게 하고 지방에서 시험 치는 것을 추천드립니다.. (2차 시험 답안지 대비 효과를 위해서도ㅎㅎ) 면접관은 3명이고 1부마다 6개의 면접장이 있었던 걸로 기억합니다. 면접은 혼자서 들어가며 5분 정도 걸립니다. 2021년 3차 면접 질문입니

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손해사정사 선임 꿀팁, 좋은 손해사정사 고르는 방법(feat 자기소개 :D)

안녕하세요 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 오늘은 포스팅 주제는 손해사정사 선임시 어떤 기준으로 선임해야 할까? 에 대한 팁입니다. 손해보는남자 블로그는 보험 보상에 관한 정보를 제공하는 블로그입니다. 블로그의 목적은 보험 소비자에게 정보를 제공하거나, 혼자서 해결이 어려운 분쟁에 대해 손해 사정 계약을 통해 보험금을 지급받을 수 있도록 도와드리는 것이 목적입니다. 검색하면 이러한 블로그가 수도 없이 많이 개설되어 있습니다. 네이버나, 다음등의 포털사이트를 보면 마케팅 업체에 일정한 금액을 지불하고 상위에 링크된 블로그가 있으며, 꾸준하게 업로드하거나 양질의 내용을 토대로 상위 노출되는 블로그도 있습니다. 그렇다면 손해사정사 선임은 어떤 기준으로 해야 할까요? 인터넷이 없었던 과거에는 정보를 얻기 위해서는 직접 전문가를 찾아가거나, 책을 통해서 정보를 습득했습니다. 정보의 양은 적었으나, 비교적 정확한 정보를 얻을 수 있었습니다. 하지만 온라인이 발달한 지금은 손가락 몇 개면

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전복 술찜, 전복 버터구이, 전복 회 만들기 (feat 먹보와 털보)

안녕하세요.손해보는남자 정준업입니다. 저는 취사병이기도 했지만 오랜 시간 자취를 해서 요리에 자신이 있습니다. 가끔 재능을 낭비하고 다른 길을 가고 있는 건 아닌가라는 생각이 들곤 합니다. 얼마 전 넷플릭스에서 먹보와 털보를 보다가 가수 비가 전복요리를 하는 것을 보았습니다. 잘생기고, 몸매 좋고, 돈도 많고, 와이프가 김태희입니다. 요리까지 잘하는 걸 보고 설자리를 잃은 것 같았습니다. 그러던 와중에 완도로 출장 갈 일이 생겨 전복요리에 도전을 해봤습니다. 요즘 전복 가격이 쌉니다. 1kg에 3만 5천 원에 구입했습니다. 남자들이 좋아하는 차, 시계 같은 것에는 관심이 없습니다. (여자는 관심 있음) 가장 큰 꿈은 주방이 넓은 집으로 이사하는 것입니다. 주방이 넓었다면 저 대방어를 사서 해체해 보고 싶었는데 아쉽네요 ㅎㅎ 마트에서 이것저것을 구입합니다. 평소에 먹던 대로 수입산 돼지고기를 집었으나... 오늘 메인 요리는 전복입니다. 그것도 완도 수산시장에서 공수해온 전복... 전복

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다래끼 수술 질병수술비 청구가 가능합니다.

안녕하세요 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 부모님이 옛날 사람이라 집안에 딸만 태어나 아들을 낳기 위해서 노력하셨습니다. 그래서 누나가 넷이나 있습니다. 어렸을 때 누나가 내가 남자였음 너는 태어나지도 못했다는 말에 충격받은 기억이 있습니다 :) 교육이 있어 서울을 온 김에 코로나 때문에 몇 년간 못 보았던 조카들이 그리워 동탄에 있는 누나 집으로 놀러 갔습니다. 한참 신나게 놀다가 큰 조카가 안약을 계속 넣는 걸 보고 물었더니 다래끼가 때문에 벌써 수술을 3번이나 했다고 하더군요. 그래서 질병수술비는 청구했냐고 물었더니 다래끼 수술이 질병수술비에 해당되는 사실조차도 모르고 있었습니다. 모르는 게 당연하지요. 우리가 아는 수술에 대한 이미지가 보험약관상의 수술의 정의와 다르기 때문입니다. 그래서 이번 포스팅 주제는 다래끼 수술 후 질병수술비 분쟁입니다. 일반인의 관념적인 질병수술은 수술대에 누워 마취 상태에서 칼로 배를 째는 수술을 상상합니다. (저만 그런가요? :) 하지만 손

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소음성난청 산업재해 인정받기 위해서는?(업무상 질병 요건)

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 백색소음을 크게 틀어놓고 공부하면 외부 소리가 차단되어 집중이 잘 되었습니다. 그래서 공부를 할 때면 항상 블루투스 이어폰을 하루 종일 끼고 생활했습니다. 그렇게 3개월 정도 공부했더니 종전의 청력보다 떨어진 것이 확연히 느껴졌습니다. 이렇듯 시끄러운 소리에 장시간 노출되는 경우 청력이 떨어지게 됩니다. 청력이 떨어지게 되면 일상생활을 하는데 불편한 점이 한두 가지가 아닙니다. 특히 사람을 많이 만나서 대화를 해야 되는 직업은 이로 인한 불편함이 배가 됩니다. 보청기를 사용해야 하는데 보청기 가격도 비싸지만 영구적인 것도 아니라 가격에 대한 부담도 무시 못 할 수준입니다. 지금 난청으로 고민하고 있고 과거에 시끄러운 작업 환경에서 일했던 분들이라면 이번 포스팅을 정독하시길 바랍니다. 앞서 언급했듯 시끄러운 소리에 장시간 노출되는 직업을 가진 분들은 난청이 발생할 수 있습니다. 따라서 난청으로 인한 장해 발생 시 산재 청구가 가능합니다

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진폐증 산재승인 COPD(만성폐쇄성 폐질환)

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 초등학교를 들어가기 이전 어린 시절을 깡촌에서 보냈습니다. 첩첩산중이란 말이 잘 어울리는 곳으로 오후 5시가 되면 어둑어둑 해졌던 기억이 있습니다. 당시 아버지와 야외에서 고기를 구워 먹을 때면 물결 모양의 슬레이트에 고기를 올려서 구워 먹었습니다. 물결 모양의 틈새로 자동으로 기름도 빠져서 맛있게 먹었던 기억이 납니다. 하지만 지금 생각하면 아찔합니다 슬레이트에 들어있는 석면이 발암물질인 걸 알기 때문이죠. 다행히 아직까진? 건강합니다 ^^ 이처럼 당시의 과학기술로는 건강에 유해한 물질인 줄 몰라서 또는 사업장에서 어쩔 수 없이 사용되어야 하는 유해인자가 몇 십 년이 지나서 질병을 유발하기도 합니다. 이렇듯 업무가 유해한 환경에 노출되어 그로 인해 질병이 발생되면 산업재해로 인정받을 수 있습니다. 오늘 포스팅 주제는 업무상 질병 만성폐쇄성 폐질환 (COPD), 진폐증에 대해서 알아보겠습니다. 조금 생소한 진폐증과 CODP 용어부터

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아수스 젠북플립 내돈내산 구매후기 Asus ZenBook flip

안녕하세요. 손해보는남자 정준업입니다. 업무를 하다 보면 외부에 나가서 강의를 하거나 상담을 자주 합니다. 강의를 할 때 파일만 USB에 담아 가니 PPT 파일이 열리지 않거나 버전이 맞지 않아서 난감했던 경험도 있고 상담할 때 영상 자료를 보여드리면서 설명하거나, 서명날인을 전자서명으로 대체하기 위해서 노트북 구매를 고민했습니다. 일반적으로 업무를 볼 때 태블릿PC를 많이들 사용하지만 태블릿PC가 아무리 좋아도 컴퓨터를 따라올 수 없을 것 같아 노트북을 구매하기로 결정했습니다. 제가 노트북을 고르는 조건은 3가지였습니다. 첫째, 터치스크린을 지원할 것 (360도 회전이 가능한 제품) 둘째, 가벼울 것 셋째, 가성비가 좋을 것 전자서명과 휴대성을 위해서는 터치스크린이 필수였습니다. 따라서 터치가 되지 않은 노트북은 제외했더니 몇 개 남지 않습니다. 선택지는 삼성 갤럭시 북 프로 360, LG 그램 360, ASUS 젠북 플립, 레노버 요가북이었습니다. 삼성은 펜의 성능은 좋으나, 화

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뇌 소혈관질환 진단비 청구하기 (I67 small vessel disease)

안녕하세요. 공인노무사 손해사정사 정준업입니다. 날씨가 추워지면 특히 뇌질환 환자의 경우 모자를 쓰고 다니시는 것을 추천드립니다. 겨울철 낮은 온도에 머리가 장시간 노출되면 뇌질환 환자에게 좋지 않습니다^^ 오늘 포스팅 주제는 보험금 분쟁이 계속되고 있는 뇌의 소혈관질환 I67 진단비입니다. 60~70년대만 해도 먹고살기 힘들었던 시절에는 건강검진은커녕 치료도 받지 못했습니다. 하지만 국민소득 향상과 의료기술의 발달, 건강에 대한 관심, 국가의 지원 등 다양한 이유로 건강검진이 활성화되었습니다. 건강검진 과정에서 뇌 MRI, CT를 통해 과거에 신체에 증상이 발현되지 않았으나 혈관이 좁아지거나 허혈증상이 지나갔던 흔적이 발견되는 경우가 빈번합니다. 이러한 질환을 뇌의 소혈관질환(small vessel disease)이라고 합니다. 과거에 뇌 MRI, CT 검사를 했던 경험이 있거나, 예정인 분들은 꼭 정독을 하시길 바랍니다. 그럼 쉬운 설명 들어갑니다. 뇌에는 영양분과 산소를 공급하

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요로상피유두종 경계성종양입니다D30.3

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 대학 다닐 때 혼자 영화 보는 것을 좋아했습니다. 주머니 사정이 녹녹치 않아 2주에 한 번씩은 헌혈을 하고 영화표를 받아 극장을 갔던 기억이 있습니다. 헌혈은 좋은 일도하고, 좋아하는 영화도 보고, 초코파이도 먹을 수 있어 일석 삼조였습니다. 졸업 이후에도 시간 날 때마다 해서 50회 이후에는 숫자를 세는 것을 멈추 었네요 ㅎㅎ 영화를 좋아했지만 보는 눈이 없는지, 아니면 그러한 영화를 싫어하는지 홍상수 감독의 작품은 손이 가지 않아서 많이 보진 못했습니다. 하지만 2015년 작품 '지금은 맞고 그때는 틀리다'라는 영화는 기억하고 있습니다. 내용은 잘 기억 나지 않지만 영화 제목이 정말 와닿았습니다. "지금은 맞고 그때는 틀리다" 인생의 진리처럼 다가오는 제목이었습니다. 살다 보면 그때 맞았던 것이 지금은 맞을 수도 있으니 말입니다. 본론으로 들어가서 오늘 포스팅 주제인 요로상피유두종, 이행세포유두종 보험금 분쟁도 비슷합니다. 그때는

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뇌혈관질환, 심혈관질환 산재승인 (과로질환)

안녕하세요 공인노무사, 손해사정사 정준업 입니다. 회사를 다니면서 월급을 받을 때에는 근무시간에는 일을 하고 퇴근을 하면 여가시간을 즐기자가 명확했습니다. 하지만 자영업자가 되니, 근무시간과 여가시간의 경계가 모호해져 노는 것에 죄책감이 생기네요. 지금도 빨간 날이지만 사무실로 출근해 블로그를 쓰고 있습니다. ㅎㅎ 대기업에서 공부 잘하는 학생을 뽑는 이유가 날 새고 공부하던 애들 뽑아서 일시키기 위함이라는 우스갯소리가 있는 것처럼 우리나라의 근로시간은 OECD 가입 국가 중 멕시코, 코스타리카 다음으로 세 번째입니다. 북유럽 국가의 경우 주 22~23시간 주 4일로 하루 6~9시간을 근무를 하지만 우리나라는 최근에서야 주 40시간 최대 52이시간 이상 일하지 못하게 법률이 제정되었습니다. 학창 시절만 해도 토요일까지 일했던 걸로 기억하는데 그때는 얼마나 힘들었을지 감도 잘 오지 않습니다. 최근 연구에 의하면 주 45시간에서 1시간 증가 시 심혈관질환의 위험성이 1%가 상승한다고 합니

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업무중 사고발생 노무사, 손해사정사 누굴 선임할까?

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 코로나가 정말 코앞까지 온 것 같습니다. 친구들이 하나둘씩 걸리더니 막내 누나 가족 전부가 코로나로 확진되었다고 하네요. 다들 코로나 조심합시다. 오늘은 업무 중 사고 발생 시 공인노무사와 손해사정사 중 누굴 선임해야 하는지에 대해 알아보겠습니다. 공인노무사는 기업 및 개인의 노무관리에 관한 일을 맡아 수행하는 전문 직업인입니다. 산업재해의 경우 노무사의 업무 중 일부로 업무상의 사유로 발생하는 노동자의 신체적, 정신적 피해에 대하여 노동자를 대신하여 청구가 가능합니다. 노동자 개인이 입증하기 어려운 것에 대하여 대신하여 권리를 주장해 주는 것입니다. 손해사정사는 보험 가입자에게 사고로 인하여 손해가 발생했을 때, 그 손해액을 산정하는 사람을 말합니다. 보험회사에 근무하는 손해사정사와, 독립적으로 활동하면서 소비자 입장에서 활동하는 손해사정사로 나뉩니다. 일반적으로 소비자가 손해사정사를 선임하는 경우 보험금 지급을 거절 받거나, 보험

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출퇴근재해 산재 자동차보험 비교 (feat.청구 순서)

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업 입니다. tip. 출퇴근 재해의 경우 사업장의 산재요율에 영향을 주지 않아 사업주에게 부담이 없습니다. 그러니 회사 눈치 볼 필요가 없습니다 :) 최근 코로나로 자택근무가 많이 늘어났으나, 대다수의 노동자는 근로를 제공하기 위해 출퇴근은 필수입니다. 그렇다면 근로를 제공하기 위해서 출퇴근 중 사고가 발생한 경우 어떻게 될까요? 종전에는 사업주가 제공한 교통수단 등을 이용, 사용주의 지배관리하에서 발생한 출퇴근의 경우에만 산재를 인정하였습니다. 하지만 최근에 대법원 판례를 수용하여 통상적인 경로를 통해 출퇴근하는 중 발생한 사고의 경우 산재로 보상하고 있습니다. 그렇다면 통상적인 경로와 방법 해석과, 범죄행위로 인한 사고는 산업재해로 인정하고 있지 않는데 그 범위에 대해 알아보겠습니다. 통상적인 경로란, 주거와 취업 장소 또는 취업 장소와 취업 장소 사이를 일반인이라면 사회통념상 이용할 수 있다고 인정되는 경로를 말합니다. 여기서 말하는 사회

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팔꿈치골절 후유장해 손해사정 사례 (주관절골절)

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 평소 종합격투기를 즐겨보는 편입니다. 종합 격투기 선수들 중에서 무에타이나 킥복싱이 베이스인 선수들은 엘보로 공격하는 것을 즐겨 합니다. 신체 기관 중 단단한 부위에 속해 엘보에 가격 당하는 경우에 KO되는 경우가 빈번한데요. 그만큼 단단한 부위지만 겨울철 빙판길에 넘어지거나 계단에서 넘어지는 경우 골절되는 경우도 더러 있습니다. 오늘은 팔꿈치골절(주관절골절) 후유장해 손해사정 사례에 대해 공유해 드리려고 합니다. 팔꿈치는 상완골과 요골, 상완골과 척골이 관절을 이루며, 이를 주관절이라 합니다. 흔히 문에 붙어있는 경첩과 작동 원리가 비슷해 경첩관절이라고 부르기도 합니다. 넘어지면서 팔꿈치가 지면과 부딪쳐 발생한 사고는 관절을 포함한 골절이 발생합니다. 관절을 포함한 골절은 치료가 종결되어도 향후 정상 각도보다 움직임이 제한될 수 있습니다. 팔꿈치의 정상 각도 범위는 AMA 5판 기준 굴곡 150도, 신전 0, 회내 80도입니다. 따

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전주한옥마을 근처 숙소 (feat. 이택구사랑채 )

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업 입니다. 저는 GFC로 삼성생명에서도 활동하고 있습니다. 네 직업이 3개인 거죠. 전주에 삼성생명 주최로 중대재해처벌법에 관한 세미나가 있다고 해서, 겸사겸사 전주를 다녀오게 되었습니다. (여자친구와 함께 갔습니다 ㅎㅎ) 중대재해처벌법이 말이 참 많은 법인 거 같습니다... 공부하다 보니 아직 많이 다듬어져야 할 법인 거 같기도 하고요 ㅎㅎ 세미나가 끝나고 전 직장 동기들과 소주 한잔하기로 해서 전주 한옥마을에 위치한 이택구사랑채라는 숙소를 잡았습니다. <이택구 사랑채> 주소 : 전북 전주시 완산구 최명희길 11-5 입실 : 15:30, 퇴실 11:30 전화번호 : 010-9833-7758 객실 정보 : 복층, 가족실, 한옥, 와이파이, 　　　　 투어, 독채, 단체, 온돌방, 2인실 주차 : 전용 주차장 없음 　　 (공용 주차장 이용료 : 24시간 6,000원) 이택구사랑채 전라북도 전주시 완산구 최명희길 11-5 이택구사랑채 입구 여자친구

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샥즈 오픈런 골전도이어폰 내돈내산 후기(feat.안경착용)

From, 블로그씨 최근 산 물건 중에 애지중지 잘 사용하고 있는 물건이 있나요? 사진과 함께 나의 잇템을 자랑해 주세요! 안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 블로그를 나름 열심히 하고 있는데 블로그씨가 갑자기 최근에 새로 산 물건을 자랑해 달라고 합니다. 아무리 생각해 봐도 최근에 구매한 물건이 없는데 네이버의 부탁을 거절하면 불이익을 받지 않을까 하는 생각에 밤잠을 설치다가 그렇다면 블로그를 쓰기 위해 물건을 구매해야겠다는 생각까지 미치게 되었습니다. 실은.. 블루투스 이어폰이 4개나 있으나, 귓구멍이 태생적으로 작게 태어나서 자꾸 빠지고 통증도 발생하는 등의 불편함이 있었습니다. 안 그래도 거동이 쉽지 않아 재활운동 느낌으로 러닝을 시작해야 했는데 뛰는 것도 싫은데 이어폰이 귀에서 빠질 걸 생각하니 더 하기 싫어져서 어쩔 수 없이 골전도 이어폰을 구매하게 되었습니다. (저같이 게으른 분들께 우선 추천드립니다) 그래서 구매한 것은 골전도 이어폰계의 애플, 골절도 이

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난소성숙기형종 D27 경계성 종양입니다.

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 인간의 신체기관 중 2개가 있어 하나가 없더라도 기능에 크게 문제가 없는 기관들이 있습니다. 그렇다고 해서 다른 신체기관보다 불필요한 것은 아닙니다. 아마도 중요한 기관이라 2개로 진화하지 않았나 싶습니다. :) 그중 하나가 난소입니다. 난소는 임신과 출산, 호르몬 관련해 중요한 역할을 하고 있습니다. 여러 가지 이우로 인해서 난소의 일반적인 조직과 다른 세포가 발생한다면 이를 난소의 종양이라고 부르고 있습니다. 오늘은 난소 성숙 기형종 D27 경계성종양에 관한 보험금 분쟁에 대해 포스팅하겠습니다. 난소 성숙기형종은 난소 종양의 15% 이상을 차지하여, 흔하게 발생하는 종양입니다. 20~30대 젊은 여성에게서 자주 발생하고 악성 변형은 0.5%~2% 발생하며 75~83%가 편평상피암이고, 6%가 선암종으로 알려져 있습니다. 난소의 성숙 기형종은 현재 한국표준질병사인분류에서 양성종양으로 분류하고 있습니다. D27으로 코딩되며 조직 검사

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자궁경부이형성증 N87 소액암 받으려면

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 미취학아동일때 부터 무릎에 사마귀가 있었습니다. 친구들 중 사마귀에 물리면 그렇게 된다, 그래서 사마귀(곤충)가 먹어야 사라진다고 믿는 애들도 있었죠...ㅎㅎ 시골에 살면서 가지고 놀 장난감도 없어 흔들리는 유치를 혼자서 발치할정도로 가학적인? 저는 혼자서 사마귀를 파내었는데 몇 주 후에 다른 곳에 다시 생겼던 기억이 있습니다. 나이가 들어서야 바이러스가 원인인 걸 알았습니다. 오늘 주제도 사마귀의 원인인 인유두종바이러스와 관련한, 자궁경부 이형성증 N87소액암에 대한 이야기입니다. Tip. 인유두종바이러스에 대한 국가에서 제공하는 무료접종이 기존에 12세 이하 여성청소년에서 17세 이하 여성청소년까지 확대 하겠다고 밝혔습니다. 자궁경부 이형성증 이란? 자궁경부이형성증은 쉽게 말해 자궁과 질 사이의 부분에 비정형 세포들이 확인되는 것을 말합니다. 이러한 비정형적인 세포의 위치에 따라 단순히 자궁경부 이형성증 또는 자궁경부 상피내종양으

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췌장암 진단비 분쟁 해결하려면 (고형가유두상종양)

안녕하세요. 손해사정사 정준업입니다. 이전에 췌장 내분비 종양에 관한 포스팅을 했습니다. 이번에는 내분비종양 이외의 고형가유두상종양 진단비에 대해 이야기해 보겠습니다. 췌장은 후복막에 위치하여 기술이 부족했던 과거에는 조기에 발견하는 것이 어려웠습니다. 최근 기술의 발달로 초음파나 CT검사를 통하여 우연하게 발견되는 경우가 많습니다. 건강검진 또는 복통에 의한 검사 결과가 고형가유두상종양이라면 우선은 안심해도 좋습니다. 췌장암의 악명과 다르게 비교적 예후가 좋은 것으로 알려져 있기 때문입니다. 그렇다면 고형가유두상종양 (Solid pseudopapillary neoplasm)은 왜 보험금 분쟁의 대상이 될까요? 보험 약관상 암보험금 진단의 확정은 해부병리 또는 임상 병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 합니다. 병리학적 진단하는 경우 종양의 상태를 확인하고 일반적으로 한국표준질병사인분류(KCD)에 의해서 판단됩니다. 병리의사의 판단에 의한 것만이 보험금 지급 대상이 되는

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단체보험 수익자가 사업주일 때 유족보험금 수령방법

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 오래전에 보험회사에서 보험금 지급에 관한 조사를 했습니다. 피보험자가 일요일 새벽에 자동차를 운전 중 단독사고로 사망한 사고였습니다. 사고조사가 필요한 특별한 내용이 없었으나, 보험금 지급이 이루어지고 있지 않았습니다. 내용을 들여다보니, 가입한 보험은 사업주가 가입한 단체보험이며 수익자가 사업주로 되어있었습니다. 유족과 사업주와의 분쟁이 쟁점이었습니다. 결론만 말씀드리면 사업주가 유족과 합의를 통해 보험금을 수령해 갔습니다. 단체보험은 5인 이상의 사업장에서 사업장에서 근로를 제공하는 근로자를 피보험자로 하는 보험을 말합니다. 일반적으로 계약자는 사업주로 사업주가 보험료를 납입하는 구조입니다. 근로자에게 복리후생의 일환으로 제공한다고 알려져 있으나 실상은 조금 다릅니다. 사업자는 근로자가 업무 중 큰 사고를 당해 사망하거나 장해가 발생하는 경우 민사상 손해배생 책임이 있을 수 있어 이를 대비하기 위해서 가입하고 있습니다. 일반적으로

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연골육종 D48 C40 일반암 보험금 받아야 합니다.

저는 보험회사 출신 손해사정사로 보험회사 입장에서 오랫동안 일을 해왔습니다. 일을 하면서 가장 싫었던 것은 부당하다고 목소리를 내는 소비자에게는 보험금을 지급하고, 목소리를 내지 않으면 보험금을 지급할 수 있음에도 지급하지 않은 행태입니다. 특히 많이 배우고 부유한 사람들은 자신의 권리를 주장하지만 삶에 치여서 시간이 없는 분들이 부당하다고 목소리를 내지 않고 좋은 얼굴로 "그럼 어쩔 수 없지요" 하고 포기하는 것을 보고 씁쓸함을 넘어 자괴감을 느끼기도 했습니다. 보험에 있어 보상은 아는 것이 힘입니다. 오늘은 연골육종 D48, C40 일반암 보상에 대해 알아볼 텐데요. 연골육종으로 진단받고 D48로 진단서에 기재되었거나, C40, C41로 진단되었어도 보험회사가 소액암만 지급한 분들이 꼭 검색해서 좋은 정보 얻어 가셨으면 좋겠습니다. 연골육종은 연골에 생기는 악성 종양으로 일반연골종과 비슷하나 육종조직으로 구분됩니다. 흔치 않은 질병이기 때문에 분쟁 사례가 많지는 않습니다. 분쟁이

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진성적혈구증가증 본태성혈소판증가증 일반암+고액암 받기

안녕하세요. 손해사정, 공인노무사 정준업입니다. 보험회사 재직 중에 피보험자가 혈액 관련 암 진단을 받고 보험금을 청구해 지급 심사를 했던 적이 있습니다. 쟁점은 당시 가입한 약관에 암에 해당하지 않았으나 임상학적으로 악성 암의 준하는 치료를 하고 있었기에 암보험금 지급 여부가 쟁점이었습니다. 당시 1~2개월 이후 예외적으로 암보험금 지급하겠다는 공문을 보고 보험금을 지급했던 기억이 있습니다. 이렇듯 보험약관과 현실이 동떨어지는 경우가 더러 있습니다. 실제로 피보험자에게 발생한 위험보다 많은 보험금이 지급되는 경우도 있고 그 반대의 경우도 있습니다. 오늘은 진성적혈구증가증과 본태성혈소판증가증의 고액암보험금 여부에 대해 알아보도록 하겠습니다. 진성적혈구증가증은 혈액 내에 적혈구수가 과도하게 만들어져서 문제가 되는 질병입니다. 진성적혈구증가증은 D45로 진단서에 기재됩니다. 보험금 지급 분쟁 특히 진단비의 경우 대다수의 분쟁이 보험 가입 연도와 진단 시의 질병 코딩 방법에 따라서 발생합

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만성골수증식질환 D47.1 골수섬유증 D47.4 특정암 진단비

안녕하세요. 손해사정사 정준업입니다. 새해가 되면 대한 적십자에서 매년 우편을 보내옵니다. 우편에는 전 연도의 조혈모세포 나눔에 관한 이야기와 조그마한 달력이 동봉되어 있습니다. 20대 때 골수(조혈모세포)를 기증한 적이 있습니다. 당시 어린아이가 백혈병을 앓고 있는데 기증을 신청했던 저의 혈액과 일치해 기증을 했던 기억이 있네요. 잊고 지내다가 그해 기증 소식을 들을 때면 아이가 건강해져서 잘 지내고 있을까 생각이 들곤 합니다. 오늘은 골수 관련 질병으로 만성골수증식질환 (D47.1) 골수섬유증 (D47.4) 의 암진단비 분쟁사항에 대해 알아보겠습니다. tip. 만성골수증식질환 (D47.1) 골수섬유증(D47.4) 진단 시 특정암 진단비 추가로 보상이 가능하다. 암 종류별 보장 범위 보험회사의 상품에서의 보장은 소액암 (경계성종양, 제자리암, 기타 피부암, 갑상선암 등)과 일반암 또는 특정암으로 분류하여 보장하고 있습니다. 일반적으로 보험회사에서는 일반암을 기본계약으로 하고, 특약

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손해사정이란 무엇이며, 필요한 이유는?

손해사정이란 무엇이며, 필요한 이유는? "고객님~ 청구하신 내용 검토했는데, 보험약관상 수술의 정의에 해당하지 않아 수술비 지급은 어렵네요." 가입 전 치료력 검토해 봤는데요. 가입 전에 고지의무 위반사항이 있으시네요~ 보험계약도 해지되고 보험금도 지급되지 않을 것 같습니다. 안녕하세요~ 고객님, 이번에 청구하신 암 진단금은 소액암에 해당합니다. 일반암 지급 기준에 해당하지 않습니다. 고객님~ 암 진단받으신 건 맞지만 암 입원일당의 경우 약관에 암의 직접적인 치료를 위한 입원만 인정된다고 나와 있어요. 안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업 입니다. 보험회사에 보험금을 청구했을 때 이러한 답변을 들어 보셨나요? 무슨 말 하는지 잘 모르거나 보험회사의 그럴듯한 말과 '대기업에서 소비자들을 속이지 않겠지...'라는 생각에 그냥 넘어가신 분들이 많을 것 같습니다. 손해사정사라는 직업에 대해서 들어 보신 분도 있겠지만 많은 분이 손해사정사가 어떤 일을 하는 사람인지 모릅니다. 그래서 오

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고지의무위반 보험계약 해지와 보험금 청구권

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업 입니다. 오늘은 어렵고, 잘못 알고 있는 내용이 많은 고지의무위반에 대해서 이야기해 보겠습니다. 흔히 보험 가입할 때 "설계사가 부탁을 해서 보험 하나 가입해 줬어~!"라고 하시는 분들이 많이 있습니다. 그래서 보험회사에서 계약을 요청하고 소비자가 승낙하는 구조라고 생각하기 쉽습니다. 하지만 보험설계사님들이 소비자에게 보험계약의 청약을 유인하고, 소비자들은 청약에 유인에 의해 보험회사에 청약 즉 보험계약을 체결할 것을 요청 보험회사가 승낙하는 방식으로 보험계약이 체결됩니다. 소비자가 보험계약을 청약하면 보험회사는 소비자 (이하 피보험자라 한다)의 건강 상태를 확인하고 앞으로 질병이나 사고 발생 확률을 검토하여 질병 또는 사고 발생 확률이 크다고 생각되는 피보험자의 청약은 거부하기도 합니다. (고혈압, 당뇨병 환자이거나, 직무가 사고 발생 확률이 높은 경우) 이를 위해서 보험회사는 가입 전 질문서를 작성해 줄 것을 요구합니다. 질문서로 작성되

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산재사망사고 보험금 청구 방법(공제 후 상속설, 상속 후 공제설)

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업 입니다. 최근 열악한 환경에서 일하다가 사망한 근로자에 대한 뉴스가 많이 보도되면서 산재사고에 대한 사람들의 관심이 증가한 것 같습니다. 그래서 오늘은 산재사고 사망 시 보험금 청구방법에 대해 설명드리겠습니다. 산업재해는 기존에 없었다가 갑자기 늘어난 것이 아닙니다. 일주일에 한 명 꼴로 목숨 잃는 산업재해…예방 의지는? '55명' 지난해 부산에서 일터에 나갔다가 집으로 돌아오지 못한 노동자의 수입니다. 태안 화력발전소에서 ... news.kbs.co.kr 예전부터 많은 산업재해가 있었으나, 언론에 노출되어야 조금이라도 관심을 받는 것 같아 입맛이 씁쓸합니다. 우리나라는 전쟁 이후 먹고살기 힘들었던 근로자들은 굶주림에서 벗어나기 위해 부지런해야 했으며, 산업 현장에서는 빨리빨리를 최고의 가치로 근로자의 안전을 희생해 왔습니다. 그로 인해 현재까지 OECD 회원국 가운데 산업재해 사망률이 최상위권이며, 2020년 통계에 의하면 산재사고로 88

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위장관기질종양 GIST (D37.1)일반암 보험금 분쟁

안녕하세요. 손해사정사 공인노무사 정준업 입니다. 오늘 포스팅은 위장관기질종양 (GIST) D37.1의 일반암 보험금에 대해 알아보겠습니다. 위장관기질종양(GIST : gastrointestinal stromal tumor)이란? 위장관기질종양은 위장관 벽의 근육층에 위치한 세포가 변이하여 발생하는 희귀 종양입니다. GIST는 인구 100만 명당 연간 10~20명 정도 발생하고, 국내에서는 연간 500~1000명 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 위, 소장, 대장, 식도 및 복막 순의 빈도로 나타나며 식도부터 직장까지 위장관이면 발생할 수 있습니다. 일반적으로 암의 경우 점막층부터 시작하여 근육층으로 침윤되나 위장관기질종양의 경우 점막층이 아니라 근육층에서부터 발병하며 경과가 상당 부분 진행된 이후에 발견하는 경우가 빈번합니다. 배나, 골반에 통증이 발생하거나 장폐색, 위장관 출혈, 복막염, 복강 내 출혈 등의 증상이 나타납니다. GIST는 다른 암의 침윤 방식과 달라 1~4기의 병

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모야모야병 I67.5 분쟁되는 뇌졸중진단비 지급 사례

안녕하세요. 손해사정사 공인노무사 정준업입니다. 집에 티비가 공중파 채널만 5개밖에 나오지 않은 관계로 티비는 잘 안 보는 편입니다. 최근에 유튜브의 알 수 없는 알고리즘에 의해 '물어 보살'이라는 프로그램을 보았는데 모야 모야 병을 앓는 16세 소녀 이야기였습니다. 병으로 인해 검정고시로 중고등학교를 졸업하고 대학을 가는 것을 고민하고 있는 사연이었습니다. 손해사정사 시험과목 중 하나인 의학 이론을 공부하면서 모야모야병을 처음 접하게 되었고 일반인에게는 생소한 병명이지만 보험금 지급 분쟁은 계속 일어나고 있습니다. 그래서 오늘은 모야모야병 I67.5 뇌졸중 진단비 분쟁에 대해 실제 사례와 함께 알아보겠습니다. 모야모야병 I67.5이란? 모야모야병은 특별한 이유 없이 뇌 속의 특정 혈관이 막히는 희귀 난치성 질환으로 1969년 Suzuki와 Takaku에 의해 발견됐으며 뇌 동맥 조영상이 연이가 뿌옇게 모여 있는 것 같아서 일본 말인 모야모야를 따서 모야모야 병으로 명명하였습니다.

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동맥류성 골낭종 M85.5 소액암 보험금 사례

안녕하세요. 공인노무사 손해사정사 정준업입니다. 오늘은 동맥류성골낭종 M85.5 소액암 보상에 대해 실제 사례를 토대로 알아보도록 하겠습니다. 지난번에 캠핑을 함께 다녀온 친구 중 한 명이 클라이밍을 하다가 꼬리뼈 골절이 된 적이 있습니다 (징검다리 만들던 친구 ㅎㅎ) 꼬리뼈 때문에 골반 쪽으로 영상을 찍었는데 대퇴골 종양이 있는 게 확인되어 수술을 했습니다. 진단서와 조직 검사 결과지를 첨부해서 보험금을 청구했는데 하나의 보험사는 양성종양으로 보았고, 다른 보험사는 경계성 종양으로 보고 소액암 보험금을 지급받았다고 합니다. 이상하네요. 같은 진단서와 조직 검사 결과지를 가지고 두 가지의 결론이 나왔습니다. 왜 그런 걸까요? 보험에서는 의사의 진단서보다 병리학적인 검사 결과가 더 중요합니다. 즉 조직 검사 결과 병리학적으로 어떠한 상태로 볼 수 있는지에 따라서 양성종양, 경계성 종양, 악성종양이 결정됩니다. 병리학적 검사 결과서는 병리의사의 해석 방식에 따라서 달라지는 경우도 있습니

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질병수술비 분쟁 (하이푸시술, 갑상선 고주파절제술 등)

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 몇 년 전까지 D사 현장조사직에서 근무를 했었습니다. 회사를 그만둔 이후에도 마음에 맞는 회사 동기들과는 단톡방에서 많은 대화를 나눕니다. 동기들과 대화를 나누다 보면 현장에서 최근 이슈가 되는 쟁점들을 많이 듣게 됩니다. 그래서 오늘은 질병수술비 분쟁 중 가장 분쟁이 많이 발생하는 하이푸시술, 갑상선 고주파절제술에 대해 알아보도록 하겠습니다. 질병수술비 분쟁이 발생하는 이유를 이해하기 위해 간단하게 설명 들어갑니다. 하이푸시술이란? 하이푸시술은 자궁근종을 치료하기 위한 목적의 수술로 과거에는 개복, 자궁 적출이 불가피했으나, 기술의 발달로 인해 하이푸 (HIFU, High Intensity Focused Ultrasound) 장비의 등장으로 자궁 조직의 손상을 최소화시키고 임신과 출산을 정상적으로 가능하게 하는 첨단 수술입니다. 자궁 선근증을 자궁의 절제 없이 치료가 가능하다는 것이 가장 큰 의미입니다. 갑상선 고주파절제술이란? 건

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개물림사고 일상생활배상책임보험 해결하기

안녕하세요. 손해사정사 공인노무사 정준업입니다. 우리나라는 현재 약 600만 가구에서 반려동물을 키우고 있으며, 그중 가장 많은 비율을 차지하는 것이 반려견을 키우는 가구입니다. 특히 반려견은 집안에서만 키우는 게 아니라 산책을 시키는 경우가 많아 개물림사고가 빈번히 발생하고 있습니다. 오늘은 개물림사고가 발생했을 때 (개에게 물렸을 때) 일상상활배상책임보험으로 해결하는 방법에 대해 알려드리도록 하겠습니다. 일상생활배상책임보험이란? 일상생활배상책임보험은 줄여서 일배책이라고도 하며, 피보험자가 일상생활 중 타인의 신체나 재물에 손해를 입혀 법률상의 배상 책임이 발생했을 때 보험사가 대신 보상을 해주는 담보입니다. 여기서 법률상의 배상 책임이 발생하는 개 물림 사고의 경우에 대해 설명해 드리도록 하겠습니다. 보통 개물림사고로 반려견에게 물리거나, 반려견이 짖는 소리에 놀라 넘어져 다치는 사고 등이 있습니다. 우리나라 법률상 반려견의 법적 지위는 재산으로 보고 있습니다. 과거에 비해 반려

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자궁근종 하이푸실비 보험금 지급받은 사례 공유합니다

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 몇 개월 전에 수협 어선원 공제에서 일하는 친구에게 연락이 왔습니다. 지인이 자궁근종 때문에 수술을 했는데 보험회사가 보험금을 미지급하고 있다고 저에게 의뢰를 하고 싶다는 내용이었습니다. 내용을 듣자마자 하이푸시술임을 예상했습니다. 하이푸 시술 (High-Intensity Focused Ultrasound) 높은 강도의 초음파를 이용하여 종양을 태우는 시술을 말합니다. 하이푸 시술은 신의료기술로서 자궁근종 치료 후 지속적으로 감소되는 양상을 보였으며, 환자들이 자각하는 출혈, 통증 등의 증상도 완화되는 경향을 보여 자궁근종에 유효한 치료로 인정받았습니다. 따라서 보험회사에서 하이푸실비 보험금 지급을 거절할 이유는 없습니다. 그렇다면 왜 하이푸실비 보험금 지급을 거절하고 있을까요? 대한산부인과학회에서 하이푸에 대한 진료지침을 작성하였습니다. 지침상 하이푸 시술은 이러한 경우 사용할 것을 권장하고 있습니다. 18세 이상의 환자로서 출혈,

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방광암 유두상요로상피암 C67 암진단비 분쟁

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 보통 손해사정사에게 의뢰가 올 때는 보험사에 보험금 청구 후 지급을 거절 받았을 때입니다. 하지만 보험사는 아무런 근거 없이 보험금 지급을 거부하지는 않습니다. 따라서 보험회사의 보험금 지급을 거부를 뒤집는 것은 쉽지 않습니다. 다만 논리가 빈약하거나 보상 담당자가 최근 판례나, 조정례를 모르는 경우 해석을 잘못한 경우 등이 있을 수 있습니다. 오늘은 과거부터 지금까지 오랜 기간 분쟁이 되고 있는 방광암 (유두상요로상피암) 진단비의 분쟁 사례를 살펴보겠습니다. 실제 업무를 진행했던 고객님의 조직 검사 결과지입니다. 조직 검사 결과 비침윤성 유두상요로상피암 소견입니다. 그렇다면 방광암 진단비 분쟁은 왜? 담당 주치의는 비침윤성인 경우에도 방광암(C67.9)으로 진단서를 발행합니다. 그렇게 되면 소비자 입장에서는 당연히 암에 걸렸다고 생각하지만 보험사 측은 아닙니다. 이 경우 약관 해석에 관한 서적이나 의학지식이 없는 소비자 입장에서는

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산재장해급여 동통장해 받을 수 있는 보험금 검토하기

안녕하세요. 공인노무사, 손해사정사 정준업입니다. 업무의 특성상 저와 상담을 원하시는 분들은 상해로 인해 뼈가 부러지거나 인대가 끊어지는 등 아픈 사람들을 많이 만나게 됩니다. 사고로 인해 골절의 정도가 크고 관절면을 침범하는 골절 등이 있어야 일반적으로 산재장해급여 평가 대상인 후유장해가 발생합니다. 사고가 경미하거나, 관절면 침범이 없어 후유 장해가 발생하지 않을 것 같다고 말씀드릴 때면 다행인 일이지만 한편으로는 아쉬워(?) 하시는 분들도 많습니다:) 개인이 가입한 보험과 산업재해로 인한 보상은 많은 부분이 유사하나 차이점도 존재합니다. 가장 큰 차이점 중 하나가 산재보험은 통증을 장해(동통장해)로 인정한다는 것입니다. 산업재해로 인해 골절이나 인대가 파열되는 경우 또는 연부 조직이나 신경 손상이 있을 때가 가장 대표적인 예입니다. 이를 국소부위 동통장해(통증장해)라고 하며 산재에서는 14급과 12급으로 나누며 일반적인 경우 14급에 해당합니다. 따라서 장해 상태는 아니나 향후

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열공성뇌경색 I63 진단 시 검토해야 할 뇌졸중진단비

안녕하세요. 손해사정사 공인노무사 정준업입니다. 이번 포스팅 주제는 예전에는 중풍으로 알려졌고, 최근에는 뇌졸중이라고 말하는 뇌혈관 질환에 대하여 알아보고 열공성뇌경색(I63)의 뇌졸중진단비 보상에 대해 알아보겠습니다. 뇌혈관질환이란? 뇌혈관이 막히거나 좁아져서 뇌의 특정 부위가 영양분을 공급받지 못하여 죽거나, 혈관이 터져서 발생하는 질병을 통틀어 뇌혈관 질병이라고 합니다. 뇌혈관 질병을 발생시키는 인자로는 고지혈증, 고혈압 등이 있고 병원에서 MRI나 CT를 통해 확정 진단을 받을 수 있습니다. 인체에서 중요한 기능을 담당하는 뇌에서 발생하는 질환으로 발병 이후 후유증이 남을 가능성이 크기 때문에 주의해야 합니다. 뇌혈관질환 진단비 뇌혈관질환은 사망률도 높지만, 후유증이 치명적이므로 보험 가입이 꼭 필요한 담보 중 하나입니다. 뇌혈관질환 > 뇌졸중 > 뇌출혈 보험에서는 뇌출혈진단비, 뇌졸중진단비, 뇌혈관질환진단비 이렇게 3개로 나눠 담보하고 있습니다. 약관에서는 질병 코드별로 분

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꼬리뼈골절 후유장해 보험금 검토하세요

안녕하세요 노무사, 손해사정사 정준업입니다. 어렸을 때는 눈이 오면 마냥 행복했는데 어른이 되고 나니 출근길 차 막히는 것과 미끄러운 빙판길이 두렵습니다. 엉덩이 살이 물이 오른 저는 꼬리뼈의 존재를 느껴본 적이 없지만 날씬하신 분들 특히 여성분들은 넘어져 엉덩방아를 찧었을 때 꼬리뼈 통증을 느껴보신 적이 있으실 겁니다. 심한 경우 꼬리뼈가 골절되는데 이러한 경우 보험 보상은 어떻게 될까요? 보통은 골절로 인한 골절 진단비만 받고 종결되는 것이 대부분입니다. 결론부터 말씀드리자면 꼬리뼈골절이 발생했을 경우 보험사에서 정한 후유장해 보험금 지급 기준에 해당되는지 검토가 필요합니다. 장해라고 하면 심각하게만 생각하시는데 왜 꼬리뼈골절이 보험사에서 정한 후유장해에 해당되는지 이해를 돕기 위해 간단하게 의학적인 이유와 보험약관에 대해서 설명드리겠습니다. 우리의 신체 중 척추가 중요한 이유는 척추는 신경이 지나가는 통로이며, 손상되면 심하면 마비로 인해 운동에 제한이 발생할 수 있습니다. 사

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갑상선암 림프절전이 C77 일반암 보험금 사례

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 20여 년 전만 하더라도 드라마나 영화에서 암에 걸렸다고 하면 치료가 불가능한 시한부처럼 표현되었지만 의학기술의 발달로 말기암 또한 생존율이 예전보다 증가했습니다. 특히 갑상선암의 경우에는 흔히 발생되는 암이며 예후 또한 좋아서 요즘은 암취급을 받지도 못하고 있습니다. 예전에는 소액암이라는 말이 없었습니다. 환경 등의 영향으로 인해 암 발병률이 증가함에 따라 보험사의 손해율이 증가했습니다. 보험회사의 손해율을 낮추기 위해서 치료비가 적게 들고 예후가 좋으며 비교적 치료 과정이 단순한 암에 대해 소액 암으로 지정, 일반암 보험금의 20% 수준으로 보장해 주고 있습니다. 앞에서 언급한 것처럼 갑상선암의 경우 통상적으로 일반암의 20% 정도 지급하며 약관에 명시된 내용입니다. 갑상선의 악성 신생물 질병 코드는 C73으로 부여되고 있습니다. 갑상선암 림프절전이가 있어 수술 시 전이된 림프절까지 절제하는 수술을 받는 경우가 있으며 부여받는 질

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해면상혈관종 Q28 뇌출혈진단비 분쟁

안녕하세요. 손해사정사 공인노무사 정준업입니다. 이번 포스팅 주제는 해면상혈관종 Q28의 뇌출혈진단비 관련한 보험금 분쟁입니다. 해면상혈관종이란 중추신경계에 발생한 정맥혈관으로 이루어진 종괴를 말합니다. 일반적으로 병변에 신경조직이 없으며 혈관 조영술에도 잘 보이지 않습니다. 특히 해면상혈관종을 대부분 무증상으로 건강검진이나, 머리에 상해가 발생하여 우연한 검사에서 발견되는 경우가 빈번합니다. 이런 경우 CT나 MRI와 같은 뇌 영상 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 해면상혈관종의 경우 주로 D 코드 (양성종양), Q 코드(선천적인 질환)로 분류됩니다. 혈관종 주위에 발생한 뇌출혈 소견이 있는 경우 뇌출혈로 보아 뇌출혈 진단으로 볼 수 있을까요? 한국 표준질병사인분류 질병 지침서에 따르면 신생물 부위에 출혈이 발생한 경우에는 신생물의 증상의 일종으로 출혈이 발생할 수 있어 따로 출혈의 코드는 부여하지 않는다고 규정되어 있습니다. 따라서 보험사는 위 규정을 근거로 하여 해면상혈관종으로

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보험실효 이후 보험금 받는 방법

안녕하세요 손해사정사, 노무사 정준업입니다. 코로나로 인해 일상생활이 붕괴되었던 것이 이제 조금은 정상으로 돌아가고 있는 것 같습니다. 코로나로 인해 직업을 잃거나 폐업을 하게 되어 "임대"라는 문구가 있는 곳을 볼 때마다 씁쓸한 마음이 들곤 합니다. 이렇듯 자신의 의지와 관계없이 직업을 잃게 되는 경우 잘 유지하고 있던 보험을 해약하거나, 보험료 미납으로 인해 보험이 실효되는 경우가 있습니다. 그래서 오늘의 포스팅 주제는 보험금 미납으로 인한 보험실효이후 보험금 받는 방법입니다. 보험은 미래에 발생할 수 있는 위험을 대비하기 위해 가입합니다. 그래서 현재 경제적으로 어렵다면 보험을 해지하는 것이 맞는 일입니다. 이러한 경우를 제외하면 보험계약이 해지되는 이유로는 자동이체 계좌에 잔액이 남아 있지 않거나, 주소지 변경으로 보험료 청구서를 받지 못한 경우입니다. 이런 경우 보험료 미납으로 인해 보험계약이 해지될 수 있습니다. 일반적으로 2개월 보험료 미납한다면, 그다음 월인 1일 자로

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