안녕하십니까. 유수원 손해사정사입니다.
오늘 포스팅 주제는 '위말트림프종(MALT lymphoma) 그리고 진단비'입니다. 간단히 설명드리면, 위말트림프종(C88.4) 확인되어 암 진단비를 청구했으나 보험회사가 보험금 지급 거절 사유가 무엇인지, 그에 따른 해결 방안은 존재하는지 생각해 보겠습니다. 1.
보험회사는 왜..? 보험금 지급 거절 사유?!
피보험자는 위 수술을 받고 조직검사를 시행한 결과 '위말트림프종(C884)' 확정 진단을 받았습니다. 그래서 본인이 가입한 암보험에 암 진단비 청구를 했습니다.
며칠 뒤 보험회사는 현장심사를 진행했고, 그 결과 '암 진단비 지급 거절(보험금 지급 사유 미해당)'을 통보했습니다. 그래서 보험회사에 면책사유를 자세히 물어보니, '조직검사 결과'가 '의증(suspicious, suggestive, r/o)'으로 확인되었기 때문이라는 회신을 얻게 됩니다.
보험 약관에서는 '조직검사 결과를 기초로 확정 진단되어야 한다'라고 명시되어 있습니다. 즉...
