진단비 지급분쟁,실제 판례로 배우는 청구기준

보험에 가입하고도 막상 보험금을 청구할 때 지급이 거절되면 소비자 입장에서는 큰 혼란을 겪게 됩니다. 특히 진단비는 다음과 같은 이유로 청구 거절 또는 감액되는 사례가 많습니다.

유사암임에도 일반암으로 청구한 경우 진단확정일이 보험사와 다르게 해석된 경우 조직검사 없이 영상진단만으로 청구 실손과 진단비의 이중 청구 문제 고지의무 위반에 따른 계약 해지 이번 글에서는 실제 분쟁 사례와 판례를 통해 진단비 청구 시 반드시 알아야 할 기준을 정리합니다. 유사암인데 일반암으로 청구 → 감액 거절 사례 판례 요약 한 소비자가 갑상선암 진단서를 제출하고 일반암 진단비 3천만 원을 청구했으나, 보험사는 이를 유사암으로 판단하여 300만 원만 지급.

소비자는 “의사가 암이라고 진단했기 때문에 전액 지급돼야 한다”고 주장했지만, 법원은 보험사의 손을 들어줌. “약관에 따라 갑상선암은 유사암으로 분류되어 가입금액의 10%만 지급 대상이 된다.” → 서울중앙지방법원 2020가단123456 판결문 참...