5세대 실손보험 급여 보장내용 자기부담금 총정리

2026년 5월 6일 5세대 실손보험이 출시되었습니다. 가장 큰 변화는 비급여 부분이 중증/비중증으로 나눠진 것이였는데 급여부분에서도 변경된 부분이 있습니다.

비중중/중중은 이미 자세하게 정리해드렸으니 (맨 아래 블로그 게시물 참고) 이번엔 급여 부분을 자세히 정리해드릴게요. 핵심 변화 "건강보험 본인부담률 연동" 5세대 실손보험에서 급여 부분 중 입원은 4세대와 동일하게 본인부담금의 80% 보장(자기부담 20%)이지만, 통원은 공제금액 산식에 '건강보험 본인부담률' 항목이 새로 추가됐습니다.

약관 원문 통원 보상금액 "통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 〈표1〉의 '통원항목별 공제금액'을 뺀 금액" 여기서 〈표1〉 통원항목별 공제금액이 핵심입니다. (1) 의원·병원·보건소·약국 등 (종합병원 미만) 다음 세 가지 중 가장 큰 금액을 공제 1만원 보장대상 의료비의 20% 보장대상 의료비 × ...