골절 깁스 보험 청구 어디까지 받을 수 있을까?

“깁스를 했는데 보험금이 안 나온다고요?” 골절 보험 청구, 어디까지 받을 수 있을까?

“손목 골절로 깁스를 했는데, 보험사에서 보험금 지급이 어렵다고 하네요. 저는 당연히 보장받을 수 있을 거라 생각했는데, 너무 허탈합니다.”

실제 상담에서 한 고객님이 한 말입니다. 교통사고도 아니고, 단순히 계단에서 넘어져 골절이 발생했는데도, 보험사는 반깁스 / 통깁스 진단 기준을 문제 삼아 보험금 지급을 거절했습니다.

사고로 몸은 아픈데, 보험금까지 거절당하면 심리적 충격은 두 배가 됩니다. 이 글에서는 골절 사고 보험금 청구 시 꼭 알아야 할 포인트와, 실제 청구에서 자주 발생하는 문제를 짚어보겠습니다.

골절 보험금 지급의 핵심 기준 1. 상해 진단 기준 골절 보험금은 단순 타박상이나 염좌(삐끗한 것)과는 다릅니다.

정식 진단서에 ‘골절’이라는 진단명이 명확히 기재되어야 보험금 청구가 가능합니다. 2. 급여 vs 비급여 구분 깁스, 핀 삽입 수술 등은 보험사가 급여/비급여 항목을 따져서 지...