다운증후군 선천적 질환이라 보험금 거절? 1억 원 받은 이유

"다운증후군은 선천적 질환이라 보험금은 무조건 못 받는 걸까요?" 다운증후군 선천적 질환을 이유로 거절된 보험금, 소비자보호원 판단은 달랐습니다. ️

설명의무·약관 해석 문제로 1억 원 지급 조정된 실제 사례 안녕하세요. 보험 분쟁과 판례를 쉽게 풀어드리는 “보험해결사” 지영규 손해사정사입니다.

오늘은 「다운증후군 선천적 질환」을 이유로 보험금 지급을 거절당한 사례를 소비자보호원 조정 결정 기준으로, 질문과 답변 형식으로 풀어보겠습니다. “선천적 질환이면 무조건 보험금 못 받는다.”

정말 그럴까요? 1️ 왜 보험사는 보험금을 거절했을까요?

by 지영규 손해사정사 Q. 무슨 이유로 보험금이 거절됐나요?

A. 보험사는 이렇게 주장했습니다.

“다운증후군은 출생 시 진단되는 선천적 질환이므로 질병 특정 고도 장해진단비 지급 대상이 아닙니다.” 그래서, 질병 특정 고도 장해진단비 1억 원 지급 거절 3대 장애 진단비 1천만 원만 지급 즉, 「다운증후군 선천적 질환」 = 면책 (보험금 ...