병원 대기실에서 의사의 진단서를 꽉 쥐고 계신 환자분들의 뒷모습을 볼 때마다 가슴 한구석이 아려옵니다. 분명 뇌의 미세한 혈관이 막혔다는 판정을 받았음에도 불구하고, 보험사는 MRI 판독지상의 아주 작은 점 하나를 두고 진정한 의미의 질병이 아니다라며 선을 긋기 때문입니다.
특히 열공성 뇌경색 진단비 분쟁의 중심에 서면, 보험사는 임상적 유의성이라는 모호한 잣대를 들이대며 여러분을 심리적으로 위축시킵니다. 보상 실무 현장을 누비며 제가 깨달은 사실은, 보험사는 결코 스스로 문을 열어주지 않는다는 점입니다.
치밀하게 준비된 의학적 반박 논리와 실무적인 데이터만이 거대 금융사를 설득할 수 있는 유일한 열쇠입니다. 병원 코드는 I63인데 왜 열공성 뇌경색 진단비 지급은 안 되는 걸까요?
의사는 환자의 신경학적 상태와 영상 검사를 종합하여 한국표준질병사인분류(KCD)에 따라 I63 코드를 부여합니다. 하지만 보험사 심사팀의 시각은 전혀 다릅니다.
그들은 MRI 판독지 속에 적힌 Lacuna...
