간병비 일당 청구시 보험사 현장조사 사례와 주의점

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다.

간병비 일당 청구 시 삭감, 지급 거절될 수 있습니다. 정상적으로 간병을 하였음에도 불구하고 조사 과정에서 보험금이 삭감되거나 지급 거절되는 사례 국내 생명, 손해보험사의 과다 청구 현황을 살펴보면, 입원 관련 허위, 과다 청구가 전체 적발 건수의 상당 부분을 차지하고 있습니다.

따라서 입원 일당 청구 금액이 일정 수준을 초과하거나, 단기간 내 반복 입원이 확인될 때에는 현장조사를 진행하는 경우가 일반적인데요, 입원일당과 간병비는 실손 의료비와 달리 입원 일수에 따라 정액으로 지급되는 보험금입니다. 하루 입원에 수만 원씩 지급되는 구조이다 보니, 보험사 입장에서는 부당 청구 여부를 가장 민감하게 들여다보는 항목 중 하나입니다.

현장조사 대상이 된다고 해서 무조건 의심받는 것은 아닙니다. 다만, 정당한 청구를 한 보험 소비자도 조사 과정에서 불이익을 받는 경우가 문제가 되는 것이죠.

최근 간병비 일당 청구와 관련된 분쟁이 크게 증가하고 있...