상해 후유장해 80% 보험금 지급 거절 원인에 대해

안녕하세요. 이진주 손해사정사입니다.

오늘 소개해 드릴 손해사정 포스팅 주제는 '고도 상해 후유장해 보험금 분쟁'입니다. 고도 상해 후유장해는 일반적인 3% 이상 장해가 아닌 50% 이상 또는 80% 이상 장해를 말합니다.

피보험자가 고도 상해 후유장해 진단을 받아 보험금을 청구했음에도 불구하고 보험회사가 보험금 지급을 거절하는 이유는 무엇인지, 이 분쟁의 해결 방안은 무엇인지 설명해 드리겠습니다. 1. 후유장해 보험금 분쟁 피보험자는 보행 중 차에 치여 외상성 뇌출혈이 발생했고, 후유증이 심하게 남아 오랜 기간 병상생활을 지속했습니다.

피보험자의 가족들은 경제적 어려움으로 피보험자가 가입한 보험회사에 '고도 상해 후유장해 보험금'을 청구하기 위해서 주치의에게 후유장해 평가를 받았고, 그 결과 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 80%를 인정받았습니다. 가족들은 후유장해 진단서 등을 보험회사에 제출하여 보험금 지급을 기다렸으나 보험회사는 현장심사를 진행했고, 그 결과 '보험금 지급 거...