경추유합술 후유장해 보험금 부지급 원인과 솔루션

안녕하세요. 보험회사 출신 이진주 손해사정사입니다.

경추유합술은 이름 그대로 경추를 유합한 것으로 영상 검사를 통해 즉시 확인되는 만큼 '후유장해 평가' 자체가 없어도 될 만큼 비교적 간편하게 보험금을 청구할 수 있을 것으로 기대합니다. 그러나 보상 실무적으로 경추유합술에 대한 후유장해(운동 장해) 보험금 청구 시 예상하지 못한 분쟁이 발생할 수 있는데, 그 원인과 대처 방안에 대해 설명해 드리겠습니다. 1.

경추유합술 분쟁 흐름도 상해 후유장해 보험금 1억 원 특약에 가입한 피보험자는 일상생활을 하던 중 이물을 밟고 넘어지며 경추 골절이 발생했습니다. 즉시 응급실로 이송해 응급 처치를 했으나 '유합술'이 필요한 수준으로 확인되어 즉시 수술을 했습니다.

머리뼈, 제1경추 그리고 제2경추를 모두 유합했고, 의사는 유합을 평생 지속해야 할 것이라고 했습니다. 피보험자는 치료를 마치고 퇴원하여 과거 자신이 가입한 보험회사에 '상해 후유장해 보험금'을 청구했고, 보험 약관상 후유장해 지급률...