체외충격파 실비 불인정 사유와 해결 방안 검토

안녕하세요. 보험회사 출신 유수원 손해사정사입니다.

체외충격파는 통증 부위에 충격을 발생시켜 신체 내부에 회복을 촉진시키는 의료 행위이며, '한의학의 침'과 비슷한 원리라고 보시면 됩니다. 체외충격파는 실비보험 적용이 되지만 보험회사는 고객의 보험금 청구에 대해 심사 및 조사를 거쳐 보험금을 지급하지 않는 경우가 오래전부터 많았습니다.

오늘 포스팅에서는 체외충격파 실비보험 분쟁 원인과 해결 방안 검토 요인을 생각해 보겠습니다. 1. 분쟁 흐름도 치료부터 면책까지 어깨 통증으로 병원에 내원한 피보험자 A는 체외충격파 10번 정도는 받아야 한다는 말을 듣게 되어 지속적인 치료를 받았습니다.

그리고 10번의 치료가 끝난 후 보험금 청구 관련 구비 서류를 준비하여 보험 접수했습니다. 보험회사는 보험금 지급 대신 현장심사를 진행했고 그 결과 보험금 지급 거절을 통보받게 됩니다.

보험금 지급 거절의 사유를 문의한 바 '치료 과정 및 효과 적정성 확인되지 않는다'라는 것입니다. 병원에서 체외충격...