실손보험 치과 치료비, 왜 비급여는 보상이 안 될까? (금융분쟁사례-2024.07.08)

안녕하세요! 치과 치료를 받고 나서 예상보다 큰 비용에 깜짝 놀라 실손보험부터 챙겨보신 적 있으시죠?

하지만 당연히 나올 줄 알았던 보험금이 '비급여'라는 이유로 거절된다면 당혹스러울 수밖에 없습니다. 오늘은 실제 민원 사례를 통해 치과 치료 시 발생하는 비급여 의료비의 보험금 지급 여부에 대해 명확히 정리해 드리고자 합니다.

민원 사례 - 치과 비급여 비용, 왜 안 주나요? 한 소비자분이 치과 치료를 마친 후 보험금을 청구했습니다.

하지만 보험사에서는 '비급여로 산정된 치과 치료비'에 대해서는 보험금을 지급할 수 없다고 답변했습니다. 소비자분은 치료를 받았는데 보험금이 나오지 않는 것은 부당하다며 민원을 제기한 사례입니다.

핵심 쟁점 이번 사례의 가장 큰 포인트는 바로 이것입니다. "치과 치료에서 발생한 비급여 의료비가 실손의료보험 약관상 보험금 지급 사유에 해당하는가?"

처리 결과 결론부터 말씀드리면, 보험사의 지급 거절은 부당하다고 볼 수 없다는 판결이 나왔습니다. 그 이...